1、概述概述主讲内容：主讲内容：适应症：1）Apgar评分0-3分，病情严重，单纯面罩给氧不能改善的患儿；2）经吸氧后PaO250mmHg,PaCO265mmHg的患儿；3）反复呼吸暂停药物治疗无效；4）并发肺透明膜病，需滴入 肺表面活性剂。气管插管气管插管气管导管的选择气管导管的选择气管插管气管插管n导管插入深度：指经口插入深度即端-唇距离n喉镜的选择：喉镜的选择：早产儿 0号镜片 足月儿 1号镜片n气管导管定位：位于气管中点，其骨性标志为胸骨上切迹，锁骨中线连线或第2胸椎水平，最终还靠听诊及插管后的胸片定位。确定导管正确位置的方法确定导管正确位置的方法n1.胸廓起伏对称n2.听诊双肺呼吸音一致
2、，尤其是腋下，而且无胃部无呼吸音。n3.无胃部扩张n4.呼气时导管内有雾气n5.患儿心率、肤色和反应好转。8气管插管的护理气管插管的护理n保证气管导管的正确位置保证气管导管的正确位置 由于新生儿气管插管短，末端常位于气管隆突位置；新生儿体位改变可导致气管导管位置的改变。n因此，需要对不同体位的气管插管的位置及深度变化有准确的观察和记录。密切观察双肺部呼吸音是否对称。9n插管完毕后，立即听诊两肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称，判断导管是否在气管内，做好深度标记。每班检查插管深度，固定导管应减少周围皮肤粘膜损伤，选择有效的导管固定方法，每日将导管移向口角的一侧，减少导管对牙齿、口腔粘膜和舌的
3、压迫。气道管理气道管理一般生理支持一般生理支持（二）保持呼吸道通畅（二）保持呼吸道通畅n 患儿头部稍向后仰（鼻吸气位），也可侧卧位，防止分泌物或呕吐物误吸入气道；并做好患儿的翻身、拍背、湿化气道及吸痰的工作.n如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使肺膨胀增加，有利于分泌物排出而大大增加通气。听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或PaO2降低或不稳定；n 根据痰液情况决定吸痰频率。一般每4h一次，必要时每2h一次。n 拍背及湿化是达到有效吸痰前的必须步骤。通过翻身拍背产生的震动，使痰液与气道管壁松脱，有利于痰液吸出；而湿化有利于痰液稀释，更容易由支气管排出，易于吸出。n 对于气道分泌物多者，
4、给予雾化吸入及拍背吸痰4-6次/天；对于气管插管的患儿，如痰液粘稠，可在吸痰前先注入生理盐水0.5-1ml，用复苏气囊加压6-8次，使分泌物稀释然后吸出。一人固定导管，另一人一手托患儿头部，一手掌中空，手指弯曲，拇指并拢，用腕力有节奏地自下而上，由外向内叩背。频率120-180次/分，每个部位叩击1-2分钟。但新生儿有肺出血、颅内出血，肺透明膜高峰期则不宜拍背。吸痰管的直径不超过气管导管直径的2/3（三）气道的护理（三）气道的护理n1.正确的吸痰方法n密闭式吸痰:有利于维持较好的氧合，保持血流动力学的稳定，能有效防止交叉感染，操作安全性强，只需1人操作，能降低肺部感染的发生率，防止痰阻，减轻护
5、理工作量。在新生儿机械通气时应用可避免肺泡萎缩，尤其是肺未成熟的早产儿及低出生体重儿。n开放式吸痰：优点是吸痰彻底，便于观察痰液性状；但易引起缺氧和交叉感染。需2人操作。n开放式吸痰方法：n 每次吸痰前先滴入NS，再接呼吸机通气1-2min吸痰，根据患儿体重不同滴入0.5-1ml，每次吸痰选用合适的面罩由腋中线呈扇形叩背。吸痰者右手戴无菌手套后持吸痰管，左手持吸痰管开关部分;助手使用气囊加压呼吸、气道湿化、翻身、拍背、震颤及分开气管插管和呼吸机接口。在无负压的情况下轻轻插入，达到一定深度一边轻轻的旋转，一边慢慢的退出，遇到分泌物是稍作停留，切记上下抽吸。如一次吸引不尽，可用复苏气囊加压呼吸，直
6、至皮肤转红，心率恢复正常，血氧饱和度大于95时再吸。n2.2.吸痰管插入深度吸痰管插入深度 适宜的吸痰管插入深度应按cm加刻度标记，以气管插管长度再延长1cm为宜，或将吸痰管从胸骨角上2-3cm测量至气管插管或套管在体外开口端的长度。3.3.适时的吸痰适时的吸痰n提倡必要时吸痰。有研究表明，适时吸痰可以有效减少吸痰频率，减少呼吸道粘膜的刺激，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。n适时吸痰的时间：1）患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时；2）在患儿胸部或床旁可闻及痰鸣音；3)呼吸机气道压力升高；4）氧分压或SO2突然降低时；5）根据上次吸痰的痰液量、时间判断。(四四)预防感染，加强基础护理预防感染，加强基础护
7、理n严格遵守消毒隔离制度严格遵守消毒隔离制度：1）与患儿接触的物品，包括暖箱、雾化器、管道、监护仪、呼吸机等均严格消毒后使用；2）护理人员每次接触患儿前均须洗手；3）吸氧采用一次性输氧装置；4）机械通气的患儿：管道中冷凝水及时消毒并倒掉，呼吸机管路定时换，严格消-洗-消原则，达到灭菌效果。（五）口腔护理（五）口腔护理n 对于机械通气者，口腔处于长期开放状态，容易使患儿唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口腔自净作用和局部粘膜的抵抗力下降。必要时以制霉菌素每日涂2-3次，预防鹅口疮分泌物增多以浸湿固定插管的胶布引起松动，要求1-2天更换1次。25新生儿呼吸机管路的护理新生儿呼吸机管路的护理2627 新生
8、儿呼吸机管路的护理新生儿呼吸机管路的护理洗手洗手洗手洗手是预防是预防VAP最简单、最有效最简单、最有效的措施，在各项检查和操作前后的措施，在各项检查和操作前后认真洗手，减少手的带菌率，防认真洗手，减少手的带菌率，防止新生儿间的交叉感染。止新生儿间的交叉感染。苏州九龙苏州九龙三、新生儿呼吸机管路的护理保持管道通畅 各接口连接紧密无脱落。若呼吸机回路管道扭曲、折叠、堵塞等，均可导致呼吸道阻力增高，影响通气。可出现低压报警或PIP突然下降，同样影响通气。患儿表现为呼吸困难加重、呼吸频率加快、人-机对抗，注意观察管道，有水及时处理。29呼吸机常见报警原因及处理呼吸机常见报警原因及处理30呼吸机管道的护
9、理呼吸机管道的护理呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝水为污染物，呼吸机管路内的冷凝水为污染物，使用中冷凝水集液瓶应置于管路最使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置及时倾倒冷凝水，低位置及时倾倒冷凝水，集水瓶内集水瓶内冷凝水及时做为污水清除，冷凝水冷凝水及时做为污水清除，冷凝水应倒在含氯应倒在含氯500mg500mg消毒液的有盖容消毒液的有盖容器中，消毒后倾倒。在离断管道、器中，消毒后倾倒。在离断管道、变换体位时应防止冷凝水倒流污染变换体位时应防止冷凝水倒流污染呼吸环路或造成患者误吸呼吸环路或造成患者误吸.苏州九龙苏州九龙3132集水瓶的位置集水瓶的位置33集水瓶的位置集水瓶的位置n3.气道湿化与加温 呼吸机湿化液每日在500-1000ml，水温保持32-36.避免气道受冷空气的刺激引起痉挛，导致呼吸道分泌物干燥，纤毛活动减弱，甚至痰液、血渍形成痰痂、血痂不易吸出。湿化疗法是机械通气中防止和减少并发症，保持呼吸道通畅的一个重要措施。目前，加热湿化是一种国内外公认的效果确切的方法。353637
