1、呼吸系统疾病呼吸系统疾病(1)中山大学孙逸仙纪念医院儿科中山大学孙逸仙纪念医院儿科 吴葆菁吴葆菁呼吸系统疾病呼吸系统疾病第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染第三节 急性感染性喉炎第四节第四节 急性支气管炎急性支气管炎第五节第五节 毛细支气管炎毛细支气管炎第六节 支气管哮喘第七节第七节 肺炎的分类肺炎的分类第八节第八节 支气管肺炎支气管肺炎第九节第九节 几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点2p264p2873课程内容n第一节第一节 呼吸系统呼吸系统解剖、解剖、生理生理、
2、免疫、免疫特点特点和和 检查方法检查方法n第二节第二节 急性急性上呼吸道感染上呼吸道感染n第四节第四节 急性急性支气管炎支气管炎n第五节第五节 毛细支气管炎毛细支气管炎n第七节第七节 肺炎的分类肺炎的分类p264p2714小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法 了解：小儿呼吸道疾病的发病情况了解：小儿呼吸道疾病的发病情况 熟悉：小儿呼吸系统熟悉：小儿呼吸系统解剖、生理及解剖、生理及免疫特点，及其与免疫特点，及其与 呼吸道疾病发病机理的关系呼吸道疾病发病机理的关系 掌握：小儿呼吸系统体检的望诊及听诊的主要内容及意义掌握：小儿呼吸系统体检的望诊及听诊的
3、主要内容及意义急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性急性支气管炎支气管炎毛细毛细支气管炎支气管炎 熟悉：上感、支气管炎、毛细支气管炎的病原及诱因熟悉：上感、支气管炎、毛细支气管炎的病原及诱因 掌握：上感、支气管炎、毛细支气管炎的症状、体征、诊掌握：上感、支气管炎、毛细支气管炎的症状、体征、诊 断、鉴别诊断和断、鉴别诊断和治疗治疗肺炎的分类肺炎的分类教学大纲教学大纲5解剖特点解剖特点环状软骨环状软骨下缘下缘为界为界 6解剖特点解剖特点 鼻鼻、鼻窦、鼻窦、咽、咽鼓管、咽、咽鼓管、会厌会厌、喉；、喉；上呼吸道上呼吸道7下呼吸道下呼吸道 气管、气管、支气管、支气管、毛细支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管
4、、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡管、肺泡肺泡8解剖特点解剖特点上呼吸道：上呼吸道：鼻鼻:鼻腔短鼻腔短 鼻道狭窄，粘膜嫩鼻道狭窄，粘膜嫩、血管多、血管多 -易感染易感染 易堵塞易堵塞 鼻窦鼻窦(2m-12y):粘膜鼻腔相连粘膜鼻腔相连 开口较大开口较大 -急性鼻窦炎急性鼻窦炎4y4y2y2y9鼻泪管：鼻泪管：短短 瓣膜发育不完全瓣膜发育不完全 -结膜炎结膜炎10 咽鼓管：咽鼓管：宽宽 直直 短，短，呈水平位呈水平位 -中耳炎中耳炎11咽部：咽部：腭扁桃体：腭扁桃体：1岁末岁末，410岁岁，14 15岁岁；咽扁桃体咽扁桃体(腺样体腺样体)：6m12喉部：喉部：窄、直，喉呈漏斗形，窄、直，喉呈漏斗形，
5、狭窄狭窄 -喉头水肿喉头水肿132.下呼吸道：下呼吸道：气管、支气管狭窄，软骨软、弹力组织少、支气管、支气管狭窄，软骨软、弹力组织少、支 撑撑力差，血管多、纤毛运动力差，血管多、纤毛运动差差 易易感染，易气道阻塞感染，易气道阻塞；右支右支气管粗短、直，异物易气管粗短、直，异物易坠入坠入左左右主支气管特点、意义右主支气管特点、意义：支气管，分两边支气管，分两边 左支细长右粗短左支细长右粗短 左近水平右垂直左近水平右垂直 异物坠落向右转异物坠落向右转 14肺弹力纤维发育差肺弹力纤维发育差，血管血管多多，间质间质发育好而肺泡数少发育好而肺泡数少，致致含血量多而含气量含血量多而含气量少少，易感染易感染
6、15 3.胸廓：胸廓：胸廓短前后径长，呈桶状胸，肋骨水平胸廓短前后径长，呈桶状胸，肋骨水平位，胸腔小而肺较大位，胸腔小而肺较大呼吸肌发育差，胸廓活动范围小；纵隔呼吸肌发育差，胸廓活动范围小；纵隔较大，周围组织松软，弹力好，有气胸较大，周围组织松软，弹力好，有气胸或积液时易致纵隔移位或积液时易致纵隔移位16 二、生理特点二、生理特点1.呼吸频率与节律：呼吸频率与节律：年龄越小，频率快，节律不年龄越小，频率快，节律不齐越明显齐越明显 新生儿新生儿 4044次次/分，分，1岁岁 30次次/分，分，3岁岁 24次次/分，分，37岁岁 22次次/分，分，14岁岁 20次次/分，分，18岁岁 1618次次
7、/分分2.呼吸型：呼吸型：婴幼儿以腹膈式呼吸为主，随年龄增婴幼儿以腹膈式呼吸为主，随年龄增大而出现胸腹式呼吸大而出现胸腹式呼吸各项呼吸功能的储备能力低，患病时易发生呼吸功能不全17 3.呼吸功能呼吸功能：肺活量肺活量：指一次深吸气后的最大呼气量；小儿：指一次深吸气后的最大呼气量；小儿 约约5070ml/kg；潮气量：潮气量：指安静呼吸时每次吸入或呼出的指安静呼吸时每次吸入或呼出的气量，气量，约约610ml/kg；每分钟通气量每分钟通气量：指潮气量乘以呼吸频率；：指潮气量乘以呼吸频率；气体弥散量：气体弥散量：CO2弥散速率比弥散速率比O2大，故比大，故比O2易于易于 弥散；弥散；气道阻力：气道阻
8、力：小儿气道阻力大于成人小儿气道阻力大于成人18免疫特点免疫特点 非特异性、特异性免疫功能均较差非特异性、特异性免疫功能均较差 气道清除力差气道清除力差 肺泡吞噬细胞功能不足肺泡吞噬细胞功能不足 辅助性辅助性T T淋巴细胞功能暂时性低下淋巴细胞功能暂时性低下 SIgASIgA、IgGIgG及及IgGIgG 亚类含量少亚类含量少 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体不足乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体不足检查方法检查方法 1 1体格检查体格检查19呼吸频率改变：呼吸频率改变：R R 年龄越小越年龄越小越明显明显 呼吸急促：呼吸急促：2m R2m R6060次次/分；分；2-12m R 2-12m R50
9、50次次/分；分；1-5Y R 1-5Y R4040次次/分；分；R R和和/或节律不规则或节律不规则呼吸困难的第一征象呼吸困难的第一征象危险征象危险征象检查方法检查方法 1 1体格检查体格检查20发绀：发绀：末梢末梢性发绀性发绀-血流快，氧差大部位血流快，氧差大部位 (肢端肢端)中中心性发绀心性发绀-血流慢，氧差小部位血流慢，氧差小部位(舌舌、粘膜粘膜)吸气时吸气时胸廓凹陷胸廓凹陷：三凹征三凹征-胸骨上、下，锁骨上窝及肋间隙胸骨上、下，锁骨上窝及肋间隙 软组织凹陷软组织凹陷出现晚出现晚 意义大意义大(2)(2)吸气喘鸣和呼气喘息：吸气喘鸣和呼气喘息：吸气吸气-喘鸣音，伴吸气延长喘鸣音，伴吸气
10、延长-上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 呼气呼气哮鸣音，伴呼气延长哮鸣音，伴呼气延长-下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻21正常正常I:EI:E1:1.5-1:2.01:1.5-1:2.0(3)(3)肺部听诊：肺部听诊：哮鸣音哮鸣音 常于呼气相明显常于呼气相明显-提示细小支气管梗阻。提示细小支气管梗阻。不固定的中、粗湿罗音不固定的中、粗湿罗音-小支气管的分泌物小支气管的分泌物 吸气相，特别是深吸气末吸气相，特别是深吸气末-固定不变的细湿啰音固定不变的细湿啰音 -提示肺泡内存在分泌物提示肺泡内存在分泌物-肺泡炎。肺泡炎。222.血液气体分析：血液气体分析：pH:血液的酸碱度血液的酸碱度,pH 酸中毒酸中毒；PaO
11、2:指动脉血内指动脉血内O2 的压力，的压力，PaO2 缺氧；缺氧；SaO2:指血液中血红蛋白在一定的氧分压下与指血液中血红蛋白在一定的氧分压下与氧结合的百分数氧结合的百分数,缺氧时缺氧时 SaO2；PaCO2:指动脉血中溶解状态的指动脉血中溶解状态的CO2分子所产分子所产生的压力，是衡量肺泡通气量的重要指标生的压力，是衡量肺泡通气量的重要指标；3 3肺脏影像学（胸部）肺脏影像学（胸部）X X线透视和摄片线透视和摄片 最常用最常用 CT CT、高分辨、高分辨CT(HRCT)CT(HRCT)、磁共振磁共振(MRlMRl)数字化胸部数字化胸部X X线摄片线摄片4 4纤维支气管镜纤维支气管镜(纤支镜
12、纤支镜)检查检查 直视下活检或刷检直视下活检或刷检 细胞和组织学检查细胞和组织学检查 支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗5.5.肺功能检测肺功能检测2324急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染acute upper respiratoryacute upper respiratory infection infection （AURIAURI）定义：定义：有各种病原引起的上呼吸道的有各种病原引起的上呼吸道的 急性感染，俗称急性感染，俗称“感冒感冒”，是，是 小儿最常见的疾病。小儿最常见的疾病。p266p268251.1.外因：外因：病毒：病毒：（90%90%以上）以上）鼻病毒、合胞病毒、流感病毒鼻病毒、
13、合胞病毒、流感病毒 副流感病毒、腺病毒副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、冠状病毒 细菌：溶血链球菌、肺炎链球菌细菌：溶血链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌 肺炎支原体肺炎支原体2.2.内因：内因：解剖特点，免疫特点，并存疾病解剖特点，免疫特点，并存疾病病因病因26临床表现临床表现 一般类型的上呼吸道感染一般类型的上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染 症状症状+体征体征局部：鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽不适、咽痛局部：鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽不适、咽痛全身：发热、全身：发热、烦躁不安、头痛、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力全身不适、乏力 消化道症状消化道症状：食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛：食
14、欲不振、呕吐、腹泻、腹痛 高热惊厥高热惊厥体征：咽充血，扁桃体肿大充血，颌下体征：咽充血，扁桃体肿大充血，颌下LN肿大，肿大，皮疹皮疹 肺听诊正常肺听诊正常 （3-4天自愈天自愈）27特殊类型上感特殊类型上感疱疹性咽峡炎：疱疹性咽峡炎：(夏秋季流行夏秋季流行 1 1周左右周左右)高热高热 咽痛、流涎、厌食咽痛、流涎、厌食 咽腭弓、软腭、悬雍垂咽腭弓、软腭、悬雍垂 疱疹疱疹 2-42-4mmmm大小大小 (10-2010-20)灰白色灰白色(红晕红晕)溃疡溃疡(1-2(1-2日日)(柯柯萨奇萨奇A A组组病毒病毒)28咽咽结合膜结合膜热热 （腺病毒（腺病毒3 3、7 7型）型）（1 1-2-2周
15、周 春夏季流行）春夏季流行）发热：高热发热：高热咽炎：咽痛，咽部充血、咽炎：咽痛，咽部充血、白色块状分泌物白色块状分泌物 （无红晕）（无红晕）结膜炎：眼痛、眼结合膜充结膜炎：眼痛、眼结合膜充血血 球结膜出血球结膜出血 耳后、颈淋巴结肿大耳后、颈淋巴结肿大 29婴幼儿：婴幼儿：中耳炎、鼻窦炎、中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、喉炎、扁桃体周围脓肿、喉炎、支气管炎、支气管肺炎支气管炎、支气管肺炎儿儿 童：童：急性肾炎，风湿热等急性肾炎，风湿热等 （溶血链球菌）（溶血链球菌）并发症并发症30实验室检查实验室检查病毒感染：病毒感染：外周血外周血WBC(),
16、WBC(),淋巴细胞淋巴细胞 病原学检查病原学检查 细菌感染：细菌感染：外周血外周血WBC,WBC,中性粒细胞中性粒细胞 CRPCRP hsCRPhsCRP PCT PCT31 诊断诊断诊断：诊断：根据临床表现根据临床表现+体检体检32流感病毒流感病毒 副流感病毒副流感病毒鉴别诊断鉴别诊断 流行性感冒：流行性感冒：明显的流行病史、全身明显的流行病史、全身中毒症状重中毒症状重 局部症状轻、病程长局部症状轻、病程长 急性传染病早期：急性传染病早期：流行病学、病情变化流行病学、病情变化 急性阑尾炎：急性阑尾炎：转移性右下腹痛转移性右下腹痛 过敏性鼻炎过敏性鼻炎:“感冒感冒”症状症状2w,全身症状轻全
17、身症状轻331.1.一般治疗一般治疗2.2.抗感染抗感染治疗治疗 抗病毒药物抗病毒药物 利巴韦林利巴韦林(病毒唑病毒唑)磷酸奥司他韦磷酸奥司他韦 阿昔洛韦阿昔洛韦 抗生素抗生素 青霉素、青霉素、头孢菌素、大环内酯类头孢菌素、大环内酯类 3.3.对症处理对症处理 高热高热 惊厥惊厥 咽痛咽痛治疗治疗34急性支气管炎急性支气管炎 acute bronchitisacute bronchitis定义定义:由于各种致病原引起的支气管由于各种致病原引起的支气管黏膜黏膜 感染，由于气管常同时受累，故称为感染，由于气管常同时受累，故称为 急性气管支气管炎急性气管支气管炎35一、病因一、病因 病原体：病毒、细
18、菌病原体：病毒、细菌 或混合感染或混合感染 营养及免疫因素营养及免疫因素 二、临床表现二、临床表现 上感症状上感症状支气管炎，伴有消化道症状支气管炎，伴有消化道症状 肺部肺部:呼吸音粗呼吸音粗,不固定不固定的干湿性啰音的干湿性啰音上呼吸道感染：上呼吸道感染：病毒感染病毒感染（90%以上以上）36治疗治疗1.1.一般治疗：一般治疗：2.2.控制感染：青霉素，红霉素或头孢菌素控制感染：青霉素，红霉素或头孢菌素 复方新诺明等；复方新诺明等；3.3.对症治疗：对症治疗：化痰化痰 止喘止喘 毛细支气管炎毛细支气管炎(bronchiolitisbronchiolitis)定义定义:一种婴幼儿较常见的下呼吸
19、道感染，多一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于见于1-6m小婴儿，以喘息、三凹征和气促为小婴儿，以喘息、三凹征和气促为主要临床特点。主要临床特点。（临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支（临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，国内认为是一种特殊类型的肺炎，称之为气管炎，国内认为是一种特殊类型的肺炎，称之为喘憋性肺炎）喘憋性肺炎）37病原体病原体 主要：呼吸道合胞病毒主要：呼吸道合胞病毒(RSV)副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、博副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、博卡病毒卡病毒 某些腺病毒及肺炎支原体某些腺病毒及肺炎支原体 38病因病因1.1.恢复期恢复期-分泌物分泌
20、物-有抗有抗RSVIgE抗体抗体2.2.感染感染RSV的婴儿与动物模型的婴儿与动物模型-有大量的可溶有大量的可溶性因子性因子 (白介素、白三烯、趋化因子白介素、白三烯、趋化因子)导致炎导致炎症与组织破坏症与组织破坏3.3.经经胃肠道外获得高抗原性、非活化的胃肠道外获得高抗原性、非活化的RSV疫苗疫苗的儿童，在接触野毒株的儿童，在接触野毒株RSVRSV时，比对照组更容时，比对照组更容易发生严重的毛细支气管炎易发生严重的毛细支气管炎39发病机制发病机制(免疫学机制免疫学机制)病理病理主要侵犯直径主要侵犯直径75-300m75-300m毛细支气管毛细支气管1.1.毛细支气管上皮细胞毛细支气管上皮细胞
21、 坏死和周围淋巴细胞浸润，粘膜下充血、坏死和周围淋巴细胞浸润，粘膜下充血、水肿和腺体增生、粘液分泌增多水肿和腺体增生、粘液分泌增多2.2.毛细支气管腔毛细支气管腔 狭窄、堵塞，导致肺气肿和肺不张；狭窄、堵塞，导致肺气肿和肺不张；出现通气和换气功能障碍出现通气和换气功能障碍 40临床表现临床表现主要表现：主要表现：2岁以下，多在岁以下，多在6m以内以内 下呼吸道梗阻症状：下呼吸道梗阻症状：呼气性呼吸困难，呼气相延长呼气性呼吸困难，呼气相延长 喘鸣喘鸣 呼吸困难呼吸困难 阵发性阵发性 间歇期喘鸣消失间歇期喘鸣消失 严重发作：面色苍白、烦躁不安，口周、口唇发绀严重发作：面色苍白、烦躁不安，口周、口唇
22、发绀 全身中毒症状：全身中毒症状：较轻，无热、低热、中度发热，少见高热较轻，无热、低热、中度发热，少见高热41喘息和喘息和肺部哮鸣音肺部哮鸣音为其突出表现为其突出表现临床表现临床表现体格检查体格检查 R 浅快，浅快，6080次份，甚至次份，甚至100 次次/分，鼻分，鼻 翼扇动翼扇动 三凹征三凹征(+)HR 加快，加快，150200次次/分分 肺部体征肺部体征 主要为哮鸣音，叩诊可呈鼓音，喘憋缓解主要为哮鸣音，叩诊可呈鼓音，喘憋缓解 期可闻及中、细期可闻及中、细 湿哕音。湿哕音。肝脾可肋缘下可触及（肺气肿）肝脾可肋缘下可触及（肺气肿）42高峰期在呼吸困难发生后的高峰期在呼吸困难发生后的4872
23、小时，小时，病程一般约为病程一般约为1周至周至2周周辅助检查辅助检查 WBC及分类及分类 大多在正常范围内大多在正常范围内 病原检查病原检查 鼻咽拭子或分泌物鼻咽拭子或分泌物 免疫荧光技术、免免疫荧光技术、免 疫酶技术及分子生物学技术疫酶技术及分子生物学技术 胸部胸部X线：不同程度肺气肿或肺不张，支气管周围炎及线：不同程度肺气肿或肺不张，支气管周围炎及 肺纹理增粗肺纹理增粗 血气分析：缺氧和血气分析：缺氧和C02潴留潴留43诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断诊断 根据本病发生在小婴儿，具有典型的喘息及喘鸣音根据本病发生在小婴儿，具有典型的喘息及喘鸣音鉴别诊断鉴别诊断1 1儿童哮喘儿童哮喘2 2原
24、发性肺结核原发性肺结核 结核中毒症状，结核菌素试验阳性，结核中毒症状，结核菌素试验阳性，X X线改变线改变3 3其他疾病其他疾病 如充血性心力衰竭、心内膜弹力纤维增生如充血性心力衰竭、心内膜弹力纤维增生 症和异物吸入等均可发生喘息，结合病史和体征及症和异物吸入等均可发生喘息，结合病史和体征及 必要的检查必要的检查44治疗治疗1 1氧疗氧疗:鼻前庭导管、面罩或氧帐鼻前庭导管、面罩或氧帐2 2控制喘息：控制喘息：支气管扩张剂支气管扩张剂(沙丁胺醇沙丁胺醇)：雾化吸入：雾化吸入 糖皮质激素糖皮质激素 严重的喘憋严重的喘憋 琥珀酸氢化可的松琥珀酸氢化可的松5-10mg/5-10mg/kgdkgd 或甲
25、基泼尼松龙或甲基泼尼松龙1-2mg/1-2mg/kgdkgd 吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素 喷射吸入喷射吸入45氧疗、控制氧疗、控制喘息、喘息、病病原及免疫疗法原及免疫疗法3 3抗感染治疗抗感染治疗 病毒感染病毒感染 利巴韦林利巴韦林 静脉滴注静脉滴注 或雾化吸入或雾化吸入 支原体感染支原体感染 大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素 细菌感染细菌感染 抗生素抗生素4 4其他其他 保证液体摄人量、保证液体摄人量、纠正酸中毒，处理呼吸衰竭及其他生命体征危象纠正酸中毒，处理呼吸衰竭及其他生命体征危象4647第七节第七节 肺炎分类肺炎分类p277p28748肺肺 炎炎 pneumoniapneumon
26、ia 肺炎定义：不同病原体或其他因素所致之肺部炎症 特点：特点：发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定 中、中、细湿啰音细湿啰音,重症可累及循环、重症可累及循环、神经、消化等系统，神经、消化等系统，出现心衰、中毒性脑病、中毒性肠麻痹出现心衰、中毒性脑病、中毒性肠麻痹49肺炎分类肺炎分类p277(6(6种种)50 病理分类病理分类（之一）（之一）大叶性肺炎大叶性肺炎 支气管肺炎支气管肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 51感染性肺炎感染性肺炎:病毒性肺炎病毒性肺炎：RSVRSV，ADVADV，Flu virusFlu virus，PFVPFV，细菌性肺炎细菌性肺炎：肺炎
27、链球菌，金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯菌肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯菌 支原体肺炎支原体肺炎：肺炎肺炎支原体支原体 衣原体肺炎衣原体肺炎：CTCT，CPCP，鹦鹉热，鹦鹉热衣原体衣原体 原虫性肺炎原虫性肺炎：肺包虫病，肺弓形虫病，肺血吸虫病肺包虫病，肺弓形虫病，肺血吸虫病 真菌性肺炎真菌性肺炎：白色念珠菌，曲菌，组织胞浆菌白色念珠菌，曲菌，组织胞浆菌非感染性肺炎非感染性肺炎:吸入性吸入性,坠积性坠积性,嗜酸性粒细胞性嗜酸性粒细胞性病因分类病因分类（之二）（之二）52 急性急性 ：11月，月，迁延性：迁延性：1-31-3月月 慢慢 性：性：3 3月月 病程分类病程分类（之三）（之三）53轻
28、症肺炎轻症肺炎重症肺炎重症肺炎:累及循环、累及循环、神经、消化、血液等系统神经、消化、血液等系统病情分类病情分类（之（之四四）54典型性肺炎：典型性肺炎：肺炎链球菌肺炎链球菌非典型性肺炎：支原体肺炎非典型性肺炎：支原体肺炎 衣原体肺炎衣原体肺炎 嗜肺军团菌嗜肺军团菌临床表现临床表现典型典型与否分类与否分类（之（之五五）55社区获得性肺炎社区获得性肺炎(CAP)(CAP)原本身体健康儿童在院外获得的感染性肺炎，包括原本身体健康儿童在院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在潜伏期内发病感染了具有明确潜伏期的病原体而在潜伏期内发病(住院住院48h48h内内)医院获得性肺炎医院获得性
29、肺炎(HAP)(HAP)入院时不存在，也不处于潜伏期，入院入院时不存在，也不处于潜伏期，入院48h48h发生发生的感染性肺炎，包括在医院感染而于出院的感染性肺炎，包括在医院感染而于出院48hr48hr内发病内发病的肺炎的肺炎肺炎发生地点分类肺炎发生地点分类（之（之六六）56 肺炎发生地点分类肺炎发生地点分类（之（之六六）年龄常见病原3w-3m沙眼CT，RSV，PFV3，肺炎链球菌，百日咳杆菌，金葡菌4m-5yRSV，PFV，Flu virus，ADV，-5y-青少年MP，MP，肺炎链球菌，TB杆菌不同年龄组不同年龄组CAP病原情况病原情况57总结58n呼吸系统系统解剖、生理特点呼吸系统系统解剖
30、、生理特点 解剖特点解剖特点+粘膜嫩、血管丰富粘膜嫩、血管丰富 生理特点生理特点呼吸功能储备能力低呼吸功能储备能力低 免疫特点免疫特点功能差功能差 检查方法检查方法望诊望诊 听诊听诊总结59n急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 特点：病因、临床表现、体检、诊断特点：病因、临床表现、体检、诊断 特殊类型上感：病因、临床特点特殊类型上感：病因、临床特点 并发症并发症 鉴别诊断鉴别诊断60n急性支气管炎急性支气管炎 临床特点：症状、体征临床特点：症状、体征61n毛细支气管炎毛细支气管炎 特点：病因、年龄、临床表现、体检、特点：病因、年龄、临床表现、体检、实验室检查实验室检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断62谢谢 谢！谢！
