1、最新课件1最新课件2 鼻咽癌是我国较常见的恶性肿瘤之一。据估计，全世界鼻咽癌病例中80发生于我国，在我国，其发病率以南方较高，如广东、广西、福建、湖南、江西等省，特别是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高。鼻咽癌的发病率由南到北逐渐降低。最新课件3 发病年龄：从30岁开始迅速上升，50一59岁组达最高蜂，男女性之比为2.54：1，男性约为女性的23倍。最新课件4 鼻咽癌的死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的2.81，居第8位，其中男性为3.11，占第7位，女性为2.34，占第9位。年平均死亡率在广东省恶性肿瘤死亡中居第3位1。中山医科大学肿瘤医院19641995年间，经统计共诊治273904例恶
2、性肿瘤，其中鼻咽癌85492例，占所有癌症的31.2。最新课件5失荣：明陈实功外科正宗说：“失荣 者，其患多生肩之上，初起微肿，皮色不变，日久渐大，坚硬如石，推之不移，按之不动，半载一年，方生阴痛，气血渐衰，形容瘦削，破烂紫斑，渗流血水，或肿泛如莲，秽气熏蒸，尽夜不歇，平生疙瘩，愈久愈大，越溃越坚，犯此俱为不治。”最新课件6控脑砂：医宗金鉴说：“鼻窍中时流色黄浊涕。宜奇授藿香丸服之。若久而不愈，鼻中淋沥腥秽血水，头眩虚晕而痛者。必系虫蚀脑也，即名控脑砂。”控脑砂，又名“鼻渊”、“脑漏”、“脑崩”。此症除鼻窦炎外，其中可能包括一部分鼻咽癌或鼻窦癌的表现。最新课件7 1、热毒犯肺 2、肝胆火热上犯
3、 3、痰湿内阻 4、正气虚弱 正气亏虚痰热内阻为鼻咽癌的主要病理，其发病与肺、肝、胆功能失调密切相关。最新课件8（一）病因1、EB病毒感染2、环境因素3、遗传因素最新课件9（二）病理1、大体分型：（1）结节型 （2）菜花型 （3）溃疡型 （4）粘膜下浸润型最新课件102、组织学分型：（1）鳞癌（2）非角化型癌：腺癌、囊腺癌、粘液表 皮样癌、恶性混合癌等。（3）未分化性癌最新课件11（一）临床表现：鼻咽癌的常见症状有：涕血或鼻衄、鼻塞、耳鸣、听力减退及头痛等。由于鼻咽癌中95属于低分化和末分化的组织类型，故恶性度高，发展较快，往往在短期内直接侵犯颅内或出现颈部转移，甚至远处转移。部分病例可先发生
4、颅神经症状或颈淋巴结转移以后才出现原发症状。最新课件12 l、鼻衄或血涕(占73.3)2、鼻塞(占48)3、头痛(占68.8%)4、耳鸣(占62%)、耳聋(占49)5、颈部肿块 6、颅神经压迫症状 最新课件13（二）诊断方法1、鼻咽镜检查 2、活体组织检查 3、鼻咽部脱落细胞学检查 4、E B病毒血清学检测 5、X线检查 X线平片 X线钡胶浆造影 6、CT检查 最新课件14（一）辨证分型与主要治法方药 目前对本病的具体分型仍未完全统一。有的按鼻咽癌的病因病机分。如周氏3分为肺热痰凝、气郁痰结、火毒血瘀、气阴两虚型。施氏4认为本病大致由两类病因所致，一类为肺热痰火，肝胆火毒所致；另一类为阴津亏损
5、、脏腑失养所致。故主张分为邪毒肺热、痰毒凝结、气滞血瘀、肺胃阴虚型。最新课件15 邵氏5则分成肝郁火旺、痰浊内蕴、痰热壅肺、气滞血瘀、气血两亏型。有的学者则根据放疗前后的症状进行分型。未放疗者，李氏1分为肺热型、气郁型、血热型。郁氏6分为肺热型、气郁型、毒热型最新课件16。邱氏7则根据晚期鼻咽癌的临床症状分为痰浊结聚、气血凝结、火毒困结3型，运用自拟经验方治疗，结果初发组存活期平均32个月，复发组从复发至死亡时间平均20.8个月，提示中医药治疗晚期鼻咽癌有其独特的疗效及优越性。最新课件17 放疗后，王氏8分肺胃阴虚、阴血亏损、脾胃失调型；陈氏9、吴氏10则简分为胃阴枯涸、脾阳虚两型；郑氏11按
6、放疗后出现的症状分为津液耗损、脾虚及瘀毒邪盛型。徐氏12分为肺热型、痰凝型、瘀血阻络型、血瘀痰凝型。最新课件18 综上所述，鼻咽癌的临床分型繁多，我们科根据多年的临床实践认为鼻咽癌临床上往往表现为全身属虚，局部属实，虚实夹杂的证候，如常见症状鼻塞多为肺热内阻或肺气不宣；涕血、鼻衄为肺火伤络，迫血离经；耳鸣耳聋属实者为肝胆郁火，属虚者为肺虚阴亏；气逆或火毒上扰清阳则见头痛；颈部肿块为痰瘀搏结。临证时须抓住其主要病机，分清标本虚实，灵活运用清热解毒，除痰散结、通络祛瘀、益气养阴等治法，然“扶正祛邪”为本病之治疗大法，应根据病情的不同时期而有所侧重运用。最新课件19主证：鼻塞或微咳，鼻涕带血，时有鼻
7、衄，口苦，咽干，头痛，舌质红，舌苔薄黄，脉滑数或弦数。治法：清热宣肺，除痰散结。方药：清气化痰丸加减。最新课件20 主证：鼻塞、鼻衄、耳聋耳鸣，胸 肋胀闷，头重胀痛，颈项肿 块，舌质暗红，苔厚腻，脉 滑或弦数。治法：理气解郁，化痰消积。方药：消瘰丸加减。最新课件21 主证：鼻塞鼻衄、鼻涕黄稠臭秽，头痛较剧或偏头痛，复视舌 歪，或口眼歪斜，口干口苦，心烦失眠，大便秘结，溺黄，舌质红苔黄或黄腻，脉弦数。治法：泻火解毒，通络止通。方药：龙胆泻肝汤加减。最新课件22主证：头晕头痛，唇焦咽干，形体消 瘦，短气乏力，心悸纳呆，手 足麻痹，颈项肿块，舌质嫩红 或绛红，或中有裂纹，苔少或 无苔，脉细数。治法：
8、益气养阴，清热生津。方药：生脉散合增液汤加味。最新课件23 鼻咽癌后期如出现口眼歪斜，面部麻木，瞠目不转，复视、舌蹇等，可在辨证的基础上加入牵正散；如吞咽困难、食入反呛；可选加旋覆花、代赭石、丁香、柿蒂、砂仁等。如久病出现阴损及阳或阴阳俱虚时，则应根据其亏损的情况，选用八珍汤、十全大补汤，左归饮、右归饮等加减化裁。最新课件24 对鼻咽癌颈淋巴结转移的治疗，应以内消为主，使用外敷药物时，切忌穿溃。有人将鼻癌癌当作瘰疬，用中药外敷吸出或打穿，结果不但延误治疗，而且还增加痛苦。严重者可致时流腥臭血水，疮口翻花，或促进远处转移，临床应引起注意。最新课件251、古方介绍(1)和荣散坚丸(外科正宗)(2)
9、和荣散坚丸(医宗金鉴)(3)阿魏化坚膏(医宗金鉴)(4)紫元丹(外科证治全书)(5)小金丹(外科全生集)最新课件262、近代验方：（1）桃红活血汤 处方组成黄芪15克、赤芍10克、当归l0克、川芎10克、桃仁10克、红花l0克、鸡内金12克、葛根10克、陈皮9克、丹参15克，水煎服。功效益气补血，活血化瘀。临床疗效本方结合放疗治疗92例鼻咽癌，与单纯放射治疗的105例鼻咽癌作对照进行疗效观察。治后，1年生存率本方结合放疗组为91.3，单纯放疗组为80；3年生存率本方结合放疗组为67.4，单纯放疗组为33.3；5年生存率本方结合放疗组为52.5，单纯放疗组为24。最新课件27（2）双草汤 处方组
10、成人参3克、金银花30克、白花蛇舌草30克、夏枯草20克，水煎服。功效清热解毒，益气生津。临床疗效本方治疗经病理学证实的鼻咽癌放疗后患者者30例，与单纯放疗30例作对照。结果，治疗组5年生存率为70，对照组为36.7。最新课件28（3）白山桃花汤 处方组成赤芍5克、川芎5克、桃仁5克、当归5克、莪术5克、白芷5克、蚤休10克、山豆根10克、生姜3片、大枣5枚，水煎服。功效活血化瘀，解毒消肿。临床疗效本方结合放射疗法治疗鼻咽癌3l例，并与单纯放疗组26例对照，治后，3年生存率中药结合放疗组为48.4，放疗组为41.9；5年生存率中药结合放疗组为42.3，单纯放疗组为30.8。最新课件29（4）三
11、参二冬汤 处方组成麦冬12克、天冬12克、沙参10克、元参9克、生地10克、白茅根12克、玉竹9克、银花9克、白花蛇舌草30克、白毛藤30克、党参12克、茯苓10克、白术l0克、甘草3克、丹参12克，水煎服。功效益气养阴、清热解毒。临床疗效本方结合放疗治疗鼻咽癌150例，结果3年生存率为72，5年生存率为58，10年生存率为30.8。最新课件30（5）苍天山海汤处方组成苍耳子15克、山豆根12克、石上柏30克、半枝莲30克、夏枯草12克、天葵子30克、昆布15克、海带15克、水煎服。另醋制硇砂1520克，加入蒸馏水至200毫升，制成溶液，滴鼻。功效清热解毒，化痰软坚。临床疗效本方治疗鼻咽癌、鼻
12、腔癌38例(其中32例曾用放疗或其他疗法治疗后末完全控制)，经1330月治疗，临床治愈4例，显效6例，好转19例；无效9例。最新课件31（6）双龙消瘤方处方组成柴胡4.5克、龙胆草6克、炙鳖甲24克、地骨皮18克、地龙6克、土贝母12克、海藻12克、昆布12克、凤尾草12克、败酱草12克，水煎服。消瘤丸(全蝎、蜂房、龙衣各等分，研末水泛为丸)9克吞。功效清泻肝火，化痰消肿。最新课件32临床疗效本方治疗1例鼻衄4年，面黄目赤，左眼下肿块逐渐增大，鼻左侧有l086厘米大小肿块，遮挡左眼，影响视力，局部切片病理证实为鼻左侧末分化癌。X线检查：左筛窦及眼眶下缘均有骨质破坏，上颌窦亦显模糊。服本方7周肿
13、块逐渐缩小，4个半月后已缩小到21.51.5厘米大小，获得显效，再过2个月肿块又渐增大至432.5厘米，乃加放射治疗后肿块消失，随访13年情况很好。最新课件333、中成药及单方（1）鼻咽灵（2）黄蚁丹（3）六神丸（4）喉症散（5）鼻咽癌滴鼻剂（6）硇砂散（7）人参或西洋参（8）华蟾素注射液（9）爱迪注射液 最新课件34最新课件35 近年来我国学者通过实验研究，证实中药具有杀伤癌细胞的作用。为临床治疗鼻咽癌提供了理论依据。田氏报道13：黄连单味药及其与不同化学药物联用时均对鼻咽癌上皮细胞HNE3核糖核酸（rDNA）活性有强烈抑制作用，且明显优于抗癌化学药物；进一步研究证实不同组方均有强烈的rDN
14、A活性抑制效应，且可减轻黄连的毒副作用14。最新课件36 唐氏15通过对黄连及其复方杀伤鼻咽癌细胞形态学的观察，发现单味黄连对鼻咽癌细胞主要表现为细胞毒作用，去黄连复方主要表现细胞衰老，含黄连复方则表现部分细胞毒和部分细胞衰老作用，三种不同组方均对HNE1有杀伤作用，提示中药配伍对临床疗效有重要影响。最新课件37 田氏16还研究了黄连及其复方对鼻咽癌荷瘤裸鼠的治疗作用，结果证明：接种瘤细胞后，中药组成瘤时间明显慢于对照组，移植瘤体积及瘤重显著低于对照组，其中单味黄连抑瘤率达86.3%，且其杀伤HNE1细胞具浓度依赖性及细胞毒作用特点。最新课件38 大量资料表明：恶性肿瘤，尤其是中、晚期患者，细
15、胞免疫指标多有一定抑制。动物实验还证明，扶正中药（为黄芪、灵芝、女贞子等），对提高机体的免疫功能有肯定的作用，并能保护因放射引起的免疫抑制。最新课件39 曾氏17报道了复方云苓糖肽对裸鼠人鼻咽癌抗癌作用的研究，证明复方云苓糖肽对裸鼠人鼻咽癌有明显的抑制作用，其抑制率为77.2%且使血浆中cAMP水平明显升高，提示其抗癌机制可能通过环核苷酸而发挥作用。最新课件40最新课件411、中药增加放疗敏感性 目前用于鼻咽癌放疗增敏的中草药主要为活血化瘀类中药。曹氏18通过实验证实：复方丹参、地龙、野木瓜对体外培养的人鼻癌细胞有放射增敏作用，增敏率达27.154.3%，与对照组有显著性差异（p0.01）。最
16、新课件42 吴氏19 20报道了毛冬青作为鼻咽癌放疗增敏剂的动物实验和临床观察结果。在动物实验中，毛冬青组抑瘤率为-3.7%，放疗组为71.8%，两组相加为68.1%；而毛冬青加放射组的抑瘤率达78.8%，大于前者两组相加作用，增敏效应E/O比值达1.4，显示毛冬青有一定的放射增敏作用，最新课件43 在临床上用毛冬青对102例鼻咽癌患者进行对照试验，结果为毛冬青加放射组在治疗后2个月3个月内鼻咽肿瘤肉眼和CT的全消率分别为100%和57.1%，均明显高于放射组的71.2%和29.5%；颈部淋巴结消失时的平均放射剂量也明显低于放射组，增敏比达1.5，说明毛冬青能提高放射对鼻咽癌原发灶及颈部淋巴结
17、的近期灭癌效应。最新课件44 廖氏23拟用通窍活血汤随证加减，从放疗开始，每日服一剂，至放疗结束停服中药，结果表明，当照射剂量大于4445GY后中药组的鼻咽部肿块消退率明显优于单纯的放疗组，提示中药能增加肿瘤组织对放疗的敏感性。最新课件45 活血化瘀中药增敏机制，目前认为与其降低血液粘滞度，扩张周围血管，改善瘤床血供，提高肿瘤局部氧含量，增进瘤细胞对放射线的敏感性有关。最新课件462、中药预防放疗毒副反应及远期后遗症 凌氏24报道：四生汤即生黄芪、生地、生白术、生苡仁在改善鼻咽癌放疗后口干、乏力、纳呆等方面，有效率分别达97.2%、100%、93.1%，且四生汤能增强患者NK细胞活性及巨噬细胞
18、吞噬率。最新课件47 郭氏25通过临床辨证对肺阴亏耗型，用沙参麦门冬汤加减；气血亏虚型以升白饮加减；胃阴亏虚型用一贯煎合增液承气汤加减治疗30例鼻咽癌放疗患者，主要观察白细胞下降、纳呆、咽喉肿痛溃疡等指标，结果痊愈20例，好转6例，无效4例。最新课件48 张氏等27分为阴津亏耗型、脾虚痰湿型、热毒瘀毒型、气阴两虚型，分别采用抗鼻咽癌IIV号中药方加减配合放射治疗144例，对照观察了急性放疗反应及远期后遗症、生存质量、3年、5年生存率，结果均优于单纯放疗组（p0.05），提示放疗配合中药治疗具有积极意义。最新课件493、中药提高机体免疫功能、延长生存期 鼻咽癌患者经放疗后其免疫功能低下，影响疗效
19、及生存期。中山医学院附属肿瘤医院1，以养阴生津和健脾益气为主，配合放射治疗鼻咽癌110例，5年生存率达68.18%，与单纯放射治疗的5年生存率37.9%49.55%对比疗效显著提高。最新课件50 李氏29拟益气养阴汤（太子参30克，花粉20克，玄参、麦冬、生地、女贞子各15克，石斛10克），随证加减，放疗开始服药，治疗前后各查一次细胞免疫和体液免疫指标，经与健康人组对照表明，中药能维持鼻咽癌患者放疗过程中白细胞的活性，有助于患者近期疗效，且提示长期服用提高细胞免疫功能的中药，有可能提高患者的5年生存率。最新课件51 孙氏30用60Co照射S180小鼠，观察扶正增效方（生黄芪、鸡血藤、枸杞子、女
20、贞子、太子参、炒白术、天冬、红花等）对小鼠白细胞、脾重、骨髓有核细胞数及腹腔巨噬细胞吞噬功能的影响，证明此方能提高动物的造血功能和免疫功能，用以配合放射治疗肿瘤具有一定意义。最新课件52 陈氏31观察了天黄汤（天冬、天花粉、黄芪、石上柏、苡仁、茯苓、威灵仙、补骨脂、地鳖虫）对36例鼻咽癌放疗患者免疫功能的影响，随机分为两组，各18例，结果天黄组IgG、IgA水平下降，淋巴细胞百分数、ANAE阳性率、NK细胞活性均升高，与单放组比较，p0.05。最新课件53 中医及中西医结合诊治鼻咽癌有着广阔的发展前景。但鼻咽癌作为恶性肿瘤，放疗近期疗效为49.5%1，仍不能令人满意，且局部复发和远处转移仍成为
21、病人致死的主要原因，今后如何加强中西医结合治疗，提高治愈率，改善患者生存质量，对于医者确实任重而道远。最新课件54案例张XX，男，53岁，住院号151275。主诉：鼻咽癌放疗后6年，肝内转移癌射频治疗3月余。患者96年外院诊为鼻咽癌（低分化鳞癌），在中山医肿瘤医院行放疗，未行化疗。2002年6月腹CT示：肝转移瘤，肝门区胰头周围淋巴结肿大，肝内肿物穿刺活检提示：低分化鳞癌，即在外院行射频治疗。8月27日在我科住院予中药抗癌治疗，在9月10日曾出现全身皮肤、巩膜黄疸，腹痛明显，肝功能检查：总胆红素（TB）160umol/L，直接胆红素（DB）124umol/L，间接胆红素（IB）136umol/
22、L，肝功能中度损害，最新课件55 先后于9月23日、10月14日行化疗，方案：健择 1.6g ivdrip d1、8 艾恒 200mg ivdrip d2 21天为1周期，连用34周期。中药治法予健脾益气，利湿退黄，配合对症、支持治疗，经治疗后黄疸明显消退，腹痛缓解，2002年11月12日查肝功能：总胆红素（TB）20umol/L，直接胆红素（DB）8.3umol/L，间接胆红素（IB）12.2umol/L，血象、肝功能基本正常。11月18日行第三周期化疗，方案同前。现一般情况良好，仍在住院治疗中。最新课件5657感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
