1、第四章第四章血液循环血液循环1、血液循环、血液循环：指血液在心脏和血管中周：指血液在心脏和血管中周而复始地定向流动，称为血液循环。而复始地定向流动，称为血液循环。2、血液循环的生理意义、血液循环的生理意义 心血管系统的活动在于实现血液的各项功心血管系统的活动在于实现血液的各项功能，从而维持机体内环境的稳态，保证机能，从而维持机体内环境的稳态，保证机体新陈代谢的正常进行。体新陈代谢的正常进行。第一节心脏生理第一节心脏生理一、心动周期和心脏泵血过程一、心动周期和心脏泵血过程（一）心动周期与心率（一）心动周期与心率1、概念、概念心动周期心动周期：心房或心室每收缩和舒张：心房或心室每收缩和舒张一次称为
2、一个心动周期，即一次心跳。一次称为一个心动周期，即一次心跳。心率（心率（HR）：）：指每分钟心跳的次数称指每分钟心跳的次数称为心跳频率，简称心率。为心跳频率，简称心率。2、心率的生理变动、心率的生理变动正常成人安静时心率正常成人安静时心率60100次次/分，分，平均平均7575次次/分；分；新生儿心率较快，每分钟可达新生儿心率较快，每分钟可达130次；次；成年女性心率比男性稍快；成年女性心率比男性稍快；运动或情绪激动时心率加快；运动或情绪激动时心率加快；体温每体温每11心率心率1010次次/分。分。3、心动周期与心率的关系、心动周期与心率的关系心动周期心动周期60/心率心率，心率越快，心动周期
3、越短。，心率越快，心动周期越短。如心率如心率75次次/分时，一个心动周期的时间为分时，一个心动周期的时间为0.8s心房收缩占心房收缩占0.1s，舒张占，舒张占0.7s；心室收缩占心室收缩占0.3s，舒张占，舒张占0.5s。从心室开始舒张到心房开始收缩之前这段时从心室开始舒张到心房开始收缩之前这段时间，心房、心室都处于舒张状态，称为间，心房、心室都处于舒张状态，称为全心全心舒张期舒张期。123456784、心泵血特点、心泵血特点：左右一致，上下不同步左右一致，上下不同步舒张期舒张期收缩期，当收缩期，当HR时，舒张期缩时，舒张期缩短更明显短更明显。心室的射血和充盈过程，左右心室基本相心室的射血和充
4、盈过程，左右心室基本相同。现以左心室为例说明：同。现以左心室为例说明：（二）心脏泵血过程（二）心脏泵血过程心动周期中压力、心动周期中压力、容积等变化容积等变化1=主主A内压内压2=左心室内压左心室内压3=左心房内压左心房内压4=心音心音5=心室容积心室容积=心房收缩期心房收缩期=等容收缩期等容收缩期=快速射血期快速射血期=缓慢射血期缓慢射血期=等容舒张期等容舒张期=快速充盈期快速充盈期=减慢充盈期减慢充盈期（三）心输出量（三）心输出量1、概念：、概念：每搏输出量每搏输出量：一侧心室每收缩一次所射：一侧心室每收缩一次所射出的血量，称为每搏输出量，简称搏出量。出的血量，称为每搏输出量，简称搏出量。
5、正常成人正常成人6080ml。射血分数射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的：搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。百分比，称为射血分数。正常成人射血分数为正常成人射血分数为5565心输出量心输出量：每分钟由一侧心室射出的血：每分钟由一侧心室射出的血量，称为每分心输出量，简称心输出量。量，称为每分心输出量，简称心输出量。心输出量搏出量心输出量搏出量心率心率按心率按心率75次次/分算，心输出量为分算，心输出量为4.56.0L，平均平均5L。心指数心指数：每平方米体表面积计算的心输：每平方米体表面积计算的心输出量，称为心指数。出量，称为心指数。v一般成人体表面积为一般成人体表面积为1.61
6、.7m2，安静，安静时心输出量时心输出量4.56L，故心指数为，故心指数为3.03.5L（m2min）v心指数是分析、比较不同个体心功能的心指数是分析、比较不同个体心功能的评定指标。评定指标。心脏做功量心脏做功量心室收缩一次，向动脉内射血要克服动脉心室收缩一次，向动脉内射血要克服动脉压所形成的阻力，所消耗的能量或做功压所形成的阻力，所消耗的能量或做功量称搏出功。量称搏出功。左心室每搏出功搏出量左心室每搏出功搏出量（平均动脉压（平均动脉压左心房平均压）左心房平均压）13.69.807/10002、影响心输出量的因素、影响心输出量的因素：（1）心肌的前负荷）心肌的前负荷（心室舒张末期充盈（心室舒张
7、末期充盈量）：指心室射血前心室内的血量。量）：指心室射血前心室内的血量。一定范围内，心肌前负荷一定范围内，心肌前负荷心肌收缩力心肌收缩力 搏出量搏出量 心输出量心输出量若前负荷过大，收缩力反而减弱。若前负荷过大，收缩力反而减弱。（3）心室肌收缩能力）心室肌收缩能力：指心室肌细胞本：指心室肌细胞本身的功能状态。身的功能状态。心室肌收缩力增强，搏出量增多。心室肌收缩力增强，搏出量增多。（2）心肌的后负荷）心肌的后负荷（动脉血压）：心室（动脉血压）：心室收缩开始后遇到的阻力。收缩开始后遇到的阻力。心肌前负荷和心肌收缩力不变的情况下，心肌前负荷和心肌收缩力不变的情况下，心肌后负荷增大，搏出量减少。心肌
8、后负荷增大，搏出量减少。（4）心率）心率：在一定范围内，心率在一定范围内，心率，心输出量，心输出量。心率心率150次次/分或分或毛细血管毛细血管静脉，这是静脉，这是推动血液流动的基本动力。推动血液流动的基本动力。动脉血压呈周期性波动动脉血压呈周期性波动：心缩期：心缩期，心舒期，心舒期血液从大动脉流向心房的过程，由于克服血血液从大动脉流向心房的过程，由于克服血流阻力而不断消耗能量，血压逐渐下降。流阻力而不断消耗能量，血压逐渐下降。二、动脉血压与动脉脉搏二、动脉血压与动脉脉搏（一）动脉血压正常值及其相对稳定的意义（一）动脉血压正常值及其相对稳定的意义1、几个概念、几个概念1）动脉血压）动脉血压：血
9、液对动脉管壁的侧压力。：血液对动脉管壁的侧压力。2）收缩压）收缩压：心室收缩时动脉血压升高，所达到：心室收缩时动脉血压升高，所达到的最高值，称为收缩压。的最高值，称为收缩压。4)脉压：脉压：收缩压和舒张压之差值，称为脉压。收缩压和舒张压之差值，称为脉压。5)5)平均动脉压：平均动脉压：在整个心动周期中，动脉血压在整个心动周期中，动脉血压的平均值，称为平均动脉压。的平均值，称为平均动脉压。平均动脉压舒张压平均动脉压舒张压/脉压脉压3）舒张压）舒张压：心室舒张时动脉血压下降，所降到：心室舒张时动脉血压下降，所降到的最低值，称为舒张压。的最低值，称为舒张压。2、动脉血压的正常值、动脉血压的正常值收缩
10、压收缩压：100120mmHg(13.316.0kPa)舒张压舒张压：6080mmHg(8.010.6kPa)脉压脉压：3040mmHg（4.05.3kPa）临床上动脉血压的记录方法为：临床上动脉血压的记录方法为：收缩压收缩压/舒张压舒张压mmHg(kPa)动脉血压的生理变动动脉血压的生理变动：动脉血压随年龄逐渐增高；动脉血压随年龄逐渐增高；男性略高于女性；男性略高于女性；体力劳动、运动、情绪激动时可暂时升高。体力劳动、运动、情绪激动时可暂时升高。3、动脉血压相对稳定的意义、动脉血压相对稳定的意义一定水平的平均动脉血压对于推动血液循环，一定水平的平均动脉血压对于推动血液循环，保证各器官足够的血
11、流量等方面，具有重要意保证各器官足够的血流量等方面，具有重要意义。义。血压过低血压过低，器官血流量供应不足，尤其是心，器官血流量供应不足，尤其是心，脑、肾等重要器官可因缺血造成严重后果；脑、肾等重要器官可因缺血造成严重后果；血压过高血压过高，会增加心肌收缩的后负荷，久之可，会增加心肌收缩的后负荷，久之可导致心室肥厚，心室扩大，心力衰竭。导致心室肥厚，心室扩大，心力衰竭。我国现采用国际上统一的血压标准我国现采用国际上统一的血压标准：高血压高血压：收缩压：收缩压140mmHg和（或）和（或）舒张压舒张压90mmHg低血压低血压：收缩压：收缩压90mmHg舒张压舒张压60mmHg介于正常值和高血压之
12、间的称为介于正常值和高血压之间的称为“临界高血压临界高血压”（二）动脉血压的形成及影响因素（二）动脉血压的形成及影响因素1、动脉血压的形成、动脉血压的形成前提条件前提条件：心血管中有足够的血液充盈：心血管中有足够的血液充盈 根本因素根本因素：心肌射血和外周阻力，两者相互：心肌射血和外周阻力，两者相互作用。作用。大动脉管壁的弹性大动脉管壁的弹性：起缓冲收缩压、维持舒：起缓冲收缩压、维持舒张压以及保持血液的连续流动。张压以及保持血液的连续流动。2、影响动脉血压的因素、影响动脉血压的因素1）搏出量）搏出量2）心率）心率3）外周阻力）外周阻力4）循环血量与血管容积）循环血量与血管容积5）大动脉管壁的弹
13、性）大动脉管壁的弹性（三）动脉脉搏（三）动脉脉搏动脉脉搏动脉脉搏：动脉管壁的节律性搏动，简称脉搏。：动脉管壁的节律性搏动，简称脉搏。脉搏的频率与节律是心率和心律的反映，紧张脉搏的频率与节律是心率和心律的反映，紧张度取决于收缩压的高低度取决于收缩压的高低。三、微循环和组织液更新三、微循环和组织液更新（一）微循环（一）微循环1、定义、定义：微动脉与微静脉之间微血管中的血微动脉与微静脉之间微血管中的血液循环，称为微循环。液循环，称为微循环。2、微循环的、微循环的7个组成部分个组成部分：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、通微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、通血毛细血管、真毛细血管、动静脉吻合支血毛
14、细血管、真毛细血管、动静脉吻合支和微静脉和微静脉 3、微循环的三条通路及其功能、微循环的三条通路及其功能(1)迂回通路迂回通路：血液经微动脉：血液经微动脉后微动脉后微动脉毛细毛细血管前括约肌血管前括约肌毛细血管网毛细血管网微静脉。微静脉。作用作用：这条通路由于毛细血管壁薄，通透性大，：这条通路由于毛细血管壁薄，通透性大，血管曲折迂回，穿行于细胞间隙中，血流缓慢等血管曲折迂回，穿行于细胞间隙中，血流缓慢等因素，所以是血液与组织细胞进行物质交换的主因素，所以是血液与组织细胞进行物质交换的主要场所，又称要场所，又称营养通路营养通路。(2)直捷通路直捷通路：血液经微动脉：血液经微动脉后微动脉后微动脉通
15、血通血毛细血管毛细血管微静脉。微静脉。作用作用：此通路血流速度快，经常开放，主要功：此通路血流速度快，经常开放，主要功能是使部分能是使部分血液快速回心血液快速回心。(3)(3)动静脉短路动静脉短路：血液由微动脉：血液由微动脉动静脉吻合动静脉吻合支支微静脉。微静脉。此通路多分布于皮肤，有此通路多分布于皮肤，有调节体温调节体温的作用。的作用。4、影响微循环血流量的因素、影响微循环血流量的因素(1)毛细血管前阻力毛细血管前阻力：前阻力血管包括微动脉、后微动脉和毛细血管前前阻力血管包括微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌。括约肌。微动脉可控制所属整个微循环的血流量，有微循微动脉可控制所属整个微循环的血流
16、量，有微循环环“总闸门总闸门”之称。之称。毛细血管前阻力增大，组织的血液灌流减少；反毛细血管前阻力增大，组织的血液灌流减少；反之，增加。之，增加。(2)毛细血管后阻力毛细血管后阻力：指微静脉，也称为指微静脉，也称为“后闸门后闸门”。微静脉收缩时，后阻力增大，毛细血管网血液微静脉收缩时，后阻力增大，毛细血管网血液淤滞。但在正常情况下，微静脉舒缩不明显。淤滞。但在正常情况下，微静脉舒缩不明显。（二）组织液更新（二）组织液更新1、组织液生成和回流、组织液生成和回流(1)来源来源：组织液是由血浆经毛细血管壁滤过而：组织液是由血浆经毛细血管壁滤过而生成的。生成的。(2)结构基础结构基础：毛细血管壁的通透
17、性。血浆成分：毛细血管壁的通透性。血浆成分中除大分子蛋白质外，其余成分都可通过毛细中除大分子蛋白质外，其余成分都可通过毛细血管壁。血管壁。(3)动力动力：是有效滤过压。：是有效滤过压。有效滤过压公式如下：有效滤过压公式如下：有效滤过压有效滤过压=(毛细血管血压毛细血管血压+组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压)(血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+组织液静水压组织液静水压)动脉端有效滤过压为动脉端有效滤过压为1.331.33kPakPa；静脉端为；静脉端为-1.07-1.07 kPakPa。即在动脉端有组织液生成，在静脉端大部。即在动脉端有组织液生成，在静脉端大部分组织液又回流血管，另一小部分组织液进入
18、毛分组织液又回流血管，另一小部分组织液进入毛细淋巴管，形成淋巴液，再由淋巴管运回血液。细淋巴管，形成淋巴液，再由淋巴管运回血液。2、影响组织液循环的因素、影响组织液循环的因素3、淋巴循环的生理意义、淋巴循环的生理意义1）调节体液平衡）调节体液平衡2）回收蛋白质）回收蛋白质3）运输脂肪、脂溶性维生素）运输脂肪、脂溶性维生素4）防御和免疫功能）防御和免疫功能四、静脉血压与血流四、静脉血压与血流（一）静脉血压和中心静脉压（一）静脉血压和中心静脉压2、中心静脉压（、中心静脉压（CVP）：）：通常把腔静脉或右心通常把腔静脉或右心房内的血压称为中心静脉压。房内的血压称为中心静脉压。正常值为：正常值为：41
19、2cmH2O1 1、外周静脉压：、外周静脉压：各器官或肢体的静脉血压，称各器官或肢体的静脉血压，称为外周静脉压。为外周静脉压。3、中心静脉压测定的意义：中心静脉压测定的意义：反映心脏射血能力和静脉回心血量；反映心脏射血能力和静脉回心血量；作为临床补液速度和补液量的观察指标。作为临床补液速度和补液量的观察指标。（二）影响静脉回心血量的因素（二）影响静脉回心血量的因素1、静脉回心血量、静脉回心血量：单位时间内由静脉回流入：单位时间内由静脉回流入心脏的血量。心脏的血量。促进静脉回流的动力促进静脉回流的动力：外周静脉压与中心静脉：外周静脉压与中心静脉压之差压之差 2、影响静脉回流的因素、影响静脉回流的
20、因素(1)心肌收缩力心肌收缩力：心肌收缩力心肌收缩力搏出量搏出量心舒期室内压心舒期室内压抽吸抽吸心房、大静脉血的作用心房、大静脉血的作用中心静脉压中心静脉压。(2)重力和体位重力和体位：平卧位平卧位时对静脉回流影响不大。时对静脉回流影响不大。由由卧位突然直立卧位突然直立时，大量血液滞留于心水平以下时，大量血液滞留于心水平以下血管中，静脉回流减少，心输出量减少，血压下血管中，静脉回流减少，心输出量减少，血压下降。（头晕眼花）降。（头晕眼花）（3）骨骼肌）骨骼肌挤压作用挤压作用：骨骼肌的节律骨骼肌的节律性舒缩，挤压性舒缩，挤压血管，加之静血管，加之静脉瓣的作用，脉瓣的作用，对静脉血回流对静脉血回流
21、有利。有利。（4）呼吸运动：）呼吸运动：吸气时胸膜腔内压吸气时胸膜腔内压 中心静脉压中心静脉压静脉回流静脉回流。相反，呼气时静脉回流减少相反，呼气时静脉回流减少五、心、肺、脑的血流特点五、心、肺、脑的血流特点（自学）（自学）第三节心血管活动的调节第三节心血管活动的调节一、神经调节一、神经调节（一）心血管的神经支配及其作用（一）心血管的神经支配及其作用心接受心迷走神经和心交感神经双重支配，大部心接受心迷走神经和心交感神经双重支配，大部分血管只接受交感缩血管神经支配，小部分接受分血管只接受交感缩血管神经支配，小部分接受交感和副交感舒血管神经支配。交感和副交感舒血管神经支配。1、心迷走神经和心交感神
22、经、心迷走神经和心交感神经起源起源神经神经递质递质心率心率房室房室传导传导心肌心肌收缩收缩力力心输心输出量出量BP心心迷迷走走神神经经延髓延髓乙酰乙酰胆碱胆碱心心交交感感神神经经脊髓脊髓胸段胸段15节节去甲去甲肾上肾上腺素腺素2、交感缩血管神经及其作用：、交感缩血管神经及其作用：1 1）由脊髓发出）由脊髓发出2 2）分布到全身血管平滑肌）分布到全身血管平滑肌3 3）释放去甲肾上腺素）释放去甲肾上腺素4 4）使血管平滑肌收缩，外周阻力）使血管平滑肌收缩，外周阻力血压血压。3、舒血管神经及其作用、舒血管神经及其作用1)交感舒血管神经交感舒血管神经：主要分布在骨骼肌血管上，主要分布在骨骼肌血管上，通
23、常只在机体处于激动或做剧烈运动时才发挥通常只在机体处于激动或做剧烈运动时才发挥作用，使骨骼肌血管扩张，血流量增加。作用，使骨骼肌血管扩张，血流量增加。2 2）副交感舒血管纤维）副交感舒血管纤维：主要分布于肝、脑、：主要分布于肝、脑、唾液腺、外生殖器等处的血管。作用使局部唾液腺、外生殖器等处的血管。作用使局部血管扩张，起调节局部血流量作用。血管扩张，起调节局部血流量作用。（二）心血管中枢（二）心血管中枢概念：中枢神经系统内与调节心血管活动有概念：中枢神经系统内与调节心血管活动有关的神经元群，称为关的神经元群，称为心血管中枢心血管中枢。延髓是心血管的基本中枢延髓是心血管的基本中枢，包括心血管交感，
24、包括心血管交感中枢和心迷走中枢。他们共同作用，使心脏中枢和心迷走中枢。他们共同作用，使心脏活动协调、统一。活动协调、统一。安静时安静时：心迷走中枢紧张性较高心迷走中枢紧张性较高心率心率血压血压激动及运动时：激动及运动时：心交感中枢及交感缩血管中枢紧张性升高心交感中枢及交感缩血管中枢紧张性升高心率心率血压血压（三）心血管活动的放射性调节（三）心血管活动的放射性调节1、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射又称为减压反射，是一种负反馈调节，可维又称为减压反射，是一种负反馈调节，可维持动脉血压相对稳定。持动脉血压相对稳定。（2）颈动脉小球和主动脉小球化学感受性反射颈动脉小
25、球和主动脉小球化学感受性反射平时主要对呼吸中枢有调节作用，但对心血管中平时主要对呼吸中枢有调节作用，但对心血管中枢无明显作用。枢无明显作用。只是在窒息、低氧、酸中毒等情况下才发挥作用，只是在窒息、低氧、酸中毒等情况下才发挥作用，通过交感缩血管中枢调节，使血压上升，血液重通过交感缩血管中枢调节，使血压上升，血液重新分配，保证心脑等重要器官的血供。又称为化新分配，保证心脑等重要器官的血供。又称为化学感受性升压反射。学感受性升压反射。二、体液调节二、体液调节（一）全身性体液因素（一）全身性体液因素1、肾上腺素和去甲肾上腺素、肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管作用的比较肾上腺素和去甲
26、肾上腺素对心血管作用的比较见下表见下表项目项目心脏心脏血管血管临床临床应用应用肾上肾上腺素腺素HR心肌收缩力心肌收缩力心输出量心输出量腹腔和皮肤血管腹腔和皮肤血管收缩，冠状血管、收缩，冠状血管、骨骼肌血管舒张，骨骼肌血管舒张，外周阻力变化不外周阻力变化不大大强心强心去甲去甲肾上肾上腺素腺素通过减压反射通过减压反射使使HR除冠状血管外的除冠状血管外的血管强烈收缩，血管强烈收缩，外周阻力外周阻力升压升压2 2、血管紧张素、血管紧张素：血管紧张素有三种。：血管紧张素有三种。1 1）血管紧张素）血管紧张素I无无生理活性。生理活性。2 2）血管紧张素）血管紧张素和和具有升压作用（在某些原具有升压作用（在某些原因使血压明显下降时发挥作用）。因使血压明显下降时发挥作用）。3 3）血管紧张素）血管紧张素和和具有保钠排钾保水的作用。具有保钠排钾保水的作用。（二）局部性体液因素（二）局部性体液因素局部性体液因素包括激肽、组胺、前列腺素和局部性体液因素包括激肽、组胺、前列腺素和组织代谢产物组织代谢产物 (CO2、乳酸、乳酸、H+、腺苷等、腺苷等)等。等。它们的共同作用是引起局部组织中的微血管舒它们的共同作用是引起局部组织中的微血管舒张，血流量增加，有利于局部组织器官活动。张，血流量增加，有利于局部组织器官活动。
