1、 膀 胱 肿 瘤石嘴山市第二人民医院泌尿外科 张广涛(tumor of bladder)膀胱解剖u大体形态：膀胱是一个储存尿液的肌性中空器官。大体形态：膀胱是一个储存尿液的肌性中空器官。正常成人的膀胱容量为正常成人的膀胱容量为400400到到500ml500ml。u解解 剖：成人膀胱在排空状态下位于耻骨联合之剖：成人膀胱在排空状态下位于耻骨联合之后，属盆腔脏器。在婴儿和儿童，膀胱位置较高。后，属盆腔脏器。在婴儿和儿童，膀胱位置较高。充盈状态下的膀胱将超出耻骨联合，可以很容易被充盈状态下的膀胱将超出耻骨联合，可以很容易被触及或叩到。触及或叩到。u比比 邻：在男性，膀胱后面与精囊，输精，输尿邻：在
2、男性，膀胱后面与精囊，输精，输尿管和直肠相邻。在女性，膀胱后面为子宫和阴道，管和直肠相邻。在女性，膀胱后面为子宫和阴道，将膀胱和直肠分隔开。将膀胱和直肠分隔开。膀胱癌的定义：膀胱癌的定义：1.1.膀胱癌顾名思义就是膀胱的恶性肿膀胱癌顾名思义就是膀胱的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的肿瘤。瘤，是泌尿系统最常见的肿瘤。2.2.从组织病理学上可分：尿路上皮肿从组织病理学上可分：尿路上皮肿瘤和非尿路上皮肿瘤两种，其中前瘤和非尿路上皮肿瘤两种，其中前者占绝大多数。者占绝大多数。膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，其膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，其占全身恶性肿瘤的占全身恶性肿瘤的1.51.53 3，占生殖泌，占生殖
3、泌尿器肿瘤的尿器肿瘤的56.6%56.6%（第（第1 1位）。在我国膀位）。在我国膀胱癌的发生率每年均有增加的趋势，男胱癌的发生率每年均有增加的趋势，男女之比约为女之比约为 2.52.5倍。男性膀胱肿瘤发病倍。男性膀胱肿瘤发病率在恶性肿瘤中排名为第七位，死亡率率在恶性肿瘤中排名为第七位，死亡率为第十二位。女性发病率则为第十三位，为第十二位。女性发病率则为第十三位，而死亡率为第十四位。而死亡率为第十四位。我国膀胱癌发病率我国膀胱癌发病率 男男3.8/10万万，女，女1.4/10万万(是世界平均发病率的是世界平均发病率的1/3)流行病与病因学流行病与病因学2019年年中国女性膀胱癌发病率中国女性膀
4、胱癌发病率2019年年中国男性膀胱癌发病率中国男性膀胱癌发病率1.4/10万万3.8/10万万流行病与病因学流行病与病因学v 病因与致病危险因素病因与致病危险因素 吸烟吸烟 最为肯定的因素最为肯定的因素 职业、环境、致癌物职业、环境、致癌物 遗传遗传 基因基因 癌基因、抑癌基因、癌基因、抑癌基因、生生 长因子长因子组织病理学组织病理学分级分级 WHO 1973 WHO/ISUP 2019,WHO 2019 乳头状瘤乳头状瘤 乳头状瘤乳头状瘤 尿路上皮癌尿路上皮癌 1级，分化良好级，分化良好 乳头状低度恶性倾向的尿路上皮乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤肿瘤 乳头状尿路上皮癌，低级乳头状尿路上皮癌
5、，低级 尿路上皮癌尿路上皮癌 2级，中度分化级，中度分化 乳头状尿路上皮癌，高级乳头状尿路上皮癌，高级 尿路上皮癌尿路上皮癌3级，分化不良级，分化不良T(原发肿瘤原发肿瘤)Tx 原发肿瘤无法评估原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据 Tis 原位癌原位癌(扁平癌扁平癌)Ta 非浸润性乳头状癌非浸润性乳头状癌 T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层肿瘤侵犯浅肌层(内侧半内侧半)T2b 肿瘤侵犯深肌层肿瘤侵犯深肌层(外侧半外侧半)T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织
6、显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织(膀胱外肿块膀胱外肿块)T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁肿瘤侵犯盆壁或腹壁组织病理学组织病理学分期分期(TMN)(TMN)N(N(淋巴结淋巴结)Nx Nx 区域淋巴结无法评估区域淋巴结无法评估N0 N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N1 N1 单个淋巴结转移，最大径单个淋巴结转移，最大径2 cm2 cmN2 N2
7、 单个淋巴结转移，最大径单个淋巴结转移，最大径2 cm2 cm，但但 5 cm5 cm，或多个淋巴结转移，最大径或多个淋巴结转移，最大径5 cm5 cmN3 N3 淋巴结转移，最大径淋巴结转移，最大径 5 cm5 cmM(M(远处转移远处转移)Mx Mx 远处转移无法评估远处转移无法评估M0 M0 无远处转移无远处转移M1 M1 远处转移远处转移 组织病理学组织病理学分期分期(TMN)(TMN)淋巴结转移是最主要的转移途径。淋巴结转移是最主要的转移途径。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。骨和皮肤等处。诊诊 断断v早期检测与症状早期检测与症状
8、血尿是膀胱癌最常见的症状血尿是膀胱癌最常见的症状 亦有以尿频、尿急、排尿困亦有以尿频、尿急、排尿困难和难和 盆腔疼痛为首发表现盆腔疼痛为首发表现v体格检查体格检查 双合诊的价值双合诊的价值 （对（对TaT1的诊断价值有限）的诊断价值有限）2.2.尿液检查：脱落细胞学、尿常规尿液检查：脱落细胞学、尿常规 3.3.影像学检查：影像学检查：B B超、超、CT CT、MRIMRI检查检查CT检查 MRI检查4.4.膀胱镜检查膀胱镜检查u表浅肿瘤（表浅肿瘤（TisTis、TaTa、T1T1）的治疗）的治疗 Tis Tis可行化疗药物或卡介苗膀胱灌注治疗，同时应密切随诊。可行化疗药物或卡介苗膀胱灌注治疗，
9、同时应密切随诊。Ta Ta、T1T1以经尿道膀胱肿瘤切除术以经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)(TURBt)为主要治疗方法，术后采用膀为主要治疗方法，术后采用膀胱灌注治疗。常用药物：丝裂霉素、比柔比星。每周灌注一次，胱灌注治疗。常用药物：丝裂霉素、比柔比星。每周灌注一次，8 8次次后改为每月灌注一次，共后改为每月灌注一次，共1-21-2年，每年，每3 3个月做一次膀胱镜检查，如个月做一次膀胱镜检查，如2 2年年无复发者改为每半年一次。无复发者改为每半年一次。膀胱癌手术治疗膀胱癌手术治疗TURBt 术术 (经尿经尿道膀胱肿瘤切除术道膀胱肿瘤切除术)良性肿瘤，直经良性肿瘤，直经5 5cmcm、不需
10、输尿管膀不需输尿管膀胱再植。胱再植。T1/G3T1/G3浅表膀胱浅表膀胱移行细胞癌基底窄移行细胞癌基底窄小，瘤蒂直径一般小，瘤蒂直径一般1 1cmcm。u浸润肿瘤浸润肿瘤(T(T2 2、T T3 3、T T4 4)的治疗的治疗 T T2 2期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或行膀胱期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或行膀胱部分切除术。部分切除术。T T3 3期如分化良好、单个局限可行膀胱部分切除术。期如分化良好、单个局限可行膀胱部分切除术。切除范围包括距肿瘤缘切除范围包括距肿瘤缘2cm2cm以内的全层膀胱壁，如肿以内的全层膀胱壁，如肿瘤累及输尿管口，需做输尿管膀胱吻合术。根治性瘤累及输尿管口，
11、需做输尿管膀胱吻合术。根治性膀胱全切术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法。膀胱全切术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法。T T4 4期浸润性癌常失去根治性手术机会，平均生存期浸润性癌常失去根治性手术机会，平均生存1010个月，采用姑息性放射治疗或化疗，减轻症状，延个月，采用姑息性放射治疗或化疗，减轻症状，延长生存时间。长生存时间。膀胱癌围手术期治疗膀胱癌围手术期治疗术后定期随访，每三个月复查膀胱镜一术后定期随访，每三个月复查膀胱镜一次。次。一年后每半年复查一次。一年后每半年复查一次。尿脱落细胞学检查。尿脱落细胞学检查。膀胱癌预后膀胱癌预后主要决定于病理分期及细胞分级主要决定于病理分期及细胞分级Ta1 级级
12、5 5年生存年生存率率80%，-级级40%40%T23 部分切除部分切除，T2 5 5年生存率年生存率45%45%T3 5 5年生存率年生存率23%23%T23 膀胱全切膀胱全切，5 5年生存率年生存率16-48%16-48%T4 不治疗不治疗，生存期生存期 1 1年年 放、化疗放、化疗，5 5年生存率年生存率6-10%6-10%对膀胱肿瘤目前尚缺乏有效的预防措对膀胱肿瘤目前尚缺乏有效的预防措施，但对密切接触致癌物质的职业人员应施，但对密切接触致癌物质的职业人员应加强劳动保护，加强劳动保护，嗜烟者及早戒烟，可能嗜烟者及早戒烟，可能防止或减少肿瘤的发生，对保留膀胱的手防止或减少肿瘤的发生，对保留膀胱的手术后病人，膀胱灌注化疗药物及及时复查术后病人，膀胱灌注化疗药物及及时复查膀胱镜，可以预防或推迟肿瘤的复发。膀胱镜，可以预防或推迟肿瘤的复发。
