1、ppt课件1生殖健康生殖健康ppt课件2怀孕孕前准备孕前准备 1.1.心理准备心理准备 2.2.规律的生活习惯规律的生活习惯 3.3.戒烟酒戒烟酒3 3个月个月 4.4.停止避孕停止避孕3 3个月个月 5.5.口服叶酸口服叶酸 6.6.饮食：瘦肉、蛋类、鱼虾、动物肝、海产品、豆类、豆制品、新鲜蔬菜、时饮食：瘦肉、蛋类、鱼虾、动物肝、海产品、豆类、豆制品、新鲜蔬菜、时令水果。令水果。7.7.全身体检全身体检 8.8.积极治疗身体存在的疾病。（心脏病、糖尿病、肝炎、结核、肿瘤、甲亢、积极治疗身体存在的疾病。（心脏病、糖尿病、肝炎、结核、肿瘤、甲亢、性病、妇科疾病）性病、妇科疾病）ppt课件3孕前检
2、查孕前检查 怀孕 1.1.血尿常规、肝肾功、乙肝两对半、丙肝、血尿常规、肝肾功、乙肝两对半、丙肝、HIVHIV、PPRPPR、TSHTSH。2.2.病毒五项检查。病毒五项检查。3.ABO3.ABO及及RhRh血型。血型。4.4.妇科检查。妇科检查。5.5.白带常规。白带常规。6.6.妇科妇科B B超。超。7.7.牙科检查。（牙周病、龋齿、阻生智齿、残根残冠）牙科检查。（牙周病、龋齿、阻生智齿、残根残冠）8.8.视力检查。视力检查。ppt课件4基础体温测定基础体温测定 妇女每日清晨妇女每日清晨（至少睡眠（至少睡眠6h6h）醒来）醒来时，不做任何活动，时，不做任何活动，先在床上用口表测体先在床上用
3、口表测体温温5min5min，然后记录，然后记录，连续连续3 3个月不间断。个月不间断。用于了解有无排卵、用于了解有无排卵、排卵日期、黄体功能排卵日期、黄体功能和早孕等。和早孕等。怀孕ppt课件5孕期孕期 怀孕 一、确定怀孕一、确定怀孕 1.1.月经推迟。月经推迟。2.2.尿检阳性。尿检阳性。3.3.早孕症状。早孕症状。4.B4.B超。超。ppt课件6孕期孕期 怀孕 二、注意事项二、注意事项 1.1.警惕用药。警惕用药。2.2.远离射线及高压电波。远离射线及高压电波。3.3.不良症状。不良症状。4.4.孕期性生活。孕期性生活。5.5.适度运动。适度运动。6.6.乳房护理。乳房护理。ppt课件7
4、A类n已有合适的妊娠妇女对照研究证实，在妊娠前、已有合适的妊娠妇女对照研究证实，在妊娠前、中、后三个月未能证明药物对胎儿具有危险性，中、后三个月未能证明药物对胎儿具有危险性，且几乎无出现胎儿损害可能性（且几乎无出现胎儿损害可能性（remoteremote）ppt课件8B类n指动物研究未见药物对胎儿危险性；然而，未曾进行指动物研究未见药物对胎儿危险性；然而，未曾进行合适的妊娠妇女对照研究合适的妊娠妇女对照研究n或指动物研究显示药物对胎儿具有不良效应或指动物研究显示药物对胎儿具有不良效应（effecteffect），但合适的妊娠妇女对照研究未能证明药），但合适的妊娠妇女对照研究未能证明药物对胎儿具
5、有危险性。虽有动物实验所见，但该药物物对胎儿具有危险性。虽有动物实验所见，但该药物应用于妊娠妇女时，几乎无出现胎儿损伤可能性应用于妊娠妇女时，几乎无出现胎儿损伤可能性ppt课件9C类n动物实验显示该药物具有致畸性和胚胎毒性动物实验显示该药物具有致畸性和胚胎毒性（embryocidalembryocidal）效应，且未进行过合适的妊）效应，且未进行过合适的妊娠妇女对照研究娠妇女对照研究n或无动物与妊娠妇女研究资料可供应用或无动物与妊娠妇女研究资料可供应用ppt课件10D类n已存有该药物对胎儿危险性证据，但在某些情已存有该药物对胎儿危险性证据，但在某些情况下（例如威胁生命时或严重疾病状态下且无况下
6、（例如威胁生命时或严重疾病状态下且无安全性药物可供使用），虽有阳性证据存在，安全性药物可供使用），虽有阳性证据存在，但仍可应用于妊娠妇女但仍可应用于妊娠妇女ppt课件11X类n该药物的动物实验和人类研究均已证实可造成该药物的动物实验和人类研究均已证实可造成胎儿异常，或基于人类经验具有胎儿危险性证胎儿异常，或基于人类经验具有胎儿危险性证据，且其危险性明显地超过任何可能的效益，据，且其危险性明显地超过任何可能的效益，该药物禁用于妊娠或可能怀孕的妇女该药物禁用于妊娠或可能怀孕的妇女ppt课件12孕期孕期 怀孕 三、孕期检查三、孕期检查 1.121.12周开始规律产检。周开始规律产检。（1 1）建立围
7、产保健手册建立围产保健手册 （2 2）2828周之前周之前:每每4 4周检查一次周检查一次 （3 3）2828周至周至3636周每周每2 2周检查周检查一一次次 （4 4）3636周后每周检查周后每周检查1 1次次ppt课件13孕期孕期 怀孕 2.2.产检内容。产检内容。（1 1）血压血压 （2 2）体重体重 （3 3）宫高、腹围宫高、腹围 （4 4）胎心检查胎心检查 （5 5）必要的血、尿及生化检查）必要的血、尿及生化检查ppt课件14孕期孕期 怀孕 2.2.重点检查内容。重点检查内容。（1 1）1111周至周至1313+6+6周测周测NTNT定胎龄定胎龄 （2 2）1616周至周至1818
8、周唐筛周唐筛 （3 3）2222周羊水穿刺检查周羊水穿刺检查 （4 4）2121周至周至2424周系统周系统B B超超 （5 5）3232周周B B超（测量胎儿大小及器官发育）超（测量胎儿大小及器官发育）（6 6）产前产前B B超（胎盘、羊水）超（胎盘、羊水）ppt课件15分娩方式的选择分娩方式的选择 分娩ppt课件16阴道分娩阴道分娩 分娩ppt课件17剖宫产剖宫产 分娩ppt课件18产褥期母体变化产褥期母体变化产后乳房的变化乳房的变化循环系统及血液的变化循环系统及血液的变化消化系统的变化消化系统的变化泌尿系统的变化泌尿系统的变化内分泌系统的变化内分泌系统的变化生殖系统的变化生殖系统的变化子
9、宫子宫阴道阴道外阴外阴盆底组织盆底组织腹壁的变化腹壁的变化ppt课件19情绪变化情绪变化产后 产后郁闷，产后抑郁：产后产后郁闷，产后抑郁：产后2 2周，尤其在周，尤其在3 31010天。天。ppt课件20子宫复旧及恶露子宫复旧及恶露产后产后产后1010天，子宫降至骨盆内。天，子宫降至骨盆内。产后产后6 6周，子宫恢复至正常大小。周，子宫恢复至正常大小。恶露恶露血性恶露：血性恶露：3 34 4天天浆液性恶露：浆液性恶露：1010天左右天左右 白色恶露：白色恶露：3 3周周 ppt课件21哺乳及乳房护理哺乳及乳房护理产后初乳：产后7天内过度乳：产后714天成熟乳：产后14天以后ppt课件22产后复
10、查产后复查产后产后访视：产后3天，14天，28天 饮食，睡眠，大小便乳房及哺乳子宫复旧及恶露会阴或腹部伤口产后健康体检ppt课件23性生活的恢复性生活的恢复产后 顺产顺产4242天后，恶露干净天后，恶露干净 剖宫产剖宫产3 3个月后个月后 严格避孕严格避孕 ppt课件24复潮复潮产后 不哺乳产妇通常在产后不哺乳产妇通常在产后6 61010周复潮，平均在产后周复潮，平均在产后1010周恢复排卵周恢复排卵哺乳产妇复潮延迟，平均在产后哺乳产妇复潮延迟，平均在产后4 46 6个月恢复排卵，个月恢复排卵，首次月经来潮前多有排卵首次月经来潮前多有排卵 ppt课件25工具避孕工具避孕避孕ppt课件26宫内节
11、育宫内节育器器 宫内节育器（Intrauterine device,IUD）是一种易为育龄妇女接受的安全、简便、经济、有效的避孕方法，我国育龄妇女使用率占世界IUD避孕总人数的80%。一、分类：一般将宫内节育器分为惰性和活性两类。（一）惰性宫内节育器（第一代）：主要为不锈钢丝环及其改良制品，但其脱落率及带器妊娠率较高，1993年停止生产。避孕ppt课件27 （二）活性宫内节育器（第二代）：我国已将含有活性物质如Tcu-200、Tcu-220C、Tcu-380A、MLCu375（母体乐铜375）及孕酮铜（曼月舒）5种列为推荐的宫内五种节育器，其中Tcu-380A是目前国际公认性能最好的宫内节育器
12、。避孕ppt课件28（三）宫内节育器第三代正在研制，致力于降低脱落率和其他并发症。避孕ppt课件29（四）我国常用的宫内节育器：1、带铜T型宫内节育器（Tcu-IUD 2、带铜V型宫内节育器（Vcu-IUD）简称V型环。其带器妊娠，脱落率较低，但出血率较高，故因症取出率较高。避孕ppt课件30 3药物缓释性宫内节育器：曼月舒（含孕激素T型节育器）：聚乙烯材料为支架，孕激素储存在纵杆的药管中，管外包有聚二甲基硅氧烷膜，控制药物释放。孕激素安静脱落率降低，子宫内膜不利于受精卵着床月经量减少。但易出现突破性出血。有左炔诺孕酮代替孕酮，其以中等量释放（20g/d），有效期大约15年左右，主要副作用为闭
13、经和点滴出血，取器后不影响月经的恢复和妊娠。避孕ppt课件31 二、避孕原理1.干扰着床2.影响受精卵的发育3.子宫腔内自然环境改变：吞噬细胞吞噬精子的作用。4.子宫腔内炎症细胞增多：有毒害胚胎的作用。5.对抗机体囊胚着床的免疫耐受性：有免疫性抗着床作用6.含孕激素IUD孕酮内膜腺体萎缩和间质蜕膜化着床；宫颈黏液抑制精子氧的摄取、葡萄糖的利用。避孕ppt课件32 三、放置宫内节育器 （一）放置宫内节育器的适应证：凡已婚、育龄妇女，无禁忌证，自愿要求放环者；（二）放置宫内节育器的禁忌证：1、绝对禁忌证 (1)妊娠或妊娠可疑者。避孕ppt课件33 (2)生殖器官炎症：如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、
14、盆腔炎、性传播性疾病等，尚未治愈者。(3)3个月以内有不规则阴道出血者。(4)子宫颈内口过松或重度狭窄者。(5)患有子宫脱垂II以上者。(6)有生殖器官畸形：如子宫纵隔或双子宫患者。(7)子宫腔小于5.5cm或者大于9cm者。(8)人工流产后子宫收缩不良，有妊娠组织物残留 或者有感染可能者。(9)产时或剖腹产胎盘娩出后放置，有可能发生感染或大出血者。避孕ppt课件34 (10)患有各种严重的全身急、慢性疾患者。(11)有铜过敏史，不能放置载铜节育器的患者 2、相对禁忌证：(1)产后42天，若恶露未净或会阴伤口未痊痊愈者，要暂缓放置。(2)患良性滋养上皮细胞疾病未满2年者要慎用。(3)有严重痛经
15、患者慎用，但用左炔诺孕酮一IUD或含消炎痛IUD者除外。避孕ppt课件35 (4)患有子宫肌瘤、卵巢肿瘤等的病人慎用。(5)中度贫血的患者，Hb90gL者慎用，但用左炔诺孕酮一IUD或含消炎痛IUD者除外。(6)有异位妊娠史者要谨慎。（三）放置时间（三）放置时间 1、月经期月经干净后37天为最佳。2、月经延期或哺乳期闭经者，应在排除早期妊娠后放置。3、人工流产负压吸宫术、钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清官术时可同时放置。4、自然流产月经复潮后或药物流产两次正常月经后放置。避孕ppt课件36 5、产后42天恶露干净，会阴切口或裂伤已愈合，子宫恢复正常大小者 6、剖宫产半年后放置。7、剖腹
16、产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。避孕ppt课件37金 属 宫 内 节 育 器ppt课件38塑料宫内节育器ppt课件39混合型宫内节育器ppt课件40含活性物质或药物的宫内节育器ppt课件41阴茎套阴茎套避孕ppt课件42女用避孕套及避孕宫颈套女用避孕套及避孕宫颈套避孕ppt课件43药物避孕药物避孕避孕ppt课件44OC主要有五类：主要有五类：1.短效口服避孕药短效口服避孕药;2.长效口服避孕药长效口服避孕药;3.长效避孕针长效避孕针;4.速效避孕药或探亲避孕药速效避孕药或探亲避孕药;5.缓释系统避孕药。缓释系统避孕药。OC：安全、高效、可逆。：安全、高效、可逆。避孕ppt课件45（一）短效
17、口服避孕药（一）短效口服避孕药n应用最早、最多、最为广泛。其剂应用最早、最多、最为广泛。其剂型有片剂、纸型片及滴丸。其雌激型有片剂、纸型片及滴丸。其雌激素为炔雌醇，孕激素主要有：炔诺素为炔雌醇，孕激素主要有：炔诺酮，酮，18甲基炔诺酮，左旋甲基炔诺酮，左旋18甲基炔甲基炔诺酮，甲地孕酮等。诺酮，甲地孕酮等。避孕ppt课件461避孕原理：避孕原理：n1）抑制排卵：）抑制排卵：n2）改变宫颈粘液性状：）改变宫颈粘液性状：变稠变稠 不利于精子穿透；不利于精子穿透；n3）改变子宫内膜形态和功能：）改变子宫内膜形态和功能：影响受精卵着床；影响受精卵着床；n4）改变输卵管蠕动速度，使受精卵与内膜发育不同）
18、改变输卵管蠕动速度，使受精卵与内膜发育不同步；步；n5）抑制精子获能。）抑制精子获能。避孕ppt课件472适应症：适应症：生育年龄的健康妇女。生育年龄的健康妇女。3禁忌症：禁忌症：1）患急、慢性肝炎、肾炎者；）患急、慢性肝炎、肾炎者；2）严重心血管疾病，栓塞性血管病患；）严重心血管疾病，栓塞性血管病患；3）血液病及血栓性疾病；）血液病及血栓性疾病；4）内分泌疾病：糖尿病需用胰岛素者，甲状腺功能亢进）内分泌疾病：糖尿病需用胰岛素者，甲状腺功能亢进者；者；5）恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块；）恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块；6）原因不明的异常子宫出血；）原因不明的异常子宫出血；7）产后未满
19、半年或月经未复潮者；）产后未满半年或月经未复潮者；8）月经稀少或年龄超过）月经稀少或年龄超过45岁者；岁者；9）精神病患者不能自理。）精神病患者不能自理。避孕ppt课件484服用方法：服用方法：n月经周期月经周期D5D26，每晚一片，不能漏服，若，每晚一片，不能漏服，若漏服可于次晨补服一片。一般在停药后漏服可于次晨补服一片。一般在停药后23天天月经来潮，若停药月经来潮，若停药7天尚无月经来潮，首先应天尚无月经来潮，首先应排除妊娠，再于当晚开始第排除妊娠，再于当晚开始第2周期药物。有效周期药物。有效率率99.95%。避孕ppt课件495副反应及其处理：副反应及其处理：n1）类早孕反应：）类早孕反
20、应：由雌激素刺激胃粘膜所致。由雌激素刺激胃粘膜所致。可对症处理。可对症处理。n2）月经影响：）月经影响：n闭经：闭经：n突破性出血突破性出血：避孕ppt课件503）体重增加：）体重增加：4）色素沉着；）色素沉着；5）其他影响：）其他影响：头痛、乳房胀痛、食欲增强及皮头痛、乳房胀痛、食欲增强及皮疹等。疹等。避孕ppt课件51（二）长效口服避孕药（二）长效口服避孕药n1原理：原理：由长效雌激素和人工合成的孕激素组成。由长效雌激素和人工合成的孕激素组成。利用长效雌激素：炔雌醚，从胃肠道吸收后，储存于利用长效雌激素：炔雌醚，从胃肠道吸收后，储存于脂肪组织内缓慢释放而起效。服药一次，避孕一月，脂肪组织内
21、缓慢释放而起效。服药一次，避孕一月，96%98%。n2用法：用法：D5服第一片，服第一片，D10服第二片，此后每月服第二片，此后每月D5服服一片。在准备停用时，应过度运用短效避孕药三月。一片。在准备停用时，应过度运用短效避孕药三月。n 其副反应与短效避孕药相同。其副反应与短效避孕药相同。避孕ppt课件52（三）长效避孕针：（三）长效避孕针：n主要为雌、孕激素复合物，肌注主要为雌、孕激素复合物，肌注1次可避孕一次可避孕一月，有效率达月，有效率达98%。用法：月经。用法：月经D5和和D12各肌各肌注注1支，以后每次月经支，以后每次月经D10D12肌注肌注1支。支。避孕ppt课件53（四）速效避孕药
22、（探亲避孕药）（四）速效避孕药（探亲避孕药）n避孕原理主要是改变子宫内膜形态与功能，不避孕原理主要是改变子宫内膜形态与功能，不利于受精卵着床；宫颈粘液变稠，不利精子穿利于受精卵着床；宫颈粘液变稠，不利精子穿透；月经前半期服用还有抗排卵作用。透；月经前半期服用还有抗排卵作用。避孕ppt课件54（五）缓释系统避孕药：（五）缓释系统避孕药：n将避孕药（主要为孕激素）与具备缓慢释放功将避孕药（主要为孕激素）与具备缓慢释放功能的高分子化合物融合而制成，在体内通过持能的高分子化合物融合而制成，在体内通过持续恒定微量释放，而达到长期避孕目的。续恒定微量释放，而达到长期避孕目的。避孕ppt课件551皮下埋制剂
23、：皮下埋制剂：可避孕可避孕5年，停用或更换年，停用或更换时需取出，有效率时需取出，有效率99%。Norplant不含雌激素，随时可取出，恢复不含雌激素，随时可取出，恢复生育功能快，不影响乳汁质量，使用方便。主生育功能快，不影响乳汁质量，使用方便。主要副反应是不规则少量出血或点滴出血，偶有要副反应是不规则少量出血或点滴出血，偶有闭经。可用止血药或雌激素治疗。闭经。可用止血药或雌激素治疗。避孕ppt课件56皮下埋植术避孕ppt课件572缓释阴道避孕环：缓释阴道避孕环：国内生产，硅胶避孕环，国内生产，硅胶避孕环，称甲硅环，为孕激素，不含雄激素及雌激素。称甲硅环，为孕激素，不含雄激素及雌激素。每每36
24、月取出更换，临床上较少用。月取出更换，临床上较少用。3微球及微囊避孕针：微球及微囊避孕针：较新型，药物缓慢释放，较新型，药物缓慢释放，载体可在体内降解吸收，每载体可在体内降解吸收，每3月注射月注射2次，不必次，不必取出，前景好。取出，前景好。4透皮贴剂避孕：透皮贴剂避孕：美国，与口服避孕药作用相美国，与口服避孕药作用相同的局部用药，依次用同的局部用药，依次用3片贴剂，每片片贴剂，每片7日，休日，休息息7日，以后重复。贴剂中含有人工合成的雌、日，以后重复。贴剂中含有人工合成的雌、孕激素，能按一定剂量及比例释放。孕激素，能按一定剂量及比例释放。避孕ppt课件58三、其他避孕方法：三、其他避孕方法：
25、紧急避孕，安全期避孕法。紧急避孕，安全期避孕法。避孕ppt课件59四、输卵管绝育术：四、输卵管绝育术：避孕ppt课件60n米非司酮配伍米索前列醇米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠（一）药物流产：（一）药物流产：ppt课件61（二）人工流产：（二）人工流产：n1适应症：适应症：n1）因避孕失败要求终止妊娠者；）因避孕失败要求终止妊娠者；n2）因各种疾病不宜继续妊娠者。）因各种疾病不宜继续妊娠者。n2禁忌症：禁忌症：n1）各种疾病的急性期或严重的全身性疾病；）各种疾病的急性期或严重的全身性疾病；n2）生殖器官急性炎症；）生殖器官急性炎症；n3）妊娠剧吐未纠正；）妊娠剧吐未纠正；n4）术前两次体温超过）
26、术前两次体温超过37.5。终止妊娠ppt课件623近期并发症：近期并发症：1）子宫穿孔；）子宫穿孔；2）人流综合征；阿托品）人流综合征；阿托品0.51mg IV。3）吸宫不全；）吸宫不全；4）漏吸；）漏吸；5）术中出血；）术中出血；6）术后感染；）术后感染；7）羊水（空气）栓塞。）羊水（空气）栓塞。终止妊娠ppt课件634远期并发症：远期并发症：1）月经不调；）月经不调；2）宫腔粘连；）宫腔粘连；3）不孕。）不孕。终止妊娠ppt课件64常规检查常规检查一、妇科检查二、白带检查三、B超检查四、宫颈癌筛查妇科保健ppt课件65白带常规检查项目白带常规检查项目 怀孕1、阴道 PH 值：正常阴道 PH
27、 值在3.8-4.4 之间，呈弱酸性，可防止致病菌在阴道内繁殖，念珠菌性阴道炎 PH 值可以在此范围，患有滴虫性或细菌性阴道炎时白带的 pH 值上升，可大于 5 6。2、阴道清洁度：一般分为四度，一般、度为正常的，、度提示有阴道炎，即分泌物图片上可以看到多量白细胞或杂菌。3、微生物检查：一般会有真菌、滴虫、淋病奈涩菌等项，如果有，则在结果上表示是“”，没有就是“”。4、胺试验：患细菌性阴道病的白带可发出鱼腥味，它是由存在于白带中的胺通过氢氧化钾碱化后挥发出来所致。5、线索细胞：线索细胞是细菌性阴道病的最敏感最特异的体征，临床医生根据胺试验阳性及有线索细胞即可做出细菌性阴道病的诊断。ppt课件6
28、6白带清洁度及临床意义白带清洁度及临床意义怀孕度：显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。度：镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆菌，可有少许杂菌或脓细胞。度：镜下见有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。度：镜下未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要是脓细胞与杂菌。度属正常带度属正常带度为异常白带，表示阴道炎症度为异常白带，表示阴道炎症ppt课件67妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状n阴道流血q经量增多：子宫肌瘤，子宫腺肌病，排卵性月经失调，放置宫内节育器等。q周期不规则的阴道流血：无排卵性功血，早期子宫内膜癌q无任何周期可辨的长期持续阴道流血：生殖道恶性肿瘤（宫颈癌，子宫内膜癌）q停
29、经后阴道流血：育龄妇女考虑与妊娠有关的疾病如流产，异位妊娠，葡萄胎；围绝经期妇女多为无排卵性功血或生殖道恶性肿瘤q阴道流血伴白带增多：晚期宫颈癌，子宫内膜癌，粘膜下肌瘤伴感染q性交后出血：早期宫颈癌，宫颈息肉，粘膜下肌瘤 妇科保健ppt课件68妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状n阴道流血q经间期出血：多为排卵期出血q经前或经后点滴出血：排卵性月经失调，IUD副反应，内异症q绝经多年后阴道流血：量极少时多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或老年性阴道炎，量较多，持续，反复则考虑子宫内膜癌q间歇性阴道排出血水：输卵管癌q外伤后阴道流血妇科保健ppt课件69妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状n异常白带q多量
30、透明粘性白带：慢性宫颈炎，卵巢功能失调等q灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带：滴虫性阴道炎q凝乳块状或豆渣样白带：念珠菌阴道炎q灰白色匀质鱼腥味白带：细菌性阴道病q脓样白带伴臭味：为细菌感染所致。见于急性阴道炎，宫颈炎，宫腔积脓，宫颈癌，阴道癌，阴道内异物残留q血性白带：宫颈癌，子宫内膜癌，宫颈息肉，中毒宫颈糜烂，粘膜下肌瘤，放置宫内节育器q水样白带：晚期宫颈癌，阴道癌，粘膜下肌瘤感染，输卵管癌妇科保健ppt课件70妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状n下腹痛n外阴瘙痒n下腹部包块妇科保健ppt课件71常见妇科病的初期症状常见妇科病的初期症状n外阴阴道炎n前庭大腺囊肿及脓肿n宫颈炎n盆腔炎症n附件区包块
31、n子宫肌瘤n内异症n宫颈癌n子宫内膜癌n卵巢癌n急腹症妇科保健ppt课件72外阴炎n阴道正常菌群：革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌，革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌，专性厌氧菌，支原体，假丝酵母菌。n阴道生态系统：雌激素，乳杆菌，阴道PH值n影响阴道生态平衡的因素：n雌激素下降，nPH值升高：频繁性交，阴道灌洗n长期应用抗生素n机体免疫力低下n临床表现：外阴皮肤粘膜瘙痒，疼痛，灼烧感n治疗：聚维酮碘液，高锰酸钾液妇科保健ppt课件73滴虫性阴道炎n病因：阴道毛滴虫n传播：性交，间接传播n临床表现：阴道分泌物增多，外阴瘙痒，疼痛，性交痛。分泌物为稀薄脓性，灰黄色或黄绿色，泡沫状，味臭n治疗q全身用药：甲硝唑
32、q局部用药：甲硝唑阴道泡腾片q性伴侣治疗妇科保健ppt课件74念珠菌性阴道炎n病因：80-90%白假丝酵母菌（条件致病菌）n传播：内源性传播，性交，间接传播n临床表现：外阴瘙痒，疼痛，部分患者阴道分泌物增多，为白色凝乳块状或豆渣样n治疗n消除诱因：n局部用药：咪康唑栓剂，克霉唑栓剂，制霉菌素栓剂n全身用药：氟康唑，伊曲康唑n性伴侣治疗（有症状者）n复发妇科保健ppt课件75前庭大腺囊肿及脓肿n病因：前庭大腺管阻塞，狭窄，损伤，污染n临床表现：多为一侧，外阴坠胀感，性交不适，炎症时局部肿胀，疼痛，行走不便n治疗n囊肿造口术n局部切开引流n口服或注射抗生素妇科保健ppt课件76宫颈炎n分类：急性
33、慢性 宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈腺囊肿 宫颈肥大n病因：急性：沙眼衣原体，淋病奈瑟均（性传播疾病）n慢性：急性演变，分娩，流产，手术损伤n临床表现：急性：分泌物多，呈粘液脓性，下泌尿道症状 慢性：分泌物多，呈乳白色粘液状或脓性，白带带血，性交后 出血治疗n宫颈糜烂行物理治疗n宫颈息肉行摘除术n宫颈腺囊肿行微波治疗妇科保健ppt课件77急性盆腔炎n高危因素n宫腔内手术操作后感染、n下生殖道感染n性活动n性卫生不良n邻近器官炎症直接蔓延n慢性盆腔炎急性发作 妇科保健ppt课件78急性盆腔炎n病理n急性子宫内膜炎及子宫肌炎n急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿n急性盆腔腹膜炎n急性盆腔结缔组织炎n
34、败血症及脓毒血症 妇科保健ppt课件79急性盆腔炎n临床表现：下腹痛，发热，阴道分泌物多，腹膜刺激症状，病情严重时寒战，高热，食欲不振。经期发病经量增多，经期延长。n治疗：抗生素药物治疗妇科保健ppt课件80慢性盆腔炎n病理n慢性子宫内膜炎n慢性输卵管炎，输卵管积水，输卵管卵巢炎及输卵管卵巢脓肿n慢性盆腔结缔组织炎妇科保健ppt课件81慢性盆腔炎n临床表现：q慢性盆腔痛q不孕及异位妊娠q月经异常q全身症状n治疗：综合治疗妇科保健ppt课件82子宫肌瘤n分类q肌壁间肌瘤q浆膜下肌瘤q粘膜下肌瘤n临床表现：q月经改变q腹块q白带增多q腹痛，腰痛，下腹坠胀q压迫症状q不孕q继发性贫血妇科保健ppt课
35、件83子宫内膜异位症n部位q卵巢q宫骶韧带、直肠子宫凹和子宫下段后壁q宫颈q输卵管q腹膜n临床表现：q下腹痛和痛经q性交不适q不孕q月经异常q其他特殊症状：肠道，膀胱，输尿管，盆腔外组织妇科保健ppt课件84子宫腺肌病n临床表现：主要表现是月经量增多、经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经，痛经常在月经来潮的前一周就开始，至月经结束。子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期时尤显。妇科保健ppt课件85子宫内膜癌n病因q长期持续的雌激素刺激：无排卵性功血，PCOS,长期服用雌激素q体质因素：肥胖，高血压，糖尿病，不孕不育，绝经延迟q遗传因素：n临床表现：q阴道流血：主要为绝经后阴道流血
36、q阴道排液q疼痛q全身症状n诊断：分段刮宫是最可靠的诊断方法妇科保健ppt课件86卵巢肿瘤n分类及分级q （一）浆液性肿瘤q （二）粘液性肿瘤q （三）子宫内膜样肿瘤q一、上皮性肿瘤 （四）透明细胞中肾样瘤 良性、交界性、恶性 q （五）纤维上皮瘤（勃勒纳瘤）q （六）混合性上皮瘤q （七）未分化瘤q二、性索间质肿瘤n（一）颗粒细胞-间质细胞肿瘤q1、颗粒细胞瘤q2、卵泡细胞瘤-纤维瘤（1）卵泡细胞瘤（2）纤维瘤妇科保健ppt课件87卵巢肿瘤n分类及分级q三、生殖器细胞肿瘤 n（一）无性细胞瘤n（二）內胚窦瘤n（三）胚胎瘤n（四）多胚瘤n（五）绒毛膜瘤n（六）畸胎瘤q1、未成熟型q2、成熟型（
37、1）实性（2）囊性：皮样囊肿（成熟囊性畸胎瘤）、皮样囊肿恶变q3、单胚性和高度特异性（1）卵巢甲状腺肿（2）类癌n（七）混合型q四、转移性肿瘤妇科保健ppt课件88卵巢肿瘤n卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别n鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤n病史 病程长，逐渐增大 病程短，迅速增大 n体征 单侧多、活动、囊性、表面光滑、双侧多、固定、实性或半实 通常无腹水 半囊，表面结节状不平，常 伴腹水，多为血性，可能 查到癌细胞n一般情况 良好 逐渐出现恶病质nB超 为液性暗区，可有间隔光带，液性暗区内有杂乱光团，光 边缘清晰 点，肿块界限不清妇科保健ppt课件89卵巢肿瘤n临床表现q良性肿瘤；发展缓慢，早期多无
38、症状，腹部无法扪及。肿瘤增至中等大时，常感腹胀或腹部扪及肿块，边界清楚。q恶性肿瘤：早期常无症状，一旦出现症状常为腹胀，腹部肿块及腹水n并发症q蒂扭转q破裂q感染q恶变妇科保健ppt课件90急腹症q异位妊娠q急性盆腔炎q黄体破裂q卵巢囊肿蒂扭转或破裂q子宫浆膜下肌瘤蒂扭转q痛经或内异症妇科保健ppt课件91宫颈癌流行特点n是最常见的妇科恶性肿瘤n是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌n全世界每年新增病例数为46万人n其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期 n我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。关于宫颈癌ppt课件92发病年龄特点n2050岁宫颈癌高发n50岁以后
39、发病率下降n20岁以前的宫颈浸润癌少见n无性生活者年轻女性少见关于宫颈癌ppt课件93 宫颈癌病因宫颈癌病因关于宫颈癌ppt课件94早婚、早育、多产n我国大量的普查结果表明，结婚年龄岁前比岁以后的患病率高.倍。n初产的年龄在岁前是岁以后患病率的.倍；n分娩次数在产以上是产以下患病率的倍。n这些数据都说明早婚、早育及多产明显地增加发生子宫颈癌的可能性。关于宫颈癌ppt课件95性生活因素 n性生活过于频繁n性生活不卫生n男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质的刺激等 关于宫颈癌ppt课件96病毒感染n近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并人乳头瘤病毒的感染（单一性伴不到20%，5个以上70%以
40、上）n提出新观念 宫颈癌是一种感染性疾病关于宫颈癌ppt课件97其他因素n代谢异常n吸烟n避孕药n单纯疱疹及其他病毒感染 与宫颈癌的发生也有一定关系！关于宫颈癌ppt课件98n持续性HPV感染+吸烟+避孕药+性传播疾病nCIN宫颈上皮内瘤变（癌前病变）n宫颈癌关于宫颈癌ppt课件99 宫颈癌的症状宫颈癌的症状关于宫颈癌ppt课件100不规则阴道流血n早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。n晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。关于宫颈癌ppt课件101阴道排液n白带增多n浆液性、脓性白带n米汤样血性恶臭白带关于宫颈癌ppt课件102疼痛n 多为晚期症状n持
41、续的腰骶部或坐骨神经痛。关于宫颈癌ppt课件103妇科检查n可见宫颈糜烂（极早）n溃疡n呈菜花状新生物（外生型）n宫颈呈桶状（内生型）关于宫颈癌ppt课件104 宫颈癌的预防宫颈癌的预防关于宫颈癌ppt课件105普及防癌知识n提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈癌发病率的有效措施。n凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经异常或性交后出血者，应警惕生殖道癌的可能，及时就医。关于宫颈癌ppt课件106定期开展宫颈癌的普查防治n对有性生活女性，每1年普查一次，做到早发现、早诊断、和早治疗。n在一些发达国家，宫颈癌普查已形成维护妇女健康的一项制度，每年为有性生活的妇女免费做宫颈癌普查一次。关于宫颈
42、癌ppt课件107禁性紊乱n女方多个性伴侣n男方的性伴侣多 n性生活紊乱是宫颈病毒感染的重要诱因n多加注意、避免！n必要时考虑使用避孕套关于宫颈癌ppt课件108合理的性生活n提倡合理的性生活、不要过于频繁。这样既有利于家庭的和睦、夫妻关系、又有利于夫妇双方的身体健康。n在性生活时，一定要注意卫生，减少不利的因素对宫颈的刺激。关于宫颈癌ppt课件109普查方法n常规的宫颈细胞学检查 宫颈巴氏分级（50%）、新柏氏液基细胞学TCT（8090%）n阴道镜检查n宫颈活检n宫颈癌病毒（HPV)检查关于宫颈癌ppt课件110三阶梯式筛查n宫颈病变三阶梯式筛查法既避免了漏诊又可避免不必要的宫颈锥切,减少了
43、宫颈病的过度治疗,做到诊治规范化和个体化.n应用细胞学阴道镜组织学关于宫颈癌ppt课件111三阶梯式筛查 TCT细胞学筛查（无异常1-2年1次）阴道镜（半年复查，无异常）活检、锥切（半年复查，无异常）手术治疗关于宫颈癌ppt课件112关于宫颈癌液基细胞学技术液基细胞学技术TCTTCTTBSTBS诊断系统诊断系统不典型鳞状上皮（不典型鳞状上皮（ASCASC）轻度鳞状上皮内病变（轻度鳞状上皮内病变（LSILLSIL）重度鳞状上皮内病变（重度鳞状上皮内病变（HSILHSIL）ppt课件113HPV检测n对于高危病人应检测人乳头瘤病毒（HPV）n特别应重视是高危型特别应重视是高危型HPVn合并感染者应
44、进一步行阴道镜检查合并感染者应进一步行阴道镜检查+活检活检n若无异常加强随访若无异常加强随访n有异常应行宫颈锥切或者有异常应行宫颈锥切或者LEEP，术后加强随，术后加强随访（访（4-6月行月行TCT）关于宫颈癌ppt课件114关于宫颈癌宫颈或颈管活体组织检查宫颈或颈管活体组织检查 可确定宫颈病变性质，是确诊宫颈癌的主要可确定宫颈病变性质，是确诊宫颈癌的主要方法。适用于宫颈脱落细胞学检查巴氏方法。适用于宫颈脱落细胞学检查巴氏级及以级及以上者、慢性特异性炎症、宫颈溃疡或赘生物等病上者、慢性特异性炎症、宫颈溃疡或赘生物等病变。常在宫颈外口变。常在宫颈外口3 3、6 6、9 9、1212点处钳取组织，
45、将点处钳取组织，将所取组织分别放置于装有所取组织分别放置于装有10%10%福尔马林固定液的标福尔马林固定液的标本瓶内，并做好部位标记送病理检查。本瓶内，并做好部位标记送病理检查。ppt课件115关于宫颈癌 宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查 ASCASC以上以上 阴道镜检查阴道镜检查 阴道镜检查：阴道镜检查：宫颈管内组织刮取宫颈管内组织刮取ECC ECC，宫颈，宫颈管刷管刷 （白色上皮（白色上皮 ，白斑，点状结构，镶嵌，白斑，点状结构，镶嵌，异型血管）异型血管）宫颈活组织检查宫颈活组织检查 最可靠最可靠CINCIN诊断诊断ppt课件116关于宫颈癌治疗治疗CIN1:CIN1:需切除可见病灶需切除可见病灶,无病灶者按炎症处理，无病灶者按炎症处理，2-32-3个约复查个约复查CIN2:CIN2:冷冻，激光，宫颈锥形切除冷冻，激光，宫颈锥形切除CIN3:CIN3:子宫全切，宫颈锥形切除子宫全切，宫颈锥形切除 ppt课件117谢 谢
