1、(完整)肺动脉高压的超声估测量方法ppt超声心动图估测方法v 一、二维超声 右心室径增大,室壁增厚。胸骨旁左室长轴切面正常超声图右室舒张末期内径25mm,右室前壁增厚5mm,室间隔膨向左室11/20/2020超声心动图估测方法v 一、二维超声 右心明显扩大,左心腔受压变小。心尖四腔切面正常超声图心尖四腔切面右心扩大11/20/2020超声心动图估测方法v 一、二维超声 左室短轴切面上可见左室扁平化,呈“D”状。胸骨旁左室短轴(乳头肌短轴)切面正常超声图肺动脉扩张呈“D”状。左室舒张末压增高者可以无此现象。11/20/2020超声心动图估测方法v 一、二维超声 肺动脉主干扩张。胸骨旁左室短轴(主
2、肺动脉长轴)切面正常超声图右室流出道和肺动脉增宽、扩张(右室流出道30mm,肺动脉内径28mm)11/20/2020超声心动图估测方法v 二、M超声 肺动脉瓣活动曲线:正常a波变浅2mm,或消失;e-f斜率减慢(平坦化);收缩中期关闭,开放曲线呈“W”/“V”型。正常肺动脉瓣M型曲线示意图心电图P波后有一个小凹陷称a波,是由右房收缩血流充盈右室对肺动脉瓣震动形成。正常肺动脉瓣M型曲线超声图aaaa11/20/2020超声心动图估测方法v 二、M超声 正常肺动脉瓣M型曲线超声图aaa肺动脉高压时:肺动脉瓣a波消失(细白箭头);e-f斜率平坦化(粉箭头)收缩中期关闭,开放曲线呈“W”型(粗白箭头)
3、aae-f斜率减慢(平坦化)11/20/2020肺动脉高压时肺瓣M型改变原因:v a波减低变浅1m/s时,计算时,需减去肺动脉血流速度换算的压差P(P=4Vmax2 2),V是肺动脉收缩期血流峰值流速。例如:患者三尖瓣重度反流,三尖瓣最大反流速度5m/s,肺动脉收缩期血流速度1m/s,根据公式:PASP PASP 4V 4V2 2(TRmax(TRmax)+RAP+RAP 肺动脉收缩压4x(5)2+10100+10110mmHg再用肺动脉收缩压减去肺动脉血流速度换算的压差P,就是真正的肺动脉收缩压:PASP=110-4x(1)2 2=110-4=106mmHg11/20/20201、肺动脉收缩
4、压(PASP)肺动脉血流时间间期法(射血前期与加速时间比值PEP/AT)测量方法:v 三、多普勒超声心动图4v 右室射血前期(PEP):取胸骨旁大动脉短轴切面,脉冲多普勒取样容积放在肺动脉瓣上,同步记录肺动脉瓣收缩期血流频谱和心电图。Q波起点至肺动脉收缩期血流频谱起点之间时间,为PEP 正常77-115ms 肺动脉血流加速时间(AT):取肺动脉收缩期血流频谱起点至最高点的时间。正常137土24ms11/20/20201、肺动脉收缩压(PASP)射血前期与加速时间比值PEP/AT法诊断标准:正常人PEP/AT1。11/20/20202、肺动脉舒张压(PADP)测量方法:胸骨旁心底大动脉短轴切面,
5、以连续多普勒(CW)取样线获取肺动脉反流频谱,测其最大反流速度,根据简化的伯努利方程算出肺动脉主干与右室流出道之间压力阶差。肺动脉瓣反流压差等于肺动脉舒张压减去右室舒张末压即:P=PADP-RVEDP 已知右室舒张末压=右房舒张压(RAP)故公式:PADP PADP 4V 4V2 2(PRmax(PRmax)+RAP +RAP 肺动脉舒张压=4x(肺动脉瓣最大反流速度)2 2+右房舒张压 (右房压以5mmHg计算)v 三、多普勒超声心动图11/20/20203、肺动脉平均压(PAMP)测量方法:胸骨旁心底大动脉短轴切面,以连续多普勒(CW)取样线获取肺动脉反流频谱,将频谱按时间分三等份,即舒张早、中、晚三期,测量舒张早期肺动脉瓣最大反流压差,即为肺动脉平均压差。经验公式:肺动脉平均压=(PASP+2PADP)/3肺动脉平均压=80-ACT/2注:ACT是肺动脉瓣收缩期血流频谱加速时间,以m/s为单位 v 三、多普勒超声心动图11/20/2020v 三、多普勒超声心动图晚期中期早期3、肺动脉平均压(PAMP)肺动脉瓣反流频谱按时间分为三等份:舒张早期舒张中期舒张晚期测量出舒张早期肺动脉瓣最大反流压差,即为肺动脉平均压差。11/20/2020谢谢观看谢谢观看