1、要求了解喉良、恶性肿瘤的概念熟悉喉癌的病因病机掌握喉癌的临床表现,与喉乳头状瘤的鉴别诊断掌握喉癌的治疗1喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3良恶性肿瘤概述肿瘤是机体中成熟的或正在发育的正常细胞,在不同有关因素的长期作用下,呈现过度增生和异常分化所形成的新生物。2喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3肿瘤细胞的异形性不仅表现在结构和形态上，更重要的是它有与正常细胞不同的生物学特性：异常分化和过度增生。临床上根据其危害程度、生长特性、细胞的形态，可分良性与恶性二类。3喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3 良恶性肿瘤的鉴别 良性肿瘤 恶性肿瘤 细胞形态 与正常组织接近 与正常组织差异大生长速度 慢 快
2、包膜 有 无边界 清楚 边界不清楚侵润 无 有 周围结构破坏 无 有转移 无 有4喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3喉良恶性肿瘤的中医病因病机 良性 恶性肝气郁结、气滞血瘀 肝气郁结、气滞血瘀 肺胃蕴热、痰浊结聚 脾胃热盛、火毒内困 肺热郁蒸、痰热互结5喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3喉乳头状瘤6喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3一、概述是喉部最为常见的良性肿瘤，发病率较高，约占喉部良性肿瘤90%；性别、年龄分布无大差异，10岁以下儿童更为多见。7喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3儿童乳头状瘤的生长比成人较快，复发的可能性也较大。成人患者则容易发生恶变。8喉癌喉良性肿瘤汇总2022-
3、12-3二、病因病毒感染电子显微镜 细胞核内有病毒样小体免疫荧光染色 核内显示荧光，提示核内有病毒抗原存在。9喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3三、病理三、病理 一种上皮瘤，由复层鳞状上皮增生而成 上皮向外生长，形成单个或分支状乳头。不向粘膜下层浸润。10喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3四、临床表现症状 常见症状为进行性声嘶；肿瘤较大者，可出现喘鸣及呼吸困难。11喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3体征 在声带、喉室带及声门下部发现肿瘤，呈苍白、或淡红、或暗红，表面凹凸不平，呈乳头状，大小不一。有时为软而带蒂，有时则基底甚宽，较平坦而坚实。12喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3五、检查
4、间接喉镜或喉纤维镜检查应为必不可少的常规检查喉部的CT、MRI检查可以查明肿瘤的确切部位、大小以及范围，对于制定治疗方法和估计预后有很大的参考价值。病理切片检查是确诊的手段。对成人多发性喉乳头状瘤，特别是屡次复发者，必须反复切片检查，以免贻误治疗。13喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3六、治疗手术治疗 单发者在间接或直接喉镜（或喉纤维镜）下用喉钳咬除肿瘤是最常用的方法。冷冻和CO2激光疗法。喉裂开术。14喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-315喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-316喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3喉癌17喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3一、概述喉癌是喉部原发的恶性肿
5、瘤属于中医学的“喉菌”范畴占ENT恶性肿瘤的第三位。喉癌的发病率男女之比约为10：1；多发生于4070岁之间18喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3声门上型（包括会厌喉面及其尖部、杓会厌皱襞、喉 室带与喉室）声带型（包括声带及前连合）声门下型（占据声带以下部位)19喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3二、病因病机（一）西医吸烟 空气污染 发声劳累 （二）中医喉菌是由多种发病因素而致，在机体脏腑功能失健的情况下，如肝、脾、肾素虚，元气不足，机体内外各种致病因素的影响下产生了病理变化，出现了气血凝滞或痰浊结聚，以致经络受阻，结聚而成；或痞塞日久，则结聚壅结，化火化热，火毒内困而成。20喉癌喉良性肿
6、瘤汇总2022-12-3三、癌前病变喉白斑病 喉白斑病是粘膜上出现白色的斑块，一般为慢性长期刺激所引起。21喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3喉乳头状瘤 是一种良性肿瘤，发生恶性变。22喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-323喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3喉息肉 喉部继发性肿瘤较少，从远处转移的恶性肿瘤则极为少见。24喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3四、病理以鳞状细胞癌常见,占70%;腺癌2%;未分化癌、淋巴肉瘤等少见。鳞癌鳞癌腺癌腺癌淋巴肉瘤淋巴肉瘤扇面 4扇面 4鳞癌鳞癌25喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3声带癌是喉癌中最多见，约占60%，分化好。转移少。声门上癌约占喉癌的
7、3040%，分化差，转移较多见。声门下癌是喉癌中最少见，约占6%，声门下区为一隐蔽部位，不易发现。发现已为晚期。声带癌声带癌声门上癌声门上癌声门下癌声门下癌扇面 4扇面 426喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3五、喉癌的分型分期国际上采用的TNM分型分期法T tumor表示原发肿瘤N lymph node表示局部淋巴结M metastasis表示远处转移国际抗癌协会（UICC）1987年公布的TNM分期放案如下:27喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3 分期 T N M0期 Tis N0 M0期 T1 N0 M0期 T2 N0 M0期 T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T
8、3 N1 M0期 T4 N0 N1 M0 任何T N2 N3 M0 任何T 任何N M1 28喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3六、临床表现根据癌肿发生的部位，有以下症状：声门上型：早期症状仅觉喉部异物感，癌肿溃烂时，有咽痛，该型癌肿分化较差，发展快。29喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3临床表现声门型：主要症状为声嘶，肿瘤增大时，阻塞声门，出现喉鸣和呼吸困难，晚期有血痰及喉阻塞症。30喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3声门下型：早期无症状，以后则发生咳嗽，血痰。31喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3专科检查喉镜检查所见喉癌的形态有菜花状、溃疡状、结节状和包块状，同时应注意声带运动是否
9、受限或固定。观察颈部、喉体是否增大，喉体运动是否正常。32喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3七、诊断与鉴别诊断结合病史、症状、体征及辅助检查，诊断一般不困难。凡40岁以上，男性，有声音嘶哑持续超过三周，或咽喉部有异物感或不适感；应常规喉部检查。间接喉镜、喉纤维镜、颈部检查，X线、喉部CT、MR检查可发现喉部的肿块，应通过病理活检确诊。33喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3鉴别诊断喉乳头状瘤 喉乳头状瘤有单发性和多发性，有带蒂和基底较广的两种，表面葡萄状，色淡红，病程较长。确诊尚需进行活检。34喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3鉴别诊断喉结核 喉结核的主要症状为声嘶及咽喉部疼痛，声音嘶哑而
10、无力，疼痛比较剧烈，常妨碍进食。喉镜检查可见喉粘膜苍白水肿，有浅溃疡，上覆有粘脓性分泌物；多同时患有进行性肺结核，痰内结核杆菌及喉部活检均为鉴别的重要依据。35喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3喉息肉 喉息肉表面光滑透亮，常有蒂。可疑的息肉应送病检以确诊 。36喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3八、喉癌的治疗早期病例可采用放射治疗，中晚期病例采用手术配合化学治疗、中医药等综合治疗，以达到根治或缓解病情、改善症状，提高生存率及延长其生存期，提高生存质量。37喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3（一）放射治疗放射治疗对早期喉癌的疗效，几乎和手术相似；对晚期的病例，亦有控制和姑息的作用，但远期效
11、果还不肯定。38喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3放射治疗鳞癌一般对放射线敏感。放射治疗主要适用于1期病变。a 小而表浅的单侧或双侧声带癌，声带运动好；b 全身情况差，不宜手术；c 术前放疗；39喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3（二）手术治疗 手术前，应根据喉癌的部位、大小、侵犯转移范围（TNM分期），制定治疗方案。40喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3手术治疗目前有两种趋势:一部分学者认为喉是重要的发音器官，在不影响治愈率的条件下，应尽量加以保留，或部分保留，提高病人的生存质量。对颈部淋巴结的处理，则主张扩大外科手术范围，将未摸到的颈部淋巴结进行预防性清除。41喉癌喉良性肿瘤汇总20
12、22-12-3手术治疗a 垂直半喉切除术 适用于1期声带癌42喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3手术治疗b 水平半喉切出术 适用于声门上癌，累及会厌、室带、杓会厌等区。而声带尚完整者。43喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3手术治疗C 全喉切除术 适用于3、4期病变，声带癌肿范围较广，声带已固定；声带癌已侵及喉室及室带；喉癌已扩散至喉体外；甲状软骨已破坏。44喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3手术治疗d 新喉再造术e 喉切除加颈淋巴结廓清术45喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3（三）化学治疗不适合于手术或放射治疗的病例，给予化学治疗有可能使症状和病情缓解，延长生命。主要用于喉癌晚期或治疗
13、后复发的病例，或辅助放射治疗、手术治疗。国内文献报道，晚期喉癌术后的全身静脉化疗，5年生存率明显高于不化疗者。诱导化疗，放疗前或手术前应用，可减低远处转移率及喉功能保护46喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3（四）中医治疗 痰浊结聚 火毒困结 气血凝结证候特点 有痰 便溏 口苦心烦 咽喉疼痛 咽喉疼痛 痰带血 胸胁胀痛舌 舌淡苔白 舌红苔黄 舌瘀苔白脉 弦、滑 弦、滑、数 细、涩治法：祛痰散结 泻火解毒 行气活血、软坚散结方药：清气化痰丸加减 柴胡清肝汤加减 丹栀消遥散加减。47喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3何时使用中药？48喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3中药治疗主要用于围手术期及放疗化疗中以及之后的长期治疗，可增强病人的抵抗力，减轻放、化疗的毒负作用。49喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3（五）治疗小结放疗手术化疗浅表 期期期期50喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3思考题1、良恶性肿瘤如何鉴别？2、喉良恶性肿瘤治疗上有何不同？3、喉癌应与哪些疾病相鉴别？4、喉癌有哪些常用治疗方法?怎样制定治疗方案？51喉癌喉良性肿瘤汇总2022-12-3
