1、Carcinoma of Skin皮肤恶性肿瘤 1 初步诊断 切除范围 创面修复浅表肿瘤浅表肿瘤 皮肤，肌肉，附属器，神经，血管，结缔组织，骨骼，淋巴等2常见皮肤恶性肿瘤黑色素瘤 Malignant Melanoma,MM鳞状细胞癌 Squamous Cell Carcinoma,SCC基地细胞癌 Basal Cell Carcinoma,BCC3BCCBCCSCCSCCMMMM诱诱因因紫外线（UVB）、放射、高砷紫外线、化工、种族、瘢痕黑色素细胞痣、紫外线、种族遗传、不良刺激、内分泌、病毒部部位位头颈面 手指 等全身皮肤或粘膜，头颈面 手背皮肤、眼球、消化道、生殖、下肢、会阴、足趾、手指、脚
2、趾甲下 特特点点恶性程度低，发展缓慢 老年，组织破坏性恶性较高，迅速，老年 溃疡或菜花状，易出血，恶臭 日光性角化，鲍温病高度恶性，40岁，近期增大，色加深，隆起，破溃出血，不规则色素晕或脱色素晕，多单发转转移移转移率0.1%淋巴转移局部淋巴转移，血液转移较晚诊诊断断病理 临床表现 病理ABCDE 病理治治疗疗物理、放射、药物、手术放射、手术手术、放疗、化疗、免疫、范范围围溃疡结节及浅表型：0.4-0.5 硬化型：1-1.5cm切除病灶周围 1-2cm 无淋巴转移：1.5-3cm，达深筋膜 肢端恶黑，截肢术 淋巴结清扫：原发灶靠近淋巴结；原发灶位于预后较差的部位；明显侵袭性生长迹象 复复发发5
3、年生存率90%以上5年生存率90%以上于病理类型及分期密切相关4 基底细胞癌 Basal Cell Carcinoma,BCC 诱因：紫外线（UVB）、放射、高砷 部位：头颈面 手指 特点：恶性程度低，发展缓慢，老年，组织破坏性 转移：转移率0.1%5溃疡型痣型色素型结节型浅表型硬化型Basal Cell Carcinoma type6 BCC治疗方案 物理治疗：液氮 激光 电烧灼 放射治疗：软X线 超软X线 锶90 电子束 外用药物：氟尿嘧啶 平阳霉素 咪喹莫特 干扰素 维A酸 手术治疗：切除 刮匙 溃疡结节型、浅表型切除病灶周围 0.4-0.5cm 硬化型：侵袭深，范围广，边界不清，放疗不
4、敏感，故扩大切除至病灶周围1-1.5cm789 光动力疗法（PDT）特定波长激光的光动力杀伤效应，照射有光敏剂（血卟啉衍生物）选择性聚集的肿瘤组织 脉冲染色激光 基因治疗 BCC治疗方案10 躯干及颈部 0.5%横向眼角区域 43%上睑及眉毛 33%鼻部 19%耳部及头皮 24%11 鳞状细胞癌 Squamous Cell Carcinoma,SCC 诱因：紫外线、化工、种族、瘢痕 部位：皮肤或粘膜，头颈面 手背 特点：恶性程度较高，生长迅速，老年 溃疡或菜花状，易出血，恶臭 日光性角化，鲍温病 转移：淋巴转移12Squamous Cell Carcinoma type13Squamous C
5、ell Carcinoma type鲍温病（Bowen Disease）原位皮肤鳞状细胞癌14 放射治疗 手术治疗 切除病灶周围 1-2cm 5年生存率90%以上 若BCC发生于鲍温病后或位于耳后，提示早期转移可能 BCC治疗方案15 联合治疗 手术后放疗，6065Gy/67周 3年生存率97.14%，5年生存率92.28%BCC治疗方案16 黑色素瘤 Malignant Melanoma,MM 诱因：黑色素细胞痣、紫外线、种族遗传、不良刺激、内分泌、病毒 部位：皮肤（3/4）、眼球、消化道、生殖系统 下肢及会阴（51%）足趾、手指、脚趾甲下 特点：高度恶性，一般大于40岁，近期增大，色加深，
6、隆起，破溃出血 不规则色素晕或脱色素晕，多单发 转移：局部淋巴转移，血液转移较晚17 原位性恶黑：恶性雀斑样痣 浅表扩散性原位恶黑 肢端雀斑样原位恶黑 侵袭性恶黑：恶性雀斑样黑色素瘤 浅表扩展性恶性黑色素瘤 结节性恶性黑色素瘤 MM分类18Malignant Melanoma19Malignant Melanoma眼球部MM转移MM甲下MM20 A(asymmetry)外观不对称 B(broder irregularity)边缘不规则，界限不清 C(color variegation)色彩斑驳或黑色 D(diameter)直径大于0.6cm E(elevation)皮损隆起及进展 MM早期识别（ABCD识别法）21病理分级：基底膜以上的表皮：真皮乳头层：充满真皮乳头层，未至网状层：真皮网状层：皮下脂肪层 MM分级垂直厚度分级1：0.752：0.761.503：1.513.004：3.014.505：4.5022 MM治疗方案手术治疗 无淋巴转移，切除病灶周围 1.5-3cm，深达深筋膜 肢端恶黑，截肢术 清扫淋巴结指征：原发灶靠近淋巴结；原发灶位于预后较差的部位；明显侵袭性生长迹象化疗 肢体动静脉灌注抗有丝分裂药物放疗免疫治疗 23 及期女男 四肢躯干、面颈部 于高龄成反比 溃疡及淋巴转移预后差 转移部位 内脏转移预后差 MM预后24Page 25感谢！
