1、第八节第八节 水肿水肿.血管流体静压血管流体静压组织胶渗透压组织胶渗透压血浆胶渗透压血浆胶渗透压组织静水压组织静水压 22.5mmHg22.5mmHg22.0mmHg22.0mmHg0.5mmHg0.5mmHg+.（一）血管内外液体交换失衡（一）血管内外液体交换失衡1.1.毛细血管流体静压增高（毛细血管流体静压增高（孕妇下肢水肿孕妇下肢水肿）2.2.血浆胶体渗透压降低（血浆胶体渗透压降低（低蛋白血症的大头娃娃低蛋白血症的大头娃娃）3.3.微血管壁通透性增高（微血管壁通透性增高（蚊子叮个包蚊子叮个包）4.4.淋巴回流受阻（淋巴回流受阻（乳腺癌手术后上肢水肿乳腺癌手术后上肢水肿）（二）体内外液体交
2、换平衡失调（二）体内外液体交换平衡失调.6水肿分度水肿分度轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。较快。中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。鞘膜腔
3、积液。.水肿的分类水肿的分类(1)(1)根据水肿波及的范围分为根据水肿波及的范围分为:全身性水肿和局部水肿全身性水肿和局部水肿 全身性水肿又根据病因分为：心源性水肿、肾源性水肿、全身性水肿又根据病因分为：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、其他（中毒性、风湿性、肝源性水肿、营养不良性水肿、其他（中毒性、风湿性、甲状腺功能减退性水肿）。甲状腺功能减退性水肿）。局限性水肿按照其病因可分为：静脉梗阻性水肿、淋巴梗阻局限性水肿按照其病因可分为：静脉梗阻性水肿、淋巴梗阻性水肿、炎症性水肿、变态反应性水肿。性水肿、炎症性水肿、变态反应性水肿。(2)(2)根据水肿发生的部位命名根据水肿发生的
4、部位命名:如脑水肿、肺水肿等；如脑水肿、肺水肿等；.任务组任务内容1 1全身性全身性水肿水肿心源性水肿病因、发病机制、特点心源性水肿病因、发病机制、特点2 2肾源性水肿病因、发病机制、特点肾源性水肿病因、发病机制、特点3 3肝源性水肿病因、发病机制、特点肝源性水肿病因、发病机制、特点4 4营养不良性水肿病因、发病机制、特点营养不良性水肿病因、发病机制、特点5 5其他水肿特点其他水肿特点6 6局限性水肿常见类型、水肿特点局限性水肿常见类型、水肿特点.（1 1）病因：最常见右心衰）病因：最常见右心衰（2 2）发病机制：体循环淤血）发病机制：体循环淤血.伴右心衰竭的症状伴右心衰竭的症状.临床表现临床
5、表现鉴别点鉴别点 肾源性水肿肾源性水肿 心源性水肿心源性水肿开始部位开始部位从眼睑、颜面开始而延从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，及全身从足部开始，向上延及全身向上延及全身发展快慢发展快慢发展常迅速发展常迅速发展较缓慢发展较缓慢水肿性质水肿性质软而移动性大软而移动性大比较坚实，移动性较比较坚实，移动性较小小伴随病症伴随病症伴有其他肾脏病病征，伴有其他肾脏病病征，如高血压、蛋白尿、血如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变尿、管型尿、眼底改变等等伴有心功能不全病征，伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高肝肿大、静脉压升高等等.甲状腺功能减退：甲状腺功能
6、减退：机制：粘液性水肿机制：粘液性水肿特点：特点：非凹陷性非凹陷性颜面与胫前颜面与胫前.思考题思考题1心源性水肿最常见的病因是（）A.左心衰竭 B.右心衰竭 C.渗出性心包炎 D.缩窄性心包炎 E.心绞痛2营养不良性水肿主要的发病机理是（）A.淋巴回流受阻 B.血浆胶体渗透压降低 C.毛细血管壁通透性增加 D.毛细血管内滤过压升高 E.钠和水潴留3表现为非凹陷性水肿的疾病是（）A.急性肾炎 B.肾病综合征 C.右心衰竭 D.经前期紧张综合征 E.甲状腺功能减退症.4 4肾源性水肿者，其水肿常先出现于（肾源性水肿者，其水肿常先出现于（）A.A.下肢下肢 B.B.全身全身 C.C.眼睑眼睑 D.D
7、.胸腔胸腔 E.E.腹腔腹腔5 5心源性水肿者，其水肿常先出现于（心源性水肿者，其水肿常先出现于（）A.A.腹腔腹腔 B.B.眼睑眼睑 C.C.全身全身 D.D.胸腔胸腔 E.E.人体的最低部位人体的最低部位6 6下列哪项可引起局部水肿（下列哪项可引起局部水肿（）A.A.右心衰竭右心衰竭 B.B.丝虫病丝虫病 C.C.营养不良营养不良 D.D.肾病综合征肾病综合征 E.E.肝硬化肝硬化思考题思考题.总结归纳知识点总结归纳知识点概念：呼吸困难、三凹征概念：呼吸困难、三凹征呼吸困难分类？呼吸困难分类？简述吸气性呼吸困难和呼气性呼吸困难各自特点？简述吸气性呼吸困难和呼气性呼吸困难各自特点？水肿概念、分类、程度？水肿概念、分类、程度？心源性水肿和肾源性水肿鉴别？心源性水肿和肾源性水肿鉴别？.感谢聆听！感谢聆听！.
