1、发达国家死因构成发展中国家死因构成全世界死因构成2000年中国人健康调查高血压 1.6亿（18.8%）血脂异常1.6亿（18.8%）糖尿病2000万空腹血糖受损2000万肥胖6000万超重2亿烟民3.5亿被动吸烟9亿20022002年中国居民营养与健康年中国居民营养与健康调查结果显示：调查结果显示：高血压患者1.6亿高血脂患者1.6亿；超重者2亿；肥胖者6000万；糖尿病患者2000多万，糖耐量低减2000万高血脂高酯血症是指机体血浆中胆固醇或和甘油三酯水平升高。由于胆固醇和甘油三酯在血浆中都是以脂蛋白的形式存在，严格地说，应称为高脂蛋白血症。另外，血浆中高密度脂蛋白水平降低也是一种血脂代谢紊
2、乱，有人建议称为脂质异常血症更准确。高脂血症诊断标准水平血浆TC水平血浆TG水平mmol/Lmg/dmmol/Lmg/d合适范围5.22001.705.722201.70150低HDL-C血症0.9135高脂血症诊断标准；中华心血管病杂志：高脂血症诊断标准；中华心血管病杂志：19971997高血脂的分型 根据测定结果，通常将高脂血症分为以下四种类型：高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.72毫摩尔升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯1.70毫摩尔升。高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇5.72毫摩尔升混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三
3、酯含量均增高，即总胆固醇超过5.72毫摩尔升，甘油三酯超过170毫摩尔升低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）含量降低，9.0毫摩尔升。影响血脂的因素 遗传因素环境因素：肥胖膳食结构吸烟饮酒茶和咖啡运动和体力活动药物季节因素情绪波动其他因素（年龄、性别）哪些人群易患高血脂症体形肥胖者有不良生活习惯的人，如嗜烟酒者、喜高糖高盐者、运动量少等有办公室疲劳综合症，紧张、易疲劳、处于亚健康状态的人绝经后妇女（体内雌激素下降）有高血脂家族病史的人有肝肾疾病、糖尿病、高血压等疾病的人沉默杀手高脂血症高脂血症是沉默杀手，初期并没有明显症状高脂血症对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身
4、性的，它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化，因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致严重后果。高脂血症导致的病变高脂血症是导致动脉粥样硬化的重要因素，过多的脂质沉积于动脉内膜，形成粥样斑块。由于全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致严重后果。高脂血症全身动脉粥样硬化斑块内出血 斑块破裂 血栓形成 钙化 动脉瘤形成 重要器官的动脉粥样硬化重要器官的动脉粥样硬化 主动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化 四肢动脉粥样硬化 斑块增多或增大使管壁硬化，管腔缩小或闭塞，造成供血部位缺血性损害，最终发生各器官功能障碍，
5、如冠心病、中风等脑血管意外。高血压病是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。影响重要脏器的结构与功能，是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血压高血压血压的定义和分类血压的定义和分类 （WHO/ISHWHO/ISH，19991999年）年）类别 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压 120 和 80 正常血压 130 和 85正常高值130-139 或 85-89 高血压 1级（轻度）140-159 或 90-99亚组：临界高血压140-149 或 90-942级（中度）160-179 或 100-1093级（重度）180或 110单纯收缩期高血压 140 和 90亚组：临界收缩期高血压
6、140-149 和 90血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（mmHgmmHg）类 别 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压 120 80正常高值 120139 8089高血压 140901级高血压（“轻度”）1级高血压（“轻度”）90 992级高血压（“中度”）160 179 1001093级高血压（“重度”）180 110单纯收缩期高血压 140 902005年中国高血压防治指南据2004年资料显示，我国现有1亿6千万高血压患者，18岁居民高血压患病率为18.8，与1991年相比上升31%。流行病学显示：我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族的差别：北方南方，沿海内地，城
7、市农村，随年龄增长而上升，青年时期男女，中年后女稍男流行病学流行病学我国高血压的特点“三高”患病率高、致残率高、死亡率高 “三低”知晓率低、治疗率低、控制率低“三不”不愿意服药、不难受则不服药、不按医嘱服药高血压流行的一般规律（中国高血压防治指南2005）高血压患病率与年龄呈正比女性更年期前患病率男性，更年期后男性有季节差异，冬季夏季与饮食习惯有关与经济文化发展水平正相关与肥胖和精神压力正相关，与体力活动负相关有一定的遗传基础流行特征流行特征高血压病因年龄 发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。食盐摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐2g/日，几乎不发生高血压；34g日，高
8、血压发病率3，415g日，发病率15，20g/日发病率30。体重肥胖者发病率高。遗传 大约半数高血压患者有家族史，可能与遗传性肾排钠缺陷有关。环境与职业 有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，随病程进展，脏器受累。高血压病的临床表现高血压危象：因为交感神经活性亢进，小A发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血供而产生危急症状以心、脑改变突出。表现：头痛、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气促、视力模糊等。在高血压早期与晚期均可发生。高血压脑病 发
9、生在重症高血压患者，过高血压突破了脑自动调节范围，脑组织灌注过多引起脑水肿，临床表现 以中枢神经功能障碍为主。脑血管病:脑出血、脑血栓、腔梗、TIA（短暂缺血性发作）心力衰竭慢性肾功能衰竭高血压病并发症高血糖糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌一代谢疾病。其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。糖尿病近年来，我国糖尿病患病率增长很快，其死亡率已升至第三位，仅次于肿瘤和心血管疾病。糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌一代谢疾病。其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解
10、质和水的代谢紊乱。1980年世界卫生组织日内瓦会议糖尿病分型表统计学危险性类型（糖耐量正常）1、曾有糖耐量异常*2、具有糖耐量异常的潜在可能*糖尿病胰岛素依赖型糖尿病（即型糖尿病）非胰岛素依赖型糖尿病（即型糖尿病）非肥胖肥胖营养不良相关糖尿病其它类型，包括伴有其它情况和综合征的糖尿病胰腺疾病内分泌疾病药源性或化学物引起者胰岛素或其它受体异常某些遗传综合征其它葡萄糖耐量异常非肥胖肥胖伴有其它情况或综合征，同上述其它类型妊娠期糖尿病*1980年及1985年 WHO关于糖尿病的诊断标准有糖尿病症状，具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：空腹血糖7.8mmol/L；一日中任何时候血糖11.1mmol/L；
11、空腹血糖7.8mmol/L，但口服75g葡萄糖耐量试验2小时血糖11.1mmol/L无糖尿病症状。具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：两次空腹血糖7.8mmol/L；第一次口服75g葡萄糖耐量试验的1及2小时血糖均11.1mmol/L，重复一次葡萄糖耐量试验2小时血糖11.1mmol/L或重复一次空腹血糖7.8mmol/L。糖耐量减低。空腹血糖7.8mmol/L，口服75g葡萄糖后2小时血糖在7.811.1mmol/L 之间者。妊娠糖尿病诊断参照上述标准。糖尿病临床表现u典型的症状典型的症状：“三多一少”，即多饮、多尿、多食及消瘦。然而，由于病情轻重或发病方式的不同，并不是每个病人都具有这些症状
12、。u其它症状其它症状：疲乏无力、容易感染、皮肤感觉异常、性功能障碍、月经失调等，u有些糖尿病患者无明显糖尿病症状糖尿病慢性并发症心血管疾病变肾脏病变神经病变眼部并发症其他慢性并发症l大血管病变 特点：起病年龄早，患病率高，病情重。冠心病脑血管病变肾动脉粥样硬化外周血管粥样硬化l微小血管并发症糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病心肌病l神经病变l其他 三高导致动脉粥样硬化 Adapted from:Drouet L.Cerebrovasc Dis 2002;13(suppl 1):16.TIA心绞痛心绞痛脑卒中脑卒中心肌梗死心肌梗死外周动脉疾病外周动脉疾病:间歇跛行间歇跛行 疼痛疼痛 坏疽坏疽 坏死
13、坏死肾动脉狭窄肾动脉狭窄 血液中的胆固醇（一种脂类物质）和其它脂肪类物质过高脂质积聚于血管壁使动脉管壁失去弹性而变硬，同时引起管腔狭窄甚至闭塞。组织得不到足够的氧气供应而不能正常运作动脉粥样硬化动脉粥样硬化上：正常动脉切面下：粥样硬化动脉切面动脉粥样硬化的演变进程三高可预防！三高可控制！三高可控制！三高的形成原因遗传年龄种族肥胖肥胖吸烟吸烟饮酒饮酒嗜盐嗜盐嗜糖嗜糖压力压力 控防措施早想到早发现早预防早干预早达标早想到这是防控措施里最最重要的下列人群尤应注意1.本身就是心脑血管病患者2.有三高家族史者，直系亲属中有早发病或早亡者3.肥胖、吸烟、大量饮酒者4.有皮肤黄色瘤者5.35岁以上男性工作压
14、力特别大尤其是白领早发现最好的方法就是定期健康体检。中年知识分子和从事脑力劳动为主的白领人士、领导干部、企业家 40岁以上男性，绝经后女性 每年查一次血压，血脂和血糖早预防提倡健康合理的生活方式 合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。减压 减盐 减糖 减脂 多动能使高血压减少55%，脑瘁中、冠心病减少75%，糖尿病减少50%，肿瘤减少1/3，平均寿命延长10年以上 早干预治疗意义上的生活方式转变预防措施发现三高找医生相信医生早用药，早受益早达标规范用药用有科学证据的药西药降压降脂降糖达标水平 理想 尚可血压(mmHg)130/80 130/80 140/90血糖(mmol/L)空 腹：4.46.1 7.0 非空腹：4.48.0 10.0血脂 总胆固醇(mmol/L 5.2mmol/L 总甘油三酯(mmol/L)1.7mmol/L
