1、升级及远程监测患者概况患者概况男性患者，65岁2011年2月单腔起搏器植入10年耗竭NYHA CLASS II，QRS时限180ms心超EF24%诊断：高血压病，心脏扩大，持续性房颤，单腔起搏器植入，慢性心功能不全建议升级CRTD改善,但患者决定更换单腔起搏器更换单腔起搏器,术后建议患者长期心衰门诊随访2012年年6月升级月升级CRTD单腔起搏器更换术后一年,因心衰再入院。建议患者升级植入CRTD，患者因症状明显，接受建议2012年6月19日植入Lumax 300HF-TCRTD参数良好，VVIR模式，常规设置 出院药物：利尿剂20mg/qd，受体阻滞剂47.5mg/qd术后术后2 2个月家庭
2、监测传输定期腔内图个月家庭监测传输定期腔内图2022-10-7双室起搏比例分布双室起搏比例分布2022-10-7RVS触发LVP，LV延迟激动，无法达到真正的再同步治疗效果。药物调整药物调整药物调整：加服胺碘酮0.2mg/qd配合利尿剂20mg/qd，受体阻滞剂47.5mg/qd2012.10.29术后术后4个月定期腔内图个月定期腔内图2022-10-7术后术后4个月首次事件报警个月首次事件报警2022-10-710两小时内发生两小时内发生2 2次次VTVT事件事件11家庭监测即时传来的事件腔内图家庭监测即时传来的事件腔内图ATP治疗终止满足突发性稳定性2012.11.1监测到患者报警事件后通
3、知其随访监测到患者报警事件后通知其随访2022-10-7患者自述因感觉良好擅自药物减量,发病时无感觉CRTD参数良好，设置不变。对患者重新进行药物调整，加服卡维地洛12.5mg/qd随后进行观察一个月一个月观察期内一个月观察期内2022-10-7药物调整后初期发生2次VT事件2013.1.25术后半年内术后半年内2022-10-7术后半年期间共计发生5次VT事件2013.1.25术后半年心超对比术后半年心超对比2022-10-7植入CRTD半年，心超各项测量值较术前有所恢复。EF有所提高。2013.6.19术后一年术后一年2022-10-7术后半年随访后再无事件再无事件发生，植入CRTD一年内
4、，共计发生5次VT事件2014.6.19术后两年术后两年2022-10-7植入CRTD两年后，仅再发生一次VT事件。2013.9.2和和2014.3.21常规随访心超对比常规随访心超对比2022-10-7植入CRTD两年，心超各项测量值继续恢复。2014.8.10 VT事件和事件和CRT比例报警比例报警2014年7月29日HM多日无信息传输，联系患者，患者在外旅游，未带监测器。2014年8月9日回家后第一条信息报警1次VT事件和CRT比例80%，联系患者随访，患者表示过一周随访。次日HM报警7次VT事件和CRT起搏比例66%24小时心率和病人活动度小时心率和病人活动度24小时内心率加快，活动度
5、下降。患者患者8.25相关检查相关检查24小时动态心电图复查：短阵室速221阵，室早4084次患者患者8.26相关检查相关检查心超复查：EF47%，LVD：59，LVS：44药物调整药物调整24小时心电图提示短阵室速（尖端扭转性室速）患者自述因之前各项检查良好而忽视医嘱，旅行外出药物患者自述因之前各项检查良好而忽视医嘱，旅行外出药物自行减量。自行减量。根据以上各项检查调整药物：胺碘酮和受体阻滞剂加量。建议定期门诊，定期心超和动态心电图复查。2014.10.4.CRT比例报警比例报警患者患者10.9检查结果检查结果24小时动态心电图：室性早搏13605次，室速10阵患者检查结果患者检查结果心超复
6、查：EF下降至30%，LVD：63，LVS：57药物调整药物调整心超结果比一月前明显下降，24小时动态心电图提示早搏。根据患者情况：嘱咐患者运动减量，避免劳累，谨遵医嘱，按时按量服药。药物调整：胺碘酮加量。观察一个月。2014年年11月复查月复查药物调整后无事件发生24小时动态心电图复查：无短阵室速，室性早搏下降至332次2014年年11月复查月复查心超复查：EF39%，LVD：61 LVS：49各项参数逐渐恢复，胺碘酮减量。病例总结病例总结 CRT已成为治疗心衰患者的重要手段，有心衰症状的普通起搏器患者应尽早考虑器械升级，避免心衰加重及不必要的损失。远程监护系统相比传统门诊随访模式能够及时发现患者心律失常和监测 CRT治疗有效性，帮助临床医生及时调整治疗方案，改善心衰患者预后，降低患者住院率和死亡率。对于心衰改善患者仍有发生恶性心律失常和猝死的可能性，远程监测能够长期监测病情变化，弥补患者对于治疗的疏忽。2022-10-7谢谢！
