1、学习目标学习目标1、熟悉脑卒中急性期的主要康复内容。、熟悉脑卒中急性期的主要康复内容。2、掌握脑卒中、掌握脑卒中良肢位的摆放及注意事项良肢位的摆放及注意事项。3、掌握脑卒中患者、掌握脑卒中患者被动活动被动活动要注意哪些要注意哪些问题。问题。4、掌握、掌握床上活动床上活动的主要内容并运用。的主要内容并运用。5、掌握脑卒中患者正确的、掌握脑卒中患者正确的坐位姿势坐位姿势。急性期或偏瘫迟缓期急性期或偏瘫迟缓期持续时间一般为持续时间一般为2周周，重症者可达，重症者可达4周。周。（一）主要障碍：（一）主要障碍：1、情绪障碍、情绪障碍2、肢体瘫痪、肢体瘫痪3、其他：、其他：可能有失语、构音障碍、可能有失语
2、、构音障碍、认知障碍等。认知障碍等。急性期急性期康复目标康复目标1、积极预防和处理临床并发症。、积极预防和处理临床并发症。2、调控心理状态。、调控心理状态。3、为下一步功能训练做准备。、为下一步功能训练做准备。一、急性期康复措施一、急性期康复措施1、心理支持。、心理支持。2、床上正确体位的摆放。、床上正确体位的摆放。3、关节的被动活动。、关节的被动活动。4、床上活动。、床上活动。5、坐位姿势。、坐位姿势。（一）良肢位摆放（一）良肢位摆放目的：目的：1、预防痉挛模式出现。、预防痉挛模式出现。2、保护肩关节，防止半脱位。、保护肩关节，防止半脱位。3、防止骨盆后倾和髋关节外展、外旋。、防止骨盆后倾和
3、髋关节外展、外旋。4、防止继发性关节挛缩畸形和肌萎缩。、防止继发性关节挛缩畸形和肌萎缩。5、早期诱发分离运动。、早期诱发分离运动。健侧卧位健侧卧位健侧在下，患侧在上健侧在下，患侧在上的卧位：的卧位：健侧卧位的优点健侧卧位的优点 1、患者感觉舒适。、患者感觉舒适。2、便于治疗者对患肢进行治疗操作。、便于治疗者对患肢进行治疗操作。3、对抗偏瘫上肢的屈肌痉挛、下肢的、对抗偏瘫上肢的屈肌痉挛、下肢的伸肌痉挛。伸肌痉挛。患侧卧位患侧卧位患侧在下，健侧在上：患侧在下，健侧在上：患侧卧位的优点患侧卧位的优点 患侧卧位是患侧卧位是最具治疗意义最具治疗意义的体位。的体位。1、可以增加患侧感觉输入。、可以增加患侧
4、感觉输入。2、牵拉整个偏瘫侧肢体，有助于防治、牵拉整个偏瘫侧肢体，有助于防治痉挛。痉挛。3、健侧手在上面可自由活动。、健侧手在上面可自由活动。仰卧位的缺点仰卧位的缺点仰卧位因受颈紧张反仰卧位因受颈紧张反射和迷路反射影响射和迷路反射影响而出现姿势异常，而出现姿势异常，而且时间过长易发而且时间过长易发生圧疮，目前不主生圧疮，目前不主张使用。张使用。仰卧位仰卧位头下置枕，不宜过高，躯干平直，患侧头下置枕，不宜过高，躯干平直，患侧肩肩胛下放一枕头胛下放一枕头使其前伸，使其前伸，上肢放在体侧上肢放在体侧的枕的枕上上，前臂旋后，掌心向上，手指伸，前臂旋后，掌心向上，手指伸展。展。患侧臀部和大腿下面放一患侧
5、臀部和大腿下面放一长枕头长枕头，膝下放，膝下放一小枕。一小枕。良肢位摆放的注意事项良肢位摆放的注意事项1、枕头的选择。、枕头的选择。2、手心不应放东西。、手心不应放东西。3、足底不放置任何硬物。、足底不放置任何硬物。4、床应放平，床不得抬高。、床应放平，床不得抬高。（二）被动活动（二）被动活动1、在无痛状态下训练。、在无痛状态下训练。2、注意保护肩关节、髋关节。、注意保护肩关节、髋关节。3、要求患者加强对患侧肢体的注意。、要求患者加强对患侧肢体的注意。4、鼓励患者自我训练。、鼓励患者自我训练。被动活动被动活动偏瘫下肢的训练偏瘫下肢的训练（1）训练足跟着地、踝背伸）训练足跟着地、踝背伸（2）学习
6、用正常模式对偏瘫腿的控制）学习用正常模式对偏瘫腿的控制（三）偏瘫患者的床上活（三）偏瘫患者的床上活动动一、双手十指交叉握：患侧拇指放在健侧一、双手十指交叉握：患侧拇指放在健侧拇指上方。拇指上方。二、桥式运动：可促进髋膝的分离运动，二、桥式运动：可促进髋膝的分离运动，有利于步行功能的恢复。有利于步行功能的恢复。双手十指交叉握优点双手十指交叉握优点1、可以保护患肩、患手。、可以保护患肩、患手。2、改善了感觉和知觉。、改善了感觉和知觉。3、防止肩胛骨、躯干的后缩。、防止肩胛骨、躯干的后缩。4、整个偏瘫手臂的痉挛被减轻。、整个偏瘫手臂的痉挛被减轻。5、克服上肢的共同运动。、克服上肢的共同运动。桥式运动
7、桥式运动患者仰卧，双下肢屈髋屈膝，双足平放在患者仰卧，双下肢屈髋屈膝，双足平放在床上。将臀部抬起，并控制住，下肢保床上。将臀部抬起，并控制住，下肢保持稳定，使髋关节尽量伸展，保持持稳定，使髋关节尽量伸展，保持5-10秒，勿憋气。秒，勿憋气。桥式运动的益处桥式运动的益处增加患者对髋、膝关节的控制，增加腰增加患者对髋、膝关节的控制，增加腰部肌肉和髋关节周围肌肉的力量，促部肌肉和髋关节周围肌肉的力量，促进进髋和膝髋和膝的的分离运动分离运动。有利于步行功。有利于步行功能的恢复。能的恢复。（四）翻身训练（四）翻身训练一、向患侧翻身：翻身的益处翻身的益处翻身主要是躯干的旋转，它能刺激全身的翻身主要是躯干的
8、旋转，它能刺激全身的反应与活动，是反应与活动，是抑制痉挛抑制痉挛和和减少患侧受减少患侧受压压最具治疗意义的活动。最具治疗意义的活动。（五）坐位姿势（五）坐位姿势1、床上长坐位：、床上长坐位：保持髋关节保持髋关节90屈曲，屈曲，双上肢对称地放在前面双上肢对称地放在前面的小桌上。背部伸展，的小桌上。背部伸展，膝下垫一小枕。膝下垫一小枕。（六）坐位姿势（六）坐位姿势轮椅坐姿：轮椅坐姿：患侧下肢侧方垫海绵枕，患侧下肢侧方垫海绵枕，防止髋关节外展、外旋防止髋关节外展、外旋轮椅桌板的安置：轮椅桌板的安置：1、避免患侧忽略、避免患侧忽略2、防止肩部后坠、防止肩部后坠轮椅坐姿轮椅坐姿轮椅桌板的安置：轮椅桌板的
9、安置：1、避免患侧忽略、避免患侧忽略2、防止肩部后坠，、防止肩部后坠，保持肩、肘、腕关节保持肩、肘、腕关节的正常位置，防止痉挛。的正常位置，防止痉挛。3、保护患侧上肢不至于滑落、保护患侧上肢不至于滑落（六）坐位姿势（六）坐位姿势椅坐位：左右两侧和躯干对称、躯干伸展、椅坐位：左右两侧和躯干对称、躯干伸展、骨盆直立、髋膝踝关节保持骨盆直立、髋膝踝关节保持90位，避位，避免髋关节外展、外旋。免髋关节外展、外旋。小腿垂直下垂，小腿垂直下垂，双足着地双足着地小结小结1、脑卒中良肢位的摆放及注意事项。、脑卒中良肢位的摆放及注意事项。2、脑卒中患者被动活动时需注意的问题。、脑卒中患者被动活动时需注意的问题。
10、3、床上活动的主要内容。、床上活动的主要内容。4、脑卒中急性期的主要康复措施。、脑卒中急性期的主要康复措施。脑卒中急性期的具体康复治疗脑卒中急性期的具体康复治疗方法方法1、重视患侧的刺激2、保持床上正确卧位的姿势3、维持关节活动度的训练4、上肢自我辅助训练：握手训练5、转移动作训练：可分为床上转移，从床上坐起或起立，自床向轮椅的转移等。一、概述一、概述 （一）（一）脑卒中的定义脑卒中的定义 脑卒中脑卒中又称为脑血管意外，是又称为脑血管意外，是由于急性脑血管破裂或闭塞，由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间大于持续时间大于2424小时或死亡。小
11、时或死亡。不足不足2424小时者称为小时者称为短暂性脑缺短暂性脑缺血发作血发作 据我国流行病学调查，每年新据我国流行病学调查，每年新发脑卒中病例近发脑卒中病例近200万，在半万，在半数幸存者中，数幸存者中，3/4的患者将留的患者将留有偏瘫后遗症，所以加强脑血有偏瘫后遗症，所以加强脑血管危险因素如，高血压病、心管危险因素如，高血压病、心脏病、糖尿病、血脂代谢异常脏病、糖尿病、血脂代谢异常的预防以及戒烟、合理饮食等的预防以及戒烟、合理饮食等就可能有效地控制偏瘫的发生。就可能有效地控制偏瘫的发生。（二）脑卒中发病原因（二）脑卒中发病原因 脑内病变：脑血管病变脑内病变：脑血管病变出血性脑卒中出血性脑卒
12、中 约占脑卒中约占脑卒中101020%20%。包括：包括：脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。是原发性非外伤性脑实质内出血。是原发性非外伤性脑实质内出血。高血压是脑出血的主要原因。高血压是脑出血的主要原因。缺血性脑卒中缺血性脑卒中主要是脑梗死，约占脑卒中主要是脑梗死，约占脑卒中80%80%。包括：脑栓塞包括：脑栓塞 脑血栓形成脑血栓形成 腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死。脑梗死：是由于脑部血液供应障碍，脑梗死：是由于脑部血液供应障碍，如缺血、缺氧，引起的局限性脑如缺血、缺氧，引起的局限性脑组织发生缺血性坏死或脑软化改组织发生缺血性坏死或脑软化改变。变。脑血栓形成脑血栓形成是脑梗死是脑梗死中
13、最常见的类型，通中最常见的类型，通常指脑动脉的主干或常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞，的管腔狭窄或闭塞，进而发生血栓形成，进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织流中断，发生脑组织缺血、缺氧、软化坏缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经死，出现相应的神经系统症状。系统症状。脑栓塞脑栓塞是指各种栓子是指各种栓子随血流进入颅内动脉随血流进入颅内动脉系统，使血管腔急性系统，使血管腔急性闭塞，引起相应供血闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及区脑组织缺血坏死及脑功能
14、障碍。约占脑脑功能障碍。约占脑梗死梗死15%。腔隙性梗死腔隙性梗死是指发生是指发生在大脑半球深部白质在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗及脑干的缺血性微梗死，因脑组织缺血、死，因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙，细胞移走而形成腔隙，约占脑梗死的约占脑梗死的20%二、康复评定二、康复评定（一）评定的目的（一）评定的目的 确定患者的障碍类型及程确定患者的障碍类型及程度，以便制定康复治疗目度，以便制定康复治疗目标和治疗方案；标和治疗方案；判断治疗效果及进行预后判断治疗效果及进行预后的预测。的预测。（二）评定内容（二）评定内容 昏迷和脑损伤严重程度的评昏迷和脑损伤严重
15、程度的评定定 运动功能障碍评定运动功能障碍评定 ADL评定评定 其他功能障碍评定（其他功能障碍评定（感觉、感觉、肌张力、平衡、协调性、认肌张力、平衡、协调性、认知功能、语言、步态、心理知功能、语言、步态、心理等等）昏迷和脑损伤严重程度评定方法昏迷和脑损伤严重程度评定方法 格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（GCS）用以确定患者有无用以确定患者有无昏迷及昏迷严重程度昏迷及昏迷严重程度 GCS分数：分数：8分为昏迷状态分为昏迷状态 是重是重度脑损伤度脑损伤 912分为中度脑分为中度脑损伤损伤 1315分为轻度脑分为轻度脑损伤损伤 脑卒中患者临床神经功能脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分内容及标准缺
16、损程度评分内容及标准 见表见表11-1 用以评定脑卒中损伤程用以评定脑卒中损伤程度度 轻型轻型015分分 中型中型1630分分 重型重型3145分分运动功能评定运动功能评定1 1、BrunnstromBrunnstrom 6 6阶段评阶段评定法：定法：偏瘫运动功能恢复的过程偏瘫运动功能恢复的过程阶段阶段 弛缓期，是指脑血管意外发病后，由于锥体束弛缓期，是指脑血管意外发病后，由于锥体束传导障碍，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪传导障碍，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪阶段阶段 约在发病两周后出现痉挛和共同运动约在发病两周后出现痉挛和共同运动、联合反、联合反应应阶段阶段 共同运动、联合反应达到高峰，痉挛加重共同运动、
17、联合反应达到高峰，痉挛加重 阶段阶段 出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱阶段阶段 以分离运动为主，痉挛明显减弱以分离运动为主，痉挛明显减弱阶段阶段 共同运动及痉挛消失，协调动作大致正常共同运动及痉挛消失，协调动作大致正常Brunnstrom 运动恢复阶段的特点运动恢复阶段的特点阶段阶段 上肢上肢 手手 下肢下肢 弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动开始出现痉挛及共同运开始出现痉挛及共同运动模式、联合反应动模式、联合反应仅有细微的手指屈曲仅有细微的手指屈曲出现极少的随意运动出现极少的随意运动
18、 屈肌异常运动模式达到高屈肌异常运动模式达到高峰峰可做勾状抓握，但不可做勾状抓握，但不能伸指能伸指伸肌异常运动模式达到高峰伸肌异常运动模式达到高峰 异常运动开始减弱，脱离异常运动开始减弱，脱离共共同运动，可做以下活动：同运动，可做以下活动：1.肩前屈肩前屈90，伸肘，伸肘2.肘屈曲肘屈曲90时，前臂时，前臂旋旋前、旋后；前、旋后；3.手背可触及腰后部手背可触及腰后部;能侧方抓握及松开拇能侧方抓握及松开拇指，手指可随意做小指，手指可随意做小范围伸展范围伸展1.坐位时可屈膝坐位时可屈膝90 以上，使脚向后滑动以上，使脚向后滑动2.坐位时膝关节伸展坐位时膝关节伸展3.仰卧位髋伸展仰卧位髋伸展4、坐位
19、时踝背屈、坐位时踝背屈阶段阶段上肢上肢手手下肢下肢 出现分离运动：出现分离运动：1.肘伸直，肩外展肘伸直，肩外展90;2.肘伸直，肩屈曲肘伸直，肩屈曲1803、肘伸位前臂旋前、旋、肘伸位前臂旋前、旋后；后；3.肘伸直，前臂中立位，肘伸直，前臂中立位，上肢可上举过头上肢可上举过头能抓握圆柱状或球状物体，能抓握圆柱状或球状物体，手指可一起伸开，但不能手指可一起伸开，但不能做单个手指伸开做单个手指伸开1.坐位膝关节伸展，坐位膝关节伸展，足跟接触地面足跟接触地面,踝踝关关节背屈节背屈2.坐位，髋内旋坐位，髋内旋3.立位，踝背屈立位，踝背屈4.立位，伸髋、屈立位，伸髋、屈膝膝5.立位立位,膝伸展膝伸展,
20、脚脚稍向前踏出稍向前踏出,踝背屈踝背屈运动协调正常或接近正常运动协调正常或接近正常能进行各种抓握动作，但能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差速度和准确性稍差运动速度和协调性运动速度和协调性接近正常接近正常 共同运动共同运动 是指当患是指当患者期望活动患侧上者期望活动患侧上肢或下肢的某一关肢或下肢的某一关节时，不能做单个节时，不能做单个关节运动，邻近的关节运动，邻近的关节甚至整个肢体关节甚至整个肢体都可以出现一种不都可以出现一种不可控制的运动，并可控制的运动，并形成特有的活动模形成特有的活动模式。式。屈肌共同运屈肌共同运动动伸肌共同运动伸肌共同运动 肩肩胛骨胛骨上上 肩关肩关节节 肘肘关节关节
21、 前前 臂臂肢肢 腕腕关节关节 指指关节关节 拇拇 指指 上提上提 后撤后撤外展外展 外旋外旋屈曲屈曲旋后（旋前）旋后（旋前）屈曲屈曲屈曲屈曲 屈曲屈曲 前伸前伸 内旋内旋 内收内收伸展伸展旋前旋前稍伸展稍伸展屈曲屈曲 屈曲屈曲 联合反应联合反应是指偏瘫患是指偏瘫患者在进行健侧肢体抗者在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作。体出现相应的动作。2、Fugl-Meyer评定法评定法是将上下肢、手和手是将上下肢、手和手指运动功能、平衡能指运动功能、平衡能力、关节活动度、关力、关节活动度、关节运动时的
22、痛觉、感节运动时的痛觉、感觉功能等与偏瘫后身觉功能等与偏瘫后身体运动功能恢复有密体运动功能恢复有密切关系的内容进行综切关系的内容进行综合的定量的评定方法。合的定量的评定方法。ADL评定评定主要采用主要采用FIM和和Barthel指数的指数的评定评定 其他功能障碍评定其他功能障碍评定（感觉、肌张力、平感觉、肌张力、平衡、协调性、认知功衡、协调性、认知功能、语言、步态、心能、语言、步态、心理等理等）（三）（三）偏瘫常见的功能障偏瘫常见的功能障碍碍运动障碍运动障碍 感觉障碍感觉障碍 语言障碍语言障碍 认知障碍认知障碍 四、康复治疗四、康复治疗 脑卒中的康复治疗通脑卒中的康复治疗通常分为三期：常分为三
23、期：即即急性期（软瘫期）急性期（软瘫期）恢复期（痉挛恢复期（痉挛期）期）后遗症期后遗症期 针对各期所存在的问针对各期所存在的问题及治疗目的的不同题及治疗目的的不同而采用不同的治疗方而采用不同的治疗方法。法。常用的治疗方法有常用的治疗方法有：物理疗法物理疗法 作业疗法作业疗法 言语治疗言语治疗 心理治疗心理治疗 矫形器及辅助器具的矫形器及辅助器具的使用使用 文娱治疗文娱治疗 传统康复治疗传统康复治疗 偏偏 瘫体操瘫体操 其他文体活动其他文体活动（一）急性期（一）急性期（2-4周内）的周内）的康复治疗康复治疗 康复目标康复目标 预防压疮、呼吸道及泌尿预防压疮、呼吸道及泌尿道感染、深部静脉炎及关道感
24、染、深部静脉炎及关节挛缩、肌肉萎缩和肢体节挛缩、肌肉萎缩和肢体变形、肢体水肿；变形、肢体水肿；尽快地恢复主动活动；尽快地恢复主动活动；尽早开始床上的生活自理；尽早开始床上的生活自理；为恢复功能训练作准备。为恢复功能训练作准备。康复措施康复措施 床上良姿位的摆放（仰卧位、健侧卧位、患侧卧床上良姿位的摆放（仰卧位、健侧卧位、患侧卧位）位）被动活动关节被动活动关节 床上活动床上活动 床上翻身训练床上翻身训练 推拿按摩推拿按摩 床上良姿位摆放床上良姿位摆放 正确体位能预防和减正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现伸肌痉挛模式的出现和发展。肢体置于抗和发展。肢体置于抗痉挛体位痉挛体位 仰卧位、健侧卧位、仰卧位、健侧卧位、患侧卧位患侧卧位 俯卧位俯卧位 半俯卧位半俯卧位
