1、甲状腺肿瘤甲状腺相关解剖 左右两个侧叶+峡部组成 峡部常有一向上伸出的 甲状腺组织称锥体叶，锥体叶也可能从左侧叶 或右侧叶伸出。甲状腺相关解剖 甲状腺的血供 每叶有二根动脉：甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。每叶有三根静脉：甲状腺上中下静脉。甲状腺淋巴回流 主要回流至颈深上中下即II、III、IV组淋巴结和气管前旁淋巴结即VI区淋巴结甲状腺相关解剖 甲状旁腺的解剖 甲状旁腺一般有两对，左右各有两个（上甲状旁腺和下甲状旁腺）84%的人有4个甲状旁腺，其他人可有3个或3个以下，上甲状旁腺位置相对恒定，下甲状旁腺位置变化较大，20%的人有甲状旁腺变异。由于甲状旁腺的个数和位置的变异，所以甲状腺手术后出现甲
2、状旁腺功能改变的各种不同的表现。甲状腺相关解剖 喉上神经 来自迷走神经，主要负责喉内感觉，损伤可引起误吸呛咳。喉返神经 来自迷走神经，在甲状腺的内后方走行于气管食管沟，与甲状腺下动脉关系密切，手术时应避免损伤，如有损伤可有声嘶，呛咳。甲状腺生理功能 功能复杂，作用广泛，有些功能还不完全清楚。主要介绍与甲状腺肿瘤及手术有关的问题 甲状腺激素二种：甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），以甲状腺球蛋白形式存储于甲状腺滤泡内，存储量较大，可供机体2-3月之需。分泌的激素主要是T4，占90%，T3仅为2%，但T3的生理活性是T4的3-5倍，是发挥作用的主要形式。甲状腺生理功能 甲状腺功能调节 垂体
3、分泌的TSH是调节甲状腺的主要因素，它促使甲状腺细胞的增长和增生，促进甲状腺激素的合成和分泌。但TSH又受下丘脑的TRH的影响。此外甲状腺本身也有自身调节作用，不致因碘供应的变化而引起激素生成量太大的波动下丘脑（TRH)脑垂体（TSH)甲状腺外界刺激T3,T4反馈抑制甲状腺检查 临床触诊临床触诊 最简单，有经验的专科医生能扪及1CM的甚至更小的肿块。辅助检查辅助检查 B超：价廉物美，是甲状腺检查的最佳方法，它能根据肿块包膜是否完整，有无细小钙化来鉴别癌与良性肿块。并能判断有无转移淋巴结，但医生无法从B超报告中明确肿瘤与周围组织的关系和转移淋巴结的位置。CT：也是一种较好的检查手段，能提示肿瘤的
4、位置、大小及肿瘤与周围组织的关系，并能提示颈淋巴结有无转移及转移的位置。但小于1CM的病灶CT的鉴别力不如B超，尤其对微小癌的判定不如B超。甲状腺肿块 甲状腺肿块非肿瘤性肿块肿瘤性肿块桥本氏甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性纤维性甲状腺炎结节性甲状腺肿良性甲状腺肿瘤恶性甲状腺肿瘤非肿瘤性甲状腺肿块 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 又称桥本氏甲状腺炎，Hashimoto甲状腺炎，是自身免疫性疾病，发病原因不明，近年有增多趋势，可伴发甲状腺癌，部分可并发淋巴瘤。血液中有相关抗体：抗甲状腺球蛋白抗体，抗微粒体抗体，抗过氧化物酶抗体等。女性多见，双侧对称性弥漫性肿大，也可单侧，质硬。早期可用甲状腺功能亢进，后期可有甲
5、状腺功能减退。治疗 根据甲状腺功能来定是否服用甲状腺素 CT、B超排除合并甲状腺癌和淋巴瘤者暂不手术，需随访B超 有气管压迫者需切除峡部或较大一侧鲜叶以缓解呼吸 怀疑合并恶性疾病者应手术探查非肿瘤性甲状腺肿块 亚急性甲状腺炎 一般在感冒后2-4周发生，颈前区疼痛慢性可伴有发热。临床触诊甲状腺弥漫性肿大，触痛明显，一般以单侧为主，或先一侧发生之后再另一侧发生。少数遇感冒后可能有反复发作 治疗：发作期服用强的松治疗，以后随访甲状腺功能。非肿瘤性甲状腺肿块 结节性甲状腺肿 最常见的良性病变，在沿海地区多见 女性发病率较高，大多无症状，往往无意发现或体检发现，常为多发结节，单发少见。临床上扪及为单发实
6、际可能为多发，结节可在两侧或一侧，可以囊变、钙化，纤维化。B超检查可发现多发结节，可发现临床上难以摸到的小结节。非肿瘤性甲状腺肿块 结节性甲状腺肿 治疗 是否需要手术？结节多大需手术？手术范围多大？目前没有定论。对于1-3CM的多发结节如患者无精神压力，可选择观察。反之手术，对于较大结节或有器官压迫症状应选择手术。具体手术方式：结节位于一侧 1）单发结节：肿瘤摘除，2）多发：单侧腺叶切除。双侧多发结节：1）双侧次全切除术，2）全甲状腺切除术甲状腺癌常见四种类型 乳头状癌，最常见，占60-80%滤泡性癌 占10-20%髓样癌 占6-8%未分化癌 占3%其他恶性肿瘤：血管肉瘤，淋巴瘤等。甲状腺癌
7、辅助检查 核素检查（ECT）鉴别能力差，目前应用较少。B超：可发现肿瘤单发或多发，有无囊变，有无淋巴结转移等。CT：显示肿瘤的位置，能显示肿瘤与周围组织气管的关系，是否侵犯气管壁及侵入气管内，有无伸入纵隔，淋巴结转移情况。MRI：对甲状腺癌优势不如B超和CT。甲状腺癌 临床表现 有些以颈前肿块就诊，有些以颈淋巴结肿大就诊，目前体检发现者逐步增多。病期较晚时可有声嘶，压迫气管可有呼吸困难等症状。部分髓样癌患者可伴有面部潮红，顽固性腹泻。甲状腺癌 治疗单侧甲状腺癌 1）B超，CT未发现颈淋巴结转移者可行患侧甲状腺切除+患侧中央区清扫 2）有淋巴结转移，仅患侧转移：加行患侧颈淋巴结清扫术，双侧转移行
8、双侧颈淋巴结清扫双侧甲状腺癌 原发灶行全甲状腺切除+双侧中央区清扫。淋巴结治疗同单侧。甲状腺癌 治疗 内分泌治疗：甲状腺癌术后不但需要甲状腺激素制剂替代治疗，还需甲状腺激素制剂抑制性治疗。甲状腺癌以手术为主，术后一般不用放化疗。仅术中有残留者加行术后放疗。甲状腺未分化癌发现较晚，一般丧失手术机会，仅姑息放化疗。有远处转移者：对于甲状腺乳头状癌，滤泡状癌有吸碘功 能可行I131内放射治疗。甲状腺癌手术风险和并发症 喉返神经损伤或肿瘤侵犯需切除 ：声嘶，呛咳 甲状腺功能低下 甲状旁腺功能低下：低钙血症。如行颈清扫：可有乳糜漏，副神经，舌下神经，面神经下颌缘支等神经损伤患者最想了解的问题 有甲状腺小结节怎么办？1）如何明确是否为癌？2）需要开刀吗？3）不开刀，该如何检查？患者最想了解的问题 甲状腺癌术后该如何处理？1）是否需放化疗？2）是否需服用中药调理？3）是否需忌口？4）甲状腺素是否为激素，有无副作用（如发胖等），需服用多久？患者最想了解的问题 甲状腺癌治疗效果如何？甲状腺治疗效果表
