1、 教学目标教学目标熟悉截肢后的康复评定熟悉截肢后的康复评定掌握截肢后的康复治疗方法掌握截肢后的康复治疗方法熟悉残肢并发症的熟悉残肢并发症的处理处理内内 容容一、概 述二、康复评定三、康复治疗一、概一、概 述述 截肢是通过一块或多块骨骼截除部分肢体的手术，通过关节者称为关节离关节离断断定定 义义目目 的的 将失去生存能力、危害生命安全和没有生理功能的肢体截除，以挽救患者生命，并通过残肢训练及安装假肢，代偿失去肢体的部分功能，使患者早日回归社会周围血管病创伤感染肿瘤先天性肢体畸形无任何功能者原原 因因截肢平面及部位截肢平面及部位上肢截肢部位下肢截肢部位9外科医生、康复医生外科医生、康复医生社会工作
2、者社会工作者护理人员护理人员治疗师治疗师心理医生心理医生假肢技师假肢技师工作团队工作团队截肢后康复工作程序术前术后锻炼假肢穿戴训练作业康复训练工作流程二、康复评定二、康复评定包括截肢的原因、截肢后时间的长短、截肢部位、截肢水平、患者心理素质及精神状态、有无其它系统的疾病判断患者能否装配假肢，能否承受装配假肢后功能训练注意：心脏病、闭塞性脉管炎、器质性脑病、严重视觉障碍者慎用假肢1、全身状况评定、全身状况评定（1）残肢安装假肢的条件（2）残肢评定内容（3）临时假肢评定（5）其他评定2、残肢的评定、残肢的评定（4）永久假肢评定 适当的长度以保证有足够的杠杆力 残存的关节活动度好，无挛缩畸形 残端有
3、良好的软组织覆盖，无压痛、刺痛等 残肢有良好的皮肤条件，瘢痕粘连少，无窦道、溃疡 残端肌力3级以上 无残肢痛和幻肢痛（1）残肢安装假肢的条件）残肢安装假肢的条件（2）残肢评定内容）残肢评定内容 皮肤情况：有无感染、溃疡、窦道及骨残端粘 连的瘢痕，皮肤条件不好，需要积极治疗 有无残肢畸形：假肢负重力线不良或接受腔不合适，可能导致患者步态异常 残肢形状：圆柱形取代圆锥形残端 残肢长度：膝下截肢测量是从胫骨平台内侧至残端，膝上截肢测量是从坐骨结节至残端，理想长度是膝下15cm，膝上25cm 关节活动度：检查髋、膝等关节的活动范围，关节有无挛缩畸形 肌力：检查全身及患肢的肌力，尤其是对维持站立和行走的
4、主要肌群，肌力小于3级，不宜装配 神经瘤情况：有无神经瘤及其大小、部位、疼痛程度，必要时需手术切除（3）临时假肢评定）临时假肢评定 接受腔指假肢用于容纳残肢，传递残肢与假肢间的作用力，连接残肢与假肢的腔体部件 评定包括接受腔的松紧是否合适，是否全面接触，全面承重，有无压迫、疼痛 临时假肢接受腔适应情况检查 假肢悬吊情况检查：观察有无上下窜动即唧筒现象。通过站立位残肢负重与不负重时拍摄X线片，测量残端皮肤与接收腔底部的距离变化来判断 假肢对线检查：评定生理力线是否正常，站立时有无身体向前或向后倾倒的感觉等 穿戴假肢后残肢情况检查：有无红肿、硬结、破溃、皮炎及残端有无接受腔接触不好，腔内负压造成局
5、部肿胀等 步态观察：注意行走时步态，分析原因，予以纠正 上肢假肢悬吊带与操纵索系统是否合适 假手功能检查：评定假手开闭功能、协调性、灵活性，尤其是日常生活活动能力的情况重点重点检查检查 假肢穿着感觉、机能、外观、耐久性、假肢部件及整体质量等（4）永久假肢评定）永久假肢评定上肢假肢的功能评定上肢假肢的功能评定 日常生活活动能力，对于一侧假手应观察其辅助正常手动作的功能下肢假肢功能评定：下肢假肢功能评定：下肢代偿功能评定下肢代偿功能评定：级，完全康复，生活完全自理，恢复工作 级，轻微功能障碍，生活能自理，需改换工种 级，完全自理，不能参加正常工作 级，部分自理，部分依赖 级，仅外观、美容改变，功能
6、无改善评定标准评定标准 功能性活动 心理 生活环境（如：楼梯、坡道、栏杆、门宽、轮椅等）社会支持（如：家庭、亲友支持等）（5）其他评定）其他评定截肢前训练截肢前训练截肢后假肢佩戴前的治疗与训练截肢后假肢佩戴前的治疗与训练临时假肢的安装与训练临时假肢的安装与训练正式假肢的训练正式假肢的训练残肢并发症的处理残肢并发症的处理三、康复治疗三、康复治疗1、截肢前训练截肢前训练下肢：健肢单足站立训练、持拐行走训练、健肢肌力训练等上肢：如截肢为利手，则进行利手改变到对侧手的训练，肌力训练等心理辅导 2、截肢后假肢佩戴前的治疗与训练截肢后假肢佩戴前的治疗与训练 预防术后并发症 预防畸形 控制残端水肿，促进残端
7、愈合 保持全身肌力，增强控制残端的肌力目的目的残端伤口处理残端伤口处理 （1）硬性包扎：石膏管型固定 （2）软性包扎：弹力绷带包扎治疗与训练内容治疗与训练内容 呼吸练习 非受累侧下肢足部运动并发症的预防并发症的预防畸形的预防畸形的预防预防呼吸系统并发症预防循环系统并发症床上合理的残肢体位 等长收缩练习 残端板的使用 残肢训练残肢训练关节活动度训练 肌力训练 行走及使用助行器的训练 残端负重训练全身运动训练全身运动训练躯干肌训练、健侧腿训练，加强体能训练3、临时假肢的安装与训练临时假肢的安装与训练训练训练内容内容：穿戴方法的训练，练习站立平衡，练习迈步、步行、上下楼梯、过障碍物和跌倒后起立等训练
8、设施训练设施：助行器、平衡杠、姿势矫正镜、落地式磅秤等4、正式假肢的训练正式假肢的训练主要训练适应正式假肢巩固强化以前的训练成果训练方法及内容基本同前穿戴假肢后注意事项穿戴假肢后注意事项：5、残肢并发症处理残肢并发症处理残端皮肤破溃、窦道、瘢痕、角化残端皮肤破溃、窦道、瘢痕、角化 （1）修整接受腔 （2）换药 （3）手术扩创 （4）紫外线、超短波、磁疗 （5）抗生素等药物 （6）硅橡胶软袜套，减少皮肤接触和摩擦残端骨突出外形不良残端骨突出外形不良 （1）手术切除骨端 （2）肌肉成形术 纠正挛缩残肢关节挛缩残肢关节挛缩 （1）原因原因：不合理体位、固定，瘢痕挛缩 （2）解决方法解决方法：预防挛缩-术后尽早进行功能锻炼 加强主动、被动关节活动 更换体位，用沙袋加压关节 手术治疗残肢痛残肢痛 （1）原因原因：神经瘤、残肢循环障碍、残端骨刺、中枢性疼痛 （2）治疗方法治疗方法：神经瘤切除、镇痛药幻肢和幻肢痛幻肢和幻肢痛 （1）发生率发生率为5%10%，可能是运动知觉、视觉、触觉等的一种心理学、生理学异常现象。（2）解决方法解决方法：心理治疗-催眠、松弛、合理情绪疗法 物理治疗-超声、低中频脉冲电疗 中枢性镇静药 针灸 其他：尽早穿戴假肢、运动疗法42
