鼻咽癌的中医药治疗研究课件.ppt

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1、最新课件1最新课件2 鼻咽癌是我国较常见的恶性肿瘤之一。据估计,全世界鼻咽癌病例中80发生于我国,在我国,其发病率以南方较高,如广东、广西、福建、湖南、江西等省,特别是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高。鼻咽癌的发病率由南到北逐渐降低。最新课件3 发病年龄:从30岁开始迅速上升,50一59岁组达最高蜂,男女性之比为2.54:1,男性约为女性的23倍。最新课件4 鼻咽癌的死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的2.81,居第8位,其中男性为3.11,占第7位,女性为2.34,占第9位。年平均死亡率在广东省恶性肿瘤死亡中居第3位1。中山医科大学肿瘤医院19641995年间,经统计共诊治273904例恶

2、性肿瘤,其中鼻咽癌85492例,占所有癌症的31.2。最新课件5失荣:明陈实功外科正宗说:“失荣 者,其患多生肩之上,初起微肿,皮色不变,日久渐大,坚硬如石,推之不移,按之不动,半载一年,方生阴痛,气血渐衰,形容瘦削,破烂紫斑,渗流血水,或肿泛如莲,秽气熏蒸,尽夜不歇,平生疙瘩,愈久愈大,越溃越坚,犯此俱为不治。”最新课件6控脑砂:医宗金鉴说:“鼻窍中时流色黄浊涕。宜奇授藿香丸服之。若久而不愈,鼻中淋沥腥秽血水,头眩虚晕而痛者。必系虫蚀脑也,即名控脑砂。”控脑砂,又名“鼻渊”、“脑漏”、“脑崩”。此症除鼻窦炎外,其中可能包括一部分鼻咽癌或鼻窦癌的表现。最新课件7 1、热毒犯肺 2、肝胆火热上犯

3、 3、痰湿内阻 4、正气虚弱 正气亏虚痰热内阻为鼻咽癌的主要病理,其发病与肺、肝、胆功能失调密切相关。最新课件8(一)病因1、EB病毒感染2、环境因素3、遗传因素最新课件9(二)病理1、大体分型:(1)结节型 (2)菜花型 (3)溃疡型 (4)粘膜下浸润型最新课件102、组织学分型:(1)鳞癌(2)非角化型癌:腺癌、囊腺癌、粘液表 皮样癌、恶性混合癌等。(3)未分化性癌最新课件11(一)临床表现:鼻咽癌的常见症状有:涕血或鼻衄、鼻塞、耳鸣、听力减退及头痛等。由于鼻咽癌中95属于低分化和末分化的组织类型,故恶性度高,发展较快,往往在短期内直接侵犯颅内或出现颈部转移,甚至远处转移。部分病例可先发生

4、颅神经症状或颈淋巴结转移以后才出现原发症状。最新课件12 l、鼻衄或血涕(占73.3)2、鼻塞(占48)3、头痛(占68.8%)4、耳鸣(占62%)、耳聋(占49)5、颈部肿块 6、颅神经压迫症状 最新课件13(二)诊断方法1、鼻咽镜检查 2、活体组织检查 3、鼻咽部脱落细胞学检查 4、E B病毒血清学检测 5、X线检查 X线平片 X线钡胶浆造影 6、CT检查 最新课件14(一)辨证分型与主要治法方药 目前对本病的具体分型仍未完全统一。有的按鼻咽癌的病因病机分。如周氏3分为肺热痰凝、气郁痰结、火毒血瘀、气阴两虚型。施氏4认为本病大致由两类病因所致,一类为肺热痰火,肝胆火毒所致;另一类为阴津亏损

5、、脏腑失养所致。故主张分为邪毒肺热、痰毒凝结、气滞血瘀、肺胃阴虚型。最新课件15 邵氏5则分成肝郁火旺、痰浊内蕴、痰热壅肺、气滞血瘀、气血两亏型。有的学者则根据放疗前后的症状进行分型。未放疗者,李氏1分为肺热型、气郁型、血热型。郁氏6分为肺热型、气郁型、毒热型最新课件16。邱氏7则根据晚期鼻咽癌的临床症状分为痰浊结聚、气血凝结、火毒困结3型,运用自拟经验方治疗,结果初发组存活期平均32个月,复发组从复发至死亡时间平均20.8个月,提示中医药治疗晚期鼻咽癌有其独特的疗效及优越性。最新课件17 放疗后,王氏8分肺胃阴虚、阴血亏损、脾胃失调型;陈氏9、吴氏10则简分为胃阴枯涸、脾阳虚两型;郑氏11按

6、放疗后出现的症状分为津液耗损、脾虚及瘀毒邪盛型。徐氏12分为肺热型、痰凝型、瘀血阻络型、血瘀痰凝型。最新课件18 综上所述,鼻咽癌的临床分型繁多,我们科根据多年的临床实践认为鼻咽癌临床上往往表现为全身属虚,局部属实,虚实夹杂的证候,如常见症状鼻塞多为肺热内阻或肺气不宣;涕血、鼻衄为肺火伤络,迫血离经;耳鸣耳聋属实者为肝胆郁火,属虚者为肺虚阴亏;气逆或火毒上扰清阳则见头痛;颈部肿块为痰瘀搏结。临证时须抓住其主要病机,分清标本虚实,灵活运用清热解毒,除痰散结、通络祛瘀、益气养阴等治法,然“扶正祛邪”为本病之治疗大法,应根据病情的不同时期而有所侧重运用。最新课件19主证:鼻塞或微咳,鼻涕带血,时有鼻

7、衄,口苦,咽干,头痛,舌质红,舌苔薄黄,脉滑数或弦数。治法:清热宣肺,除痰散结。方药:清气化痰丸加减。最新课件20 主证:鼻塞、鼻衄、耳聋耳鸣,胸 肋胀闷,头重胀痛,颈项肿 块,舌质暗红,苔厚腻,脉 滑或弦数。治法:理气解郁,化痰消积。方药:消瘰丸加减。最新课件21 主证:鼻塞鼻衄、鼻涕黄稠臭秽,头痛较剧或偏头痛,复视舌 歪,或口眼歪斜,口干口苦,心烦失眠,大便秘结,溺黄,舌质红苔黄或黄腻,脉弦数。治法:泻火解毒,通络止通。方药:龙胆泻肝汤加减。最新课件22主证:头晕头痛,唇焦咽干,形体消 瘦,短气乏力,心悸纳呆,手 足麻痹,颈项肿块,舌质嫩红 或绛红,或中有裂纹,苔少或 无苔,脉细数。治法:

8、益气养阴,清热生津。方药:生脉散合增液汤加味。最新课件23 鼻咽癌后期如出现口眼歪斜,面部麻木,瞠目不转,复视、舌蹇等,可在辨证的基础上加入牵正散;如吞咽困难、食入反呛;可选加旋覆花、代赭石、丁香、柿蒂、砂仁等。如久病出现阴损及阳或阴阳俱虚时,则应根据其亏损的情况,选用八珍汤、十全大补汤,左归饮、右归饮等加减化裁。最新课件24 对鼻咽癌颈淋巴结转移的治疗,应以内消为主,使用外敷药物时,切忌穿溃。有人将鼻癌癌当作瘰疬,用中药外敷吸出或打穿,结果不但延误治疗,而且还增加痛苦。严重者可致时流腥臭血水,疮口翻花,或促进远处转移,临床应引起注意。最新课件251、古方介绍(1)和荣散坚丸(外科正宗)(2)

9、和荣散坚丸(医宗金鉴)(3)阿魏化坚膏(医宗金鉴)(4)紫元丹(外科证治全书)(5)小金丹(外科全生集)最新课件262、近代验方:(1)桃红活血汤 处方组成黄芪15克、赤芍10克、当归l0克、川芎10克、桃仁10克、红花l0克、鸡内金12克、葛根10克、陈皮9克、丹参15克,水煎服。功效益气补血,活血化瘀。临床疗效本方结合放疗治疗92例鼻咽癌,与单纯放射治疗的105例鼻咽癌作对照进行疗效观察。治后,1年生存率本方结合放疗组为91.3,单纯放疗组为80;3年生存率本方结合放疗组为67.4,单纯放疗组为33.3;5年生存率本方结合放疗组为52.5,单纯放疗组为24。最新课件27(2)双草汤 处方组

10、成人参3克、金银花30克、白花蛇舌草30克、夏枯草20克,水煎服。功效清热解毒,益气生津。临床疗效本方治疗经病理学证实的鼻咽癌放疗后患者者30例,与单纯放疗30例作对照。结果,治疗组5年生存率为70,对照组为36.7。最新课件28(3)白山桃花汤 处方组成赤芍5克、川芎5克、桃仁5克、当归5克、莪术5克、白芷5克、蚤休10克、山豆根10克、生姜3片、大枣5枚,水煎服。功效活血化瘀,解毒消肿。临床疗效本方结合放射疗法治疗鼻咽癌3l例,并与单纯放疗组26例对照,治后,3年生存率中药结合放疗组为48.4,放疗组为41.9;5年生存率中药结合放疗组为42.3,单纯放疗组为30.8。最新课件29(4)三

11、参二冬汤 处方组成麦冬12克、天冬12克、沙参10克、元参9克、生地10克、白茅根12克、玉竹9克、银花9克、白花蛇舌草30克、白毛藤30克、党参12克、茯苓10克、白术l0克、甘草3克、丹参12克,水煎服。功效益气养阴、清热解毒。临床疗效本方结合放疗治疗鼻咽癌150例,结果3年生存率为72,5年生存率为58,10年生存率为30.8。最新课件30(5)苍天山海汤处方组成苍耳子15克、山豆根12克、石上柏30克、半枝莲30克、夏枯草12克、天葵子30克、昆布15克、海带15克、水煎服。另醋制硇砂1520克,加入蒸馏水至200毫升,制成溶液,滴鼻。功效清热解毒,化痰软坚。临床疗效本方治疗鼻咽癌、鼻

12、腔癌38例(其中32例曾用放疗或其他疗法治疗后末完全控制),经1330月治疗,临床治愈4例,显效6例,好转19例;无效9例。最新课件31(6)双龙消瘤方处方组成柴胡4.5克、龙胆草6克、炙鳖甲24克、地骨皮18克、地龙6克、土贝母12克、海藻12克、昆布12克、凤尾草12克、败酱草12克,水煎服。消瘤丸(全蝎、蜂房、龙衣各等分,研末水泛为丸)9克吞。功效清泻肝火,化痰消肿。最新课件32临床疗效本方治疗1例鼻衄4年,面黄目赤,左眼下肿块逐渐增大,鼻左侧有l086厘米大小肿块,遮挡左眼,影响视力,局部切片病理证实为鼻左侧末分化癌。X线检查:左筛窦及眼眶下缘均有骨质破坏,上颌窦亦显模糊。服本方7周肿

13、块逐渐缩小,4个半月后已缩小到21.51.5厘米大小,获得显效,再过2个月肿块又渐增大至432.5厘米,乃加放射治疗后肿块消失,随访13年情况很好。最新课件333、中成药及单方(1)鼻咽灵(2)黄蚁丹(3)六神丸(4)喉症散(5)鼻咽癌滴鼻剂(6)硇砂散(7)人参或西洋参(8)华蟾素注射液(9)爱迪注射液 最新课件34最新课件35 近年来我国学者通过实验研究,证实中药具有杀伤癌细胞的作用。为临床治疗鼻咽癌提供了理论依据。田氏报道13:黄连单味药及其与不同化学药物联用时均对鼻咽癌上皮细胞HNE3核糖核酸(rDNA)活性有强烈抑制作用,且明显优于抗癌化学药物;进一步研究证实不同组方均有强烈的rDN

14、A活性抑制效应,且可减轻黄连的毒副作用14。最新课件36 唐氏15通过对黄连及其复方杀伤鼻咽癌细胞形态学的观察,发现单味黄连对鼻咽癌细胞主要表现为细胞毒作用,去黄连复方主要表现细胞衰老,含黄连复方则表现部分细胞毒和部分细胞衰老作用,三种不同组方均对HNE1有杀伤作用,提示中药配伍对临床疗效有重要影响。最新课件37 田氏16还研究了黄连及其复方对鼻咽癌荷瘤裸鼠的治疗作用,结果证明:接种瘤细胞后,中药组成瘤时间明显慢于对照组,移植瘤体积及瘤重显著低于对照组,其中单味黄连抑瘤率达86.3%,且其杀伤HNE1细胞具浓度依赖性及细胞毒作用特点。最新课件38 大量资料表明:恶性肿瘤,尤其是中、晚期患者,细

15、胞免疫指标多有一定抑制。动物实验还证明,扶正中药(为黄芪、灵芝、女贞子等),对提高机体的免疫功能有肯定的作用,并能保护因放射引起的免疫抑制。最新课件39 曾氏17报道了复方云苓糖肽对裸鼠人鼻咽癌抗癌作用的研究,证明复方云苓糖肽对裸鼠人鼻咽癌有明显的抑制作用,其抑制率为77.2%且使血浆中cAMP水平明显升高,提示其抗癌机制可能通过环核苷酸而发挥作用。最新课件40最新课件411、中药增加放疗敏感性 目前用于鼻咽癌放疗增敏的中草药主要为活血化瘀类中药。曹氏18通过实验证实:复方丹参、地龙、野木瓜对体外培养的人鼻癌细胞有放射增敏作用,增敏率达27.154.3%,与对照组有显著性差异(p0.01)。最

16、新课件42 吴氏19 20报道了毛冬青作为鼻咽癌放疗增敏剂的动物实验和临床观察结果。在动物实验中,毛冬青组抑瘤率为-3.7%,放疗组为71.8%,两组相加为68.1%;而毛冬青加放射组的抑瘤率达78.8%,大于前者两组相加作用,增敏效应E/O比值达1.4,显示毛冬青有一定的放射增敏作用,最新课件43 在临床上用毛冬青对102例鼻咽癌患者进行对照试验,结果为毛冬青加放射组在治疗后2个月3个月内鼻咽肿瘤肉眼和CT的全消率分别为100%和57.1%,均明显高于放射组的71.2%和29.5%;颈部淋巴结消失时的平均放射剂量也明显低于放射组,增敏比达1.5,说明毛冬青能提高放射对鼻咽癌原发灶及颈部淋巴结

17、的近期灭癌效应。最新课件44 廖氏23拟用通窍活血汤随证加减,从放疗开始,每日服一剂,至放疗结束停服中药,结果表明,当照射剂量大于4445GY后中药组的鼻咽部肿块消退率明显优于单纯的放疗组,提示中药能增加肿瘤组织对放疗的敏感性。最新课件45 活血化瘀中药增敏机制,目前认为与其降低血液粘滞度,扩张周围血管,改善瘤床血供,提高肿瘤局部氧含量,增进瘤细胞对放射线的敏感性有关。最新课件462、中药预防放疗毒副反应及远期后遗症 凌氏24报道:四生汤即生黄芪、生地、生白术、生苡仁在改善鼻咽癌放疗后口干、乏力、纳呆等方面,有效率分别达97.2%、100%、93.1%,且四生汤能增强患者NK细胞活性及巨噬细胞

18、吞噬率。最新课件47 郭氏25通过临床辨证对肺阴亏耗型,用沙参麦门冬汤加减;气血亏虚型以升白饮加减;胃阴亏虚型用一贯煎合增液承气汤加减治疗30例鼻咽癌放疗患者,主要观察白细胞下降、纳呆、咽喉肿痛溃疡等指标,结果痊愈20例,好转6例,无效4例。最新课件48 张氏等27分为阴津亏耗型、脾虚痰湿型、热毒瘀毒型、气阴两虚型,分别采用抗鼻咽癌IIV号中药方加减配合放射治疗144例,对照观察了急性放疗反应及远期后遗症、生存质量、3年、5年生存率,结果均优于单纯放疗组(p0.05),提示放疗配合中药治疗具有积极意义。最新课件493、中药提高机体免疫功能、延长生存期 鼻咽癌患者经放疗后其免疫功能低下,影响疗效

19、及生存期。中山医学院附属肿瘤医院1,以养阴生津和健脾益气为主,配合放射治疗鼻咽癌110例,5年生存率达68.18%,与单纯放射治疗的5年生存率37.9%49.55%对比疗效显著提高。最新课件50 李氏29拟益气养阴汤(太子参30克,花粉20克,玄参、麦冬、生地、女贞子各15克,石斛10克),随证加减,放疗开始服药,治疗前后各查一次细胞免疫和体液免疫指标,经与健康人组对照表明,中药能维持鼻咽癌患者放疗过程中白细胞的活性,有助于患者近期疗效,且提示长期服用提高细胞免疫功能的中药,有可能提高患者的5年生存率。最新课件51 孙氏30用60Co照射S180小鼠,观察扶正增效方(生黄芪、鸡血藤、枸杞子、女

20、贞子、太子参、炒白术、天冬、红花等)对小鼠白细胞、脾重、骨髓有核细胞数及腹腔巨噬细胞吞噬功能的影响,证明此方能提高动物的造血功能和免疫功能,用以配合放射治疗肿瘤具有一定意义。最新课件52 陈氏31观察了天黄汤(天冬、天花粉、黄芪、石上柏、苡仁、茯苓、威灵仙、补骨脂、地鳖虫)对36例鼻咽癌放疗患者免疫功能的影响,随机分为两组,各18例,结果天黄组IgG、IgA水平下降,淋巴细胞百分数、ANAE阳性率、NK细胞活性均升高,与单放组比较,p0.05。最新课件53 中医及中西医结合诊治鼻咽癌有着广阔的发展前景。但鼻咽癌作为恶性肿瘤,放疗近期疗效为49.5%1,仍不能令人满意,且局部复发和远处转移仍成为

21、病人致死的主要原因,今后如何加强中西医结合治疗,提高治愈率,改善患者生存质量,对于医者确实任重而道远。最新课件54案例张XX,男,53岁,住院号151275。主诉:鼻咽癌放疗后6年,肝内转移癌射频治疗3月余。患者96年外院诊为鼻咽癌(低分化鳞癌),在中山医肿瘤医院行放疗,未行化疗。2002年6月腹CT示:肝转移瘤,肝门区胰头周围淋巴结肿大,肝内肿物穿刺活检提示:低分化鳞癌,即在外院行射频治疗。8月27日在我科住院予中药抗癌治疗,在9月10日曾出现全身皮肤、巩膜黄疸,腹痛明显,肝功能检查:总胆红素(TB)160umol/L,直接胆红素(DB)124umol/L,间接胆红素(IB)136umol/

22、L,肝功能中度损害,最新课件55 先后于9月23日、10月14日行化疗,方案:健择 1.6g ivdrip d1、8 艾恒 200mg ivdrip d2 21天为1周期,连用34周期。中药治法予健脾益气,利湿退黄,配合对症、支持治疗,经治疗后黄疸明显消退,腹痛缓解,2002年11月12日查肝功能:总胆红素(TB)20umol/L,直接胆红素(DB)8.3umol/L,间接胆红素(IB)12.2umol/L,血象、肝功能基本正常。11月18日行第三周期化疗,方案同前。现一般情况良好,仍在住院治疗中。最新课件5657感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络,感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络,如有侵权请及时联系我们删除,谢谢配合!如有侵权请及时联系我们删除,谢谢配合!

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