1、12什么是腹泻病？Y某男，某男，1岁岁，腹泻伴呕吐，腹泻伴呕吐3天，无尿天，无尿6小时小时345胃酸低。排空快，对胃内细菌杀灭能力若。免疫球蛋白和胃肠分泌型IgA含量低。婴儿轮状病毒抗体低，罹病多。母乳中大肠杆菌抗体滴度高，特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型IgA高，所以母乳喂养儿较少发病，患病也较轻6、Norwalk病毒及肠腺病毒等产毒性大肠杆菌可致水泻。沙门菌属、志贺菌属、空肠弯曲杆菌属、小肠结肠炎耶尔森氏菌、侵袭大肠杆菌、难辨性梭状芽胞菌等可致结肠炎，产生脓血性腹泻。789 .：小儿患上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等肠道外感染时，因发热及毒素作用而使消化功能紊乱导致腹泻。（肠道外感染肠道外感染
2、）.：主要是对牛奶中蛋白的过敏导致肠粘膜通透性改变发生腹泻。10.：患儿肠粘膜缺乏双糖酶，食用富含双糖的饮食即发生腹泻。.：(1)不耐受碳水化物；(2)药物影响；(3)其他因素：1112肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多见于肠毒素性肠炎见于肠毒素性肠炎炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出见于侵袭性肠炎见于侵袭性肠炎肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物质肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物质见于病毒性肠炎见于病毒性肠炎肠道运动功能异常肠道运动功能异常非感染性腹泻非感染性腹泻但临床上不少腹泻并非由某单一机制引起，而是多种机制共同作用下但临床上不少腹泻并非由某单一机制引起，而是多种
3、机制共同作用下发生发生13Y致病菌如霍乱弧菌、致病菌如霍乱弧菌、ETEC等粘附于肠道上皮细胞表面粘附于肠道上皮细胞表面刷状缘的受体上，细菌在上皮细胞外繁殖，释放出毒刷状缘的受体上，细菌在上皮细胞外繁殖，释放出毒素作用于上皮细胞而致分泌型腹泻素作用于上皮细胞而致分泌型腹泻。Y在肠道产生肠毒素：一是为不耐热毒素（在肠道产生肠毒素：一是为不耐热毒素（LT）；另一）；另一种为耐热毒素种为耐热毒素。14不耐热毒素（不耐热毒素（LT）的作用机制）的作用机制:15耐热毒素（ST）的作用机制：。16肠道水分和氯化物分泌过多，并抑制钠和水的再吸收水样泻水样泻17NET SECRETION+X18细菌性肠炎19M
4、echanisms of cellular invasion细菌侵入细胞机理细菌侵入细胞机理Trigger触发侵入Zipper拉链崁入Yersinia,Listeria耶尔森氏菌、李斯特氏菌Salmonella,Shigella 沙门氏菌、志贺氏菌20病毒性病毒性 肠炎肠炎2122病毒性肠炎病理生理机制：病毒性肠炎病理生理机制：23非感染性腹泻非感染性腹泻24Y某男，某男，1岁岁，腹泻伴呕，腹泻伴呕吐吐3天，无尿天，无尿6小时入小时入院院。每天水样便。每天水样便1014次。入院时体检：次。入院时体检：精神萎靡，皮肤干燥精神萎靡，皮肤干燥，脉搏快，眼窝、前囟脉搏快，眼窝、前囟凹陷，刺激哭无泪，凹
5、陷，刺激哭无泪，唇樱桃红，深大呼吸，唇樱桃红，深大呼吸，心率心率145次次/分分，心音心音低钝低钝。腹部软，肠鸣。腹部软，肠鸣音亢进。音亢进。四肢末端苍四肢末端苍白湿冷。白湿冷。Y1、如何正确判断脱水的程度Y2、哪些临床表现反应出电解质酸碱平衡的紊乱Y3、你应先完善何项实验室检查25病程和分类病程和分类262728（1）脱水程度）脱水程度:（2）脱水性质：）脱水性质：29脱水分度(二干二凹二少二差）30313233 低钾血症表现34低钙血症低钙血症低镁血症低镁血症35侵袭性大肠杆菌肠炎侵袭性大肠杆菌肠炎产毒性大肠杆菌肠炎产毒性大肠杆菌肠炎：症状与轮状病毒相似，多发生在夏：症状与轮状病毒相似，多
6、发生在夏 季，镜检无季，镜检无WBC。36Y某男，某男，1岁岁，腹泻伴呕吐，腹泻伴呕吐3天，无尿天，无尿6小时入院小时入院。每天水。每天水样便样便1014次。入院时体检：精神萎靡，皮肤干燥次。入院时体检：精神萎靡，皮肤干燥，脉，脉搏快，眼窝、前囟凹陷，刺激哭无泪，唇樱桃红，深大搏快，眼窝、前囟凹陷，刺激哭无泪，唇樱桃红，深大呼吸，心率呼吸，心率145次次/分分，心音低钝心音低钝。腹部软，肠鸣音亢进。腹部软，肠鸣音亢进。四肢末端苍白湿冷。四肢末端苍白湿冷。实验室检查：电解质分析，实验室检查：电解质分析，Na+128mmol/L,K+3.2mmol/L;大便常规：白细胞大便常规：白细胞24,无红无
7、红细胞。细胞。A.此病例的初步诊断是什么此病例的初步诊断是什么?B.你的诊断思路是什么？你的诊断思路是什么？C.你是如何处理你是如何处理的？的？37383940414243 调整饮食（继续饮食），预防和纠正脱水，合理用药，加调整饮食（继续饮食），预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。强护理，预防并发症。：1 1.饮食疗法饮食疗法 急性腹泻病患者应给足够的食物以预防营养不良，即使急性腹泻病患者应给足够的食物以预防营养不良，即使在霍乱，痢疾及轮状病毒肠炎患者肠道仍分别保持吸收能在霍乱，痢疾及轮状病毒肠炎患者肠道仍分别保持吸收能力在力在60-80%，如果禁止饮食，如果禁止饮食，40%患儿发
8、生生长停顿患儿发生生长停顿。继。继续饮食很重要。续饮食很重要。2 2.液体治疗（详见液体疗法）液体治疗（详见液体疗法）44水样便腹泻（约占70%）多为病毒或产毒素性细菌感染，一般不用抗生素。如重症儿及免疫功能低下或伴有明显中毒症状不能用脱水解释者可酌情选用抗生素治疗。45粘液脓血便患者粘液脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染，可选用口服庆大霉素，多粘菌素E，黄连素，氯霉素，痢特灵，复方新诺明，丁胺卡那霉素，小儿慎用氟哌酸。伪膜性肠炎伪膜性肠炎 为难辨梭状芽胞杆菌，应立即停用已用抗生素，选灭滴灵，万古霉素等口服。霉菌性肠炎首先停用抗生素，采用制霉菌素，酮康唑或克霉唑口服。46 阿米巴痢疾及
9、兰氏贾第鞭毛虫肠炎阿米巴痢疾及兰氏贾第鞭毛虫肠炎 采用灭滴灵口服。隐胞子虫肠炎隐胞子虫肠炎 采用大蒜素口服 47（2）微生态疗法：微生态疗法：目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌定殖侵袭，有利于控制腹泻。（3）肠黏膜保护剂：肠黏膜保护剂：能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，增强肠道的屏障功能，阻止病原微生物的攻击。（4）补充微量元素与维生素：补充微量元素与维生素：锌锌、铁、维生素PP，A，B12和叶酸，有助于肠粘膜的修复。48（二）迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗 积极寻找病因，针对性治疗，切忌滥用抗生素，积极寻找病因，针对性治疗，切忌滥用抗生素，可采取综合治疗措施。可采取综合
10、治疗措施。（三）预防 口服疫苗49Y 某男，某男，1岁岁，腹泻伴呕吐，腹泻伴呕吐3天，无尿天，无尿6小时入院小时入院。每天水样便。每天水样便1014次。入院时体检：精神萎靡，皮肤干燥次。入院时体检：精神萎靡，皮肤干燥，脉搏快，脉搏快，眼窝、前囟凹陷，刺激哭无泪，唇樱桃红，深大呼吸，心率眼窝、前囟凹陷，刺激哭无泪，唇樱桃红，深大呼吸，心率145次次/分分，心音低钝心音低钝。腹部软，肠鸣音亢进。腹部软，肠鸣音亢进。四肢末端苍白四肢末端苍白湿冷。湿冷。实验室检查：电解质分析，实验室检查：电解质分析，Na+130mmol/L,K+3.2mmol/L;大便常规：白细胞大便常规：白细胞24,无红细胞。无红
11、细胞。A.此病例的初步诊断是什么此病例的初步诊断是什么?B.应做哪些相关检查明确诊断应做哪些相关检查明确诊断？C.你是如何处理你是如何处理的？的？505152（一）非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液（二）常用电解质溶液（二）常用电解质溶液 体液的渗透压（体液的渗透压（mOsm/L),又称张力又称张力 血浆的渗透压范围血浆的渗透压范围280320mOsm/L,即一个张力即一个张力 或或等张等张。0.9%氯化钠又称为生理盐水氯化钠又称为生理盐水 1.4%碳酸氢钠为等渗碱液碳酸氢钠为等渗碱液5354 常用混合溶液的成
12、分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液 种类种类 成分比例成分比例 简易配制简易配制(ml)NS 10%GS 1.4%SB 10%GS 10%NaCl 5%SB NS(等张等张)1 100 9 1.4%SB(等张等张)1 72 282:1 等张含钠液等张含钠液.2 1 500 30 471:1 液液 (1/2张张)1 1 500 202:3:1液液 (1/2张张)2 3 1 500 15 244:3:2液液 (2/3张张)4 3 2 500 20 33 1:2液液 (1/3张张)1 2 500 15 1:4液液 (1/5张张)1 4 500 1055Y纠酸纠酸 理论数值：理论数值：5
13、%SB?ml=IBEI0.5体重体重 一般先给计算量的一般先给计算量的1/2，复查血气后再调整。，复查血气后再调整。经验值：提高血浆经验值：提高血浆HCO35mmol/L约需约需5%NaHCO3 5ml/kg/次，必要时次，必要时2 4小时可重复一次小时可重复一次用用2.5倍的水稀释。倍的水稀释。56补钾补钾 腹泻患儿均有不同程度的低钾。腹泻患儿均有不同程度的低钾。10%KCI 1ml=100mg 正常人每日需要量为正常人每日需要量为100 200mg/kg,。轻度低钾。轻度低钾患儿按患儿按 34mmol/L(200300mg/kg)补充，中、重补充，中、重度低钾可补充度低钾可补充 4 6mm
14、ol/L(300 450mg/kg)。补。补钾浓度为钾浓度为0.2%，最高浓度不超过，最高浓度不超过0.3%5758静脉补液适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；三定：补液总量补液种类补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙59第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml)轻度脱水 50 2040 6080 90120 中度脱水 50100 2040 6080 120150重度脱水 100120 2040 6080 15018060：等渗性脱水 1/2张 常用1:1液或2:3:1液 低渗性脱水 2/3
15、张 常用4：3：2液高渗性脱水 1/5-1/3张 常用生理维持液；：继续腹泻呕吐脱水量，1/3张液体，常用1:1液；：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/3-1/5张液体，常用生理维持液；液体种类选择61确定补液确定补液量量轻度：轻度：50ml/kg中度：中度：50100ml/kg重度：重度：100120ml/kg根据脱水程度、性质根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度决定补液量、成分、速度62确定补液确定补液成分成分等渗脱水：等渗脱水：2/31/2张张低渗脱水：等张低渗脱水：等张2/3张张高渗脱水：高渗脱水：1/31/5张张确定补液确定补液速度速度原则：先快后慢原则：先快后慢
16、重症：扩容：（重症：扩容：（20ml/kg 301h内内其余：其余：812h内完成内完成63确定补液确定补液量量一般按一般按1/2张（张（1：1）1/3张（张（1：2）补给）补给确定补液确定补液速度速度于补完累积损失后于补完累积损失后 1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为2040ml/kg.d确定补液确定补液成分成分64确定补液确定补液量量一般按一般按1/5张张1：4液补给液补给确定补液确定补液速度速度与继续损失量一起在与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为6080ml/kg.d（包括口服）（包括口服）确定补液确定补液成分成分6566Answer Slide676869谢谢谢谢70
