1、如何正确使用呼吸机,华中科技大学同济医学院附属同济医院 赵建平,一、呼吸机的工作原理,（一）呼吸机的切换方式 1、压力切换定压型呼吸机 2、容量切换定容型呼吸机 3、时间切换 4、流速切换 5、两种以上切换方式的结合 （容量+压力切换）,（二）常用的机械通气模式,1、控制通气 特点： 无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。 间歇指令通气（IMV）,2、辅助通气 它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预
2、先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV）,3、辅助/控制通气 是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。,4、间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 二者的共同特点是，在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率16次/分时，可达到辅助/制通气的效果。,IMV,SIM
3、V,优点： 不需要大量的镇静剂 可减少因通气过度而发生碱中毒的机会 长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离机械通气 降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。,缺点： 对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致呼吸机疲劳 增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致呼吸机疲劳,5、压力支持通气（PSV） 该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。,6、SIMV加PSV 二种模式叠加在一起，使SIMV中的自主呼吸变成了PSV方式，从而避免呼吸机疲劳的发生。,7、双气道正压通气（BiPAP）,二、呼吸机的连接,1、无创通气连接 口
4、鼻罩 鼻罩 注意面罩的密闭 2、有创通气连接 气管插管 气管切开插管 注意气囊充气,三、机械通气的适应证选择,益处： 维持适当的通气 在一定程度上改善交换功能 减少呼吸功的消耗,1、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭 2、因镇静剂、中毒导致了呼吸衰竭 3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰 4、ARDS或其他原因肺水肿及肺炎，支气管哮喘引起的呼吸衰竭 5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化 6、用于预防目的的机械通气治疗 对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率35次/分，张口呼吸，不能配合面罩通气者，给予有创通气，先行气管插管，必要时气管切开插管。,四、机械通气参数的调节原则,（一）有创通气 1、吸氧浓度调节
5、2、通气频度、潮气量、每分通气量 3、吸、呼时间比 4、吸气压力的调节 5、呼吸末正压应用与调节,（二）无创通气 （1）吸气压力 （2）呼气压力 （3）呼吸频率 （4）吸、呼比,（三）机械通气与自主呼吸的协调 1、产生呼吸对抗的原因 机械通气治疗的早期 治疗过程中的病情变化 患者的外部原因 a. 同步功能的触发敏感度的调节不当 b. 人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多 c. 气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严，使通气量减少，触发失灵。,2、对策 SIMV模式 吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸 镇静剂使用 排除管道因素,(四）常见呼吸机报警及处理 （1）脱机 （2）漏气（通气不足，低压） 检
6、查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接水器漏气 （3）气道压力过高 （4）通气量过大 （5）呼吸频率过快 （6）电源脱落 （7）氧浓度过低,五、机械通气的撤离 （一）撤离机械通气的生理指标 1、生命体征稳定 2、神志清醒 3、最大吸气压20cmH2O 4、VC1015ml/kg 5、PaO2300mmHg（FiO2=1.0） 6、PaO260mmHg （FiO20.4）,（二）恢复机械通气的生理指标 1、收缩压变化20mmHg或舒张压10mmHg 2、P110次/分或每分钟增加20次 3、R30次/分或每分钟增加10次以上 4、出现严重心律不齐 5、PaO255mmHg 7、PH7.30 出现上述指征之一应立即恢复机械通气。但PaO2、PaCO2指标不适用于COPD慢性呼衰者。,（三）撤离方式,1、SIMV 2、压力支持通气（PSV） 3、SIMV+PSV 4、直接脱机、流量计给氧观察。,气管插管、切开的护理注意事项,1、吸痰、气道内湿化 2、气囊放气 3、气管插管外置部份长度测量 4、管道消毒 5、定时记录 HR、BP 、 SaO2 给氧浓度、潮气量、气道压力、呼吸频率。,
