1、 徐兴兰，女，51岁，患者因“发现卵巢囊肿27天”于2015-10-08门诊拟“卵巢囊肿性质待查”收治入院。查体：T36.7，P：98次/分，R:18次/分，BP：150/99mmhg.既往史：2005年于江宁医院因“子宫肌瘤”行“全子宫切除术”。2011年因“蛛网膜下腔出血”于鼓楼医院行“全脑血管造影术+动脉瘤加闭术+备去骨瓣减压术+血肿清除术”。2011年颅脑术后失语、下肢瘫痪。月经史：初潮年龄为13岁（经/周期）7/30天 绝经年龄为41岁。生育史：2-0-2-2（子）妇科检查：外阴已产式，阴道畅，阴道残端未见异常。腹 部可及囊性包块，大小约15cm*10cm,无压痛。实验室检查：1、妇
2、科B超:（2015-09-11，外院）提示盆腔内偏右侧探及一无回声暗区，大小约15.1*6.4*10.8cm,形态规则，壁光滑，透声好。2、双肾膀胱B超：（2015-09-11，外院）双肾、膀胱未见异常，双肾输尿管上下段无明显扩张。3、肝胆胰脾B超：（2015-09-11，外院）肝弥漫性病变，考虑脂肪肝。胆囊形态正常，体积不大，囊壁毛糙内可见多枚强回声光团，改变体位移动不明显，较大约1.2*0.7cm，胆总管内径正常，未见异常回声。胰腺、脾脏未见异常。（1）初步诊断：1、卵巢囊肿 2、胆囊结石（2）诊疗计划：1、一般生命体征平稳，嘱 其合理休息及膳食。2、化验血常规、凝血四项、肝功能及免疫相关
3、检查。3、择期手术10-09（入院第二天）空腹血糖4.8mmol/L,餐后2h6.6-7.6mmol/L,夜间22：006.7mmol/L.肝功常规：ALT53U/L,AST61U/L,既往有颅脑手术史，故请消化内科、普外科、神经内外科、麻醉科、前来会诊，了解术前、术中及术后有无特殊处理。10-10（入院第三天）消化科会诊意见：清淡饮食，适当活动，定期复查肝功、腹部B超。复查B超提示：盆腔囊肿大小约16.5*14.5*7.4cm,固有手术指征。10-13（入院第六天）麻醉科、神经外科、普外科会诊意见：无手术禁忌，可行胆囊切除术。故拟明日行腹腔镜下卵巢囊肿切除术，术后行快速病理检查明确囊肿性质。
4、10-14 入院后完善相关辅助检查，于今日12：05在静脉麻醉下行“气腹腹腔镜下胆囊切除术+左侧卵巢肿瘤剥除术”。术中送快速病理提示：（附件囊肿）倾向于浆液性囊腺瘤。术后诊断：左卵巢浆液性囊腺瘤，胆囊结石。10-15 患者术后第一天，有轻微下腹痛，留置导尿畅，肛门为排气。盆腔引流袋内有淡红色血性液体，量约125ml,继续静脉补液维持水电解质平衡，床上勤翻身利于胃肠功能恢复防治血栓形成。术后查ALT53U/L,AST72U/L，考虑与脂肪肝有关，可继续观察。10-16 术后第二天，肛门仍未排气，考虑与患者为偏瘫病人活动量少有关继续予静脉补液，同时予以灌肠刺激胃肠蠕动，加用乳果糖口服液口服刺激胃肠
5、功能恢复，若仍未排气，请普外科会诊。至下午14:30患者仍未排气，患者丈夫诉患者下腹胀痛，无胃寒，发热，腹腔引流管已拔除，导尿管在位畅。听诊肠鸣音活跃，下腹压痛，反跳痛，请消化科会诊建议肛管排气，开塞露灌肠，如症状不缓解可行腹部CT检查是否存在肠梗阻，急诊行腹部B超检查腹腔未见明显扩张肠管及积液。行血糖监测结果为5.8mmol/L。患者22:00左右腹胀明显，伴胀痛，肛门未排气，听诊肠鸣音活跃，急诊行腹部CT检查结肠可见扩张，其内见多发气液平面，未见明确占位性病变，诊断提示为结肠不全梗阻待排。电话联系普外科，建议行灌肠或胃肠减压，促进排气，考虑患者今日灌肠后无明显排气，嘱行经鼻胃肠减压，密切关
6、注生命体征及下腹胀痛情况。10-17（术后第三天）患者今日自觉腹胀痛明显缓解，胃肠减压管内无引流液，有稀便排出，有肛门排气，继续禁食，予以静脉补液治疗维持水电解质平衡，今加人血白蛋白静滴补充蛋白治疗，继续予以抗生素预防感染治疗。10-18（术后第四天）患者昨日有多次肛门排气，今日自觉腹部胀痛感缓解排气通畅大便已排，胃肠减压管内无引流液故今日可拔除胃管，嘱患者少量半流质饮食，继续予口服四磨汤口服液及乳果糖口服液利于胃肠功能恢复，今日停用抗生素及静脉补液，拔出导尿管。10-19（术后第五天）患者今日无腹痛，腹胀，肛门排气畅，小便自解畅。嘱患者禁食油腻食物，嘱患者床上适当翻身。10-21（术后第七天
7、）患者现一般情况好，无不适主诉，今日可予以出院。出院诊断：1、左卵巢浆液-粘液性囊腺瘤 2、胆囊结石 卵巢囊肿从广义上说，可以是良性的、良恶性交界及恶性的肿瘤，其病理形态多种多样。卵巢囊肿是指卵巢的良性肿瘤，是最常见的妇科疾病。可发生于任何女性年龄，以生育期为多见。患者通常无明显症状，多在检查时偶然发现。1、非肿瘤性卵巢囊肿 2、肿瘤性卵巢囊肿 3、子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）4、输卵管卵巢囊肿 1、卵巢功能性囊肿：患者一般没有任何感觉或不适，少数人可能会有月经失调、痛经、不育等，多因其他原因就医检查时意外发现。2、炎症性卵巢囊肿：有流产或产褥病史，常有发热，下腹痛，阴道异常排液，白带异常且
8、有味。3、卵巢巧克力囊肿：患者常有进行性加重的痛经、性交痛、不孕以及月经失调。4、如卵巢囊肿发生蒂扭转、破裂等，表现为急性腹痛，为临床就诊常见的急腹症。1、蒂扭转 2、破裂 3、感染 4、恶变通过对这个病人病例的学习，请谈一下该患者主要存在的护理问题？1、疼痛 2、焦虑 3、腹胀 4、知识缺乏 5、便秘 6、有皮肤完整性受损的危险 1、指导患者腹痛时采取舒适的卧位，密切观察腹痛的性质、部位、发现异常，及时报告医师。2、及时向病人介绍病区环境，主管医师，责任护士，对病人提出的疑问给予明确、有效的答复。与病人多交谈，及时了解病人的心理状况。3、鼓励病人进行床上翻身，尽早下床活动，促进肠蠕动。4、讲
9、解卵巢囊肿的有关知识及治疗效果，帮助病人及家属正确认识疾病。5、肛门排气后，指导患者多饮水，多食新鲜水果、含粗纤维多的蔬菜，适当活动。6、保持床单位干净、平整、皮肤清洁干燥，指导其翻身、按摩受压部位。术前护理：1、对病人做好解释工作及心理护理，消除思想顾虑。2、手术前一日沐浴更衣、备皮特别注意脐部的清洁，勿损伤皮肤。备皮范围：上至剑突，下至大腿上13及外阴部，两侧到腋中线。3、阴道流血者，及时更换卫生巾，注意保持外阴清洁。腹痛者要卧床休息，勿按压下腹部。4、手术前一餐给流质饮食，如稀饭等易消化的食物。手术前8小时禁食水。5、手术日晨了解病人情况，有无月经来潮等不适宜手术的情况，如有异常及时通知
10、医生。6、手术日晨准备好病历、腹带等，交手术室护士。7、入手术室前请更换好病员服，戴好碗带，将贵重物品、首饰交由家人保管。术后护理1、护士接待及安置病人，向医生了解手术情况。2、执行麻醉术后护理常规。3、平卧6-8小时不要枕枕头，去枕平卧头偏向一侧，防止呕吐物误吸及腰麻后头疼。4、禁食6-8小时后按医嘱予流质饮食，禁奶糖豆制品；根据肠蠕动恢复情况给半流质或普食。5、留置导尿管，保持尿管通畅，观察尿量及性质，如发现尿少或血尿，应及时通知医生并处理。拔出尿管后，鼓励病人多饮水，2小时左右解第一次小便。6、注意腹部切口有无渗血。如有引流管者，应观察引流是否通畅。渗血时及时更换敷料。1.饮食护理1)给
11、予高热量、高蛋白、富含纤维素的食物，易引起肠胀气及不易消化的食物尽量少食。避免辛辣刺激食物，戒烟酒，多饮水。2)偏瘫患者应健侧卧位进食，以流质或糊状食物为宜。2.休息与活动1)生命体征平稳后尽早行康复治疗，加强主动与被动功能锻炼。2)保持瘫痪肢体功能位并定时行肢体按摩，必要时行肢体气压治疗，防深静脉血栓形成。3.药物治疗护理 遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用。4.观察要点1)生命体征变化，如发现胸闷、紫绀、呼吸减弱，应立即给氧，并通知医生，做好抢救准备。2)肢体活动情况，皮肤粘膜有无压疮、感染等。3)大小便情况。4)并发症：呼吸道感染、泌尿道感染、压疮、深静脉血栓、肺栓塞等。5.其他1)应积
12、极稳定患者情绪，做好心理护理。2)保持床单元清洁、干燥、平整，必要时q12h翻身、拍背，按需吸痰。术前护理术前护理1、执行胆道疾病术前护理常规。2、说明手术的目的、优越性，取得患者合作。3、术前一日晚灌肠一次。4、术前12小时禁食，4小时禁饮。术后护理术后护理 1、执行胆道疾病术后护理常规。2、体位与活动 全麻清醒血压平稳后取半卧位，引流管拔除后取舒适体位。术后指导并协助患者床上活动。生命体征平稳后协助患者早期下床活动。3、饮食指导 术后禁食6小时，根据医嘱指导患者进食清淡饮食，术后24小时内以无脂流质、半流质为主，逐渐过渡至低脂饮食。4、并发症的观察与护理 胆瘘 监测生命体征、腹部体征和引流
13、情况。若患者出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示胆瘘，及时联系医师，配合处理。出血 监测生命体征、腹部体征和引流情况，若患者腹腔引流管内引流出的血性液体增多，每小时超过100ml，持续3小时以上，或患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降，提示可能腹腔内出血，立即报告医师，配合急救。高碳酸血症的护理 表现为呼吸浅慢、PaCO2升高、肩背部不适。为避免高碳酸血症的发生，LC术后常规予低流量吸氧，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，促进体内CO2排出。1、饮食：出院后继续保持清淡易消化低脂饮食3月，不可进食油腻食品，禁油煎、油炸、过硬食物，以蒸、煮、炖为主，含胆
14、固醇过高的食物如鱼籽、脑髓、动物内脏、蛋黄应少吃，禁食各种酒类和辛辣、刺激的调味品。1月内禁食高脂牛奶、豆浆等不消化及易产气食物。注意少食多餐，一餐食量不宜过饱，逐渐过渡到正常饮食，多食蔬菜、水果，多饮水。2、活动：出院后适量活动，注意劳逸结合，进行适当的锻炼（如慢跑、打太极、散步等），3个月内避免剧烈活动，不可到人员过多的地方，防止撞伤切口。注意保持心情舒畅，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的影响。如有不适（腹痛、腹胀等），及时就诊。1、皮质（1）额叶：与中央沟平行的中央前沟，之间的中央前回，支持对侧的随意运动。中央前回下部为颅神经、中部支配颈部和上肢、上部支配对侧躯干和下肢。该部位损害引起：
15、局限性癫痫；中央前回毁坏性损伤引起中枢性单瘫。额中回后部（侧视中枢）：损害引起不能向对侧注视。优势半球额下回后部（运动语言中枢）：损害引起运动性失语。优势半球额中回下部（书写中枢）：损害引起书写障碍，常与运动性失常同在。额叶前部（额桥小脑束发源地）：损害引起对侧肢体共济失调(瘫痪时没有)。额嵴：参与精神活动。双侧病变引起精神障碍（反应迟钝）。所以，额叶损伤通常出现：a、局限性癫痫；b、中枢性单瘫；C、侧视麻痹；d、运动性失语（额中回后部）或书写不能；e、共济失调（对侧）；f、精神障碍（额叶前部）中央后回：皮质感觉中枢，管理对侧躯干。损害引起局限性感觉性癫痫（体感性发作）；毁坏性病变引起对侧相应
16、部位感觉障碍（皮质性：以精细感觉障碍为主）。角回（阅读中枢）：在优势半球引起失读症，命名性失语。缘上回（运动中枢）：损伤引起失语症；非优势半球病变引起体像障碍（病觉缺失、自体认识不能）。顶叶深部损害引起下象限盲。顶叶损伤通常表现为：A、下象限盲B、体像障碍C、失用症D、失读、命名性失语E、对侧相应部位感觉障碍F、体感性癫痫发作 优势半球颞上叶后回（感觉性语言中枢）：损伤引起感觉性失语。内侧面海马沟附近有刺激性病变时可引起发作性幻嗅，继而出现癫痫运动性发作，即沟回发作。颞叶深部损害引起上象限盲。双侧颞叶损伤引起严重记忆缺损。一侧颞叶上回后部中枢受损常无听觉障碍，或双耳听力轻度减退。综上所述颞叶损
17、伤引起：A、感觉性失语 B沟回发作 C上象限盲 D记忆障碍 刺激性病变引起幻视。毁坏性病变引起对侧偏盲（中央视野保留）。左侧顶枕区损伤可引起视觉失认。损伤引起：对侧三偏症（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）损伤引起不自主运动及肌张力改变。1、丘脑：损伤引起感觉过敏。2、下丘脑：损伤引起脑-胃综合征、脑-心综合征和中枢性高热等。慢性病变往往引起尿崩症；还可能出现三联征：肥胖（脂代谢障碍）、嗜睡、性功能减低。1、指导多食高营养、易消化、富含维生素、纤维素的食物，戒烟酒、忌暴饮暴食；养成定时排便习惯。2、注意休息，适当活动。3、保持外阴清洁、勤换内裤。4、保持伤口干燥，如有红、肿、热、痛及时就诊。5、保持情绪稳定，积极行患肢主动与被动锻炼。6、遵医嘱用药，定期门诊复诊。1、患者出院后注意休息，避免劳累。2、术后比较容易复发，要按医嘱复查。3、不喝浓茶，咖啡及碳水化合物的饮料。少吃辛辣刺激性食物，多吃蔬菜。谢谢！
