1、主任病案技师主任病案技师 副主任医师副主任医师从事普外科专业从事普外科专业40年，担任病案科主任年，担任病案科主任25年年中国医院协会病案专业委员会副主任委员中国医院协会病案专业委员会副主任委员中国医院协会病案专业委员会病案质量监控学组中国医院协会病案专业委员会病案质量监控学组原主任委员原主任委员中华医学会北京病案专业学会原主任委员中华医学会北京病案专业学会原主任委员北京市病案质量控制与改进中心专家委员北京市病案质量控制与改进中心专家委员北京市西城区病案质量控制与改进中心主任委员北京市西城区病案质量控制与改进中心主任委员目录一、一、DRGs的意义、概况、目的的意义、概况、目的二、北京地区实施二
2、、北京地区实施DRGs概况概况三、医院怎样做好三、医院怎样做好DRGs工作工作四、四、DRGs与医院医疗质量与医院医疗质量一、一、DRGs的意义、概况、目的的意义、概况、目的 DRGs （Diagnosis Related Groups）诊断相关分组诊断相关分组DRGs的意义 DRGs是当今世界公认的比较先是当今世界公认的比较先进的支付方式之一，称为诊断相关分进的支付方式之一，称为诊断相关分组，是一种病人分类方案，是专门用组，是一种病人分类方案，是专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标于医疗保险预付款制度的分类编码标准。准。DRGsDRGs（Diagnosis Related GroupsDi
3、agnosis Related Groups）：诊断相关疾）：诊断相关疾病组病组原因：原因：美国医疗费用支出过大，负担过重美国医疗费用支出过大，负担过重。起源：起源：上世纪上世纪2020、3030年代以美国为首学术界试图把年代以美国为首学术界试图把病例按照其服务强度和复杂程度进行分类比较病例按照其服务强度和复杂程度进行分类比较（Case-mixCase-mix），在众多），在众多Case-mixCase-mix系统中，认为系统中，认为DRGsDRGs在医院的住院服务医疗管理绩效评价方面应用最广。在医院的住院服务医疗管理绩效评价方面应用最广。欧美：欧美：上世纪上世纪7070、8080年年代美国推
4、广代美国推广“疾病诊断相关疾病诊断相关分组分组”为基础制定为基础制定“预定额付款方式预定额付款方式”，将传统的实报实销的将传统的实报实销的“后付制后付制”转变为转变为“预付制预付制”。19841984年澳大利亚采用此法制定年澳大利亚采用此法制定“全民医疗保全民医疗保险计划险计划”。19861986年英国采用采用此法制定年英国采用采用此法制定“卫生医疗资卫生医疗资源管理和医疗评价源管理和医疗评价”。20002000年德国采用此法制定年德国采用此法制定“G-DRGs”G-DRGs”中国中国1989-19931989-1993年黄慧英院长（医管所所长）引入美国当代年黄慧英院长（医管所所长）引入美国当
5、代DRGsDRGs最新版本最新版本AP-DRGsAP-DRGs，在北京地区，在北京地区1010家综合性家综合性性大性大医院提取医院提取1010万份病例进行研究，这一方法在北京地区万份病例进行研究，这一方法在北京地区是可行的，是可行的，“DRGsDRGs在北京地区医院管理的可行性研究在北京地区医院管理的可行性研究”课题，荣获北京市和卫生局科技进步三等奖课题，荣获北京市和卫生局科技进步三等奖20052005年年市卫生局刘俊田局长牵头再次进行研究市卫生局刘俊田局长牵头再次进行研究，我科两我科两次参与次参与。20062006年张修梅所长等人在人民医院和北医三院研究使用年张修梅所长等人在人民医院和北医三
6、院研究使用DRGsDRGs与与ICD-10ICD-10结合，采用澳大利亚版产出结合，采用澳大利亚版产出“ICD-10ICD-10临临床版床版”。20082008年后北京市卫生局的支持，作用北京市政府的年后北京市卫生局的支持，作用北京市政府的“折折子工程子工程”进一步推广。进一步推广。20112011年市内年市内5 5家综合性三级甲等重点医院试点家综合性三级甲等重点医院试点DRGs-PPSDRGs-PPS（Diagnosis Related Groups-prospective Diagnosis Related Groups-prospective payment systempayment
7、system）疾病诊断相关组）疾病诊断相关组预付费制度；预付费制度；PPSPPS（Prospective Payment System)Prospective Payment System)是是DRGsDRGs为基础，为基础，预付费系统预付费系统是在是在DRGsDRGs基础上对临床疾病、手术、操作等基础上对临床疾病、手术、操作等医疗服务进行真实、客观的评价，采用医疗服务进行真实、客观的评价，采用先评价、预付款。先评价、预付款。改变国家的后付款制为预付款制度。改变国家的后付款制为预付款制度。分类评价：分类评价：将病例组合将病例组合“分类评价分类评价”的思维扩展到医疗的思维扩展到医疗费用支付的领域
8、，是对各费用支付的领域，是对各DRGsDRGs诊断组制定支付标准，预诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制；付医疗费用的管理机制；基本逻辑：基本逻辑：同类型疾病的服务强度和复杂程度相近，被同类型疾病的服务强度和复杂程度相近，被认为成本相近，所以付费的额度应该是一致的；认为成本相近，所以付费的额度应该是一致的；主要特点：主要特点：以病例的诊断以病例的诊断/操作作为病例组合操作作为病例组合的基本依据，考虑了年龄、主要疾病、并发症的基本依据，考虑了年龄、主要疾病、并发症和伴随病，将临床过程相似、费用消耗相似的和伴随病，将临床过程相似、费用消耗相似的病例分到同一个病例分到同一个DRGDRG组中。组
9、中。如何评价医院服务绩效？如何评价医院服务绩效？对不同医院、不同对不同医院、不同科室、不同的医生诊治不同的病人进行客观的科室、不同的医生诊治不同的病人进行客观的医疗服务绩效评价。医疗服务绩效评价。CMI (Case-mix index)CMI (Case-mix index)：疾病难度系数：疾病难度系数DRGs(Diagnosis Releted Groups)DRGs(Diagnosis Releted Groups)是以是以ICDICD为依据的诊断相关为依据的诊断相关疾病分组疾病分组,把患者病情和医把患者病情和医疗消耗统一的病例分类系统。疗消耗统一的病例分类系统。ICD DRGs PPSI
10、CD DRGs PPS与医疗质量之间关系与医疗质量之间关系ICD(International Classification of DiseasesICD(International Classification of Diseases是疾病、损伤与中毒和有关健康问题国际统计分类法。是疾病、损伤与中毒和有关健康问题国际统计分类法。DRGs(Diagnosis Releted Groups)DRGs(Diagnosis Releted Groups)是以是以ICDICD为依据为依据 的诊断相关分组的诊断相关分组,把患者病情和医疗消耗统一的病例把患者病情和医疗消耗统一的病例分类系统。分类系统。PPS
11、PPS（Prospective Payment System)Prospective Payment System)是是DRGsDRGs为基础为基础，预付费系统预付费系统是在是在DRGsDRGs基础上对临床疾病、手术、操作基础上对临床疾病、手术、操作等医疗服务进行真实、客观的评价，采用等医疗服务进行真实、客观的评价，采用先评价、预先评价、预付款。付款。改变国家的后付款制为预付款制度。改变国家的后付款制为预付款制度。临床诊断、手术操作的全面、正确填写临床诊断、手术操作的全面、正确填写是是ICDICD、DRGsDRGs、PPSPPS的重要根据。的重要根据。DRGs目的目的 规范疾病诊断和编码规范疾
12、病诊断和编码 制定临床诊疗规范制定临床诊疗规范 建立科学病种成本核算系统建立科学病种成本核算系统 完善医疗质量监督机制完善医疗质量监督机制二、北京地区实施二、北京地区实施DRGs概况概况北京市医药卫生体制改革，深化公立医院运行机北京市医药卫生体制改革，深化公立医院运行机制的改革；制的改革；市卫生局、人力资源和社会保障局、财政局市卫生局、人力资源和社会保障局、财政局 和和北京市发改委北京市发改委关于开展按病种分组（关于开展按病种分组（DRGs）付费试点工作的通知付费试点工作的通知。DRGs的实施时间的实施时间 2011-09-05原卫生部举办全国第一期原卫生部举办全国第一期“应用应用DRGs加强
13、医院日常监管与评价加强医院日常监管与评价”培培训训 正式推广正式推广DRGs工作，现在已经四年时工作，现在已经四年时间了间了北京市北京市6家医院试点：北大三院、人民医院、朝家医院试点：北大三院、人民医院、朝阳医院、宣武医院、阳医院、宣武医院、友谊医院友谊医院、天坛医院；、天坛医院；试点病组：试点病组：108个病组；个病组；试点人群：基本医疗保险人群全员覆盖；试点人群：基本医疗保险人群全员覆盖；保证医疗安全与质量，尤其要提高首页填保证医疗安全与质量，尤其要提高首页填报质量，付费病组全面实施临床路径管理。报质量，付费病组全面实施临床路径管理。医保基金实行预付；医保基金实行预付；严格控制自费费用。严
14、格控制自费费用。规范医疗行为，提高医疗质量，保证医疗安全；规范医疗行为，提高医疗质量，保证医疗安全；提高医院运行效率；提高医院运行效率；推进医院信息化建设；推进医院信息化建设；合理控制医疗费用；合理控制医疗费用；与与“百家优质医院评审百家优质医院评审”、“医疗质量万里行医疗质量万里行”和和“三好一满意三好一满意”活动相结合。活动相结合。三、医院怎样做好三、医院怎样做好DRGs工作工作组建院科两级管理组织，建立培训及联络机制组建院科两级管理组织，建立培训及联络机制建立和完善建立和完善DRGs付费管理规定付费管理规定实施实施DRGs病组管理病组管理 提高病案首页填写质量提高病案首页填写质量 优化流
15、程，确保病案首页信息及时上传优化流程，确保病案首页信息及时上传 DRGs结算结算绩效考核与分配绩效考核与分配医院统一培训医院统一培训“付费制度改革专管员付费制度改革专管员”；专管员负责科室内部培训；专管员负责科室内部培训；畅通沟通渠道，及时反馈问题。畅通沟通渠道，及时反馈问题。病案首页填报管理规定病案首页填报管理规定出院病案首页主要诊断与低风险死亡诊断审核制度出院病案首页主要诊断与低风险死亡诊断审核制度转科与转院患者管理规定转科与转院患者管理规定DRGs付费患者出院结算流程付费患者出院结算流程DRGs付费病组临床路径管理规定付费病组临床路径管理规定四、四、DRGs与医院医疗质量与医院医疗质量产
16、能产能 出院病例数出院病例数某某专科的专科的“产量产量”DRGsDRGs数量数量 某某专科的技术范围专科的技术范围 病例组合指数病例组合指数（CMICMI）值值某某专科的收专科的收治病例额评价技术难治病例额评价技术难效率效率 时间效率指标时间效率指标某某该专科的治疗同类病该专科的治疗同类病例的时间长短例的时间长短 费用效率指标费用效率指标某某专科的治疗同类病例专科的治疗同类病例的费用高低的费用高低质量质量 低风险组死亡率低风险组死亡率某某专科的治疗不该死亡专科的治疗不该死亡病例额死亡概率病例额死亡概率医疗服务广度指标：医疗服务广度指标：DRGs组数；组数越多，说明医院组数；组数越多，说明医院（
17、科室）收治疾病覆盖的病种越广泛。（科室）收治疾病覆盖的病种越广泛。医疗服务整体技术难度指标：医疗服务整体技术难度指标：病例组合指数值（病例组合指数值（CMI）；）；数目越大，说明医院（科室）收治的疾病疑难复杂程度数目越大，说明医院（科室）收治的疾病疑难复杂程度越高。越高。医生工作量：医生工作量：每位医生承担每位医生承担DRGs权重数；数量越大，权重数；数量越大，说明医生工作效率越高。说明医生工作效率越高。费用消耗指数：费用消耗指数：平均水平平均水平1，小于，小于1医疗费用较低，大医疗费用较低，大于于1医疗费用较高；医疗费用较高；时间消耗指数：时间消耗指数：平均水平平均水平1，小于，小于1住院时
18、间短，住院时间短，大于大于1住院时间长；住院时间长；低风险组死亡率：低风险组死亡率：死亡风险分为死亡风险分为0-4（A、B、C、D、）档、）档5组，低风险组死亡原因更多是因组，低风险组死亡原因更多是因为临床过程，是反映医疗质量比较敏感的指标；为临床过程，是反映医疗质量比较敏感的指标；急危重病例救治能力：急危重病例救治能力：出院病例转归分类由主出院病例转归分类由主观的观的“治愈、好转、未愈、死亡、其他治愈、好转、未愈、死亡、其他”改变改变为为“医嘱出院、转院、非医嘱出院、转社区机医嘱出院、转院、非医嘱出院、转社区机构、回原驻地、死亡、其他构、回原驻地、死亡、其他”等客观指标等客观指标DRGsDR
19、Gs在病例中医疗质量评价重点在病例中医疗质量评价重点主要诊断（入院、术前、术后、出院记录、出院首页）主要诊断（入院、术前、术后、出院记录、出院首页）并发并发/合并症（入院、术前、术后、出院记录、出院首页）合并症（入院、术前、术后、出院记录、出院首页）伴随症（入院、术前、术后、出院记录、出院首页）伴随症（入院、术前、术后、出院记录、出院首页）手术及吻合（手术记录、操作记录、首页背面）手术及吻合（手术记录、操作记录、首页背面）操作和检查（操作记录、检查报告、首页背面）操作和检查（操作记录、检查报告、首页背面）疾病复杂性和手术操作难易度（入出院诊断和手术分级）疾病复杂性和手术操作难易度（入出院诊断和
20、手术分级）附加诊断（临床医师不能否认的辅助检查诊断是否在病历记录附加诊断（临床医师不能否认的辅助检查诊断是否在病历记录中体现出来、？中体现出来、？)治疗效果治疗效果出院转归（出院转归（医嘱出院、转院、非医嘱出院、转社区机构、回原医嘱出院、转院、非医嘱出院、转社区机构、回原驻地、死亡、其他驻地、死亡、其他”等）等）年龄与性别年龄与性别-新生儿、幼儿、少年、青年、壮年、老年、男女新生儿、幼儿、少年、青年、壮年、老年、男女住院天数住院天数平均住院日平均住院日8 8天，每种病不一样？天，每种病不一样？入院情况入院情况-代码：代码：1 1、2 2、3 3、4 4意义意义 分为分为500-600500-6
21、00组组 最初最初试点试点108108组组要深刻学习、理解、ICD、DRGs、PPS的意义、含义、目的、要求和之间关系DRGs、临床路径、单病种管理、医院评审都是医疗质量和医疗安全管理方法，但是，DRGs是促进医院医疗质量提升最重要的方法正在作DRGs工作的医院必须及时跟进DRGs的工作的进展，要购买和了解由北京市艺员管理研究所新出版的三本书，CN-DRGs分组方案；北京DRGs系统的研究与应用；疾病分类与手术操作分类名词术语北京目前实现DRGs病种600组，预付款病种结算近160组。已不是最初的108组，严格落实医院严格落实医院DRGs实施方案实施方案和管理制度和管理制度要严格按照医院DRG
22、s实施方案和制度操作，在推进中不断改进和提高不断强化医院和科室两极管理组织，经常送出学习、不断培训、不断提升业务院长亲自挂帅、医务处长亲自主抓，各组专员要认真负责，持之以恒、坚持不懈、直至将来、DRGs工作要与医疗质量、绩效考核、个人奖金、晋升晋职挂钩DRGs工作质量与医院名誉相关DRGs工作要求三天完成数据上报，病历回收时间-病历整理装订-疾病分类编码-出院结算-统计数据上报能否三天内完成？不能完成就需要改变过去的工作流程保证病人出院病历回收达到100%，临床医师占一天病案科进行病历整理、疾病分类和手术操作编码占一天出院结算、统计数据上报占一天如何完成DRGs数据上报的根本是尽快实现电子病历
23、和改变原有的工作流程病案首页是卫生信息的重要来源；病案首页是卫生信息的重要来源；病案首页数据质量是客观、有效评价各级医院（科病案首页数据质量是客观、有效评价各级医院（科室）服务绩效的关键点；室）服务绩效的关键点；病案首页是各级卫生行政部门对医院宏观决策、核病案首页是各级卫生行政部门对医院宏观决策、核拨卫生经费、评价医院医疗工作的重要依据；拨卫生经费、评价医院医疗工作的重要依据；病案首页也是科研的基础；病案首页也是科研的基础；病案首页反映医院医疗、管理、信息化水平；病案首页反映医院医疗、管理、信息化水平；病案首页书写的主要问题病案首页书写的主要问题 部分医生对于主要诊断的选择仍然沿用以往的书写习
24、惯，造成部分医生对于主要诊断的选择仍然沿用以往的书写习惯，造成主要诊断选择不准确；主要诊断选择不准确；存在并发诊断不全、伴随诊断遗弃、附加诊断舍弃现象存在并发诊断不全、伴随诊断遗弃、附加诊断舍弃现象 手术和吻合名称不全；手术和吻合名称不全；有创性检查和治疗操作项目漏填的现象；有创性检查和治疗操作项目漏填的现象；ICD-10和和ICD-9-cm-3编码不准确；编码不准确；病案首页填写合格率病案首页填写合格率%？无一空项，每一项都是按要求含义题？无一空项，每一项都是按要求含义题写为合格；写为合格；不同程度地影响到不同程度地影响到DRGs分组；分组；提高病案首页填写质量提高病案首页填写质量病案首页要
25、适应病案首页要适应DRGs-pps要求；要求；经常性进行病案首页规范填写的培训，建立了临床经常性进行病案首页规范填写的培训，建立了临床-病病案科案科-DRGs管理办公室的沟通机制；管理办公室的沟通机制；更新了新版病案首页程序；更新了新版病案首页程序；各科室病案首页的完整性与准确性得到迅速提高，通过各科室病案首页的完整性与准确性得到迅速提高，通过了卫生局的验收。了卫生局的验收。出院病历首页各项目填写正确率能否达到出院病历首页各项目填写正确率能否达到100%？保证保证病历的病历的客观性、真实性、及时性、准确性、完整性、规客观性、真实性、及时性、准确性、完整性、规范性；范性；应正确填写病历记录中诊断
26、和应正确填写病历记录中诊断和出出院病历首页诊断和手术操作名称院病历首页诊断和手术操作名称 病因、解剖部位、病理、临床表现（状态）病因、解剖部位、病理、临床表现（状态）四个基本成分构成疾病诊断，但每个具体诊断四个基本成分构成疾病诊断，但每个具体诊断不一定都具备四个基本成分。不一定都具备四个基本成分。病因病因+解剖部位解剖部位+病理病理+临床表现（状态）临床表现（状态）病因病因+解剖部位解剖部位+临床表现构成诊断的核心临床表现构成诊断的核心病理是确定肿瘤、肾病、炎症性质的根据病理是确定肿瘤、肾病、炎症性质的根据 2、正确的疾病诊断与疾病分类关系、正确的疾病诊断与疾病分类关系举例：举例：腺病毒性腺病
27、毒性-肺炎肺炎 J12.001 呼吸道合胞病毒性呼吸道合胞病毒性-肺炎肺炎 J12.101 双球菌性双球菌性-肺炎肺炎 J13xx03 克雷白杆菌性克雷白杆菌性-肺炎肺炎 J15.001 葡萄球菌性葡萄球菌性-肺炎肺炎 J15.201 链球菌性链球菌性-肺炎肺炎 J15.401 大肠杆菌性大肠杆菌性-肺炎肺炎 J15.501 变形杆菌性变形杆菌性-肺炎肺炎 J15.601 产气杆菌性产气杆菌性-肺炎肺炎 J15.801 绿脓杆菌性绿脓杆菌性-肺炎肺炎 J15.802 衣原体性衣原体性=肺炎肺炎 J15.702其他病原体未特指病因：其他病原体未特指病因：喘息性支气管肺炎喘息性支气管肺炎 J18.
28、001 新生儿支气管肺炎新生儿支气管肺炎 J18.005 婴儿喘息性肺炎婴儿喘息性肺炎 J18.006 坠积性肺炎坠积性肺炎 J18.201 被动性肺炎被动性肺炎 J18.801 节段性肺炎节段性肺炎 J18.802 局限性肺炎局限性肺炎 J18.803 中毒性肺炎中毒性肺炎 J18.804 阻塞性肺炎阻塞性肺炎 J18.805 大叶性肺炎大叶性肺炎 J18.101 未特指的肺炎未特指的肺炎 肺炎肺炎 J18.901 肺炎休克肺炎休克 J18.902 婴儿肺炎婴儿肺炎 J18.903 肺泡性肺炎肺泡性肺炎 J18.904其他不伴有结膜炎的浅层的角膜炎其他不伴有结膜炎的浅层的角膜炎 电光性眼炎电
29、光性眼炎 H16.101 H16.101 浅层点状角膜炎浅层点状角膜炎 H16.102H16.102 丝状角膜炎丝状角膜炎 H16.103H16.103 晕性角膜炎晕性角膜炎 H16.104H16.104 星状角膜炎星状角膜炎 H16.105H16.105 条纹状角膜炎条纹状角膜炎 H16.106H16.106 光性角膜炎光性角膜炎 H16.107H16.107 小泡性角膜结膜炎小泡性角膜结膜炎 H16.202H16.202 角膜结膜炎角膜结膜炎 H16.203H16.203 实质性角膜炎实质性角膜炎 H16.303H16.303 硬化性角膜炎硬化性角膜炎 H16.304H16.304 细菌性
30、角膜炎细菌性角膜炎 H16.801H16.801 粘连性角膜炎粘连性角膜炎 H16.805H16.805 反应性角膜炎反应性角膜炎 H16.806H16.806 真菌性角膜炎真菌性角膜炎 H16.807H16.807 角膜炎（未特指角膜炎（未特指 ）H16.901H16.9012、疾病诊断选择排序原则、疾病诊断选择排序原则本科疾病放在前；其他科疾病放在后本科疾病放在前；其他科疾病放在后主要疾病放在前；次要疾病放在后主要疾病放在前；次要疾病放在后原发疾病放在前；并发疾病放在后原发疾病放在前；并发疾病放在后已治疾病放在前；未治疾病放在后已治疾病放在前；未治疾病放在后急性疾病放在前；慢性疾病放在后急
31、性疾病放在前；慢性疾病放在后恶性疾病放在前；良性疾病放在后恶性疾病放在前；良性疾病放在后传染性疾病放在前；非传染性疾病放在后传染性疾病放在前；非传染性疾病放在后损伤与中毒疾病放在前；非此类疾病放在后损伤与中毒疾病放在前；非此类疾病放在后后遗症或晚期效应放在前，原手术、外伤史或病史后遗症或晚期效应放在前，原手术、外伤史或病史放在后放在后危及患者生命的疾病放在前；不严重的疾病放在后危及患者生命的疾病放在前；不严重的疾病放在后医疗消耗、精力、费用最多、住院时间最长的放在医疗消耗、精力、费用最多、住院时间最长的放在前；少的、短的放在后前；少的、短的放在后 还有还有 主次矛盾转化诊断的确定主次矛盾转化诊
32、断的确定 康复诊断的确定康复诊断的确定 整形诊断的确定整形诊断的确定 美容诊断的确定美容诊断的确定 内置医疗器材诊断的确定内置医疗器材诊断的确定 肿瘤诊断的确定肿瘤诊断的确定 未手术未手术/手术后放、化诊断的确定手术后放、化诊断的确定 烧、烫、冻伤诊断的确定烧、烫、冻伤诊断的确定 植置体内耗材取出诊断的确定植置体内耗材取出诊断的确定 植置体内耗材异常诊断的确定植置体内耗材异常诊断的确定 健康体检诊断的确定健康体检诊断的确定 ICD要求特异性诊断确定，四种心脏病诊断确要求特异性诊断确定，四种心脏病诊断确定问题定问题 3、诊断排列顺序构成：、诊断排列顺序构成：举例：举例：原发病主要诊断原发病主要诊
33、断+并发症诊断并发症诊断+伴伴随症诊断随症诊断+医技检查诊断医技检查诊断 主要诊断：右肺上叶鳞状细胞癌主要诊断：右肺上叶鳞状细胞癌 其他诊断：右上叶肺不张（并发症）其他诊断：右上叶肺不张（并发症）右侧胸水（并发症）右侧胸水（并发症）高血压高血压期（伴随症）期（伴随症）冠心病冠心病（伴随症）（伴随症）肾囊肿肾囊肿 （BUS报告）报告）高血脂高血脂 （化验报告（化验报告正确、全面、不漏、不弃正确、全面、不漏、不弃 主要诊断选写正确主要诊断选写正确 并发诊断填写全面并发诊断填写全面 伴随诊断填写不遗漏伴随诊断填写不遗漏 辅助检查诊断填写不舍弃辅助检查诊断填写不舍弃 首页首页诊断与检查依据应当一致：诊
34、断与检查依据应当一致：首页出院诊断与出院记录诊断一致首页出院诊断与出院记录诊断一致 首页出院诊断与病理报告诊断一致首页出院诊断与病理报告诊断一致 出院记录诊断与病理报告诊断一致出院记录诊断与病理报告诊断一致 首页诊断和出院记录诊断与首页诊断和出院记录诊断与 病理、尸检、放射、检验、超声、病理、尸检、放射、检验、超声、CTCT、核、核磁等等重要检查报告磁等等重要检查报告也应该一致也应该一致 手术操作记录与首页背面相关项目填写必手术操作记录与首页背面相关项目填写必须一致须一致晶状体异物磁吸术晶状体异物磁吸术 13.01001 晶状体异物切开取出术晶状体异物切开取出术 13.02001 经颞下晶状体
35、囊内摘除术经颞下晶状体囊内摘除术 13.11001 白内障内囊摘除术白内障内囊摘除术 13.19004 白内障针吸术白内障针吸术 13.19006 晶状体囊内摘除术晶状体囊内摘除术 13.19007 模性白内障摘除术模性白内障摘除术 13.19008 白内障超声乳化抽吸术白内障超声乳化抽吸术 13.41001 经后路白内障切割吸出书术经后路白内障切割吸出书术 13.43001 原发白内障切除术原发白内障切除术 13.64001 人工晶体植入术人工晶体植入术 13.70001 白内障摘除伴人工晶体一期植入术白内障摘除伴人工晶体一期植入术 13.71001 人工晶体二期植入术人工晶体二期植入术 1
36、3.72001 人工晶体取出术人工晶体取出术 13.80003 人工晶体复位术人工晶体复位术 13.900016、手术级别是否正确手术级别是否正确 指按照医疗技术临床应用管理办法（卫医政发200918号）文件要求，建立四级手术管理制度。根据风险性和难易程度不同，填写对应的阿拉伯数字：1.一级手术（代码为1）：指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；2.二级手术（代码为2）：指有一定风险、过程复杂程度一 般、有一定技术难度的手术；3.三级手术（代码为3）：指风险较高、过程较复杂、难度大的手术；4.四级手术（代码为4）：指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。7、入院病情与代码填写正确率入院病情
37、与代码填写正确率指对患者入院时病情评估情况。将指对患者入院时病情评估情况。将“出院诊断出院诊断”与入院病情进与入院病情进行比较，在每一出院诊断后填写相应的阿拉伯数字。行比较，在每一出院诊断后填写相应的阿拉伯数字。1.有：对应本出院诊断在入院时就已明确。例如，患者因有：对应本出院诊断在入院时就已明确。例如，患者因“乳腺乳腺癌癌”入院治疗，入院前已经钼靶、针吸细胞学检查明确诊断入院治疗，入院前已经钼靶、针吸细胞学检查明确诊断为为“乳腺癌乳腺癌”，术后经病理亦诊断为乳腺癌。，术后经病理亦诊断为乳腺癌。2.临床未确定：对应本出院诊断在入院时临床未确定，或入院时临床未确定：对应本出院诊断在入院时临床未确
38、定，或入院时该诊断为可疑诊断。例如：患者因该诊断为可疑诊断。例如：患者因“乳腺恶性肿瘤不除外乳腺恶性肿瘤不除外”、“乳腺癌？乳腺癌？”或或“乳腺肿物乳腺肿物”入院治疗，因缺少病理结果，入院治疗，因缺少病理结果，肿物性质未确定，出院时有病理诊断明确为乳腺癌或乳腺纤肿物性质未确定，出院时有病理诊断明确为乳腺癌或乳腺纤维瘤。维瘤。3.情况不明：对应本出院诊断在入院时情况不明。例如：乙型病情况不明：对应本出院诊断在入院时情况不明。例如：乙型病毒性肝炎的窗口期、社区获得性肺炎的潜伏期，因患者入院毒性肝炎的窗口期、社区获得性肺炎的潜伏期，因患者入院时处于窗口期或潜伏期，故入院时未能考虑此诊断或主观上时处于
39、窗口期或潜伏期，故入院时未能考虑此诊断或主观上未能明确此诊断。包括入院前已存在的伴随疾病未能明确此诊断。包括入院前已存在的伴随疾病.4.无：在住院期间新发生的，入院时明确无对应本出院诊断的诊无：在住院期间新发生的，入院时明确无对应本出院诊断的诊断条目。例如：院内感染、入院后并发症、矛盾转化（患者断条目。例如：院内感染、入院后并发症、矛盾转化（患者出现围术期心肌梗死）、医源护源性并发症。出现围术期心肌梗死）、医源护源性并发症。8、离院方式体协准确率、离院方式体协准确率 指患者本次住院出院的方式，填写相应的阿拉伯数字。1.医嘱离院（代码为1）：指患者本次治疗结束后，按照医嘱要求出院，回到住地进一步
40、康复等情况。2.医嘱转院（代码为2）：指医疗机构根据诊疗需要，将患者转往相应医疗机构进一步诊治，用于统计“双向转诊”开展情况。接收患者明确，填写转入医院名称。3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院（代码为3）：指医院根据患者诊疗情况，将患者转往相应社区卫生服务机构进一步诊疗、康复，用于统计“双向转诊”开展情况。接收患者的单位明确，需填写社区/乡镇卫生院名称。4.非医嘱离院（代码为4）：指患者未按照医嘱要求而自动离院，如：患者疾病需要住院治疗，但患者出于个人原因要求出院，此种出院并非由医务人员根据患者病情决定，属于非医嘱离院。5.死亡（代码为5）。指患者在住院期间死亡。6.其他（代码为9）：指除
41、前5种出院去向之外的其他情况。死亡诊断与低风险死亡率死亡诊断与低风险死亡率死亡诊断与出院诊断有时不一致，死亡医学证明书填写主要诊断是直接致死疾病 低风险死亡诊断非常值得研究的，应填写该死的、风险最高的疾病诊断，低风险死亡率高，是不该死的病人死亡啦，说明医疗质量差，与医疗能力有关疾病难度系数CMI值与死亡率正比关系，与手术和操作大小、难度系数正比关系。CMI值越高死亡率低，说明医疗质量高医务处要抓好病历回收、病案首页填写质量、病历书写质量、疾病诊断质量、死亡诊断质量、上报数据关死亡病例上报之前必须经病案检查医师、编码人员和统计人员把关，发现有问题病历必须与临床医师反复沟通核实，正确上报疾病分类与
42、统计数据水平疾病分类与统计数据水平临床医师必须学好诊断，填好病案首页，未经过ICD和DRGs培训最好不要直接利用ICD字典库选择出院诊断，保证出院主要诊断的正确性、其他诊断全面性、手术名称、有创操作和特殊检查填写正确、规范；疾病分类和手术操作必须有病案编码人员作，编码人员应取得编码员合格证书或编码员师资证书疾病分类人员应参与地区或省市疾病分类人员应参与地区或省市DRGs课题组平台，课题组平台，及时跟进课题组要求、学习提高编码正确率，及时跟进课题组要求、学习提高编码正确率，摸索和掌握摸索和掌握DRGs分组器要领和规律，提高上报疾病分组器要领和规律，提高上报疾病分类数据准确性和提升本院疾病分类编码
43、的正确率分类数据准确性和提升本院疾病分类编码的正确率疾病分类和统计人员应加强临床医学知识学习，认真疾病分类和统计人员应加强临床医学知识学习，认真阅读病历内容，发现问题及时与临床医师沟通、学习阅读病历内容，发现问题及时与临床医师沟通、学习 还要与疾病分类书反复印证选择正确编码还要与疾病分类书反复印证选择正确编码建立和坚持病案首页信息、结算、编码、信息上报审建立和坚持病案首页信息、结算、编码、信息上报审核制度核制度做好做好DRGs工作其他问题工作其他问题 组建国家性或地区性疾病分类专家组组建国家性或地区性疾病分类专家组 建立国家性或地区性建立国家性或地区性DRGs交流平台交流平台 建立国家标准级建
44、立国家标准级ICD-10、ICD-9-cm-3的的DRGs字典库，供全国使用。字典库，供全国使用。逐渐摸索掌握逐渐摸索掌握DRGs分组器，才能掌握分组器，才能掌握DRGS真正意义、做好真正意义、做好DRGs工作。工作。（十一）（十一）应发挥应发挥DRGs专家组权威作用专家组权威作用DRGs 专家组成员必须是疾病分类组编码精英专家组成员必须是疾病分类组编码精英深刻理解、完全掌握国外深刻理解、完全掌握国外DRGs 方法和经验方法和经验建立完善的建立完善的ICD-10 和和ICD-9-cm-3字典库，并不断补字典库，并不断补充、修改、完善充、修改、完善充分的利用充分的利用DRGs课题组的交流平台，认
45、真的解答和课题组的交流平台，认真的解答和反馈各医院编码人员的提出的各种问题反馈各医院编码人员的提出的各种问题经常性组织专家到各家医院进行病案首页诊断等实际经常性组织专家到各家医院进行病案首页诊断等实际检查、实际评估检查、实际评估DRGs实施情况实施情况定期性、及时性召开专家组、医保人员、编码人员问定期性、及时性召开专家组、医保人员、编码人员问题或标准交流会议，不断提高编码水平题或标准交流会议，不断提高编码水平认真、及时总结和评估认真、及时总结和评估DRGs实施情况，不断提高实施情况，不断提高DRGs工作水平和执行政策水平工作水平和执行政策水平（十二）DRGs与PPS效果 DRGs与PPS这种付
46、费方式兼顾了病人、医院、医保等各方面的这种付费方式兼顾了病人、医院、医保等各方面的利益；利益；DRGs与PPS的效果是：控制费用、保证质量、提高管理水平。的效果是：控制费用、保证质量、提高管理水平。如激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低如激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制；控制；DRGs与PPS重要作用是提高一所医院医师的临床诊断、手术、重要作用是提高一所医院医师的临床诊断、手术、操作实际能力和病历首页及病历记录中诊断、手术、操作选择、操作实际能力和
47、病历首页及病历记录中诊断、手术、操作选择、填写水平（改变过去的教学方法和思维模式）；填写水平（改变过去的教学方法和思维模式）；DRGs工作可以提高疾病分类编码人员的水平，促进临床医师工作可以提高疾病分类编码人员的水平，促进临床医师积极学习积极学习ICD-10和和ICD-9-CM-3知识；知识；DRGs工作提高临床医师在病历中诊断书写和病案首页填写水工作提高临床医师在病历中诊断书写和病案首页填写水平，直接反映一所医院的平，直接反映一所医院的医疗质量和病案质量医疗质量和病案质量；DRGs与PPS这也给医院管理带来一场变革，促进了医院质量管这也给医院管理带来一场变革，促进了医院质量管理、经济管理、信
48、息管理等学科发展，涌现出像临床路径、战理、经济管理、信息管理等学科发展，涌现出像临床路径、战略成本管理、精细化、数字化医院等先进管理方法；略成本管理、精细化、数字化医院等先进管理方法；名称名称意义意义兴趣兴趣循证医学循证医学通过证据确定最佳医通过证据确定最佳医疗方案疗方案医师医师临床路径临床路径某一个具体的医疗、某一个具体的医疗、护理、宣教方案护理、宣教方案医院、医师医院、医师临床指南临床指南某一疾病的全面医疗某一疾病的全面医疗方案方案医院、医师医院、医师单病种单病种某一病种的付费或质某一病种的付费或质控方案控方案政府政府DRGs相关疾病分组的付费相关疾病分组的付费或质控方案或质控方案政府政府 谢谢
