1、胰腺假性囊肿张小康Cons20151 目录 CONTENTS绪 论病 因病 理临床表现治 疗2 绪论 胰腺假性囊肿远较先天性囊肿、潴留性囊肿及肿瘤性囊肿多见，根据其发病过程可分为急性期和慢性期。大多数胰腺假性囊肿病人有上腹痛或不适、厌食和体重下降。在有胰腺炎症或胰腺外伤病史又持续有上述症状者，应当怀疑是否有假性囊肿形成可能。3 2022-12-3病因急性胰腺炎 慢性胰腺炎胰腺外伤 胰腺术后 其他胰液 渗出液 坏死组织 血液聚集在网膜囊内刺激周围组织器官的腹膜产生炎症及纤维组织增值反应形成一层纤维包膜的囊壁4 病理 胰腺假性囊肿可以发生在胰腺实质内、胰腺外小网膜内或胰腺周围腹膜后间隙内，最多见于
2、胰腺体尾部。囊肿的内壁仅为一层纤维性囊壁，并无上皮覆盖，故是假性囊肿。囊肿形成时间一般在2周以上，产生较完整的纤维性囊壁需6周以上。5 2022-12-3病理 囊壁的厚度与时间成正比，囊肿大小和原来胰腺炎的严重程度，损伤的轻重以及胰管的梗阻程度有关。囊内液体可为墨绿色。棕褐色或淡黄色常混浊。若囊肿与胰管相通，囊肿体积可逐渐增大，容积可达数千毫升。囊液的淀粉酶含量一般很高。6 2022-12-3病理胰腺假性囊肿的DEgidio分类和主要治疗原则分类分型继发于胰管是否与胰管相通主要治疗型急性坏死性胰腺炎正常无经皮引流型急性或慢性胰腺炎异常（无狭窄）可能有（1:1）内引流或切除术型慢性胰腺炎异常（狭
3、窄）有内引流+胰管减压7 2022-12-3病理分类8 2022-12-3临床表现 占位引起的胀满感，上腹部逐渐膨隆，有时囊肿增长到小儿头大小。囊肿炎症引起持续性上腹疼痛，可涉及腰、背和季肋部。囊内感染可引起寒战发热。假性囊肿病变引起的症状9 2022-12-3临床表现 压迫胃及十二指肠引起上腹不适，恶心呕吐。胰头部假性囊肿压迫胆总管下端可引起黄疸。压迫周围器官引起的症状10 2022-12-3临床表现 有感染或胰腺炎急性发作时除有腹部触痛和腹膜炎体征外，急、慢性炎症消耗可使病人明显消瘦和体重下降等。炎症消耗症状11 2022-12-3临床表现 胰腺假性囊肿是一个动态的病变，早期少数有可能吸收
4、消散，自然缓解率大约20%，随着时间的延长，自然吸收的机会也增加，但12周后就不再自然吸收了，即胰腺假性囊肿在6周以后就很少自然吸收了。6周以后，大多数形成慢性囊肿，自行吸收消散少见，容易并发各种并发症，以出血最为常见，常是假性囊肿破裂的结果。10%的假性囊肿合并有假性动脉瘤。若囊肿与胰管交通，则囊肿不能自愈且常呈进行性增大。压力高，囊壁薄者，可破裂到腹腔出现弥漫性腹膜炎症，或者引起胰源性腹水。亦可破溃入肠道形成内瘘，囊肿自行消失，或因瘘口缩小囊肿复发。假性囊肿合并感染可形成胰腺脓肿，使病情急剧恶化。12 2022-12-3临床表现CT表现13 2022-12-3临床表现14 2022-12-
5、3临床表现15 2022-12-3临床表现16 2022-12-3临床表现17 2022-12-3临床表现18 2022-12-3临床表现19 2022-12-3临床表现20 2022-12-3临床表现21 2022-12-3临床表现22 2022-12-3临床表现23 2022-12-3临床表现24 2022-12-3临床表现25 2022-12-3治疗非手术疗法 适用于囊肿形成的早期，主要采用活血化瘀、理气开郁中药，促使囊肿内的积液吸收消散，再辅以通里攻下中药可提高疗效。囊肿伴发感染者加用抗生素。有人采用B超或CT导向穿刺的方法治疗胰腺假性囊肿获得成功，但易发生胰瘘、出血和感染等并发症，故
6、应严格选择病例。胰腺假性囊肿的治疗有非手术疗法和手术疗法两种26 2022-12-3治疗出现出血、感染、破裂、压迫等并发症囊肿直径6cm非手术治疗时囊肿无缩小反而增大多发性囊肿囊肿壁厚合并慢性胰腺炎及胰管狭窄手术疗法除早期形成的囊肿、囊壁较薄或较小的囊肿外，一般均主张手术治疗手术指征27 2022-12-3治疗只限于与邻近器官很少粘连的胰体尾部小囊肿。若随意放宽指征，将会导致很高的死亡率。手术疗法切除术28 2022-12-3治疗是感染的囊肿、胰腺脓肿和在4-6周内囊肿壁还未成熟，薄而易破，病人全身情况衰竭情况下囊肿要求紧急引流时的首选方法。优点是简单易行，手术安全。缺点为形成胰外瘘和囊肿复发
7、的发病率较高。另外，主要由于出血或脓毒症，死亡率也与内引流一样高，应严格掌握适应征。手术疗法外引流术29 2022-12-3治疗囊肿与胃肠道做吻合术，使囊内容物引流入胃肠道。囊肿逐渐萎缩，肉芽组织增生，最终为纤维组织充塞囊腔，囊肿消失。适合于大的胰腺假性囊肿，发病时间在6周以上，无囊肿内感染或囊肿内出血及可除外真性囊肿的可能性时。在内引流的几种方法中，最有用的是囊肿胃吻合术和Roux-en-Y式囊肿空肠吻合术。手术疗法内引流术30 2022-12-3治疗胃后壁囊肿吻合术31 2022-12-3治疗胰腺囊肿空肠吻合术32 2022-12-3治疗胰腺囊肿空肠吻合术33 2022-12-3治疗吻合口
8、建立在成熟的纤维壁上，吻合口要尽量大，假性囊肿壁要切除一块而不是切开囊壁做吻合，以免吻合口狭窄择期内引流取决于假性囊肿的大小、位置及与周围器官的粘连情况，引流口要选择囊肿最低位，于低位引流，囊肿内容物不易潴留手术疗法内引流术的原则34 2022-12-3治疗任何引流手术，不论是外引流还是内引流，主要的并发症通常有两种，即出血和脓毒症，它们的发生与否与手术死亡率的高低密切相关。出血可来自吻合口、囊肿壁或临近囊肿壁的大血管，往往是受侵蚀的脾动脉。出血量少时，非手术疗法常有效。对大出血者应积极行急诊手术。囊肿破裂也是急症手术的适应证。手术疗法术后并发症35 2022-12-3治疗假性囊肿（6cm）无症状和（或）无增大有症状和（或）增大感染观察ERCP(MRCP)经皮外引流与胰管交通狭窄胰管正常内镜下经乳头放置支架内镜下内引流术CT引导下经皮外引流手术内引流和（或）切除术胰腺假性囊肿的处理流程36 2022-12-3All Rights ReservedCopyrightsCons.IncTHE END37
