1、 脑卒中传统康复新进展脑卒中传统康复新进展 西医学认识：西医学认识：脑卒中（急性脑血管病）：急性非外伤脑卒中（急性脑血管病）：急性非外伤性脑局部血液供应障碍引起的局灶性神经损性脑局部血液供应障碍引起的局灶性神经损害。害。出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性：脑血栓形成、脑栓塞缺血性：脑血栓形成、脑栓塞 一、概一、概 述述中医学认识：中医学认识：脑卒中脑卒中-中风中风“中风是以突然昏仆，不省人中风是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，语言不利，事，或口眼歪斜，语言不利，半身不遂，或不经昏仆而喎僻半身不遂，或不经昏仆而喎僻不遂等为主要的病症，因发病不遂等为主要的病症，
2、因发病急骤，变化迅速，与自然界里急骤，变化迅速，与自然界里风性善行而数变相似，古人类风性善行而数变相似，古人类比风邪如矢石之中人，故曰中比风邪如矢石之中人，故曰中风。风。”中国医学百科全书中国医学百科全书一、概一、概 述述 大量的研究表明大量的研究表明,中药、针灸、推拿等治疗中药、针灸、推拿等治疗措施具有调整脏腑阴阳失调措施具有调整脏腑阴阳失调,改善中枢神经改善中枢神经系统功能的作用系统功能的作用,对于脑损伤后功能重塑有对于脑损伤后功能重塑有积极的作用。积极的作用。一、概一、概 述述1.1.中药内服中药内服2.2.中药注射中药注射3.3.中药熏蒸中药熏蒸4.4.针针 灸灸5.5.推推 拿拿二、
3、传统康复疗法二、传统康复疗法 风痰瘀阻证风痰瘀阻证:宜用化痰通络汤宜用化痰通络汤 方药方药:法半夏、生白术、天麻、丹参等法半夏、生白术、天麻、丹参等 痰热腑实证痰热腑实证:宜用星蒌承气汤宜用星蒌承气汤 方药方药:全瓜蒌、胆南星、生大黄、芒硝等全瓜蒌、胆南星、生大黄、芒硝等2.1 传统康复疗法传统康复疗法-中药内服中药内服 痰热内闭证痰热内闭证:宜用清心宣窍汤宜用清心宣窍汤 方药方药:黄连、山栀、丹参、天麻、石菖蒲等黄连、山栀、丹参、天麻、石菖蒲等 痰湿蒙神证痰湿蒙神证:宜用清醒涤痰汤宜用清醒涤痰汤 方药方药:法半夏、天竺黄、石菖蒲、天麻等法半夏、天竺黄、石菖蒲、天麻等2.1 传统康复疗法传统康
4、复疗法-中药内服中药内服 气虚血瘀证气虚血瘀证:宜用益气化瘀汤宜用益气化瘀汤 方药方药:生黄芪、全当归、桃仁、草红花、赤芍药等生黄芪、全当归、桃仁、草红花、赤芍药等 阴虚风动证阴虚风动证:宜用育阴熄风汤宜用育阴熄风汤 方药方药:生地黄、山萸肉、钩藤、天麻等生地黄、山萸肉、钩藤、天麻等2.1 传统康复疗法传统康复疗法-中药内服中药内服 中药静脉制剂：中药静脉制剂：针对中风病起病急骤针对中风病起病急骤,演变演变迅速的特点迅速的特点,近年开发研制出多种中药静脉制近年开发研制出多种中药静脉制剂剂,已经在临床上广泛应用已经在临床上广泛应用,并取得较好疗效。并取得较好疗效。2.2 传统康复疗法传统康复疗法
5、-中药注射中药注射 1.1.清开灵注射液清开灵注射液2.2.醒脑静注射液醒脑静注射液3.3.复方丹参注射液复方丹参注射液2.2传统康复疗法传统康复疗法-中药注射中药注射4.4.川芎嗪注射液川芎嗪注射液5.5.血塞通注射液和血栓通注射液血塞通注射液和血栓通注射液6.6.灯盏花注射液灯盏花注射液2.2 传统康复疗法传统康复疗法-中药注射中药注射7.7.葛根素注射液葛根素注射液8.8.参附注射液参附注射液9.9.生脉注射液生脉注射液2.2 传统康复疗法传统康复疗法-中药注射中药注射原则：原则：辨证论治辨证论治中风急性期痰热证：清开灵注射液中风急性期痰热证：清开灵注射液神昏病人：醒脑静或清开灵注射液神
6、昏病人：醒脑静或清开灵注射液兼有气阴不足者：生脉注射液治疗兼有气阴不足者：生脉注射液治疗急性期阳气外脱者：参附注射液急性期阳气外脱者：参附注射液2.2 传统康复疗法传统康复疗法-中药注射中药注射疗程疗程:加入加入5%5%葡萄糖注射液或葡萄糖注射液或0.9%0.9%生理盐水生理盐水注射液注射液250250500ml500ml静脉滴注，每日静脉滴注，每日1 1次。一般次。一般101014 14 天为一疗程天为一疗程,结束后可换用功效相近结束后可换用功效相近的药品继续治疗的药品继续治疗,或停药或停药1 13 3 天后再进行第天后再进行第二疗程。二疗程。2.2 传统康复疗法传统康复疗法-中药注射中药注
7、射中药治疗脑梗死的作用机理：中药治疗脑梗死的作用机理：.抗兴奋性氨基酸毒性的作用。抗兴奋性氨基酸毒性的作用。.对钙通道的影响：中药能阻止脑缺血后对钙通道的影响：中药能阻止脑缺血后CaCa2+2+内流，内流，发挥对脑水肿和继发性脑损害的保护作用。发挥对脑水肿和继发性脑损害的保护作用。.抗炎、抗自由基作用。抗炎、抗自由基作用。.抑制细胞凋亡，从而达到保护神经细胞的作用。抑制细胞凋亡，从而达到保护神经细胞的作用。2.2 传统康复疗法传统康复疗法-中药机理中药机理 针对针对偏瘫肢体局部气血阻滞、经脉不通的病偏瘫肢体局部气血阻滞、经脉不通的病机，中机，中药药煎汤熏蒸通过直接作用于患侧煎汤熏蒸通过直接作用
8、于患侧肢体，温经肢体，温经通脉、通脉、活血化瘀活血化瘀,有缓解疼痛和痉挛、减轻肿胀、增强肌力有缓解疼痛和痉挛、减轻肿胀、增强肌力等多种作用等多种作用。2.3 传统康复疗法传统康复疗法-中药熏蒸中药熏蒸 迟缓迟缓期期用川乌、生黄芪、当归、桃仁等组成用川乌、生黄芪、当归、桃仁等组成;痉挛期痉挛期用川乌、伸筋草、透骨草、木瓜、桑枝、桂用川乌、伸筋草、透骨草、木瓜、桑枝、桂枝、红花等组成枝、红花等组成。2.3 传统康复疗法传统康复疗法-中药熏蒸中药熏蒸 针灸疗法依据经络理论针灸疗法依据经络理论,通过针刺手法刺激经穴来通过针刺手法刺激经穴来调节脏腑气血的运行调节脏腑气血的运行,以达到气行血行以达到气行血
9、行,活血化瘀活血化瘀,祛风祛风化痰化痰,通经活络的目的通经活络的目的,帮助患者早日康复。帮助患者早日康复。体针体针 /头皮针头皮针2.4 传统康复疗法传统康复疗法-针针 灸灸体针体针-不同阶段的选穴不同阶段的选穴 古人治疗中风有古人治疗中风有“治痿独取阳明治痿独取阳明”一说，随着一说，随着现代康复医学理论在广大针灸工作者中的普及，大现代康复医学理论在广大针灸工作者中的普及，大多数针灸医生都认识到了多数针灸医生都认识到了“治痿独取阳明治痿独取阳明”理论的理论的局限性，即在软瘫期或是对轻型患者，本法确有明局限性，即在软瘫期或是对轻型患者，本法确有明显效果。显效果。体针体针-不同阶段的选穴不同阶段的
10、选穴 “治痿独取阳明治痿独取阳明”，对病情较严重的患者大多，对病情较严重的患者大多只能使其改善到出现联合反应、共同运动的初级只能使其改善到出现联合反应、共同运动的初级恢复阶段。如长期使用不当，会使这种低级反射恢复阶段。如长期使用不当，会使这种低级反射过度增强，最终出现以异常运动模式为主的、难过度增强，最终出现以异常运动模式为主的、难以恢复的以恢复的“偏瘫步态偏瘫步态”、“误用综合链误用综合链”等。因等。因此，近几年，也鲜见有关独取阳明经穴治疗中风此，近几年，也鲜见有关独取阳明经穴治疗中风尤其是中风后遗症的临床报道。尤其是中风后遗症的临床报道。对于对于软瘫期软瘫期中风的治疗，可以沿用中风的治疗，
11、可以沿用“治痿独取阳明治痿独取阳明”的理论。的理论。对于对于痉挛期痉挛期中风的治疗则采用拮抗肌针刺法。中风的治疗则采用拮抗肌针刺法。体针体针-不同阶段的选穴不同阶段的选穴 拮抗肌针刺法拮抗肌针刺法:上肢上肢多表现为肩的多表现为肩的内收肌、肘部的屈肌、内收肌、肘部的屈肌、手旋前肌、掌屈肌肌张手旋前肌、掌屈肌肌张力增高，这时应重点取力增高，这时应重点取其拮抗肌部位的穴位如其拮抗肌部位的穴位如肩贞、天井、手三里、肩贞、天井、手三里、外关、阳池、中渚等。外关、阳池、中渚等。体针体针-不同阶段的选穴不同阶段的选穴 拮抗肌针刺法拮抗肌针刺法:下肢下肢多表现为股四多表现为股四头肌、比目鱼肌、屈拇头肌、比目鱼
12、肌、屈拇屈趾长短肌的肌张力增屈趾长短肌的肌张力增高，应重点在上述肌肉高，应重点在上述肌肉的拮抗肌部位取穴，如的拮抗肌部位取穴，如居髎、承扶、殷门、足居髎、承扶、殷门、足三里、绝骨、丘墟、足三里、绝骨、丘墟、足临泣等。临泣等。体针体针-不同阶段的选穴不同阶段的选穴针对中风发生的病机，石学敏院士认为：中针对中风发生的病机，石学敏院士认为：中风病的根本病机在于风病的根本病机在于“肝风挟痰浊肝风挟痰浊,瘀血上蒙脑瘀血上蒙脑窍窍,致窍闭神匿，神不导气致窍闭神匿，神不导气”，创立了，创立了“醒脑开醒脑开窍针刺法窍针刺法”。针刺治疗要重视督脉穴位和心包经。针刺治疗要重视督脉穴位和心包经穴位的选用。穴位的选用
13、。体针体针-醒脑开窍针刺法醒脑开窍针刺法治法：醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络治法：醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络 主穴：内关、人中、三阴交主穴：内关、人中、三阴交 辅穴：极泉、尺泽、委中辅穴：极泉、尺泽、委中 风池、完骨、天柱风池、完骨、天柱体针体针-醒脑开窍针刺法醒脑开窍针刺法体针体针-醒脑开窍针刺法醒脑开窍针刺法体针体针-醒脑开窍针刺法醒脑开窍针刺法头头 针针 疗疗 法法 处方：处方：根据病变部位选对侧运动区相应部位，下肢根据病变部位选对侧运动区相应部位，下肢瘫配足运感区，失语者配言语区，感觉障碍者配对瘫配足运感区，失语者配言语区，感觉障碍者配对侧感觉区相应部位。侧感觉区相应部位。操作：操作：
14、本法适合于中风后各期，快速捻针，每分钟本法适合于中风后各期，快速捻针，每分钟200200转，留针转，留针3030分钟，其间捻针分钟，其间捻针3 3次，每次次，每次2 2分钟，分钟，同时配合肢体活动。同时配合肢体活动。中风后吞咽困难的针灸治疗中风后吞咽困难的针灸治疗 吞咽从功能上可分为吞咽从功能上可分为4 4个阶段：口准备、口自主、咽和食个阶段：口准备、口自主、咽和食管阶段。管阶段。前两个阶段是自主阶段。前两个阶段是自主阶段。脑卒中后的吞咽障碍，根据病变部位可分为大脑半球病变脑卒中后的吞咽障碍，根据病变部位可分为大脑半球病变和以延髓为中心的脑干部病变。和以延髓为中心的脑干部病变。脑卒中后吞咽障碍
15、的特点脑卒中后吞咽障碍的特点脑卒中后吞咽障碍的特点脑卒中后吞咽障碍的特点 大脑半球病变中，一侧病变在数周内自然恢复的大脑半球病变中，一侧病变在数周内自然恢复的病例较多。病例较多。若存在两侧性病变的则呈假性球麻痹状态，假性若存在两侧性病变的则呈假性球麻痹状态，假性球麻痹在口准备阶段、口自主阶段障碍严重。球麻痹在口准备阶段、口自主阶段障碍严重。脑卒中后吞咽障碍的特点脑卒中后吞咽障碍的特点 球麻痹由殃及脑干部延髓吞咽中枢的病灶引起，伴有球麻痹由殃及脑干部延髓吞咽中枢的病灶引起，伴有咽部感觉缺失、咽反射消失、舌肌萎缩及震颤等，为咽部感觉缺失、咽反射消失、舌肌萎缩及震颤等，为延髓运动神经核如疑核、舌下神
16、经核，舌咽、迷走和延髓运动神经核如疑核、舌下神经核，舌咽、迷走和舌下神经等下运动神经元损害所致。障碍主要发生在舌下神经等下运动神经元损害所致。障碍主要发生在咽部期。咽部期。针刺治疗针刺治疗-1.1.项针项针 项针项针-高维滨（黑龙江中医药大学教授）高维滨（黑龙江中医药大学教授）针刺取穴针刺取穴:风池、翳明、廉泉、风池、翳明、廉泉、供血、治呛、吞咽、供血、治呛、吞咽、发音、外金津玉液发音、外金津玉液n 风池、翳明、风池、翳明、供血供血(风池穴直下风池穴直下1.5寸寸)，刺入约，刺入约11.5寸，针尖稍向内下方，寸，针尖稍向内下方，施以每分钟施以每分钟100转捻转手法各约转捻转手法各约15秒，留针
17、秒，留针30分钟，期间行针分钟，期间行针3次后出针。次后出针。翳明翳明供血供血风池风池治呛治呛吞咽吞咽发音发音发音发音n吞咽吞咽(、治呛治呛、发音发音分别直刺刺入分别直刺刺入0.3寸，快速寸，快速捻转行针捻转行针15秒后出针，不留针。行针时秒后出针，不留针。行针时如有咳嗽倾向，即刻出针，出针后压迫如有咳嗽倾向，即刻出针，出针后压迫针孔。针孔。廉泉廉泉外金津玉液外金津玉液n廉泉、廉泉、外金津玉液外金津玉液，用，用60mm长针向舌根方向刺入约长针向舌根方向刺入约11.5寸，快速捻转行寸，快速捻转行针针15秒后出针，不留针。行针时如有咳嗽倾向，即刻出针，出针后压迫针孔。秒后出针，不留针。行针时如有咳
18、嗽倾向，即刻出针，出针后压迫针孔。针刺治疗针刺治疗-2.2.舌针舌针 舌针舌针-云南省老中医管正斋云南省老中医管正斋 选穴选穴:心穴心穴(位于舌尖部位于舌尖部)脾穴脾穴(沿舌面前后正中线向沿舌面前后正中线向后后1 1寸寸,旁开旁开0.40.4寸寸)肾穴肾穴(沿舌面前后正中线向沿舌面前后正中线向后后1.61.6寸寸,旁开旁开0.40.4寸寸)心穴心穴脾穴脾穴肾穴肾穴针刺治疗针刺治疗-3.3.咽后壁点刺咽后壁点刺 令患者张口令患者张口,用压舌板用压舌板将舌体向后下方推压将舌体向后下方推压,以以3 34 4寸芒针点刺悬壅寸芒针点刺悬壅垂两侧之咽后壁垂两侧之咽后壁,每侧每侧3 35 5点点,有少量出血
19、或不有少量出血或不出血均可出血均可,不留针。不留针。针刺治疗针刺治疗-4.4.临床常用穴位临床常用穴位 常用穴位常用穴位:风池、金津、玉液、廉泉、上廉泉风池、金津、玉液、廉泉、上廉泉廉泉位于甲状软骨和舌骨之间，上廉泉在下颌骨下缘和舌骨之间。廉泉穴进针后刺向咽喉部位，主要针对咽喉部疾患。上廉泉进针后刺向舌根部位，主治于舌有关的疾病。廉泉穴不留针，上廉泉穴可留针。结合现代康复学对中风后运动功能恢复的结合现代康复学对中风后运动功能恢复的6 6阶段阶段理论理论,发挥中医康复学辨证论治、整体治疗的优势发挥中医康复学辨证论治、整体治疗的优势,根根据患者的据患者的BrunnstormBrunnstorm分期
20、进行辨证推拿治疗。分期进行辨证推拿治疗。2.5 传统康复疗法传统康复疗法-推推 拿拿 期（弛缓期）期（弛缓期）目的：目的：增强肌张力增强肌张力 手法：手法：采用头穴配合背采用头穴配合背俞功能带及足穴反射区俞功能带及足穴反射区推拿推拿,以患侧为主以患侧为主,辅以辅以健侧肢体的循经推拿及健侧肢体的循经推拿及功能活动功能活动,配合良肢位的配合良肢位的摆放、关节运动等西医摆放、关节运动等西医康复方法。康复方法。2.5 传统康复疗法传统康复疗法-推推 拿拿 期期(痉挛期痉挛期)目的目的:抑制痉挛、促进正常运动模式转换。抑制痉挛、促进正常运动模式转换。手法：手法：1.1.施滚施滚法于痉挛优势侧肌腹部法于痉
21、挛优势侧肌腹部，获取深部组织获取深部组织酸胀感酸胀感，以，以优势痉挛被即刻缓解为度优势痉挛被即刻缓解为度；2.2.快速掌擦法于痉挛劣势侧快速掌擦法于痉挛劣势侧,以以该侧肌张力增该侧肌张力增强为度强为度；3.3.将推拿治疗中的被动运动类手法与西医运动将推拿治疗中的被动运动类手法与西医运动疗法结合疗法结合,对各个关节进行有针对性的协调性锻对各个关节进行有针对性的协调性锻炼（对于平衡主动肌与拮抗肌之间的张力炼（对于平衡主动肌与拮抗肌之间的张力,提高提高运动的随意性具有重要意义）。运动的随意性具有重要意义）。2.5 传统康复疗法传统康复疗法-推推 拿拿 期期(恢复期恢复期)目的：目的：培补正气、健运脾
22、胃。培补正气、健运脾胃。手法：手法：选用膈俞、脾俞、胃俞、肝俞、胆俞、肾选用膈俞、脾俞、胃俞、肝俞、胆俞、肾俞等背俞穴俞等背俞穴,应用擦、点、按等手法调理气血、应用擦、点、按等手法调理气血、濡养经筋濡养经筋,配合相应的各关节抗阻力运动配合相应的各关节抗阻力运动,改善脏改善脏腑功能腑功能,增强机体协调性增强机体协调性,更有助于患者肌力的恢更有助于患者肌力的恢复。复。2.5 传统康复疗法传统康复疗法-推推 拿拿三、结三、结 语语 脑卒中的治疗是一个复杂的系统工程，要采取脑卒中的治疗是一个复杂的系统工程，要采取综合治疗，合理进行中西医结合，方能取得良综合治疗，合理进行中西医结合，方能取得良好的效果。
23、好的效果。宁波大学医学院附属医院康复科成立于宁波大学医学院附属医院康复科成立于20102010年年3 3月，下设针灸理疗、康复门诊和康复病区。月，下设针灸理疗、康复门诊和康复病区。现科室拥有住院病床现科室拥有住院病床7070张，拥有张，拥有1010名医师、名医师、7 7名名治疗师、治疗师、1313名护士。名护士。宁 大 附 院 康 复 科宁 大 附 院 康 复 科 收治病种主要为脑血管意外、脊髓损伤、骨折术后及收治病种主要为脑血管意外、脊髓损伤、骨折术后及脑外伤等疾病。脑外伤等疾病。目前病区拥有目前病区拥有12001200平米的康复治疗区，以中西医结合平米的康复治疗区，以中西医结合康复治疗为特
24、色，开展项目包括：物理治疗（康复治疗为特色，开展项目包括：物理治疗（PTPT）、）、作业治疗（作业治疗（OTOT）、言语吞咽治疗（）、言语吞咽治疗（STST）、理疗、针灸）、理疗、针灸推拿等。推拿等。宁 大 附 院 康 复 科宁 大 附 院 康 复 科 下肢床边主、被动训练下肢床边主、被动训练 四肢联动训练四肢联动训练运动疗法运动疗法物理因子治疗物理因子治疗 磁振热治疗磁振热治疗吞咽功能障碍训练吞咽功能障碍训练针针 刺、灸刺、灸 法法推拿、中药熏蒸推拿、中药熏蒸科室新项目科室新项目 膀胱压力容量评定与训练系统膀胱压力容量评定与训练系统先评定再康复先评定再康复 JAS运动训练系统运动训练系统科室新项目科室新项目科室新项目科室新项目天轨悬吊减重训练系统天轨悬吊减重训练系统
