1、儿童睡眠问题与对策儿童睡眠问题与对策第三军医大学新桥医院儿科赵聪敏确保健康的艺术：三好！确保健康的艺术：三好！1.吃好！吃好！2.玩好！玩好！3.睡好！睡好！吃好！吃好！心情！心情！环境！环境！食品！食品！玩好！玩好！7大能区促进大能区促进1.爬行爬行2.坐位坐位3.步行步行4.握持握持5.知觉知觉6.语言语言7.社会社会10大需求满足大需求满足1.需要滋养需要滋养2.需要体验需要体验3.需要肯定需要肯定4.需要包容需要包容5.需要尊严需要尊严6.需要沟通需要沟通7.需要空间需要空间8.需要梦想需要梦想9.需要宣泄需要宣泄10.需要磨难需要磨难动作和智力层面！情绪和行为层面！0202年，世界卫
2、生组织把每年的年，世界卫生组织把每年的3 3月月2121日定为日定为“世界睡世界睡眠日眠日”，并确认，并确认“睡眠、食物、空气、水睡眠、食物、空气、水”为人生命的为人生命的四个基本的要素，要求人类关注和重视睡眠与健康问题。四个基本的要素，要求人类关注和重视睡眠与健康问题。睡好！睡好！n古人云古人云:“:“不觅仙方觅睡方不觅仙方觅睡方,一觉熟睡百病消一觉熟睡百病消”。n一个通宵不睡觉的人的反应速度比正常人慢一个通宵不睡觉的人的反应速度比正常人慢3 3倍。倍。n7272小时不睡觉的人可能发生精神错乱。小时不睡觉的人可能发生精神错乱。n婴幼儿睡眠与后期认知能力有关。婴幼儿睡眠与后期认知能力有关。n婴
3、幼儿昼夜节律的形成过程是神经发育的重要指标。婴幼儿昼夜节律的形成过程是神经发育的重要指标。睡眠很重要！睡眠很重要！2007/12/3儿童睡眠障碍的风险因素儿童睡眠障碍的风险因素动物实验：动物实验：睡眠剥夺影响幼鼠的学习记忆能力！睡眠剥夺影响幼鼠的学习记忆能力！睡眠不良影响儿童健康！睡眠不良影响儿童健康！1.1.生长发育生长发育2.2.智力智力3.3.情绪情绪4.4.行为行为5.5.免疫免疫6.6.意外伤害意外伤害良好睡眠！良好睡眠！1.长度长度!2.规律规律!3.质量质量!良好睡眠标准良好睡眠标准?1.1.入睡顺利入睡顺利（入睡时间小于（入睡时间小于10101515分钟）分钟）2.2.睡眠过程
4、中不觉醒睡眠过程中不觉醒3.3.觉醒后舒服觉醒后舒服中国中国0-50-5岁儿童昼夜睡眠时间岁儿童昼夜睡眠时间睡眠时间睡眠时间年龄年龄年龄不同、日睡眠长度不同！年龄不同、日睡眠长度不同！儿童应单独睡眠！儿童应单独睡眠！n单独睡眠单独睡眠12.312.3！n同房睡但不同床同房睡但不同床25.225.2n同床睡同床睡62.562.5中国城市中国城市0-5岁儿童睡眠习惯岁儿童睡眠习惯n睡眠不安8.7%n磨牙7.6%n鼾症5.7%n张口呼吸5.3%n梦呓4.9%n遗尿3.2%n睡眠中肢体抽动2.5%n喉头哽咽1.1%n睡眠呼吸暂停0.4%n梦游0.6%中国城市中国城市0 05 5岁：儿童睡眠问题为岁：儿
5、童睡眠问题为20.87%20.87%！婴儿睡眠障碍婴儿睡眠障碍27.11%27.11%睡眠睡眠-觉醒周期觉醒周期1.1.正常人白天保持觉醒正常人白天保持觉醒,夜间睡眠的基本规律夜间睡眠的基本规律,称为称为“睡眠睡眠-觉醒周期觉醒周期”。2.2.睡眠睡眠-觉醒周期变化觉醒周期变化 受受“生物钟生物钟”（下丘脑视上核下丘脑视上核）的调）的调节。节。视上核通过多突触通道控制松果体生成和分泌褪黑素。褪黑素视上核通过多突触通道控制松果体生成和分泌褪黑素。褪黑素呈昼低夜高的规律呈昼低夜高的规律,夜晚分泌增高夜晚分泌增高,诱导睡眠。诱导睡眠。睡眠周期睡眠周期睡眠周期睡眠周期:REM+NREM,:REM+NR
6、EM,n成人成人90-12090-120分钟分钟n婴儿婴儿50-8050-80分钟分钟睡眠生理n快动眼睡眠快动眼睡眠(REM)(REM)又称异相睡眠，占又称异相睡眠，占20-2520-25n非动眼睡眠非动眼睡眠(NREM)(NREM)又称慢波睡眠又称慢波睡眠 一期（浅度睡眠）一期（浅度睡眠）2-52-5二期（轻度睡眠）二期（轻度睡眠）45-5545-55三期（中度睡眠）三期（中度睡眠）3-83-8四期（深度睡眠）四期（深度睡眠）10-1510-15n新生儿新生儿REMREM时间较长时间较长,每日为每日为8-9h8-9h，且无明显昼夜节律，且无明显昼夜节律n新生儿新生儿NREMNREM分期不明显
7、分期不明显,2,2个月后才能分清，个月后才能分清，6 6个月后才个月后才是觉醒状态是觉醒状态NREMNREMREMREM。n婴儿期婴儿期REM/NREMREM/NREM比值，随婴儿年龄增长而降低比值，随婴儿年龄增长而降低n慢波睡眠慢波睡眠/深度睡眠比值，随婴儿年龄增长而降低深度睡眠比值，随婴儿年龄增长而降低n连续睡眠时间随年龄增长而延长连续睡眠时间随年龄增长而延长,到到5-65-6个月时可连续不个月时可连续不间断地睡间断地睡7 h7 h睡眠特征睡眠特征睡眠睡眠睡眠：非快眼动睡眠睡眠：非快眼动睡眠(Non Rapid Eye Movement;NREM)(Non Rapid Eye Moveme
8、nt;NREM)快眼动睡眠快眼动睡眠 (Rapid Eye Movement;REM)(Rapid Eye Movement;REM)。NREMNREM：1 1期：期：2 2期：期：3 3期：期：4 4期：期：REMREM：NREMNREM分期分期期：即刚有慢波出现时。这一阶段是完全清醒与期：即刚有慢波出现时。这一阶段是完全清醒与入睡间的过渡阶段。在此阶段每秒入睡间的过渡阶段。在此阶段每秒8-13Hz8-13Hz的的波消失波消失,而代之以每秒而代之以每秒4-7Hz4-7Hz的的波。此时很短波。此时很短,约约0.5-70.5-7分钟。分钟。（夜惊）（夜惊）。2 2期：此期间期：此期间,可有短暂的
9、琐碎而不连贯的思维活可有短暂的琐碎而不连贯的思维活动动,脑电波出现脑电波出现波自动调幅现象波自动调幅现象,即一阵即一阵波波开始振幅较小开始振幅较小,中间变大中间变大,后来又变小后来又变小,呈纺锤形呈纺锤形波、梭形波波、梭形波,每一阵持续每一阵持续0.2-20.2-2秒秒,还可出现特定还可出现特定的的“K”K”波波（卡帕波）（卡帕波）。（梦呓）（梦呓）。3 3期：期：波超过波超过20%,20%,但不超过但不超过50%50%。振幅在。振幅在75V75V以以上。上。（梦游）（梦游）。4 4期：期：波占波占50%50%以上以上,主要出现在前半夜的睡眠主要出现在前半夜的睡眠.以以后睡眠又渐转浅后睡眠又渐
10、转浅,从从4 4期、期、3 3期期,再回到再回到1 1期。期。（梦（梦游、遗尿）游、遗尿）。NREM NREM 睡眠期间生理功能的变化睡眠期间生理功能的变化n血压下降、心率减慢、呼吸均匀而深沉；血压下降、心率减慢、呼吸均匀而深沉；n代谢率下降，以合成与贮存能量增加代谢率下降，以合成与贮存能量增加n免疫物释放增加；免疫物释放增加；n生长激素分泌增加，在深睡期达高峰生长激素分泌增加，在深睡期达高峰1.1.人睡后才能产生生长激素，深睡期人睡后才能产生生长激素，深睡期1 1小小时以后逐渐进入高峰；时以后逐渐进入高峰；2.2.一般以一般以22 22 时至凌晨时至凌晨 1 1时为生长激素的时为生长激素的分
11、泌高峰，约占总分泌量的分泌高峰，约占总分泌量的202040%40%。深度深度（NREM 3、4期）期）睡眠的意义睡眠的意义n各种生命活动降至最低各种生命活动降至最低n生长激素分泌和释放增加生长激素分泌和释放增加n免疫力显著增强免疫力显著增强.n自我康复能力增强自我康复能力增强nNREMNREM睡眠中睡眠中,婴儿喜欢俯卧以减少呼吸力度婴儿喜欢俯卧以减少呼吸力度,而俯卧又与婴儿猝死症相关。而俯卧又与婴儿猝死症相关。REM 睡眠睡眠（重要提示！）（重要提示！）nREM REM 睡眠出现之前，先由深睡眠返回浅睡期（睡眠出现之前，先由深睡眠返回浅睡期（2 2或或1 1期）期）n对记忆和学习过程甚为重要！
12、对记忆和学习过程甚为重要！n痴呆儿童痴呆儿童 REM REM 睡眠减少！睡眠减少！n眼球出现每分钟眼球出现每分钟50-6050-60次的快速摆动次的快速摆动n全身肌肉松弛、肌张力极度降低全身肌肉松弛、肌张力极度降低n心率和呼吸加快心率和呼吸加快n醒后可有梦的回忆、梦悟、梦魇醒后可有梦的回忆、梦悟、梦魇n对记忆和学习过程甚为重要对记忆和学习过程甚为重要nREMREM睡眠时中心温度降低睡眠时中心温度降低(婴儿只有在清醒状态下才容易保婴儿只有在清醒状态下才容易保持自身的温暖持自身的温暖)。REMREM睡眠的意义睡眠的意义注：创伤后应激障碍创伤后应激障碍(PTSD:post traumatic str
13、ess disorders)从睡眠到觉醒的方式从睡眠到觉醒的方式nNREMNREM睡眠和睡眠和REMREM睡眠均可直接转为觉醒状态睡眠均可直接转为觉醒状态nNREMNREM睡眠在没有外界或内在的刺激作用下，自动结束睡眠睡眠在没有外界或内在的刺激作用下，自动结束睡眠(自然自然醒醒)，是最有利于人体的觉醒方式，是最有利于人体的觉醒方式 nNREMNREM睡眠在外界刺激下转为觉醒状态，不会有明显的不适感，也睡眠在外界刺激下转为觉醒状态，不会有明显的不适感，也能接受能接受 。nREMREM睡眠时，在外界的较强刺激下突然中断并立刻起床，则产生不睡眠时，在外界的较强刺激下突然中断并立刻起床，则产生不良情绪
14、与不舒服感。良情绪与不舒服感。梦魇梦游梦游梦游、梦魇的发生事相？梦游、梦魇的发生事相？1.1.恐惧恐惧2.2.孤独孤独3.3.过度兴奋或焦虑过度兴奋或焦虑4.4.违拗违拗5.5.疾病疾病睡眠问题中的常见心理因素睡眠问题中的常见心理因素脑损伤脑损伤n脑损伤常有睡眠问题：纠正睡眠障碍有益于脑脑损伤常有睡眠问题：纠正睡眠障碍有益于脑损伤的恢复。损伤的恢复。n可服用苯二氮卓类药物或水合氯醛可服用苯二氮卓类药物或水合氯醛3 35 5天。天。n可服用褪黑素，效果良好！可服用褪黑素，效果良好！睡眠问题与癫痫睡眠问题与癫痫n25%25%的癫痫在睡眠时发作的癫痫在睡眠时发作,少数在少数在S1S1或或S2S2期期
15、,多数发作多数发作在在REMREM期期.n睡眠中癫痫发作可致睡眠睡眠中癫痫发作可致睡眠紊乱紊乱,后者又加重癫痫发作。后者又加重癫痫发作。VEEGVEEG梦游症的原因梦游症的原因：1.1.心理社会因素：心理社会因素：2.2.睡眠过深：睡眠过深：3.3.遗传因素：遗传因素：4.4.发育因素：发育因素：梦梦游游梦魇梦魇梦游症心理与物理学对策梦游症心理与物理学对策1.1.渲泄法渲泄法：梦游与精神压抑（消极、孤独、恐惧或妒忌等）有关，所以要梦游与精神压抑（消极、孤独、恐惧或妒忌等）有关，所以要根治梦游必须解除内心深处的压抑。根治梦游必须解除内心深处的压抑。2.2.厌恶法：厌恶法：帮助改变行为定势。一是唤醒，二是及时中断梦游行为！帮助改变行为定势。一是唤醒，二是及时中断梦游行为！3.3.冷水法：冷水法：让身体接触冷水。让身体接触冷水。梦游症的治疗梦游症的治疗药物药物1.1.短期睡前服用安定、利眠宁等药物，可以加深睡眠，减少发作机会。短期睡前服用安定、利眠宁等药物，可以加深睡眠，减少发作机会。2.2.梦游症是由癫痫所引起，可给予抗梦游症是由癫痫所引起，可给予抗癫痫癫痫药治疗。药治疗。梦游症：1-6发病率；三分之一有攻击行为！婴儿健康睡眠！婴儿健康睡眠！1.早睡早睡2.足睡足睡3.熄灯睡熄灯睡4.脱衣睡脱衣睡新桥医院世纪文化广场鸟瞰新桥医院世纪文化广场鸟瞰请批评指正！请批评指正！
