1、最新课件1鼻炎 最新课件2v一、鼻炎的分类v 鼻腔炎性疾病即鼻炎鼻腔炎性疾病即鼻炎,是病毒、细是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎症。分为症。分为急性鼻炎急性鼻炎、慢性鼻炎（慢慢性鼻炎（慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎）、性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎）、变应性鼻炎、萎缩性鼻炎变应性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性药物性鼻炎、干燥性鼻炎鼻炎、干燥性鼻炎等。等。最新课件3v二、急性鼻炎v 1.1.由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎症性疾由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎症性疾病病,又称又称”伤风伤风”,”感冒感冒”.在病毒感染
2、的基在病毒感染的基础上可继发细菌感染础上可继发细菌感染.v 2.2.治疗治疗:按一般按一般”感冒感冒”治疗治疗:全身治疗全身治疗,局局部治疗部治疗.v 3.3.预防预防:增强机体抵抗力增强机体抵抗力,注射鼻病毒疫苗注射鼻病毒疫苗,儿童注射丙种球蛋白或胎儿球蛋白儿童注射丙种球蛋白或胎儿球蛋白.避免传染避免传染.最新课件4v三、慢性鼻炎v 指鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病指鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病.v (一一)慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎v 1.1.临床表现临床表现v (1)(1)鼻塞鼻塞:特点是间隙性特点是间隙性,交替性交替性.v (2)(2)多涕多涕:黏液涕黏液涕,继发感染时可有
3、脓涕继发感染时可有脓涕.v 2.2.治疗治疗v （1 1）病因治疗：病因治疗：全身病因处理，局部全身病因处理，局部病因处理，病因处理，最新课件5v (2)局部治疗局部治疗:局部应用辅舒良、伯克纳局部应用辅舒良、伯克纳等糖皮质激素药，应用等糖皮质激素药，应用1%1%麻黄素或盐酸羟甲麻黄素或盐酸羟甲唑啉滴鼻药；鼻腔清洗。唑啉滴鼻药；鼻腔清洗。v （二）慢性肥厚性鼻炎（二）慢性肥厚性鼻炎v 1.1.临床表现临床表现v 单侧或双侧持续鼻塞，无交替性。鼻涕单侧或双侧持续鼻塞，无交替性。鼻涕不多，常有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感及不多，常有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感及头痛、头昏、咽干、咽痛。头痛、头昏、咽干
4、、咽痛。v 2.2.治疗治疗v （1 1）药物治疗药物治疗：同单纯性鼻炎。：同单纯性鼻炎。最新课件6v （2 2）手术治疗：手术治疗：下鼻甲粘膜部分切除下鼻甲粘膜部分切除术，下鼻甲粘骨膜下切除术，下鼻甲骨折外术，下鼻甲粘骨膜下切除术，下鼻甲骨折外移术。移术。最新课件7v忌v用v优v鼻最新课件8v四、变应性鼻炎v 变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是发生在鼻变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，在普通人群的患病粘膜的变态反应性疾病，在普通人群的患病率为率为10%-25%10%-25%。常与支气管哮喘同存。常与支气管哮喘同存。v 1.1.病因：病因：v （1 1）遗传因素：）遗传因素：
5、v （2 2）环境因素：空气污染）环境因素：空气污染v 2.2.分类：分类：v （1 1）常年性变应性鼻炎）常年性变应性鼻炎最新课件9v （2 2）季节性变应性鼻炎（花粉症）季节性变应性鼻炎（花粉症）v 3.3.临床表现：临床表现：v （1 1）鼻痒：）鼻痒：v （2 2）喷嚏：）喷嚏：v （3 3）鼻涕：）鼻涕：v （4 4）鼻塞：）鼻塞：v （5 5）嗅觉减退：）嗅觉减退：v 4.4.诊断：诊断：依据病史和检查，诊断不难，应依据病史和检查，诊断不难，应与嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎鉴别。与嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎鉴别。最新课件10v 5.5.治疗：治疗：v 原则是：采取阶梯式治疗原
6、则是：采取阶梯式治疗避免接触过敏避免接触过敏原；原；药物治疗（非特异性治疗）；药物治疗（非特异性治疗）；免疫免疫治疗（特异性治疗）治疗（特异性治疗）v 最新课件11v (1)避免接触过敏原避免接触过敏原(免疫治疗免疫治疗):最简单最简单,最有效的方法最有效的方法,但前提是病人必须知道自己对但前提是病人必须知道自己对什么过敏什么过敏.最新课件12最新课件13v (2)药物治疗和手术物理治疗药物治疗和手术物理治疗:临床最常用临床最常用v 糖皮质激素糖皮质激素:包括鼻用激素包括鼻用激素(如伯克如伯克纳、辅舒良等），口服激素短期突击疗法纳、辅舒良等），口服激素短期突击疗法（如泼尼松）。（如泼尼松）。v
7、 抗组织胺药：抗组织胺药：氯雷他定、地氯雷他定。氯雷他定、地氯雷他定。v 肥大细胞膜稳定剂：肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠色甘酸钠v 减充血剂：减充血剂：如如1%1%麻黄素，盐酸羟甲唑麻黄素，盐酸羟甲唑啉，滴鼻。啉，滴鼻。v 其他：其他：下鼻甲冷冻、激光、射频、微下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等；翼管神经切断、筛前神经切断等。波等；翼管神经切断、筛前神经切断等。最新课件14v (3)变应原特异性免疫治疗变应原特异性免疫治疗(免疫治疗免疫治疗):v 又称又称脱敏治疗脱敏治疗，主要用于治疗吸入变应，主要用于治疗吸入变应原所致的变应性鼻炎。通过反复和递增变应原所致的变应性鼻炎。通过反复和递增变应原剂量的方
8、法注射特异性变应原，提高患者原剂量的方法注射特异性变应原，提高患者对致敏变应原的耐受能力，达到再与致敏变对致敏变应原的耐受能力，达到再与致敏变应原接触后不再发病或虽发病但其症状却明应原接触后不再发病或虽发病但其症状却明显减轻的目的。但是，疗程需显减轻的目的。但是，疗程需2-32-3年，往往难年，往往难以坚持，长期疗效不确定，一般为每周定期以坚持，长期疗效不确定，一般为每周定期注射变应原制剂，最近也有舌下含服制剂应注射变应原制剂，最近也有舌下含服制剂应用于临床。该疗法目前存在争议。用于临床。该疗法目前存在争议。最新课件15v五、萎缩性鼻炎v萎缩性鼻炎是一种以鼻黏膜萎缩或退行性变为其组织病理学特征
9、的慢性炎症发展缓慢，病程长女性多见本病发v达国家少见，发展中国v家发病率相对高我国v发病率有下降趋势，但v在贫困和边远地区较多最新课件16v 1.1.病因：病因：v (1)(1)原发性原发性:传统观点认为与内分泌紊乱、传统观点认为与内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素缺乏（自主神经功能失调、维生素缺乏（A,B,D,E)A,B,D,E)、遗传因素、血液低胆固醇有关，也认为与臭遗传因素、血液低胆固醇有关，也认为与臭鼻杆菌、类白喉杆菌感染有关。近年认为与鼻杆菌、类白喉杆菌感染有关。近年认为与微量元素缺乏或失衡有关，大部分病人有免微量元素缺乏或失衡有关，大部分病人有免疫功能紊乱。该类患者病因未确定。疫
10、功能紊乱。该类患者病因未确定。v （2 2）继发性：）继发性：长期慢性鼻炎、慢性鼻窦长期慢性鼻炎、慢性鼻窦炎，有害粉尘、气体的刺激，鼻腔结构手术炎，有害粉尘、气体的刺激，鼻腔结构手术切除过多，结核、梅毒和麻风对鼻粘膜的损切除过多，结核、梅毒和麻风对鼻粘膜的损害。害。最新课件17v 2.2.临床表现：临床表现：v （1 1）鼻塞：）鼻塞：v （2 2）鼻、咽干燥感：）鼻、咽干燥感：v （3 3）鼻出血：）鼻出血：v （4 4）嗅觉丧失：）嗅觉丧失：v （5 5）恶臭：臭鼻症）恶臭：臭鼻症v （6 6）头痛、头昏：）头痛、头昏：最新课件18v 3.3.治疗：治疗：v （1 1）局部治疗：）局部治疗
11、：v鼻腔冲洗，鼻内用鼻腔冲洗，鼻内用v药，手术治疗（包药，手术治疗（包v括鼻腔外侧壁内移括鼻腔外侧壁内移v加固定，前鼻孔闭加固定，前鼻孔闭v合术，鼻腔缩窄术）合术，鼻腔缩窄术）v （2 2）全身治疗：）全身治疗：营养，维生素，铁、锌。营养，维生素，铁、锌。最新课件19v六、鼻息肉v 是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。v 1.病因：尚未明确v （1）纤毛形态结构功能障碍：v （2）鼻腔微环境变化的影响：v （3）嗜酸细胞的作用：v （4）炎性细胞因子的作用：最新课件20v 2.2.临床表现：临床表现：v（1 1）鼻塞：常为双侧，进行性加重，严
12、重者鼻塞：常为双侧，进行性加重，严重者可完全堵塞鼻腔；可有闭塞性鼻音，打鼾。可完全堵塞鼻腔；可有闭塞性鼻音，打鼾。v（2 2）流涕：粘液性，或脓性。流涕：粘液性，或脓性。v（3 3）嗅觉减退或丧失嗅觉减退或丧失。v（4 4）耳闷、耳鸣、听力减退。耳闷、耳鸣、听力减退。v（5 5）继发鼻窦炎：继发鼻窦炎：v（6 6）检查鼻腔可有单个或多个表面光滑、白检查鼻腔可有单个或多个表面光滑、白色、淡黄如荔枝肉样半透明肿物。色、淡黄如荔枝肉样半透明肿物。最新课件21v 3.3.治疗：治疗：v （1 1）激素治疗：）激素治疗：v 局部糖皮质激素：小息肉，或手术前后局部糖皮质激素：小息肉，或手术前后v 布地耐德
13、，氟替卡松布地耐德，氟替卡松v 口服激素：伴有变态反应或哮喘，或鼻息口服激素：伴有变态反应或哮喘，或鼻息肉术后，肉术后，泼尼松泼尼松v （2 2）手术治疗：）手术治疗：大多数需要手术治疗，要大多数需要手术治疗，要采取综合措施。采取综合措施。最新课件22鼻窦炎 最新课件23v一、鼻窦炎分类v （一）按部位：上颌窦炎，额窦炎，筛窦炎，蝶窦炎。一侧或双侧鼻窦全部发病-全组鼻窦炎.v（二）按病程：急性鼻窦炎，慢性鼻窦炎。最新课件24v二、发病原因v 1.全身因素:过度疲劳,受寒受湿,营养不良,维生素缺乏;生活与环境不卫生;特应性体质,贫血、糖尿病、上呼吸道感染。v 2局部因素：v（1）鼻腔疾病：鼻炎，
14、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、肿瘤、鼻腔异物。最新课件25v（2）邻近器官的感染病灶：扁桃体炎，腺样体炎，上牙列第2前磨牙和第1、2磨牙的根尖感染，拔牙损伤上颌窦，龋齿残根坠入上颌窦，v（3）创伤性：鼻窦外伤骨折或异物进入上鼻窦，游泳跳水不当。v（4）医源性：鼻腔内填塞物留置过久。v（5）气压损伤：航空性鼻窦炎最新课件26v三、临床表现v 1全身症状：v 急性鼻窦炎：常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，畏寒，发热，食欲减退，便秘，周身不适。v 慢性鼻窦炎：轻重不等，时有时无，精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中。最新课件27v 2局部症状v（1）鼻塞：单侧或双侧。v（2
15、）流脓涕：大量脓性或粘液脓性，可伴有恶臭。v（3）头痛：急性鼻窦炎头痛较为严重。慢性鼻窦炎引起的头痛较轻或没有。根据发病的鼻窦不同，部位可位于额部或颌面部，或颅底或枕部。v（4）嗅觉改变：减退或丧失。最新课件28v四、诊断v 根据病史，鼻部检查（内窥镜），鼻窦CT最新课件29最新课件30 上颌窦炎CT横断 最新课件31 筛窦、蝶窦炎CT 最新课件32 上颌窦息肉、鼻息肉 最新课件33v五、治疗v（一）急性鼻窦炎（一）急性鼻窦炎v 原则：根除病因，解除鼻腔鼻窦引流通原则：根除病因，解除鼻腔鼻窦引流通气障碍，控制感染，预防并发症。气障碍，控制感染，预防并发症。v 1 1全身治疗：全身治疗：一般治疗
16、同上呼吸道感染；一般治疗同上呼吸道感染；足量抗生素控制感染；特应性体质必要时给足量抗生素控制感染；特应性体质必要时给予抗变态反应药物；治疗邻近病灶和全身慢予抗变态反应药物；治疗邻近病灶和全身慢性疾病性疾病最新课件34v局部治疗：局部治疗：鼻内应用减充血剂，糖皮鼻内应用减充血剂，糖皮质激素质激素v体位引流：体位引流：引流鼻窦内脓性分泌物引流鼻窦内脓性分泌物v物理治疗：物理治疗：短波透热，红外线照射短波透热，红外线照射v鼻腔冲洗：鼻腔冲洗：生理盐水，庆大霉素，地生理盐水，庆大霉素，地塞米松（或甲硝唑）塞米松（或甲硝唑）v上颌窦穿刺：上颌窦穿刺：治疗上颌窦炎，同时也治疗上颌窦炎，同时也有诊断作用，应
17、在全身症状和局部急性严症有诊断作用，应在全身症状和局部急性严症基本控制后进行基本控制后进行最新课件35v（二）慢性鼻窦炎（二）慢性鼻窦炎v鼻内应用减充血剂，糖皮质激素鼻内应用减充血剂，糖皮质激素v鼻腔冲洗：鼻腔冲洗：v负压置换疗法：用于治疗额窦炎、筛负压置换疗法：用于治疗额窦炎、筛窦炎、蝶窦炎。窦炎、蝶窦炎。v 4 4上颌窦穿刺冲洗：上颌窦穿刺冲洗：v鼻腔手术：解除鼻腔内影响鼻窦引流鼻腔手术：解除鼻腔内影响鼻窦引流的病变的病变v鼻窦手术：鼻窦手术：36感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
