1、编辑ppt桥血管病变的治疗北京华信医院心脏中心熊为国编辑ppt一.桥血管病变的现状 随着CABG的广泛开展,桥血管出现病变及闭塞的发病率也随之增强。有资料统计,手术后10年50%的静脉桥闭塞,而在未闭塞的静脉桥中也有近一半出现不同程度的狭窄。编辑ppt二.桥血管的病变特点 1.CABG术后1月:多是由于血栓形成或技术操作原因,表现为桥血管闭塞或吻合口狭窄。溶栓或PCI效果较好。2.CABG术后1-12月:静脉桥血管病变多为孤立的局部病变或弥漫的退行性病变,多发生在静脉桥中段及吻合口。近端吻合口纤维组织较密,PCI效果不佳。3.CABG术后1年以上:多是弥漫性病变,斑块特性为易碎,富含脂质及血栓
2、。PCI操作过程中易致无复流,近端血管栓塞。编辑ppt三.桥血管病变的血运重建方式 1.再次CABG:(1)手术难度,因手术期并发症及死亡率远高于首次,术后症状缓解率低。(2)2次CABG后无自身血管。2.PCI治疗:因手术期并发症低于再次CABG,但近期及远期疗效不甚理想。斑块易碎而向远段脱落。溃疡性斑块,瘤样扩张及血栓形成比较高。编辑ppt四.桥血管病变PCI的器械选择 1.指引导管:静脉桥:JR AL1 MP 内乳动脉:JR(股动脉或左 侧桡动脉)2.指引导丝;选择亲水导丝比较好。编辑ppt五.远端血栓保护装置的应用 1.远端阻塞装置 2.滤网编辑ppt六.桥血管病变PCI的疗效 静脉桥植入效果较原位冠脉植入支架效果差(1)SVG病变的中膜层与自身血管比非常薄,易发生断裂,而中段破坏易发生再狭窄。(2)慢性炎性反应较明显(尤其在支架的梁上)(3)SVG管腔大,慢血流易致血小板聚集及血栓形成。(4)松软的血管组织易通过支架网眼突出管腔(5)药物支架的远期疗效有待进一步观察:如动脉瘤、迟发血栓。编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt