1、第九章第九章胎儿窘迫及新生儿窒息的胎儿窘迫及新生儿窒息的护理护理目录目录胎儿窘迫胎儿窘迫新生儿窒息新生儿窒息一一二二第九章第九章胎儿窘迫及新生儿窒息的护理胎儿窘迫及新生儿窒息的护理学习学习重点重点掌握掌握急、慢性胎儿窘迫的预防措急、慢性胎儿窘迫的预防措施施；掌握掌握新生儿窒息的急救措施和护新生儿窒息的急救措施和护理措施理措施；掌握掌握预防新生儿窒息的主要手段预防新生儿窒息的主要手段和注意事项和注意事项；第九章第九章胎儿窘迫及新生儿窒息的护理胎儿窘迫及新生儿窒息的护理熟悉熟悉胎儿窘迫发生的原因及急慢胎儿窘迫发生的原因及急慢性胎儿窘迫的临床特点性胎儿窘迫的临床特点；熟悉熟悉新生儿出生后新生儿出生后
2、1分钟、分钟、5分钟分钟进行进行Apgar评分及分型。评分及分型。第一第一节节 胎儿窘迫胎儿窘迫第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫一、护理评估一、护理评估二、护理诊断二、护理诊断三、护理措施三、护理措施四、健康教育四、健康教育 案案 例例 某孕妇，第一胎，妊娠某孕妇，第一胎，妊娠41周周，阵发性腹痛，阵发性腹痛16小时，小时，BP160/100mmHg,查宫口开大查宫口开大3cm,头先露，胎膜未破，胎心率头先露，胎膜未破，胎心率110次次/分。分。第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫一、护理评估一、护理评估二、护理诊断二、护理诊断三、护理措施三、护理措施四、健康教育四、健康教育 定义定义：胎儿在宫内有缺
3、氧征：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者，称象，危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫。为胎儿窘迫。根据根据胎儿窘迫发生的速度，胎儿窘迫发生的速度，又分为急性与慢性。又分为急性与慢性。第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫一、护理评估一、护理评估二、护理诊断二、护理诊断三、护理措施三、护理措施四、健康教育四、健康教育 急性急性胎儿窘迫多发生于分娩胎儿窘迫多发生于分娩期；期；慢性胎儿窘迫多发生于妊娠慢性胎儿窘迫多发生于妊娠晚期，产妇多伴有妊娠合并症或晚期，产妇多伴有妊娠合并症或并发症。并发症。第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫一、护理评估一、护理评估二、护理诊断二、护理诊断三、护理措施三、护理措施四、健
4、康教育四、健康教育 （一）健康史一）健康史1病因评估病因评估 1）母体因素母体因素：2）胎盘、脐带胎盘、脐带因素因素 3）胎儿因素：）胎儿因素：第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫一、护理评估一、护理评估二、护理诊断二、护理诊断三、护理措施三、护理措施四、健康教育四、健康教育 （二）身心状况（二）身心状况1.症状和体征症状和体征 （1）胎心率改变：）胎心率改变：（2）胎动改变）胎动改变 （3）羊水胎粪污染）羊水胎粪污染 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫一、护理评估一、护理评估二、护理诊断二、护理诊断三、护理措施三、护理措施四、健康教育四、健康教育 2.心理状态心理状态 孕孕产妇因胎儿生命受到威胁产妇因
5、胎儿生命受到威胁而产生焦虑，对需要手术分娩感而产生焦虑，对需要手术分娩感到恐惧、犹豫、无助感，若胎儿到恐惧、犹豫、无助感，若胎儿死亡，孕妇在精神受到创伤常表死亡，孕妇在精神受到创伤常表现出否认、愤怒、忧郁、自责等现出否认、愤怒、忧郁、自责等。第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫一、护理评估一、护理评估二、护理诊断二、护理诊断三、护理措施三、护理措施四、健康教育四、健康教育 （三）辅助检查（三）辅助检查 1.胎动计数胎动计数 2.胎心率监测胎心率监测 3.胎盘功能检测胎盘功能检测 4.胎儿血气分析胎儿血气分析 5.其他：其他：B超检查、羊膜镜检超检查、羊膜镜检查等可查等可 帮助帮助诊断诊断。第一节第一
6、节 胎儿窘迫胎儿窘迫一、护理评估一、护理评估二、护理诊断二、护理诊断三、护理措施三、护理措施四、健康教育四、健康教育 1.气体交换受损（胎儿）与胎气体交换受损（胎儿）与胎儿宫内缺儿宫内缺 氧有关氧有关 2.焦虑焦虑 与胎儿有生命危险与胎儿有生命危险有关有关 3.有胎儿受伤的危险与胎儿缺有胎儿受伤的危险与胎儿缺氧及氧及抢救胎儿抢救胎儿需要手术需要手术有关有关 4.预期性悲哀预期性悲哀 与胎儿可能死与胎儿可能死亡有关亡有关第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫一、护理评估一、护理评估二、护理诊断二、护理诊断三、护理措施三、护理措施四、健康教育四、健康教育 （一）一般护理（一）一般护理 1.加强孕期检查，并
7、增加加强孕期检查，并增加检查检查次数。次数。2.指导孕妇自测胎动，有指导孕妇自测胎动，有异常异常及时到医院及时到医院检查。检查。3.指导孕妇左侧卧位，阶段吸指导孕妇左侧卧位，阶段吸氧，改善胎儿缺氧状况氧，改善胎儿缺氧状况。第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫一、护理评估一、护理评估二、护理诊断二、护理诊断三、护理措施三、护理措施四、健康教育四、健康教育 （二）病情监护（二）病情监护1.严密监测和动态评估胎心音严密监测和动态评估胎心音 一般一般15分钟听取并记分钟听取并记 录一录一次次胎胎心或进行胎心监护心或进行胎心监护。2.严密监测胎动、胎动时严密监测胎动、胎动时胎心率胎心率变化的情况变化的情况。第
8、一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫一、护理评估一、护理评估二、护理诊断二、护理诊断三、护理措施三、护理措施四、健康教育四、健康教育 （三）心理护理（三）心理护理 创造创造安静、舒适的环境，向安静、舒适的环境，向孕妇及家属疾病的相关知识及治孕妇及家属疾病的相关知识及治疗经过，耐心解答孕妇及家属的疗经过，耐心解答孕妇及家属的问题，减轻焦虑，使孕妇积极配问题，减轻焦虑，使孕妇积极配合治疗护理。合治疗护理。第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫一、护理评估一、护理评估二、护理诊断二、护理诊断三、护理措施三、护理措施四、健康教育四、健康教育 （四）治疗配合（四）治疗配合 1.遵医嘱给药：遵医嘱可静遵医嘱给药：遵医嘱可
9、静脉滴注脉滴注葡萄糖葡萄糖及维生素及维生素C，纠酸，纠酸、补液、给氧等。、补液、给氧等。2.终止妊娠：产程中密切观终止妊娠：产程中密切观察产程察产程进展及进展及胎心变化，有条件胎心变化，有条件者可用胎儿监护者可用胎儿监护 仪仪监护，如有异监护，如有异常及时报告医生常及时报告医生；第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫一、护理评估一、护理评估二、护理诊断二、护理诊断三、护理措施三、护理措施四、健康教育四、健康教育 对宫对宫口开全，胎先露部已达坐骨口开全，胎先露部已达坐骨棘棘平面以下平面以下3cm者，应协助医生者，应协助医生尽快助产尽快助产娩出娩出胎儿；配合医生做胎儿；配合医生做好术前准备及好术前准备及抢
10、救抢救新生儿的准备新生儿的准备工作工作。第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫一、护理评估一、护理评估二、护理诊断二、护理诊断三、护理措施三、护理措施四、健康教育四、健康教育 宣传宣传孕期检查的重要性，使孕期检查的重要性，使孕妇主动定期检查，积极治疗各孕妇主动定期检查，积极治疗各种妊娠合并症和并发症，教会孕种妊娠合并症和并发症，教会孕妇妊娠晚期自测胎动，发现异常妇妊娠晚期自测胎动，发现异常随时就诊。随时就诊。第二第二节节 新生儿窒息新生儿窒息第二节第二节 新生儿窒息新生儿窒息一、护理评估一、护理评估二、护理诊断二、护理诊断三、护理措施三、护理措施四、健康教育四、健康教育 定义定义:指胎儿娩出后一分钟，
11、指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。呼吸的缺氧状态。临床临床特点：新生儿窒息根据特点：新生儿窒息根据Apgar评分分为轻度与重度：评评分分为轻度与重度：评分分810分为正常，分为正常，47分为轻分为轻度窒息，度窒息，03分为重度窒息。分为重度窒息。第二节第二节 新生儿窒息新生儿窒息一、护理评估一、护理评估二、护理诊断二、护理诊断三、护理措施三、护理措施四、健康教育四、健康教育 （一）健康史（一）健康史 了解了解有无新生儿窒息的诱因有无新生儿窒息的诱因如高血压、贫血、产程延长、前如高血压、贫血、产程延长、前置胎盘等，产程中镇静剂、麻醉置胎盘
12、等，产程中镇静剂、麻醉剂使用情况（药物、剂量、使用剂使用情况（药物、剂量、使用时间、给药途径）。时间、给药途径）。第二节第二节 新生儿窒息新生儿窒息一、护理评估一、护理评估二、护理诊断二、护理诊断三、护理措施三、护理措施四、健康教育四、健康教育 （二）身心（二）身心状况状况1.症状和体征症状和体征 轻度轻度窒息（青紫窒息）窒息（青紫窒息）Apgar评分评分47分。新生儿面部分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律或不规律；第二节第二节 新生儿窒息新生儿窒息一、护理评估一、护理评估二、护理诊断二、护理诊断三、护理措施三、护理措施四、健康教育四、健康教育 心跳
13、心跳规则有力规则有力,心率减慢（心率减慢（80100次次/分）；对外界刺激有反分）；对外界刺激有反应，肌肉张力好；喉反射存在。应，肌肉张力好；喉反射存在。重重度窒息（苍白窒息度窒息（苍白窒息)Apgar评分评分03分。新生儿皮肤苍白，分。新生儿皮肤苍白，口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸微弱呼吸；第二节第二节 新生儿窒息新生儿窒息一、护理评估一、护理评估二、护理诊断二、护理诊断三、护理措施三、护理措施四、健康教育四、健康教育 2.心理状态心理状态 产妇产妇因担心新生儿的安危出因担心新生儿的安危出现焦虑、恐惧的心理，表现为分现焦虑、恐惧的心理，表现为分娩疼痛、切口疼
14、痛暂时消失，急娩疼痛、切口疼痛暂时消失，急切询问新生儿情况，焦虑不安。切询问新生儿情况，焦虑不安。第二节第二节 新生儿窒息新生儿窒息一、护理评估一、护理评估二、护理诊断二、护理诊断三、护理措施三、护理措施四、健康教育四、健康教育 （三）辅助检查（三）辅助检查 查查新生儿血氧分压、二氧化新生儿血氧分压、二氧化碳分压、新生儿头皮血碳分压、新生儿头皮血PH值，了值，了解缺氧和酸中毒情况。解缺氧和酸中毒情况。第二节第二节 新生儿窒息新生儿窒息一、护理评估一、护理评估二、护理诊断二、护理诊断三、护理措施三、护理措施四、健康教育四、健康教育 心跳心跳不规则，心率不规则，心率80次次/分分；对外界刺激无反应
15、，肌肉张力；对外界刺激无反应，肌肉张力松弛；喉反射消失松弛；喉反射消失。第二节第二节 新生儿窒息新生儿窒息一、护理评估一、护理评估二、护理诊断二、护理诊断三、护理措施三、护理措施四、健康教育四、健康教育 气体气体交换受损交换受损 与呼吸道内与呼吸道内羊水、粘液等梗阻有关羊水、粘液等梗阻有关 清理清理呼吸道无效呼吸道无效 与呼吸肌与呼吸肌张力降低有关张力降低有关 有有感染的危险感染的危险 与抢救操作与抢救操作时可能的损伤及缺氧引起的抵抗时可能的损伤及缺氧引起的抵抗力下降力下降有关有关第二节第二节 新生儿窒息新生儿窒息一、护理评估一、护理评估二、护理诊断二、护理诊断三、护理措施三、护理措施四、健康
16、教育四、健康教育 焦虑焦虑（产妇）（产妇）与新生儿生命与新生儿生命收到威胁有关收到威胁有关第二节第二节 新生儿窒息新生儿窒息一、护理评估一、护理评估二、护理诊断二、护理诊断三、护理措施三、护理措施四、健康教育四、健康教育 （一）一般护理（一）一般护理 对对复苏后新生儿加强观察和复苏后新生儿加强观察和护理，保证呼吸道通畅，密切观护理，保证呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，按察面色、呼吸、心率、体温，按医嘱用药，预防感染，做好重症医嘱用药，预防感染，做好重症护理护理。第二节第二节 新生儿窒息新生儿窒息一、护理评估一、护理评估二、护理诊断二、护理诊断三、护理措施三、护理措施四、健康教育四、
17、健康教育 侧卧侧卧、保暖、吸氧、延迟哺、保暖、吸氧、延迟哺乳，以静脉补液维持营养。乳，以静脉补液维持营养。严密严密观察产妇宫缩、阴道出观察产妇宫缩、阴道出血情况，保持外阴清洁血情况，保持外阴清洁。第二节第二节 新生儿窒息新生儿窒息一、护理评估一、护理评估二、护理诊断二、护理诊断三、护理措施三、护理措施四、健康教育四、健康教育 （二）病情监护（二）病情监护 严密严密观察新生儿的皮肤颜色观察新生儿的皮肤颜色、呼吸、心率、喉反射、肌张力、呼吸、心率、喉反射、肌张力。待呼吸道通畅后给予氧气吸入。待呼吸道通畅后给予氧气吸入。第二节第二节 新生儿窒息新生儿窒息一、护理评估一、护理评估二、护理诊断二、护理诊
18、断三、护理措施三、护理措施四、健康教育四、健康教育 （三）心理护理（三）心理护理 介绍介绍本病的相关知识，对于本病的相关知识，对于重度窒息患儿，应告知产妇新生重度窒息患儿，应告知产妇新生儿可能因重度缺氧出现后遗症（儿可能因重度缺氧出现后遗症（智力障碍）；抢救新生儿应有条智力障碍）；抢救新生儿应有条不紊，避免喧哗、紧张，以免增不紊，避免喧哗、紧张，以免增加产妇思想负担加产妇思想负担 第二节第二节 新生儿窒息新生儿窒息一、护理评估一、护理评估二、护理诊断二、护理诊断三、护理措施三、护理措施四、健康教育四、健康教育 （四）医护治疗配合（四）医护治疗配合 1.准备：分娩前做好抢救新准备：分娩前做好抢救
19、新生儿的生儿的准备准备，包括人员、设备、，包括人员、设备、器械、器械、药物等药物等。2.医护配合：积极配合医生医护配合：积极配合医生按按A、B、C、D、E程序进行复苏程序进行复苏。第二节第二节 新生儿窒息新生儿窒息一、护理评估一、护理评估二、护理诊断二、护理诊断三、护理措施三、护理措施四、健康教育四、健康教育 A.清理呼吸道（清理呼吸道（airway）,保持保持呼吸道呼吸道通畅：通畅：B.建立呼吸（建立呼吸（breathing）C.维持有效循环（维持有效循环（circulation）D.药物治疗（药物治疗（drugs）E.评价（评价（evaluation）第二节第二节 新生儿窒息新生儿窒息一、
20、护理评估一、护理评估二、护理诊断二、护理诊断三、护理措施三、护理措施四、健康教育四、健康教育 指导指导产妇和家属学会观察新产妇和家属学会观察新生儿的变化，如呼吸是否平稳、生儿的变化，如呼吸是否平稳、面色是否红润、哭声是否响亮，面色是否红润、哭声是否响亮，吸吮力和大小便是否正常，以便吸吮力和大小便是否正常，以便尽早发现新生儿异常，及时就诊尽早发现新生儿异常，及时就诊。第九第九章章胎儿窘迫及新生儿窒息的护理胎儿窘迫及新生儿窒息的护理思考题思考题1.何谓胎儿窘迫、新生儿窒息何谓胎儿窘迫、新生儿窒息？2.胎儿窘迫患儿的护理措施有哪胎儿窘迫患儿的护理措施有哪些些？3.新生儿窒息复苏程序有哪些新生儿窒息复苏程序有哪些？感谢大家
