1、地点：神经内科时间：2016.4.25得了脑中风我该怎么办？什么是哪卒中？为什么会得脑卒中？怎样预防脑中风的发生？主要内容：一、脑卒中简介二：导致脑卒中的原因三：脑卒中的表现及急救措施四：脑卒中的康复锻炼五、脑卒中的家庭预防什么是脑卒中？“脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%70%。脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率
2、高的特点。目前我国：脑卒中患者总数约700万；每年因脑卒中死亡：150万；脑卒中患者留下残疾的：约3分之2；脑卒中的复发率为：5年内复发率高达41%脑出血脑梗塞脑卒中哪些人会得脑中风？1.有家族史者。2.血液呈现高粘、高凝状态者。3.高血糖和没有得到及时治疗的糖尿病患者。4.患有高血压、动脉硬化、如不坚持服降压药，导致血压骤升骤降；大便干结，用力排便、导致血压升高。5.各种心脏病：如风湿性心脏病、细菌性心内膜炎，尤其是伴有房纤者。6.生活习惯不良如：大量酗酒、吸烟；脾气暴躁；长时间久坐脑中风原因中风的症状中风的最常见症状为：一侧脸部、手臂或腿部突然感到无力，猝然昏扑、不省人事，其他症状包括，突
3、然出现一脸部、手臂或腿麻木口眼歪斜、半身不遂；神志迷茫、说话或理解困难；单眼或双眼视物困难；行路困难、眩晕、失去平衡或协调能力；无原因的严重头痛；昏厥等脑中风急救原则快速判断及时救治一：将患者放平，仰卧，不要垫枕头、头偏向一侧二、切记给患者服药，因脑卒中分出血型和梗塞型，未确诊前不能随意用药三、立即拨打急救电话，尽量在患者发病6小时之类送到医院得到有效救治不要怀疑，三项发现一项异常，且是第一次发作，中风率高达72%脑中风急救原则一、肩一、肩-手综合征（发病后手综合征（发病后1313个月，发生率个月，发生率12-23%12-23%）二、肩痛（早期或发病后几个月，发生率二、肩痛（早期或发病后几个月
4、，发生率8-40%8-40%）三、肩关节半脱位（发病后三、肩关节半脱位（发病后1 1个月之内，发生率个月之内，发生率60-80%60-80%）三、关节挛缩三、关节挛缩四、骨质疏松四、骨质疏松五、深静脉血栓形成五、深静脉血栓形成一、预防残疾的发生和改善运动、言语交流能力（身体水平上）二、尽可能的恢复患者的日常生活能力（活动水平上）三、恢复患者的自立能力、社会的活动和人际关系，提高患者生存质量（参与水平上）早期开始：病情稳定后48小时后循序渐进：运动功能、日常生活能力、生活质量全面康复：除运动康复外、应注意各种功能障碍同时康复主动参与：病人及其家属康复的内容床上正确的体位摆放患者关节的被动运动吞咽
5、功能锻炼仰卧位：患者臀部和肩胛部用枕头支撑，患侧上肢伸展，下肢屈膝，头稍转向患侧。患侧患侧患侧卧位：患侧肩部尽可能前伸，上肢外旋，前臂旋后，肘伸展，下肢稍屈曲。健侧卧位:患侧肩部、上肢充分前伸，肘伸展，下肢取自然的半屈曲位。患侧患侧正确的体位（坐位）关节被动运动桥式运动双手叉卧的自我运动被动运动桥式运动该运动可以抑制下肢伸肌痉挛模式，并有利于提高骨盆对下肢的控制和协调能力，成功的站立和步行训练的基础。吞咽障碍常见的症状吞咽障碍吞咽障碍常见的症状常见的症状流口水、食物从口腔溢出流口水、食物从口腔溢出或被自己口水引起咳或被自己口水引起咳不明原因持续不明原因持续发烧发烧反复性肺炎反复性肺炎或吸入性肺
6、炎或吸入性肺炎口腔有食物残余、口腔有食物残余、食量减少食量减少吞咽迟缓，进食时吞咽迟缓，进食时反复清喉咙或哽喉反复清喉咙或哽喉声音混浊声音混浊吞咽障碍的干预饮食器饮食器具的选用具的选用安静的进食环境安静的进食环境、避免分心、避免分心食团放在健侧舌后部食团放在健侧舌后部/健侧颊部健侧颊部进食的体位和进食的体位和进食时提醒进食时提醒食物的形食物的形态及性状态及性状口腔肌肉的口腔肌肉的锻炼锻炼脑卒中的预防二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。吃吃停停，停停吃吃，是脑梗塞二级预防的禁忌，不但效果不好，而且更危险。二级预防有两个“ABCDE”，缺一不可。(一)ABCDEA 阿司匹林B 血压血脂C
7、 中药防治D 控制糖尿病E 康复教育(二)ABCDA 积极运动B 控制体重C 戒烟限酒D 合理饮食E 情绪稳定 脑卒中的康复 一、概述 （一）脑卒中的定义脑卒中脑卒中又称为脑血管意外，是又称为脑血管意外，是由于急性脑血管破裂或闭塞，由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间大于持续时间大于2424小时或死亡。小时或死亡。不足不足2424小时者称为小时者称为短暂性脑缺短暂性脑缺血发作血发作据我国流行病学调查，每年新据我国流行病学调查，每年新发脑卒中病例近发脑卒中病例近200万，在半万，在半数幸存者中，数幸存者中，3/4的患者将留有的患者将留有偏瘫后
8、遗症，所以加强脑血管偏瘫后遗症，所以加强脑血管危险因素如，高血压病、心脏危险因素如，高血压病、心脏病、糖尿病、血脂代谢异常的病、糖尿病、血脂代谢异常的预防以及戒烟、合理饮食等就预防以及戒烟、合理饮食等就可能有效地控制偏瘫的发生。可能有效地控制偏瘫的发生。（二）脑卒中发病原因脑内病变：脑血管病变脑内病变：脑血管病变出血性脑卒中出血性脑卒中 约占脑卒中约占脑卒中101020%20%。包括：包括：脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。是原发性非外伤性脑实质内出血。是原发性非外伤性脑实质内出血。高血压是脑出血的主要原因。高血压是脑出血的主要原因。缺血性脑卒中缺血性脑卒中主要是脑梗死，约占脑卒中
9、主要是脑梗死，约占脑卒中80%80%。包括：脑栓塞包括：脑栓塞 脑血栓形成脑血栓形成 腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死。脑梗死：是由于脑部血液供应障碍，脑梗死：是由于脑部血液供应障碍，如缺血、缺氧，引起的局限性脑如缺血、缺氧，引起的局限性脑组织发生缺血性坏死或脑软化改组织发生缺血性坏死或脑软化改变。变。脑血栓形成脑血栓形成是脑梗死中是脑梗死中最常见的类型，通常指最常见的类型，通常指脑动脉的主干或其皮层脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或导致血管的管腔狭窄或闭塞，进而发生血栓形闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部供血区成
10、，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死，缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症出现相应的神经系统症状。状。脑栓塞脑栓塞是指各种栓子随是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统，血流进入颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞，引使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。血坏死及脑功能障碍。约占脑梗死约占脑梗死15%。腔隙性梗死腔隙性梗死是指发生在是指发生在大脑半球深部白质及脑大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死，因干的缺血性微梗死，因脑组织缺血、坏死、液脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而化并由吞噬细胞移走而形成腔隙，约占脑梗
11、死形成腔隙，约占脑梗死的的20%二、康复评定（一）评定的目的（一）评定的目的确定患者的障碍类型及程确定患者的障碍类型及程度，以便制定康复治疗目度，以便制定康复治疗目标和治疗方案；标和治疗方案；判断治疗效果及进行预后判断治疗效果及进行预后的预测。的预测。（二）评定内容（二）评定内容昏迷和脑损伤严重程度的评昏迷和脑损伤严重程度的评定定运动功能障碍评定运动功能障碍评定ADL评定评定其他功能障碍评定（其他功能障碍评定（感觉、感觉、肌张力、平衡、协调性、认肌张力、平衡、协调性、认知功能、语言、步态、心理知功能、语言、步态、心理等等）昏迷和脑损伤严重程度评定方法 格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（GCS
12、）用以确定患者有无昏用以确定患者有无昏迷及昏迷严重程度迷及昏迷严重程度 GCS分数：分数：8分为昏迷状态分为昏迷状态 是 重 度 脑 损是 重 度 脑 损伤伤 912分为中度脑损分为中度脑损伤伤 1315分为轻度脑损分为轻度脑损伤伤脑卒中患者临床神经功能脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分内容及标准缺损程度评分内容及标准 见表见表11-1 用以评定脑卒中损伤程用以评定脑卒中损伤程度度 轻型轻型015分分 中型中型1630分分 重型重型3145分分运动功能评定1 1、BrunnstromBrunnstrom 6 6阶段评定阶段评定法：法：偏瘫运动功能恢复的过程阶段阶段 弛缓期，是指脑血管意外发病后
13、，由于锥体束传导障碍，患侧弛缓期，是指脑血管意外发病后，由于锥体束传导障碍，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪上下肢呈弛缓性瘫痪阶段阶段 约在发病两周后出现痉挛和共同运动约在发病两周后出现痉挛和共同运动、联合反应、联合反应阶段阶段 共同运动、联合反应达到高峰，痉挛加重共同运动、联合反应达到高峰，痉挛加重 阶段阶段 出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱阶段阶段 以分离运动为主，痉挛明显减弱以分离运动为主，痉挛明显减弱阶段阶段 共同运动及痉挛消失，协调动作大致正常共同运动及痉挛消失，协调动作大致正常Brunnstrom 运动恢复阶段的特点阶段阶段 上肢上肢 手手 下
14、肢下肢 弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动开始出现痉挛及共同运开始出现痉挛及共同运动模式、联合反应动模式、联合反应仅有细微的手指屈曲仅有细微的手指屈曲出现极少的随意运动出现极少的随意运动 屈肌异常运动模式达到高峰屈肌异常运动模式达到高峰可做勾状抓握，但不能伸可做勾状抓握，但不能伸指指伸肌异常运动模式达到高峰伸肌异常运动模式达到高峰 异常运动开始减弱，脱离共异常运动开始减弱，脱离共同运动，可做以下活动：同运动，可做以下活动：1.肩前屈肩前屈90，伸肘，伸肘2.肘屈曲肘屈曲90时，前臂旋时，前臂旋前、旋后；前、旋后；3.手背可触及腰后部
15、手背可触及腰后部;能侧方抓握及松开拇指，能侧方抓握及松开拇指，手指可随意做小范围伸展手指可随意做小范围伸展1.坐位时可屈膝坐位时可屈膝90 以上，使脚向后滑动以上，使脚向后滑动2.坐位时膝关节伸展坐位时膝关节伸展3.仰卧位髋伸展仰卧位髋伸展4、坐位时踝背屈、坐位时踝背屈阶段阶段上肢上肢手手下肢下肢 出现分离运动：出现分离运动：1.肘伸直，肩外展肘伸直，肩外展90;2.肘伸直，肩屈曲肘伸直，肩屈曲1803、肘伸位前臂旋前、旋后；、肘伸位前臂旋前、旋后；3.肘伸直，前臂中立位，肘伸直，前臂中立位，上肢可上举过头上肢可上举过头能抓握圆柱状或球状物体，手指能抓握圆柱状或球状物体，手指可一起伸开，但不能
16、做单个手指可一起伸开，但不能做单个手指伸开伸开1.坐位膝关节伸展，坐位膝关节伸展，足跟接触地面足跟接触地面,踝关踝关节背屈节背屈2.坐位，髋内旋坐位，髋内旋3.立位，踝背屈立位，踝背屈4.立位，伸髋、屈膝立位，伸髋、屈膝5.立位立位,膝伸展膝伸展,脚稍向前脚稍向前踏出踏出,踝背屈踝背屈运动协调正常或接近正常运动协调正常或接近正常能进行各种抓握动作，但速度和能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差准确性稍差运动速度和协调性接近正运动速度和协调性接近正常常共同运动共同运动 是指当患者期是指当患者期望活动患侧上肢或望活动患侧上肢或下肢的某一关节时，下肢的某一关节时，不能做单个关节运不能做单个关节运动，
17、邻近的关节甚动，邻近的关节甚至整个肢体都可以至整个肢体都可以出现一种不可控制出现一种不可控制的运动，并形成特的运动，并形成特有的活动模式。有的活动模式。屈肌共同运动屈肌共同运动伸肌共同运动伸肌共同运动 肩胛骨肩胛骨上上 肩关节肩关节 肘关节肘关节 前前 臂臂肢肢 腕关节腕关节 指关节指关节 拇拇 指指 上提上提 后撤后撤外展外展 外旋外旋屈曲屈曲旋后（旋前）旋后（旋前）屈曲屈曲屈曲屈曲 屈曲屈曲 前伸前伸 内旋内旋 内收内收伸展伸展旋前旋前稍伸展稍伸展屈曲屈曲 屈曲屈曲 骨骨 盆盆下下 髋关节髋关节 膝关节膝关节肢肢 踝关节踝关节 上提上提 后缩后缩外展外展 外旋外旋屈曲屈曲跖屈跖屈 内翻内翻
18、内收、内旋内收、内旋伸展伸展跖屈跖屈 内翻内翻联合反应联合反应是指偏瘫患者是指偏瘫患者在进行健侧肢体抗阻练在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地习时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的或患侧肢体出现相应的动作。动作。2、Fugl-Meyer评定法评定法是是将上下肢、手和手指运将上下肢、手和手指运动功能、平衡能力、关动功能、平衡能力、关节活动度、关节运动时节活动度、关节运动时的痛觉、感觉功能等与的痛觉、感觉功能等与偏瘫后身体运动功能恢偏瘫后身体运动功能恢复有密切关系的内容进复有密切关系的内容进行综合的定量的评定方行综合的定量的评定方法。法。ADL评定
19、评定主要采用主要采用FIM和和Barthel指数的评定指数的评定其他功能障碍评定其他功能障碍评定（感感觉、肌张力、平衡、协觉、肌张力、平衡、协调性、认知功能、语言、调性、认知功能、语言、步态、心理等步态、心理等）（三）偏瘫常见的功能障碍运动障碍运动障碍 感觉障碍感觉障碍 语言障碍语言障碍 认知障碍认知障碍 四、康复治疗脑卒中的康复治疗通常脑卒中的康复治疗通常分为三期：分为三期：即即急性期（软瘫期）急性期（软瘫期）恢复期（痉挛期）恢复期（痉挛期）后遗症期后遗症期针对各期所存在的问题针对各期所存在的问题及治疗目的的不同而采及治疗目的的不同而采用不同的治疗方法。用不同的治疗方法。常用的治疗方法有常用
20、的治疗方法有：物理疗法物理疗法作业疗法作业疗法言语治疗言语治疗心理治疗心理治疗矫形器及辅助器具的使矫形器及辅助器具的使用用文娱治疗文娱治疗传统康复治疗传统康复治疗偏偏 瘫体操瘫体操其他文体活动其他文体活动（一）急性期（2-4周内）的康复治疗康复目标康复目标预防压疮、呼吸道及泌尿道预防压疮、呼吸道及泌尿道感染、深部静脉炎及关节挛感染、深部静脉炎及关节挛缩、肌肉萎缩和肢体变形、缩、肌肉萎缩和肢体变形、肢体水肿；肢体水肿；尽快地恢复主动活动；尽快地恢复主动活动；尽早开始床上的生活自理；尽早开始床上的生活自理；为恢复功能训练作准备。为恢复功能训练作准备。康复措施康复措施床上良姿位的摆放（仰卧位、健侧卧位、患侧卧位）床上良姿位的摆放（仰卧位、健侧卧位、患侧卧位）被动活动关节被动活动关节床上活动床上活动床上翻身训练床上翻身训练推拿按摩推拿按摩床上良姿位摆放床上良姿位摆放正确体位能预防和减轻正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展。痉挛模式的出现和发展。肢体置于抗痉挛体位肢体置于抗痉挛体位仰卧位、健侧卧位、仰卧位、健侧卧位、患侧卧位患侧卧位 俯卧位俯卧位半俯卧位半俯卧位
