1、主讲：叶新强主讲：叶新强武汉民政职业学院康复医疗系武汉民政职业学院康复医疗系一、概述一、概述二、临床表现及诊断二、临床表现及诊断三、上肢骨折的康复治疗三、上肢骨折的康复治疗四、下肢骨折的康复治疗四、下肢骨折的康复治疗五、脊柱骨折的康复治疗五、脊柱骨折的康复治疗|1、定义：、定义：|骨质的连续性发生完全或部骨质的连续性发生完全或部分性中断称骨折分性中断称骨折。1、根据骨折稳定程度分：、根据骨折稳定程度分：（1）稳定性骨折 （2）不稳定性骨折 2、根据骨折周围软组织损伤情况分：、根据骨折周围软组织损伤情况分：（1）开放性骨折 （2）闭合性骨折 3、根据造成骨折的原因、根据造成骨折的原因 分：分：（
2、1）外伤性骨折 （2）病理性骨折 4、根据骨折的程度分：、根据骨折的程度分：（1）完全性骨折 （2）不完全性骨折|（一）骨折愈合的时限（一）骨折愈合的时限|骨折愈合的时间是根据患者的年龄和体质不同而不同，并与骨折部位密切相关。具体愈合时间见表1|1、局部无压痛及纵向叩击痛；、局部无压痛及纵向叩击痛；|2、局部无反常活动；、局部无反常活动；|3、X线片显示骨折线模糊，有连续性骨线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；痂通过骨折线；|4、外固定解除后受伤肢体能满足以下要、外固定解除后受伤肢体能满足以下要求：上肢能向前平举求：上肢能向前平举1kg重量达重量达1分钟；分钟；下肢能不扶拐在平地连续步
3、行下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并分钟，并不少于不少于30步；步；|5、连续观察、连续观察2周骨折处不变形。周骨折处不变形。|1、病情方面、病情方面：|（1）年龄因素|（2）身体健康因素|（3）骨折部位|（4）骨折的性质|（5）骨折的新旧|2、技术方面、技术方面：|（1）复位不良|（2）过度牵引|（3）固定不良|（一）常见症状和体征（一）常见症状和体征|1、疼痛和压痛|2、局部肿胀和瘀斑|3、骨擦音及骨擦感|4、畸形|5、功能障碍|6、全身性表现|（1）休克|（2）体温升高|（二）影像检查（二）影像检查|（一）复位（一）复位|1、闭合复位（八法）、闭合复位（八法）|（1）拔伸牵引|（2）旋
4、转复位|（3）成角折顶法|（4）端提捺正|（5）分骨挤压|（6）屈伸复位法|（7）摇摆纵压法|2、手术复位、手术复位|（二）中药治疗（二）中药治疗|1、血肿期用药、血肿期用药|（1）原则：活血化瘀+渗湿药|（2）方药：活血化瘀汤+薏苡仁、汉防己、车前子、白通草|活血化瘀汤（当归、红花、地鳖虫、自然铜、狗脊、骨碎补、乳香、没药、三七、路路通、桃仁）|2、骨折中期用药、骨折中期用药|（1）原则：活血化瘀+和营止痛+接骨续筋|（2）方药：和营止痛汤|（赤芍、归尾、川芎、苏木、桃仁、续断、乌药、乳香、没药、木通、陈皮、甘草）|3、骨折后期用药、骨折后期用药|（1）原则：补益肝肾|（2）方药：健步虎潜丸
5、|（龟胶、鹿角胶、虎胫骨、何首乌、川牛膝、杜仲、锁阳、当归、熟地、威灵仙、黄柏、人参、羌活、白芍、白术、大川附子）|4、骨折后期关节挛缩、关节活、骨折后期关节挛缩、关节活动受限动受限|（1）中药外洗|海桐皮汤加醋外洗|（海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、川芎、红花、威灵仙、白芷、防风）|（一）治疗目的（一）治疗目的|1促进血肿和渗出物的吸收|2加速骨折断端的纤维性连接和骨痂形成|3防止关节粘连僵硬，恢复关节活动|4防止肌肉萎缩恢复肌力|5防止患者发生制动综合征，尽早恢复日常生活活动能力|（肌肉萎缩、关节僵硬挛缩、骨质疏松、静脉血栓形成、便秘、尿路结石、坠积性肺炎、呼吸功能降低、心脏代偿能
6、力下降等一系列改变）|（二）治疗原则|骨折治疗的最终目的是使受伤部位尽快恢复正常功能，其基本原则为复位、固定和功能训练，其中复位和固定是治疗的基础，功能训练是治疗的核心。|1坚实的固定是保证早期开展康复治疗的前提|2肢体固定和功能训练同步是取得良好功能恢复的关键|3骨折愈合的不同阶段采取重点不同的康复治疗手段|（一）外伤炎症期|1.运动疗法|（1）患肢肌肉等长收缩|（2）患肢非固定关节主动及被动关节活动训练|（3）健肢正常活动训练|2.物理因子治疗|（1）温热疗法|（2）超短波疗法和低频率磁场疗法|（3）直流电钙、磷离子导入疗法|（4）超声波疗法|3.手法治疗|在骨折部位近心侧可使用向心性按摩
7、手法，以促进血液回流，水肿消退，并可防止肌肉废用性萎缩和关节挛缩，每日1-2次，每次15分钟左右。|（二）骨痂形成期|主要任务是促进骨痂形成，恢复关节活动范围，增加肌肉收缩力量，提高肢体活动能力。|1.运动疗法|2.物理因子治疗|3.作业疗法|上肢以训练手功能为主，下肢以训练站立和肢体负重为主。|（三）临床愈合期康复治疗|1.运动疗法|重点是增加关节活动度训练，以主动运动为主，并根据需要可辅以被动运动和抗阻运动。|（1）主动运动：|受累关节进行各方向的主动活动，尽量牵伸挛缩、粘连的组织。运动幅度应逐渐增大，以不引起明显疼痛为度，每一动作可重复多遍，每日练习数次。|（2）助力运动和被动运动|（3
8、）关节松动术|（4）关节功能牵引|（5）恢复肌力训练|恢复肌力的有效办法就是逐步增强肌肉的工作量，恢复肌力的有效办法就是逐步增强肌肉的工作量，引起肌肉的适度疲劳：引起肌肉的适度疲劳：|当肌力为当肌力为1级时，可采用水疗、按摩、低频级时，可采用水疗、按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助力运动等，并在做被脉冲电刺激、被动运动、助力运动等，并在做被动运动时进行传递冲动的训练；动运动时进行传递冲动的训练；|当肌力为当肌力为2-3级时，以主动运动为主，辅以助级时，以主动运动为主，辅以助力运动，摆动运动、水中运动等，做助力运动时力运动，摆动运动、水中运动等，做助力运动时助力应小，以防止被动运动干扰了患者自主
9、训练助力应小，以防止被动运动干扰了患者自主训练的主动运动；的主动运动；|当肌力达当肌力达4级时，应进行抗阻运动，以促进肌级时，应进行抗阻运动，以促进肌力最大限度的恢复。力最大限度的恢复。|2.物理因子治疗|本疗法的主要作用及用途涉及：本疗法的主要作用及用途涉及：|为促进钙质沉积与镇痛，可行局部紫外线照为促进钙质沉积与镇痛，可行局部紫外线照射；射；|为促进血液循环，改善关节活动功能，可采为促进血液循环，改善关节活动功能，可采用蜡疗、红外线、短波、湿热敷等疗法；用蜡疗、红外线、短波、湿热敷等疗法；|为软化瘢痕、松解粘连可做直流电碘离子导为软化瘢痕、松解粘连可做直流电碘离子导入、超声波、音频电流、湿
10、热疗法等；入、超声波、音频电流、湿热疗法等；|为增进关节活动度可施行涡流浴及水中运动为增进关节活动度可施行涡流浴及水中运动疗法；疗法；|如合并周围神经损伤时，可应用直流电碘离如合并周围神经损伤时，可应用直流电碘离子导入、中频电疗等疗法。子导入、中频电疗等疗法。|3.夹板、石膏、矫形器|4.作业疗法|（四）饮食|1.患病初期|补充高蛋白、高维生素、低脂肪为主。多安排些含水分多、易消化、无刺激的清淡食物，如瘦肉、牛奶、鸡蛋、鸡汤、鲜鱼、青菜、水果等。主食可吃稀饭、面汤，尽量采用少量多餐法，以利于消化吸收。|2.当伤后1周|患病初期营养的基础上再增加碳水化合物、蛋白质、脂肪和维生素。成人每天至少吃2
11、-3个以上的鸡蛋，100-150克左右的脂肪和500克左右的主食，食物需要注意营养搭配，使人体获得均衡营养。|3.患病后期|口已基本愈合，身体处在恢复阶段。这时患者比正常人稍多增加一些营养即可。|1肱骨外科颈骨折|（1）无移位的骨折|一般用三角巾或绷带悬吊一般用三角巾或绷带悬吊2-3周，自伤后周，自伤后三天开始练习肩部摆动，即将上肢向患侧及三天开始练习肩部摆动，即将上肢向患侧及前方倾斜，使患肢上臂放松下垂，在此姿势前方倾斜，使患肢上臂放松下垂，在此姿势做肩的前后和左右摆动，同时做握伸拳，屈做肩的前后和左右摆动，同时做握伸拳，屈伸腕及肘练习，三周后即可针对功能障碍情伸腕及肘练习，三周后即可针对功
12、能障碍情况进行恢复功能的活动及按摩、推拿。况进行恢复功能的活动及按摩、推拿。|（2）有移位的骨折）有移位的骨折|经复位后须固定经复位后须固定4-6周，在此期间要进行周，在此期间要进行腕和肘的运动练习，其中外展型骨折暂缓肩腕和肘的运动练习，其中外展型骨折暂缓肩外展肌肉的静力性收缩，内收型骨折暂缓肩外展肌肉的静力性收缩，内收型骨折暂缓肩内收肌肉的静力性收缩。内收肌肉的静力性收缩。|2肱骨干骨折|第三天开始做握伸拳练习。第第三天开始做握伸拳练习。第2周开周开始做肩前后、左右摆动练习。去除外固定始做肩前后、左右摆动练习。去除外固定后做物理因子治疗、按摩及肩、肘活动度后做物理因子治疗、按摩及肩、肘活动度
13、及肌力练习。避免过早进行旋转运动。及肌力练习。避免过早进行旋转运动。|3肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折|第第3-4天开始做肩部在悬挂位摆动，握天开始做肩部在悬挂位摆动，握伸拳练习。肱骨髁上骨折伸展型可做肱二伸拳练习。肱骨髁上骨折伸展型可做肱二头肌静力性收缩，肱骨髁上骨折屈曲型可头肌静力性收缩，肱骨髁上骨折屈曲型可做肱三头肌静力性收缩。练习做肱三头肌静力性收缩。练习1周后开始周后开始做肩部主动运动。恢复期开始肘关节屈伸、做肩部主动运动。恢复期开始肘关节屈伸、旋转的主动运动。伸展型骨折增加屈肘牵旋转的主动运动。伸展型骨折增加屈肘牵引和肱二头肌抗阻练习。屈曲型骨折增加引和肱二头肌抗阻练习。屈曲型骨折增加伸
14、肘牵引和肱三头肌抗阻练习。伸肘牵引和肱三头肌抗阻练习。1-2周后周后 逐渐增加肘关节各方向活动幅度的练习和逐渐增加肘关节各方向活动幅度的练习和肌力练习。肌力练习。|4桡骨远端骨折|三天后开始做肩、肘屈曲，屈曲手三天后开始做肩、肘屈曲，屈曲手指，对指及对掌的主动运动，两周后开始指，对指及对掌的主动运动，两周后开始屈腕肌肉的等长收缩。恢复期先增加腕屈屈腕肌肉的等长收缩。恢复期先增加腕屈伸和前臂旋转主动运动，腕屈曲牵引。随伸和前臂旋转主动运动，腕屈曲牵引。随后逐渐增加腕伸牵引，按摩，推拿前臂，后逐渐增加腕伸牵引，按摩，推拿前臂，内外旋牵引，腕屈伸肌肉抗阻练习，前臂内外旋牵引，腕屈伸肌肉抗阻练习，前臂
15、旋转肌肉抗阻运动及握力练习。旋转肌肉抗阻运动及握力练习。|1股骨颈骨折|术后术后3-5天开始，卧位保健体操，对年天开始，卧位保健体操，对年老体弱者特别重要；股四头肌等长收缩；老体弱者特别重要；股四头肌等长收缩；趾、踝主动运动；术后趾、踝主动运动；术后1周内增加髋与膝周内增加髋与膝主动屈伸运动，动作轻缓，幅度不大。术主动屈伸运动，动作轻缓，幅度不大。术后后2周，逐渐增大髋、膝屈、伸幅度。术周，逐渐增大髋、膝屈、伸幅度。术后后2-3个月逐渐增加下列内容，如下肢内个月逐渐增加下列内容，如下肢内收、外展主动运动，股四头肌抗阻运动，收、外展主动运动，股四头肌抗阻运动，恢复膝关节活动范围的牵引，起坐、坐姿
16、恢复膝关节活动范围的牵引，起坐、坐姿练习，患肢不负重的站立步行练习，患肢练习，患肢不负重的站立步行练习，患肢负重的站立、步行练习，按摩、推拿。负重的站立、步行练习，按摩、推拿。|2股骨干骨折|髓内钉固定术后髓内钉固定术后3天开始坐踝、趾主天开始坐踝、趾主动运动，髌骨被动运动，股四头肌等长收动运动，髌骨被动运动，股四头肌等长收缩，卧位保健体操。缩，卧位保健体操。2周后增加主动伸膝周后增加主动伸膝和屈伸髋运动。和屈伸髋运动。4周后增加髋部主动伸屈周后增加髋部主动伸屈的活动幅度，的活动幅度，6周后在膝、踝伸直的姿势周后在膝、踝伸直的姿势下做髋关节内收、外展的主动运动，股四下做髋关节内收、外展的主动运
17、动，股四头肌的抗阻练习。头肌的抗阻练习。2-3月后逐渐增加斜板月后逐渐增加斜板站立练习，起坐练习、坐姿练习，双拐站站立练习，起坐练习、坐姿练习，双拐站立练习，双下肢同时负重的立位扶杆运动，立练习，双下肢同时负重的立位扶杆运动，髋关节和膝关节屈伸牵引和按摩，患肢不髋关节和膝关节屈伸牵引和按摩，患肢不负重和负重的双拐步行练习。负重和负重的双拐步行练习。|3膝部骨折|4踝部骨折|术后术后2-3天开始患肢未被固定关节的主天开始患肢未被固定关节的主动运动，趾伸练习，股四头肌练习。去除动运动，趾伸练习，股四头肌练习。去除固定后，踝部和脚趾各方向主动运动，股固定后，踝部和脚趾各方向主动运动，股四头肌和踝背屈
18、肌肉的抗阻运动。踝关节四头肌和踝背屈肌肉的抗阻运动。踝关节各方向功能牵引。在恢复踝关节活动度的各方向功能牵引。在恢复踝关节活动度的练习中及步行练习中，特别注意避免局部练习中及步行练习中，特别注意避免局部疼痛及肿胀加重，以防止损伤性关节炎的疼痛及肿胀加重，以防止损伤性关节炎的发生。发生。|1、非手术治疗患者|垫枕后伸训练是屈曲型压缩型脊柱骨垫枕后伸训练是屈曲型压缩型脊柱骨折最常见的运动疗法。患者仰卧在板床上，折最常见的运动疗法。患者仰卧在板床上，骨折后突畸形处垫一枕头，使脊柱呈过伸骨折后突畸形处垫一枕头，使脊柱呈过伸位。受伤后位。受伤后1-2天即可指导患者进行仰卧天即可指导患者进行仰卧训练。训练
19、。|（1）愈合期康复|此期约在伤后的此期约在伤后的3个月之内。康复治疗个月之内。康复治疗主要目的是使椎体复位，恢复脊柱的稳定主要目的是使椎体复位，恢复脊柱的稳定性，加强腰背肌肌力，防止骨质疏松，维性，加强腰背肌肌力，防止骨质疏松，维持脊柱的正常力线，避免和减少后遗慢性持脊柱的正常力线，避免和减少后遗慢性腰痛。腰痛。|无石膏固定者无石膏固定者|A、维持过伸位：伤后仰卧木板床，在维持过伸位：伤后仰卧木板床，在骨折部位垫骨折部位垫10cm高的枕头，使脊柱处于高的枕头，使脊柱处于过伸位。过伸位。|B、伤后第二天病情允许时，即可开始伤后第二天病情允许时，即可开始腰部肌肉训练。腰部肌肉训练。|a、五点支撑
20、法、五点支撑法|b、三点支撑法、三点支撑法|c、弓桥支撑法、弓桥支撑法|d、飞燕点水法、飞燕点水法|C、伤后3-4周，可增加翻身训练|a、双臂支撑抬起上身与头，髋部不离床；、双臂支撑抬起上身与头，髋部不离床；|b、双下肢交替后伸，膝关节保持伸直；、双下肢交替后伸，膝关节保持伸直；|c不用上肢支撑，抬起上身与头；不用上肢支撑，抬起上身与头；|d双下肢同时后伸，上体保持不动；双下肢同时后伸，上体保持不动；|e飞燕点水动作。飞燕点水动作。|D、伤后2-3个月，训练患者俯卧位下床|患者翻身俯卧后，一腿下地，用双手患者翻身俯卧后，一腿下地，用双手撑起上体，待躯干接近直立时，再移下另撑起上体，待躯干接近直
21、立时，再移下另一条腿，应注意避免脊柱前屈。此期间患一条腿，应注意避免脊柱前屈。此期间患者可在直立位作脊柱后伸、侧弯和旋转的者可在直立位作脊柱后伸、侧弯和旋转的训练，但不可作前屈的动作。训练，但不可作前屈的动作。|E、物理因子治疗、物理因子治疗|红外线疗法红外线疗法|短波疗法短波疗法|超短波疗法超短波疗法|超声波疗法超声波疗法|温热疗法温热疗法|有石膏固定者|患者多为过伸位石膏背心固定，石膏患者多为过伸位石膏背心固定，石膏干燥后即可开始卧位背伸肌等长收缩训练。干燥后即可开始卧位背伸肌等长收缩训练。1-2周后，局部无疼痛时，可起床活动行周后，局部无疼痛时，可起床活动行走。并可增加颈部活动、上肢活动
22、及下肢走。并可增加颈部活动、上肢活动及下肢后伸、足尖站立等活动。石膏固定后伸、足尖站立等活动。石膏固定2-3个个月后拆除，开始腰部活动训练。月后拆除，开始腰部活动训练。|（2）恢复期康复）恢复期康复|此期约在伤后的此期约在伤后的3个月以后。康复治疗个月以后。康复治疗的主要目的是加强躯干肌力，重建脊柱稳的主要目的是加强躯干肌力，重建脊柱稳定性，防止后遗腰痛，并逐渐恢复脊柱的定性，防止后遗腰痛，并逐渐恢复脊柱的柔韧性和灵活性。康复治疗方法可在愈合柔韧性和灵活性。康复治疗方法可在愈合期康复治疗的基础上进行。期康复治疗的基础上进行。|增强脊柱活动范围及腰背肌训练：增强脊柱活动范围及腰背肌训练：训练脊柱
23、活动范围时患者应骑坐在体操凳训练脊柱活动范围时患者应骑坐在体操凳上，练习脊柱的各方向活动，以防止髋关上，练习脊柱的各方向活动，以防止髋关节代替腰部活动。增强背肌的训练可与适节代替腰部活动。增强背肌的训练可与适当的腹肌训练配合进行。运动训练之前，当的腹肌训练配合进行。运动训练之前，为减轻疼痛，防止肌肉痉挛，增强训练效为减轻疼痛，防止肌肉痉挛，增强训练效果，可先进行理疗或按摩。果，可先进行理疗或按摩。|生物反馈疗法：如在训练时患者腰生物反馈疗法：如在训练时患者腰背肌较僵、肌力差，可应用肌电生物反馈背肌较僵、肌力差，可应用肌电生物反馈仪进行治疗，每日仪进行治疗，每日1次，每次次，每次20-30分钟，分钟，15-20次为次为1疗程，可连续治疗疗程，可连续治疗2-3疗程。疗程。|欢迎指正欢迎指正|谢谢谢谢!
