24儿童心理行为异常的诊断与矫治集体治疗(27)课件.ppt

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1、集体治疗 儿童集体治疗即儿童集体心理治疗(group psychotherapy)是指:将一些经过选择的儿童(患者)安排成一个小组,定期在治疗师的引导、启发与帮助下进行治疗性聚会,以解决心理冲突、抒解郁结情绪,矫正不良行为,消除精神症状。此种治疗的最大特点是,除了个别心理治疗中发挥作用的诸因素外,更加上了集体的作用。患儿通过与治疗小组中其他成员的交流与交往,能增强对别人及对自己的了解与认识,从而增加人际沟通的能力。也能通过集体传达的信息反馈调整自己的情绪与行为。一、集体治疗的流派 种类甚多,主要有以下三种:1、集体心理分析治疗:与个体心理分析治疗方式大同小异。但由于是集体参加共同讨论,某一个人

2、问题的暴露或解决,往往对他人有启迪作用。同时,集体场合也有利于将移情约束在合理的范围之内。治疗的目标是将潜意识中的冲突展现到意识中来,以改变内在精神结构,消除症状。2、集体行为治疗:运用学习理论,进行焦虑恐怖的系统脱敏训练,或社交技能训练等。用条件反射或正性强化来改良行为。以可通过角色扮演、奖励等方法来产生或巩固适应良好的行为。此种治疗方法历时较短,有可观察的指标是其优点。3、集体认知治疗:对较年长儿童常用此法。目的是让患儿知道,不适当的感受和行为是个体对外界事件的思考或观念上的结果,而不是事件本身。通过学习,改变对环境事件的看法,从而可改变个体的感受与行为。此外还有心理剧、交流分析、敏感性训

3、练等方法。集体心理治疗中起作用的因素较多,其中主要有:集体的凝聚力,成员有归属感,大家均有同心协力为了一个(治疗)目标奋斗的欣悦;相互支持,相互促进。共同的问题带来共同的语言,既可减轻个体的困扰之心,又可互相帮助;示范、模仿、启示与交互作用。治疗也是一个人际学习的过程。学习社会化的技巧,进步明显者可作为榜样示范,引来他人模仿。从他人解决问题的方式中得到启示,在相互交往中学习调适情绪与行为。此外,集体中无拘束的气氛、成员公开讨论自身的问题及解决的方法,移情、通情、领悟等等都是治疗中起作用的因素。儿童集体心理治疗小组一般以5-7人为宜,一般一周进行一次,每次1-2小时,持续半年左右。二、实施方法

4、适应症:适应症:焦虑症、恐怖症、强迫症及儿童品行障碍、人际交往障碍等。具体操作具体操作:治疗前需对小组的儿童逐个进行了解,包括他们的家庭背景,学校中的情况,人格特点,兴趣爱好,存在问题,以及引起病态的因素等。治疗师是集体治疗的组织者、引导者,要结合儿童的共同兴趣,以儿童能接受的语言,具体生动地简易讲解,启发讨论。根据儿童谈出的问题,因势利导,循循善诱,同时要注意成员之间相互关系,并作调适。在治疗活动中治疗者要以身作则,将一些适当和良好的行为示范给集体,帮助儿童自我了解,学习如何与人相处。当大家发言时要耐心倾听,维持讨论不离题,并认真澄清和回答问题。只有当一个题目讨论到大家趋向一致时,方改换另一

5、题目。有时也可提出一个问题,鼓励儿童想法解决,以激发儿童的思路。筹备组合小组时,要注意孩子的年龄、性别,治疗的次数、范围大小,目的和达标的措施。小组原则上不受人数限制,但为了观察细致,照顾周到,人数可少到3-6人为一组,或扩大为6-10人。可使儿童之间容易交往接近。儿童年龄差距以两年为宜。治疗地点最好是固定的场所,布置要对儿童有吸引力,应有足够的空间供儿童活动。需要设置的用具如:各种玩具、书画、黑板、橡皮泥、木偶、平衡木、磁带和录音机等。室内椅子最好排成圆形,大家对面而坐。治疗时间的长短以年龄而定,5-8岁的孩子以一小时为宜,9-12岁孩子以1小时半为好,次数多少以需要考虑。间隔一般每周1-2

6、次,或隔日1次。有的儿童经过1-2次治疗即可见效,有的儿童需7-8次方可获满意的结果。能力差、智力低的儿童需要更多次数方有进步。集体治疗的效果如何,常以治疗师与患儿的相互关系和共同努力配合的情况为转移。对于适应环境困难的儿童,如:人际敏感、交往困难者集体治疗帮助大。如果儿童的问题来自某些深藏的情绪,而非人际关系所致,除集体治疗外还需配合个别心理治疗。如果难于确定儿童的问题产生的主因,亦可以集体和个别相结合方式进行心理治疗。理想的集体成员应包括较活泼与退缩的儿童。退缩的儿童人数可高于表现较正常的儿童数。攻击性行为的儿童及好胜者应少占比例。如果有表现优良的儿童参入小组更好,他可给集体提供模仿的范例

7、。集体治疗的实施分为谈话及活动两部分。谈话前要与儿童订立规则,组织者要提供讨论的题材,引导分析、讨论和总结。活动部分以玩具、学习用具、音乐等为媒体。治疗开始时让儿童自我介绍,描述自己对集体的希望是什么,谈谈参加的理由,计划做什么,谈述自己感兴趣和关心的事,然后过渡到自我开放,再加以行为指导。活动要采取多种方式进行,如座谈、系统讲解、有意义的书画阅读讨论;最好选与儿童生活、问题有关的内容,鼓励儿童发言,也可用故事重述,讨论发掘故事中主角的感受。让儿童表演自己的问题与困难,剧情还可包含儿童的家庭情况,生活事件等。使大家看到与己有关的问题并开展讨论,帮助他们提高认识,加强适应能力。也可设计让儿童写诗

8、、造句,那怕几句也好。诗与句子中常可表现儿童的过去,现在和将来。这种自我表达,可帮助儿童调整他对生活中不同时期发生的事件 的感受,提高认识,帮助心理状态的改进。集体治疗时也可用音乐做治疗手段,音乐治疗一直用于少数儿童行为偏差者,利用音乐的节奏,特殊的旋律,可加强集体的和谐,增进良好秩序。让儿童闭目倾听音乐,然后让他描述他的感受,并要求他们画出感受的情景来。也可让儿童围绕琴或录音机唱,用手打节拍,最后跳舞。让他发泄压抑的情绪,我们曾经用腰鼓、铃铛配合音乐,组织儿童集体唱和叫,按音乐节拍击腰鼓,敲铃铛,这些活动除了激发兴趣外,也训练了儿童的协调动作,合作精神,韵律活动,释压抑,解紧张,建立和重建了

9、良好的人际关系。使孩子实现了自我,提高了自尊,从而精神面貌为之一新,集体功能发生了作用,秩序为之井然。在集体治疗中要防止病孩对某些病态表现感兴趣,以免加深其病理体验,要善于利用暗示和做好解释工作。病例 10岁,女。因反复呕吐,性格脆弱,胆小,怕黑暗,恐惧大的声音,不爱活动,孤独,无主动要求,拒接触人而就诊。追溯病史,患儿1岁时常因受凉呕吐,后治愈。5岁时又一次过食油饼,呕吐复发几天几夜,拒食至呕吐好转。此后,进食不当,言语暗示,听见呕吐声均可诱发,呕吐严重时连吐7天7夜,经各大医院治疗未愈,住入我院病房,不肯下床,怕人。经专人接触坐在她床边陪她玩洋娃娃,熟习后建立了信任关系,搀她到活动室,陪她

10、坐看小朋友们玩耍,减退她怕人的心理状况,鼓励诱导她给大家管理音乐器具,消退她怕声音的恐惧,不久即能自如活动于集体间。医师再逐渐安排她与大家一起种花浇水,饲养小动物,慢慢跟在大家后面爬山,唱歌,做游戏,目的在提高她与人接触的适应能力,扩大她的活动范围。在活动中她锻炼了体质,兴趣受到培养,以后安排她照看较小的小朋友,并从看他人当值日生过渡到她自己当值日生。再安排她参加一节课20分钟的学习(其他小朋友是45分钟)。帮助她恢复正常生活,改善其性格,提高了能力,经过5个月的专人培养锻炼和教育,病情恢复痊愈出院。此病案先以个别治疗为主,以后又针对其躯体情况、性格特点、行为表现进行了集体治疗和行为治疗法,对其家庭进行了家庭治疗,出院后,经23年随访指导,已35岁,现为有5年工龄的无线电 器材安装工人,完成任务好。

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