1、(0-3(0-3岁儿童及老年人中医岁儿童及老年人中医保健指导保健指导)详解详解小儿生理、病小儿生理、病 理特点理特点生理方面生理方面:主要表现为脏腑娇嫩，形气未主要表现为脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。充；生机蓬勃，发育迅速。病理方面病理方面:主要表现为发病容易，传变迅主要表现为发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。速；脏气清灵，易趋康复。l掌握这些特点，对于指导儿童保健和疾病防治，掌握这些特点，对于指导儿童保健和疾病防治，有着重要的意义。有着重要的意义。小儿生理特点（一）小儿生理特点（一）u脏腑娇嫩，形气未充：脏腑娇嫩，形气未充：这是小儿生理特点之一这是小儿生理特点之一.脏腑即五脏
2、六腑，脏腑即五脏六腑，“形形”是指是指形体结构（即四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等），形体结构（即四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等），“气气”指的是生理功能活动（如肺气、脾气等）。脏腑指的是生理功能活动（如肺气、脾气等）。脏腑娇嫩是指小儿机体各系统、器官的形态发育不完善和娇嫩是指小儿机体各系统、器官的形态发育不完善和脆弱。脆弱。形气未充是指小儿形体结构和功能活动未臻健形气未充是指小儿形体结构和功能活动未臻健全全,古代医家将小儿这种娇嫩状态概括为古代医家将小儿这种娇嫩状态概括为“稚阴稚阳稚阴稚阳”。小儿发病特点（一）小儿发病特点（一）u“肺常不足肺常不足”肺本为娇脏，难调而易伤。小儿肺常不足，包括肺
3、的肺本为娇脏，难调而易伤。小儿肺常不足，包括肺的解剖组织结构未能完善，生理功能活动未能健全，加解剖组织结构未能完善，生理功能活动未能健全，加之小儿寒温不能自调，家长护养常有失宜，故形成易之小儿寒温不能自调，家长护养常有失宜，故形成易患肺系疾病的内因、外因。肺为呼吸出入之门，主一患肺系疾病的内因、外因。肺为呼吸出入之门，主一身之表，六淫外邪犯人，不管从口鼻而入还是从皮毛身之表，六淫外邪犯人，不管从口鼻而入还是从皮毛而入，均先犯于肺。所以儿科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、而入，均先犯于肺。所以儿科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占儿科发病率的首位。哮喘等肺系疾病占儿科发病率的首位。小儿发病特点（二）小
4、儿发病特点（二）u“脾常不足脾常不足”脾为后天之本，气血生化之源。小儿脾常不足，包括脾为后天之本，气血生化之源。小儿脾常不足，包括脾胃之体成而未全、脾胃之用全而未壮，乳食的受纳、脾胃之体成而未全、脾胃之用全而未壮，乳食的受纳、腐熟、传导及水谷精微的吸收、转输功能均与小儿的腐熟、传导及水谷精微的吸收、转输功能均与小儿的迅速生长发育所需不相适应。加之小儿饮食不知自调，迅速生长发育所需不相适应。加之小儿饮食不知自调，家长喂养常有不当，就形成了易患脾系疾病的内因、家长喂养常有不当，就形成了易患脾系疾病的内因、外因。饮食失节、喂养不当、食物不洁，病从口外因。饮食失节、喂养不当、食物不洁，病从口入入，犯于
5、脾胃，则发生呕吐、泄泻、腹痛、食积、厌食、犯于脾胃，则发生呕吐、泄泻、腹痛、食积、厌食、疳证等脾系疾病，这类病证目前占儿科发病率的第二疳证等脾系疾病，这类病证目前占儿科发病率的第二位。位。小儿发病特点（三）小儿发病特点（三）u“肾常虚肾常虚”肾为后天之本，小儿的生长发育，以及骨骼、脑髓、肾为后天之本，小儿的生长发育，以及骨骼、脑髓、发、耳、齿等的形体与功能均与肾有着密切的关系。发、耳、齿等的形体与功能均与肾有着密切的关系。小儿先天禀受之肾精须赖后天脾胃生化之气血不断充小儿先天禀受之肾精须赖后天脾胃生化之气血不断充养，才能逐步充盛；小儿未充之肾气又常与其迅速生养，才能逐步充盛；小儿未充之肾气又常
6、与其迅速生长发育的需求显得不相适应，因而称长发育的需求显得不相适应，因而称“肾常虚肾常虚”。儿科。儿科五迟、五软、解颅、遗尿、尿频、水肿等肾系疾病在五迟、五软、解颅、遗尿、尿频、水肿等肾系疾病在临床上均属常见。临床上均属常见。小儿发病特点（四）小儿发病特点（四）u易患时行疾病：易患时行疾病：小儿肺脏娇嫩，脾脏薄弱，腠理不密，皮毛疏松，卫小儿肺脏娇嫩，脾脏薄弱，腠理不密，皮毛疏松，卫外不固，各种时邪易于感触。邪从鼻入，肺卫受邪，外不固，各种时邪易于感触。邪从鼻入，肺卫受邪，易于发生流行性感冒、麻疹、痄腮、水痘等时行疾病；易于发生流行性感冒、麻疹、痄腮、水痘等时行疾病；邪从口入，脾胃受邪，易于发生
7、痢疾、霍乱、肝炎、邪从口入，脾胃受邪，易于发生痢疾、霍乱、肝炎、小儿麻痹症等时行疾病。时行疾病一旦发生，又易于小儿麻痹症等时行疾病。时行疾病一旦发生，又易于在儿童中互相染易，造成流行。在儿童中互相染易，造成流行。中医保健方法中医保健方法-饮食调养饮食调养 1.1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。奶的间隔时间。2.2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡食，按时进食，提倡“三分饥三分饥”，防止乳食无，防止乳食无度。度。3.3.婴幼儿脾胃功能较薄弱，婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、食物宜细、软、
8、烂、碎，而且应品种多样。烂、碎，而且应品种多样。4.4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。严格控制冷饮，寒凉食物要适度。中医保健方法中医保健方法-穴位按揉（一）穴位按揉（一）u 摩腹摩腹 1.1.位置：腹部。位置：腹部。2.2.操作：操作者用手掌掌面或操作：操作者用手掌掌面或食食指、中指指、中指 的的指面附着于小儿腹部，以腕关节指面附着于小儿腹部，以腕关节 连同前臂反复做环形有节律的移动，每连同前臂反复做环形有节律的移动，每 次次1 13 3分钟。分钟。3.3.功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸 收的作用。收的作用。中医保健方法中医保健方法-穴位按揉（二）穴位按揉
9、（二）u捏脊捏脊1.位置：背脊正中督脉两侧，大椎至尾骨末端处。位置：背脊正中督脉两侧，大椎至尾骨末端处。2.操作：操作：操作者用双手的中指、操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段（见对准示指的前半段（见图图1）。）。图图1 捏脊手法示意图捏脊手法示意图施术从长强穴旁开始，操作用双手示指与拇指合作，施术从长强穴旁开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的同时与拇指一起将长强穴旁在示指向前轻推患儿皮肤的同时与拇指一起将长强穴旁的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧
10、，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长提的前后顺序，自长强穴旁向前捏拿至脊强穴旁向前捏拿至脊背上端的大椎穴旁。背上端的大椎穴旁。如此循环，根据病情如此循环，根据病情及体质可捏拿及体质可捏拿46遍。遍。图图2 捏脊操作示意图捏脊操作示意图从第从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用出现的症状，采用“重提重提”的手法（用双手的拇指与示的手法（用双手的拇指与示指合作，将捏拿住的皮肤用较重的力量向上提拉一下），指合作，将捏拿住的皮肤用较重的力量向上提拉一下），有针对性的刺激背部的
11、脏腑俞穴，以便加强疗效。最后有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。最后一遍捏拿结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴一遍捏拿结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处揉按（在揉动的同时用拇指适当地向下施以一定的压处揉按（在揉动的同时用拇指适当地向下施以一定的压力）力）2030次。次。3.功效：具有消食积、健脾胃、通经络、调节脏腑功效：具有消食积、健脾胃、通经络、调节脏腑 功能、提高免疫力的作用。功能、提高免疫力的作用。中医保健方法中医保健方法-穴位按揉（三）穴位按揉（三）u按揉足三里穴按揉足三里穴1.位置：在小腿前外侧，当犊鼻下位置：在小腿前外侧，当犊鼻下 3寸，距胫骨前缘一横指寸，距
12、胫骨前缘一横指 处（见左图）。处（见左图）。2.操作：操作者用拇指端按揉，每操作：操作者用拇指端按揉，每 次次13分钟。分钟。3.功效：具有健脾益胃、强壮体质功效：具有健脾益胃、强壮体质 的作用。的作用。中医保健方法中医保健方法-穴位按揉（四）穴位按揉（四）u按揉迎香穴按揉迎香穴1.位置：在鼻翼外缘中点旁位置：在鼻翼外缘中点旁(0.5寸），当鼻唇沟中寸），当鼻唇沟中。2.操作：双手拇指分别按于同操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余迎香穴，其余3指则向手心方向指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每
13、次做顺时针方向按揉，每次13分钟。分钟。3.功效：具有宣通鼻窍的作用。功效：具有宣通鼻窍的作用。中医保健方法中医保健方法-穴位按揉（五）穴位按揉（五）u按揉四神聪穴按揉四神聪穴1.位置：在头顶部，百会前后左右各旁开位置：在头顶部，百会前后左右各旁开1寸处，寸处，共共4穴（见下图）。穴（见下图）。2.操作：用手指逐一按操作：用手指逐一按 揉，先按左右神聪穴，揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每再按前后神聪穴，每 次次13分钟。分钟。3.功效：具有醒神益智功效：具有醒神益智 的作用。的作用。穴位按揉的注意事项穴位按揉的注意事项1.根据需要准备滑石粉、爽身粉根据需要准备滑石粉、爽身粉 等介质。等介
14、质。2.操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。防止操作时划伤小儿皮肤。3.天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热 后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧 张，影响推拿。张，影响推拿。4.手法应柔和，争取小儿配合。手法应柔和，争取小儿配合。5.局部皮肤破损、骨折不宜按揉。局部皮肤破损、骨折不宜按揉。小儿推拿常用手法（二）小儿推拿常用手法（二）揉法：揉法：用指腹、掌紧贴于某一部位回旋揉动用指腹、掌紧贴于某一部位回旋揉动称为揉法。可分为指揉法和掌揉法。要求：称为揉法。可分为指揉法和掌
15、揉法。要求：动作柔和，用力均匀，快慢适宜。动作柔和，用力均匀，快慢适宜。摩法：摩法：用掌、指面附着于一定的部位和穴位用掌、指面附着于一定的部位和穴位上，做环形移动称为摩法，可分为指摩法和上，做环形移动称为摩法，可分为指摩法和掌摩法。要求：手法轻柔，用力均匀，每分掌摩法。要求：手法轻柔，用力均匀，每分钟钟120120到到160160次。次。小儿推拿常用手法（三）小儿推拿常用手法（三）捏脊法：捏脊法：手法一：手法一：用拇指指腹与食指、中指指腹对合，挟持肌用拇指指腹与食指、中指指腹对合，挟持肌肤，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向肤，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向后捻动，拇指向前
16、推动，双手交替向前，自尾椎两旁后捻动，拇指向前推动，双手交替向前，自尾椎两旁推至大椎两旁。推至大椎两旁。手法二：手法二：手握空拳，拇指指腹与屈曲的食指桡侧部对手握空拳，拇指指腹与屈曲的食指桡侧部对合，挟持肌肤，拇指在前，食指在后。然后拇指向后合，挟持肌肤，拇指在前，食指在后。然后拇指向后捻动，食指向前推动，双手交替向前，自尾椎两旁推捻动，食指向前推动，双手交替向前，自尾椎两旁推至大椎两旁。至大椎两旁。小儿推拿常用穴位（一）小儿推拿常用穴位（一）u脾土脾土【位置】拇指罗纹面。【位置】拇指罗纹面。【操作】循拇指桡侧边缘向掌根方向直推称补脾经，【操作】循拇指桡侧边缘向掌根方向直推称补脾经，由指端向指
17、根方向直推称清脾经。补脾经、由指端向指根方向直推称清脾经。补脾经、清脾经统称推脾经。清脾经统称推脾经。【次数】【次数】100到到500次次【主治】补脾土用于治疗小儿疳积；清脾土用于治【主治】补脾土用于治疗小儿疳积；清脾土用于治 疗呕吐、泄泻。疗呕吐、泄泻。小儿推拿常用穴位（二）小儿推拿常用穴位（二）u大肠大肠【位置】食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线。【位置】食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线。【操作】从食指尖直推向虎口称补大肠，反之为清【操作】从食指尖直推向虎口称补大肠，反之为清 大肠。补大肠和清大肠统称推大肠；大肠。补大肠和清大肠统称推大肠；【次数】【次数】100到到300次次【主治】补大
18、肠用于治疗虚寒泄泻；清大肠用于治【主治】补大肠用于治疗虚寒泄泻；清大肠用于治 疗积滞。疗积滞。小儿推拿常用穴位（三）小儿推拿常用穴位（三）u板门板门【位置】大鱼际隆起处。【位置】大鱼际隆起处。【操作】指端揉称揉板门或运板门；用推法自指根【操作】指端揉称揉板门或运板门；用推法自指根 推向腕横纹称板门推向横纹，反之称横纹推向腕横纹称板门推向横纹，反之称横纹 推向板门。推向板门。【次数】【次数】100到到300次次【主治】揉板门用于治疗食欲不振、腹胀；板门推【主治】揉板门用于治疗食欲不振、腹胀；板门推 向横纹能止泻；横纹推向板门能止呕吐。向横纹能止泻；横纹推向板门能止呕吐。小儿推拿常用穴位（四）小儿
19、推拿常用穴位（四）u三关三关【位置】前臂桡侧边缘，自腕横纹直上至肘横纹成【位置】前臂桡侧边缘，自腕横纹直上至肘横纹成 一直线。一直线。【操作】用拇指桡侧面或食、中二指指腹自腕推向【操作】用拇指桡侧面或食、中二指指腹自腕推向 肘称推三关。肘称推三关。【次数】【次数】100到到300次次【主治】多用于虚寒病症，对非虚寒病症宜慎用。【主治】多用于虚寒病症，对非虚寒病症宜慎用。小儿推拿常用穴位（八）小儿推拿常用穴位（八）u脊柱脊柱【位置】大椎穴至长强穴成一直线。【位置】大椎穴至长强穴成一直线。【操作】用食、中两指面自上而下作直推称推脊；【操作】用食、中两指面自上而下作直推称推脊；用捏法自下而上称为捏脊
20、。用捏法自下而上称为捏脊。【次数】推脊一般推【次数】推脊一般推100到到300；捏脊一般捏；捏脊一般捏3到到5遍，遍，每捏每捏3下再将背脊皮肤提一下，称为捏三下再将背脊皮肤提一下，称为捏三 提一法。捏脊前先在背部轻轻按摩几遍，提一法。捏脊前先在背部轻轻按摩几遍，使肌肉放松。使肌肉放松。【主治】捏脊疗法常用于小儿疳积、泄泻；推脊疗【主治】捏脊疗法常用于小儿疳积、泄泻；推脊疗 法常用于清热。法常用于清热。小儿推拿常用穴位（九）小儿推拿常用穴位（九）u七节骨七节骨【位置】第四腰椎至尾椎骨端成一直线。【位置】第四腰椎至尾椎骨端成一直线。【操作】用拇指桡侧面或食、中二指指面自下而上【操作】用拇指桡侧面或
21、食、中二指指面自下而上 直推称推上七节法，反之称推下七节法。直推称推上七节法，反之称推下七节法。【次数】【次数】100到到300次次【主治】推上七节骨能温阳止泻，多用于虚寒腹泻、【主治】推上七节骨能温阳止泻，多用于虚寒腹泻、久痢；推下七节能泻热通便，多用于肠热、久痢；推下七节能泻热通便，多用于肠热、便秘。便秘。常用穴位示意图常用穴位示意图2005研 刁慧芳(Wernickes encephalopathy,WE)是由多种原因引起的维生素是由多种原因引起的维生素B1缺乏所致的急缺乏所致的急性或亚急性以中脑和下丘脑为主的疾病性或亚急性以中脑和下丘脑为主的疾病,其患其患病率不高病率不高,但危害大但危
22、害大,病死率高病死率高,易误诊、漏诊。易误诊、漏诊。是以酒精的突然戒断或者比是以酒精的突然戒断或者比通常摄入的酒精量明显减少时通常摄入的酒精量明显减少时,出现各种精神出现各种精神障碍或躯体功能紊乱障碍或躯体功能紊乱,再次饮酒可使症状迅速再次饮酒可使症状迅速缓解为特征的一组症候群缓解为特征的一组症候群 由于二者均与酒精有密切的关系由于二者均与酒精有密切的关系,临床表现临床表现也有诸多相似之处也有诸多相似之处,且有约且有约15%的的WE患者患者同时合并戒断综合征同时合并戒断综合征,所以正确鉴别显得尤所以正确鉴别显得尤为重要为重要病例病例1,男男,45岁岁,主因坐位摇晃主因坐位摇晃,行走不能行走不能
23、3月月,加重加重1周入院周入院.既往既往:嗜酒史嗜酒史20年年,每日每日1斤斤现病史现病史:患者患者3个月以来开始出现坐立不稳个月以来开始出现坐立不稳,摇晃摇晃,行走困难行走困难,病情病情逐渐加重逐渐加重,近一周行走不能近一周行走不能.6天前症状加重天前症状加重,出现胡言乱语出现胡言乱语,复视复视,行走不稳行走不稳,经常无故摔倒经常无故摔倒,查头颅查头颅CT示轻度脑萎缩示轻度脑萎缩,门诊以门诊以WE?收入院收入院 查体查体:神清神清,轻度构音障碍轻度构音障碍,高级神经活动正常高级神经活动正常;双眼内收双眼内收,外展外展,上上视视,下视均受限下视均受限,处固定位处固定位;双侧肢体肌力双侧肢体肌力
24、5级级,肌张力正常肌张力正常,双侧指双侧指鼻试验鼻试验,跟膝胫试验欠稳准跟膝胫试验欠稳准,坐位摇晃明显坐位摇晃明显,双侧深浅感觉无异常双侧深浅感觉无异常,双侧巴士征未引出双侧巴士征未引出.辅助检查辅助检查:血常规血常规,生化全项均正常生化全项均正常,头颅头颅CT示轻度脑萎缩示轻度脑萎缩 诊断诊断:WE 男男,32岁岁,主因行走不稳主因行走不稳2天以共济失调原因待查收入院天以共济失调原因待查收入院 既往嗜酒既往嗜酒7年年,每日一斤左右每日一斤左右,近日因故停止饮酒近日因故停止饮酒2日后出日后出现行走不稳现行走不稳,需人扶持需人扶持 查体查体:神清神清,语畅语畅,高级神经活动正常高级神经活动正常;
25、颅神经检查无阳性颅神经检查无阳性发现发现,双侧肢体肌力双侧肢体肌力5级级,肌张力正常肌张力正常,双侧指鼻试验双侧指鼻试验,跟膝跟膝胫试验欠稳准胫试验欠稳准,四肢震颤四肢震颤,双侧深浅感觉无异常双侧深浅感觉无异常,双侧巴双侧巴氏征未引出氏征未引出 辅助检查辅助检查:血常规正常血常规正常;生化全项均正常生化全项均正常;头颅头颅CT未见异未见异常常 考虑为酒精戒断综合征考虑为酒精戒断综合征1 病因及发病机制 慢性酒精中毒慢性酒精中毒 进食不足进食不足 以酒代餐以酒代餐 吸收不良吸收不良 胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱,小肠粘膜病理改变小肠粘膜病理改变 代谢障碍代谢障碍 肝肝,胰疾病胰疾病 孕妇呕吐孕妇呕吐
26、 营养不良营养不良 神经性厌食神经性厌食1)WE的病因是维生素的病因是维生素B1缺乏缺乏,在硫胺或焦磷酸硫胺素缺乏的情况在硫胺或焦磷酸硫胺素缺乏的情况下下,三羧酸循环障碍大脑细胞代谢发生障碍引起脑组织中乳酸堆积三羧酸循环障碍大脑细胞代谢发生障碍引起脑组织中乳酸堆积和酸中毒和酸中毒,干扰神经递质的合成干扰神经递质的合成,释放和摄取释放和摄取,导致中枢神经系统功能导致中枢神经系统功能障碍障碍,表现为急性表现为急性WE综合征综合征 2)酒精戒断综合征发病原因目前还不太清楚酒精戒断综合征发病原因目前还不太清楚,神神经精神症状的出现可能与乙醇刺激的突然解除经精神症状的出现可能与乙醇刺激的突然解除造成脑内
27、造成脑内Y-氨基丁酸氨基丁酸(GABA)抑制效应的降低及抑制效应的降低及交感神经系统被激活有关交感神经系统被激活有关2 临床症状1)WE发病年龄多为发病年龄多为(3070)岁岁,平均平均42.9岁岁,男性比女性稍多男性比女性稍多.典型的急性典型的急性WE患者可出现患者可出现3组特征性症状组特征性症状:眼肌麻痹眼肌麻痹,精神异常和共精神异常和共济失调济失调.眼肌麻痹眼肌麻痹 最常见的是双侧外展神经麻痹和复视最常见的是双侧外展神经麻痹和复视,其它其它:眼球震颤眼球震颤多以水平和垂直方向为主多以水平和垂直方向为主.上睑下垂上睑下垂,视神经乳头视神经乳头水水 肿肿,视网膜出血和瞳孔对光反射消失或迟钝视
28、网膜出血和瞳孔对光反射消失或迟钝 眼肌麻痹如能及时治疗眼肌麻痹如能及时治疗,常在常在24小时内恢复小时内恢复;而眼球震颤需而眼球震颤需(12)周周 才能恢复才能恢复,精神异常精神异常 情感淡漠情感淡漠,定向力障碍定向力障碍,精神涣散精神涣散,容易激惹容易激惹,这种异常有时这种异常有时 难与戒酒状态区别难与戒酒状态区别,常被称为泛发的混乱状态常被称为泛发的混乱状态.精神异常多伴有意识精神异常多伴有意识障碍障碍,常表现为意识模糊常表现为意识模糊,嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷.共济失调共济失调以躯干和下肢为主以躯干和下肢为主,上肢较少受累上肢较少受累,患者站立患者站立,行走困难行走困难.2)戒断综合征临床以
29、震颤状态戒断综合征临床以震颤状态,抽搐样发作抽搐样发作,幻觉幻觉,谵妄及谵妄及震颤性谵妄为主要表现震颤性谵妄为主要表现,重症患者还会合并癫痫或癫痫重症患者还会合并癫痫或癫痫持续状态持续状态 WE 头颅头颅CT扫描可发现双侧丘脑和脑干有低密度或高扫描可发现双侧丘脑和脑干有低密度或高密度病变密度病变,也可见到乳头体密度改变也可见到乳头体密度改变,部分患者的导水管部分患者的导水管周围有低密度区周围有低密度区.颅脑颅脑MRI检查发现乳头体萎缩检查发现乳头体萎缩,丘脑内丘脑内侧及第三脑室侧及第三脑室,第四脑室第四脑室,中脑导水管周围脑组织对称性中脑导水管周围脑组织对称性损害是损害是WE较为特征性的表现之
30、一较为特征性的表现之一.血清丙酮酸测定血清丙酮酸测定,对对WE的诊断有益的诊断有益 头颅头颅CT68.8%有脑萎缩表现有脑萎缩表现,EEG检查检查46.8%有阳有阳性发现性发现,75%的患者转氨酶异常的患者转氨酶异常.其他的生化检查其他的生化检查,腹腹部部B超超,脑电图均可选择脑电图均可选择,部分患者可有阳性发现部分患者可有阳性发现 神经病理学特征神经病理学特征 很多学者对急性很多学者对急性WE的大脑进行了病理组织学研的大脑进行了病理组织学研究究,发现受累严重的病变部位均有神经元变性、发现受累严重的病变部位均有神经元变性、坏死、缺失坏死、缺失,髓鞘结构变性、坏死髓鞘结构变性、坏死,星形胶质细胞
31、、星形胶质细胞、少突胶质细胞和毛细血管增生少突胶质细胞和毛细血管增生,细胞内水肿和斑细胞内水肿和斑点状出血。点状出血。根据近年尸检、核磁共振、正电子发射断层扫描根据近年尸检、核磁共振、正电子发射断层扫描(PET)的研究的研究,WE的病变部位较广的病变部位较广,见于下丘脑、中央导水管见于下丘脑、中央导水管周围灰质、第三、四脑室周围灰质周围灰质、第三、四脑室周围灰质(双侧丘脑内侧双侧丘脑内侧,乳头乳头体体)、双侧尾状核、大脑皮层、前庭核、橄榄核下部、双侧尾状核、大脑皮层、前庭核、橄榄核下部、视神经、小脑蚓部。视神经、小脑蚓部。蒲肯野细胞是易损细胞蒲肯野细胞是易损细胞,小脑蚓部有小脑蚓部有 明显的蒲
32、肯野细胞密度和分子层容量减少明显的蒲肯野细胞密度和分子层容量减少,蒲氏细胞的蒲氏细胞的树突树突(Dentritictrees)结构处结构处,仅有细胞树突的容量缺失仅有细胞树突的容量缺失,而没有细胞缺失。绒球及侧叶的蒲氏细胞也明显减少。而没有细胞缺失。绒球及侧叶的蒲氏细胞也明显减少。神经元退化仅限于非神经元退化仅限于非-氨基丁酸介氨基丁酸介导的锥体神经元导的锥体神经元,与选择性神经元易损有关。额叶白质神与选择性神经元易损有关。额叶白质神经元丢失的最多经元丢失的最多,颞中回和丘脑的容量也减少。额上回有颞中回和丘脑的容量也减少。额上回有选择性的神经元丢失选择性的神经元丢失,运动皮层没有明显的变化。运
33、动皮层没有明显的变化。3.1 损伤因素损伤因素:在丘脑侧部、中部、海马回的粒细胞数在丘脑侧部、中部、海马回的粒细胞数量及组胺释放相继增加量及组胺释放相继增加,引起脑部血管损伤及脑部血管周引起脑部血管损伤及脑部血管周围水肿。围水肿。丘脑内肥大细胞脱颗粒在病变早期增加。丘脑内肥大细胞脱颗粒在病变早期增加。脑干巨噬细胞与反应性胶质细胞增加是致病直接因素。脑干巨噬细胞与反应性胶质细胞增加是致病直接因素。3.2 血管与脑实质损害的性质和分布血管与脑实质损害的性质和分布:海绵状变性先后发海绵状变性先后发生在四叠体下部、丘脑、乳头体、橄榄体和前庭核生在四叠体下部、丘脑、乳头体、橄榄体和前庭核;神神经元细胞水
34、肿和星形胶质细胞的增加经元细胞水肿和星形胶质细胞的增加,血管扩张血管扩张,继之表继之表现有淤斑的出血和血管的渗透异常现有淤斑的出血和血管的渗透异常,主要继发于维生素主要继发于维生素B1缺乏引起的血管功能障碍。缺乏引起的血管功能障碍。4 其它病理改变有双侧大脑皮层的变性、坏死、萎缩其它病理改变有双侧大脑皮层的变性、坏死、萎缩 第三、四脑室周围的灰质改变第三、四脑室周围的灰质改变,乳头体神经元气球样变乳头体神经元气球样变性乳头体萎缩性乳头体萎缩,髓鞘脂的坏死、中心脑桥髓鞘破坏、轴髓鞘脂的坏死、中心脑桥髓鞘破坏、轴索的损害索的损害,周围神经病变。周围神经病变。4 诊断及鉴别要点诊断及鉴别要点 WE诊
35、断标准诊断标准:有影响维生素有影响维生素B1减少病史减少病史;眼外肌麻痹眼外肌麻痹,眼眼球震颤球震颤,同向凝视障碍同向凝视障碍;共济失调共济失调;精神异常精神异常;血中丙酮酸含血中丙酮酸含量增高量增高 酒精戒断综合征酒精戒断综合征 男性饮酒量每周超过男性饮酒量每周超过320克克,女性饮酒量每周超过女性饮酒量每周超过280克克,发生酒精依赖的可能性大大增加发生酒精依赖的可能性大大增加,临床以震颤状态临床以震颤状态,抽搐抽搐样发作样发作,幻觉幻觉,谵妄及震颤性谵妄为最常见的类型谵妄及震颤性谵妄为最常见的类型,平时以平时以酒代饮食可作为易发生本病的标志酒代饮食可作为易发生本病的标志 5 治疗治疗 W
36、E的治疗的治疗 关键是针对关键是针对病因治疗病因治疗,由于慢由于慢性酒精中毒患者维生素性酒精中毒患者维生素B1胃肠吸收不良胃肠吸收不良,故口服维生素故口服维生素B1作用不大作用不大,肌注维生素肌注维生素B1效果也不佳故口服或肌注维生素效果也不佳故口服或肌注维生素B1不是首不是首选选的治疗方法的治疗方法.应选择立即静注维生素应选择立即静注维生素B1.一般非肠道给药一般非肠道给药,维生素维生素B1每日剂量每日剂量100mg,持续持续2周或到患者能进食为止周或到患者能进食为止.如果如果WE是慢性酒精中毒所致是慢性酒精中毒所致,患者还常有镁缺患者还常有镁缺乏乏,在依赖硫胺代谢的几个生化过程中在依赖硫胺
37、代谢的几个生化过程中,镁是一镁是一个辅助因子个辅助因子,故镁缺乏可降低硫胺的作用故镁缺乏可降低硫胺的作用,使硫使硫胺缺乏所致的病情恶化胺缺乏所致的病情恶化,因此因此,对对WE患者的治患者的治疗疗还应补充镁还应补充镁,硫胺在人体内约有硫胺在人体内约有30mg,当体当体内硫胺贮备不足时内硫胺贮备不足时,如果补充大量碳水化合物如果补充大量碳水化合物液体液体,就可诱发典型急性就可诱发典型急性WE发作发作.其机制是葡其机制是葡萄糖代谢能耗尽体内的硫胺萄糖代谢能耗尽体内的硫胺,发生发生WE,所以治所以治疗中疗中严禁未补充维生素严禁未补充维生素B1而先给葡萄糖而先给葡萄糖.酒精戒断综合征治疗的根本措施是根据个体情况,配合心理治疗逐渐戒酒
