1、水肿、咳嗽与咳痰水肿、咳嗽与咳痰 问诊问诊教学目标教学目标熟悉水肿、咳嗽与咳痰的概念、病因熟悉水肿、咳嗽与咳痰的概念、病因熟悉水肿、咳嗽与咳痰的问诊要点熟悉水肿、咳嗽与咳痰的问诊要点熟悉常见全身性水肿的临床表现特点熟悉常见全身性水肿的临床表现特点熟悉咳嗽与咳痰性质的临床意义熟悉咳嗽与咳痰性质的临床意义 水 肿（edema）回顾体液组成体液组成：细胞外液、细胞内液体液交换：血液 毛细血管组织液 细胞膜细胞内液组织液生成=回收维持体液平衡的因素：维持体液平衡的因素：毛细血管内静水压；血浆胶体渗透压组织液的胶体渗透压；组织间隙机械压力水肿一、水肿的概念水肿（edema）：）：组织液生成组织液生成 多
2、于多于 回收，过多的液体潴留在组回收，过多的液体潴留在组织间隙中而出现肿胀时，称为水肿。织间隙中而出现肿胀时，称为水肿。注：上述水肿的概念未包括细胞水肿全身水肿全身水肿局部水肿局部水肿积液积液水肿二、水肿机制1、钠水潴留2、静脉压增高3、血浆胶体渗透压降低4、毛细血管通透性增加5、淋巴回流受阻毛细血管滤过压增高毛细血管内静水压增高组织液生成组织液生成 回收回收血浆外渗血浆外渗水肿水肿(内皮细胞缺氧、炎症)水肿三、常见全身性水肿水肿类型常见原因主要机制起始部位心性水肿右心功能不全心包炎静脉压增高，钠水潴留足、踝部肾性水肿肾小球疾病钠水潴留、白蛋白降低眼睑、颜面 肝性水肿严重肝病（肝硬化失代偿）静
3、脉压增高、钠水潴留、白蛋白降低下肢、腹腔（腹水）营养不良性长期营养缺乏 胃肠及消耗性疾病白蛋白降低组织压降低下肢粘液性水肿甲状腺功能减退粘多糖沉积眼睑、颜面、下肢，非凹陷性水肿图图:全身水肿全身水肿四、局部性水肿四、局部性水肿肢体象皮肿肢体象皮肿五、问诊断要点五、问诊断要点1起病情况起病情况2水肿特点水肿特点3伴随症状伴随症状 4诊治经过诊治经过5病后一般情况病后一般情况6相关病史相关病史水肿例：女性，例：女性，28岁，尿少、水肿岁，尿少、水肿1周周的病史采集的病史采集1现病史现病史主诉及相关鉴别询问发病诱因：近期有无上呼吸道感染史水肿：水肿出现时间，水肿出现的急缓，水肿出现的部位及发展情况，
4、全身性或局部性，是否对称，凹陷性或非凹陷性，是否与体位有关，水肿部位有无红肿热痛伴随症状：有无尿量改变；有无血尿，尿频、尿急、尿痛和腰痛；有无畏寒发热；有无心悸，气促；有无咳嗽咳痰、咯血；有无头痛头晕，有无腹胀、腹痛诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检查？治疗情况？食欲情况、大便、睡眠及精神状况2相关病史相关病史是否有药物过敏史与该病有关的其他病史：有无心肝肾、内分泌病史及其他过敏史；是否与饮食、药物、月经、妊娠等因素有关；是否有慢性消耗性疾病及营养不良水肿资料来源：职医技能考试六、水肿小结六、水肿小结回顾教学重点：全身性水肿的病因与临床表现全身性水肿的病因与临床表现 水肿的问诊要点水肿的问诊
5、要点列表比较 心性水肿、肝性水肿、肾性水肿的病因、发生心性水肿、肝性水肿、肾性水肿的病因、发生机制、水肿特点机制、水肿特点水肿 咳嗽与咳痰Cough and expectoration咳嗽机制咳嗽是机体的一种保护性反射动作。咳嗽是机体的一种保护性反射动作。反射弧：反射弧：刺激物刺激物 感受器感受器（分布于喉、气管及支气管粘膜）、神经 延髓延髓 神经、脊神经咽肌、声门、膈、肋间肌咽肌、声门、膈、肋间肌咳嗽咳嗽一、咳嗽的病因一、咳嗽的病因 是呼吸系统疾病最常见的症状是呼吸系统疾病最常见的症状 呼吸道疾病：呼吸道炎症、肿瘤、异物、：呼吸道炎症、肿瘤、异物、水肿、出血、理化剌激水肿、出血、理化剌激胸膜
6、疾病：胸膜炎症、肿瘤、损伤胸膜疾病：胸膜炎症、肿瘤、损伤 心血管疾病：肺栓塞及左心功能不全：肺栓塞及左心功能不全4中枢神经因素中枢神经因素咳嗽原因二、咳嗽的临床表现二、咳嗽的临床表现咳嗽的性质咳嗽的性质 单声咳嗽 见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎和肺结核早期等。阵发性或痉挛性咳嗽阵发性或痉挛性咳嗽 见于异物吸入、支气管哮喘、百日咳、支气管内膜结核及支气管肿瘤等。咳嗽的时间规律咳嗽的时间规律 慢性咳嗽 见于慢支、支扩、肺结核、尘肺、肺脓肿等 咳嗽的音色咳嗽的音色 金属音调咳嗽金属音调咳嗽 见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管。嘶哑性或犬吠样咳嗽嘶哑性或犬吠样咳嗽 见于喉部疾患。伴随
7、症状（略）伴随症状（略）二、咳痰的临床表现二、咳痰的临床表现痰的性质 粘液痰粘液痰 见于非化脓性感染 黄色脓痰黄色脓痰 见于金葡菌感染 铁锈色痰铁锈色痰 见于肺炎球菌性肺炎、肺吸虫病 粉红色痰粉红色痰 见于急性肺水肿 大量脓性痰大量脓性痰 见于支气管扩张症、肺脓肿、脓胸并支气管胸膜瘘等。三、咳痰的临床表现三、咳痰的临床表现痰量 病毒性疾病多无痰病毒性疾病多无痰 大量咯痰见于大量咯痰见于：支气管扩张症、慢性支气管炎并感染 肺脓肿、空洞型肺结核、脓胸并支气管胸膜瘘 肺水肿、肺瘀血气味 恶臭味见于晚期肺癌、厌氧菌感染（肺脓肿、支扩）三、咳痰的临床表现三、咳痰的临床表现颜色与性质颜色与性质 浆液痰浆液
8、痰 肺水肿、肺瘀血 粘液痰粘液痰 病毒感染 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 急性肺水肿 血性痰血性痰 肺结核、肺癌、支扩 铁锈色痰铁锈色痰 肺炎球菌性肺炎 肺吸虫病 黄色脓痰黄色脓痰 化脓菌感染（支扩、肺脓肿、脓胸）棕褐色脓痰棕褐色脓痰 阿米巴肺脓肿 胶胨样脓痰胶胨样脓痰 肺炎杆菌性肺炎 草绿色脓痰草绿色脓痰 绿脓杆菌感染 翠绿色脓痰翠绿色脓痰 铜绿假单胞菌感染 干酪样痰干酪样痰 肺结核男性，65岁，间断咳嗽、咳痰10年，加重1周 1现病史现病史主诉及相关鉴别询问发病诱因：是否有受凉、劳累、各种理化因素（烟雾、粉尘）等情况咳嗽性质：阵发性？持续性？单声咳嗽？咳嗽音色有无特殊变化？发作季节及规律、每次
9、发作持续时间；咳痰性状：粘液性？稀薄样？脓痰？泡沫状？量，颜色，有无特殊异味？伴随症状：有无发热（尤其是午后低热）、胸痛、咯血，盗汗；有无心悸、胸闷及呼吸困难，如有：夜间阵发性？劳力性？与体位变化有无关系？有无下肢水肿及手指关节外形改变诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检查？治疗情况？食欲情况、大小便、睡眠及体重变化情况2相关病史相关病史是否有药物过敏史、吸烟史、职业病史与该病有关的其他病史：有无结核病史和结核病人接触史和心脏病史，有无家族史。资料来源：职医技能考试咳嗽、咳痰小结咳嗽、咳痰小结1阵发性或痉挛性咳嗽的原因阵发性或痉挛性咳嗽的原因 异物吸入、百日咳、支气管内膜结核、支气管肿瘤等2金
10、属音调咳嗽见于金属音调咳嗽见于 纵隔肿瘤等压迫气管3嘶哑性或犬吠样咳嗽见于（喉部疾患）嘶哑性或犬吠样咳嗽见于（喉部疾患）4咯大量脓痰并有恶臭的常见疾病咯大量脓痰并有恶臭的常见疾病5黄色脓痰、粉红色泡沫痰和铁锈色痰常见黄色脓痰、粉红色泡沫痰和铁锈色痰常见的疾病的疾病纳肺脓肿的咳嗽、咳痰、咯血特点纳肺脓肿的咳嗽、咳痰、咯血特点提问与解答环节Questions And Answers谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
