1、优化老年高血压管理CV-1110-PL-0165 有效期至有效期至2012年年9月月 目目 录录老年高血压的流行病学现状老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识发表了首部欧美老年高血压专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物中国高血压患病率逐年上升，高血压患者人数已逾2亿7.7313
2、.5818.827.860510152025301979年年1991年年2002年年2002年年14省市调查省市调查高血压患病率高血压患病率调查范围全国性全国性全国性14省市样本量400多万90多万27万29 076年龄15岁15岁18岁35-85岁诊断标准收缩压141 mmHg 及/或舒张压91 mmHg收缩压140mmHg 及/或舒张压90mmHg 或两周内服降压药者收缩压140mmHg 及/或舒张压90mmHg 或两周内服降压药者收缩压140mm Hg 和(或)舒张压90mmHg；或者既往有高血压史，目前正在服抗高血压药物者中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(
3、7):579-616赵秀丽等.中华医学杂志.2006;86(16):1148-1152.中国总人口中国总人口13亿亿高血压患者高血压患者2亿亿超过50%的中国老年人罹患高血压，约占总高血压患者数的一半12.7722.0237.1551.560.250102030405060703545556575患病率（患病率（%）年龄（岁）年龄（岁）患病率随年龄增长而显患病率随年龄增长而显著增加：著增加：P0.001一项选取中国南北方共14 省市的自然人群进行整群抽样的调查，采用国际通用的标准化调查方法，在人群中进行以高血压为主要内容的心血管流行病学调查并统计结果。赵秀丽等.中华医学杂志.2006;86(1
4、6):1148-11525.9%18.0%30.7%30.7%14.7%3545556575中国中国14 省市高血压现状的流行病学研究省市高血压现状的流行病学研究（n=29076；年龄；年龄35岁）岁）老年高血压患者的血压控制率不到50%69.371.867.563.548.85441.744.6020406080100总体总体65-7475-8485比例（比例（%）1999-2004年年美国美国NHANES调查调查(年龄年龄65岁岁)治疗率治疗率控制率控制率*回归分析了来自1999-2004年NHANES调查中年龄65岁受访者（n=3810）的数据，调查在65岁的人群中高血压、血脂异常和糖尿
5、病的患病率、知晓率、治疗率及控制率。McDonald M,et al.J Gerontol A Biol Sci Med Sci.2009;64A(2):256-63*血压血压140/90mm Hg老年高血压患者以SBP升高为主0204060801004040-4950-5960-6970-7980分布率（分布率（%）年龄（岁）年龄（岁）单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯舒张期高血压单纯舒张期高血压混合性高血压混合性高血压Aronow WS,et al.Circulation.2011;123(21):2434-506随着年龄增加，脉压增大女性女性男性男性年龄（岁）年龄（岁）Skurnick
6、,JH,et al.Hypertension 2010,55:40-47:老年高血压患者常见血压昼夜节律异常非杓型非杓型32%超杓型超杓型17%反杓型反杓型11%杓型杓型40%日本老年高血压患者（日本老年高血压患者（n=575）非杓型非杓型超杓型超杓型反杓型反杓型杓型杓型研究入选了575例日本老年高血压患者（72.6 9.8 岁），在未经治疗下经24小时动态血压监测来诊断高血压，并分析老年高血压患者中夜间血压下降的异常情况。Kario K,et al.J Cardiovasc Pharmacol.2003;41(Suppl 1):S61-6老年高血压患者的心脑血管事件发生风险增加年龄、收缩压和
7、卒中发生风险年龄、收缩压和卒中发生风险之间之间的的相关性相关性110 120 130 140 150 160 170收缩压收缩压64.032.016.08.04.02.01.00.50.25风险率风险率年龄年龄70岁岁60-69岁岁60岁岁Asia Pacific Cohort Studies Collaboration.J Hypertens.2003;21(4):707716.年龄、收缩压年龄、收缩压和缺血性心脏病发生和缺血性心脏病发生风险风险之间之间的的相关性相关性110 120 130 140 150 160 170收缩压收缩压64.032.016.08.04.02.01.00.50.
8、25风险率风险率年龄年龄70岁岁60-69岁岁60 岁岁 无老年高血压的明确定义无老年高血压的明确定义 年龄年龄65岁、血压持续或岁、血压持续或3次以上非次以上非同日坐位血压同日坐位血压(收缩压收缩压140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg)老年高血老年高血压的临床压的临床特点特点无无收缩压增高，脉压增大，血压波动大，收缩压增高，脉压增大，血压波动大，常见血压昼夜节律异常，白大衣高血常见血压昼夜节律异常，白大衣高血压增多，假性高血压增多压增多，假性高血压增多降压目标降压目标 150mmHg，如能耐受，还可进一，如能耐受，还可进一步降低步降低;80 岁以上的病人降压治疗的效果尚岁以上的病
9、人降压治疗的效果尚待评估待评估 150/90mmHg，如能耐受可降至，如能耐受可降至140/90mmHg以下；以下；80岁的高血压患者的降压目标值岁的高血压患者的降压目标值为为150/90mmHg降压药物降压药物选择选择 无特别推荐无特别推荐 老年高血压的理想降压药物条件老年高血压的理想降压药物条件平稳、有效；安全、不良反应少；平稳、有效；安全、不良反应少；服药简便、依从性好。服药简便、依从性好。5类降压药物均可以选用，提出类降压药物均可以选用，提出CCB、利尿剂尤其适用于老年高血压、单利尿剂尤其适用于老年高血压、单纯纯收缩期高血压收缩期高血压患者。患者。中国高血压防治指南修订委员会.高血压杂
10、志.2005.13;(suppl):2-41.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616目目 录录老年高血压的流行病学现状老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识发表了首部欧美老年高血压专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物2011版NIC
11、E指南的特点可获得最佳证据的系统回顾费效比NICE的推荐Krause TBMJ.2011 Aug 25;343:d4891.doi:10.1136/bmj.d4891.2011版NICE指南引用的新循证HYVET研究一项国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选了3845名患者（年龄80岁、收缩压160-199mm Hg+舒张压110 mm Hg），活性治疗组以吲达帕胺缓释剂为基础，必要时加用培哚普利，其降压目标值为150/80mm Hg。主要终点：致死性或非致死性卒中事件发生率。Beckett NS,et al.N Engl J Med.2008;358(18):1887-98.http
12、:/guidance.nice.org.uk/CG127 0 02 20.50.50.20.20.10.10.0010.0010.0190.060.0120.020.0460.06PHR95%CI0.70(0.49,1.01)0.61(0.38,0.99)0.79(0.65,0.95)0.81(0.62,1.06)0.77(0.60,1.01)0.71(0.42,1.19)0.36(0.22,0.58)0.66(0.53,0.82)致死性或非致死性卒中致死性或非致死性卒中因卒中而死亡因卒中而死亡全因死亡全因死亡非心血管非心血管/未知死亡未知死亡心血管死亡心血管死亡心脏死亡心脏死亡*心衰心衰任何
13、心血管事件任何心血管事件主要致死性和非致死性终点事件（主要致死性和非致死性终点事件（ITT人群）人群）*:心脏死亡定义为致死性心梗、致死性心衰或猝死2011版NICE指南引用的新循证INVEST研究INVEST研究的后续分析，将入选的22,576例年龄50岁的高血压伴冠脉疾病患者按年龄分为4组，分别给予以维拉帕米SR为基础或以阿替洛尔为基础的治疗方案，目标血压为140/90mmHg(伴糖尿病或肾功能不全的患者130/85mmHg)，评估对于80岁的高龄老年高血压患者血压与预后的相关性。主要终点：首次发生的全因死亡、非致死性心梗或非致死性卒中Denardo SJ,et al.Am J Med.2
14、010;123:719 26.http:/guidance.nice.org.uk/CG127血压水平与主要终点事件的风险率血压水平与主要终点事件的风险率风险率风险率(经校正经校正)血压（血压（mmHg）舒张压舒张压收缩压收缩压年龄年龄 SBP DBP2011版NICE指南对老年和高龄老年患者的治疗推荐 伴伴1个危险因素个危险因素(靶器官受损、确诊的心血管疾病、肾病、糖尿病、靶器官受损、确诊的心血管疾病、肾病、糖尿病、10年心血管危险年心血管危险20%)的的80岁岁的的1期高血压患者应接受降压药物治疗；期高血压患者应接受降压药物治疗；任何年龄的任何年龄的2期高血压患者均应接受降压药物治疗。期高
15、血压患者均应接受降压药物治疗。治疗时机 80岁的高血压患者的降压目标值为岁的高血压患者的降压目标值为140/90mmHg；80岁的高血压患者的降压目标值为岁的高血压患者的降压目标值为55岁的高血压患者初始降压治疗首选钙拮抗剂岁的高血压患者初始降压治疗首选钙拮抗剂(CCBs)，若不能耐受，若不能耐受CCBs，可选择噻嗪类利尿剂，可选择噻嗪类利尿剂。治疗药物http:/guidance.nice.org.uk/CG127目目 录录老年高血压的流行病学现状老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高血压
16、治疗的意义欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识发表了首部欧美老年高血压专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物2011年ACCF/AHA联合发布老年高血压专家共识Aronow WS,et al.Circulation.2011;123(21):2434-506ACCF/AHA老年高血压专家共识老年高血压的降压目标Aronow WS,et al.Circulation.2011;123(21):2434-506无并发症的老年高血压患者
17、无并发症的老年高血压患者 靶目标血压：靶目标血压：140/90mmHg，目前尚不清楚这一血压值是否适目前尚不清楚这一血压值是否适用于用于80岁以上老年人群岁以上老年人群伴并发症的老年高血压患者伴并发症的老年高血压患者 伴心衰：伴心衰：130/80mmHg 伴糖尿病：伴糖尿病：130/80mmHg 伴代谢综合征：伴代谢综合征：140/90mmHg 伴慢性肾脏病：伴慢性肾脏病：130/80mmHgACCF/AHA老年高血压专家共识老年高血压治疗流程Aronow WS,et al.Circulation.2011;123(21):2434-506改善生活方式改善生活方式血压未达标血压未达标初始药物治
18、疗初始药物治疗无强制性适应证无强制性适应证伴强制性适应证伴强制性适应证1期高血压期高血压SBP：140-159mmHgDBP：90-99mmHgACEI、ARB、CCB、利尿剂或联合治疗利尿剂或联合治疗2期高血压期高血压SBP：160mmHgDBP：100mmHg如果血压较目标血压高如果血压较目标血压高20mmHg，则大部分，则大部分患者需要至少患者需要至少2种药物种药物治疗以达标。治疗以达标。应考虑初始联合治疗。应考虑初始联合治疗。CCB与一个与一个RAS阻断剂阻断剂联合优于利尿剂联合，联合优于利尿剂联合，尽管两者均可接受尽管两者均可接受强制性适应证强制性适应证心力衰竭心力衰竭心梗后心梗后冠
19、心病或冠心病或CVD高危患者高危患者心绞痛心绞痛主动脉病主动脉病/主动脉瘤主动脉瘤糖尿病糖尿病慢性肾病慢性肾病卒中复发预防卒中复发预防早期痴呆早期痴呆初始的治疗选择初始的治疗选择*THIAZ,BB,ACEI,ARB,CCB,ALDOANTBB,ACEI,ALDOANT,ARBTHIAZ,BB,ACEI,CCBBB,CCBBB,ARB,ACEI,THIAZ,CCBACEI,ARB,CCB,THIAZ,BBACI,ARBTHIAZ,ACEI,ARB,CCB控制血压控制血压*联合治疗联合治疗目标SBP:55-79岁：140mmHg80+岁：140mmHg对于79岁者达到 140mmHg是理想的，但对
20、于80岁，140-145mmHg如能耐受也可接受。ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ALDO ANT：醛固酮拮抗剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；BB：受体阻滞剂；CCB：钙拮抗剂。血压未达标血压未达标优化剂量或增加药物直至达到目标血压。若仍未达标则请临床高血压专家会诊。优化剂量或增加药物直至达到目标血压。若仍未达标则请临床高血压专家会诊。钙拮抗剂对心肌及房室传导的作用有较大差异2011年ACCF/AHA老年高血压专家共识钙拮抗剂对心肌、窦房结功能、房室传导、外周动脉和冠脉循环的效应存在较大的差异Aronow WS,et al.Circulation.2011;123(21):2434-506
21、不同钙拮抗剂的血管选择性存在差异非洛地平血管选择性为118：1，高于硝苯地平，负性心脏效应更小血管血管/心脏选择性心脏选择性负性心脏效应负性心脏效应负性心脏效应：心肌收缩性减弱、心脏传导阻滞 Ljung B.Drugs.1985;29 Suppl 2:46-58.一项大鼠体外模型研究。采用大鼠门静一项大鼠体外模型研究。采用大鼠门静脉作为血管标本，心肌标本则采用了大脉作为血管标本，心肌标本则采用了大鼠左室乳头肌。鼠左室乳头肌。研究连续记录大鼠门静脉的自发收缩和研究连续记录大鼠门静脉的自发收缩和乳头肌肉收缩的步调，之后把乳头肌肉收缩的步调，之后把不同钙拮不同钙拮抗剂加入抗剂加入器官池，并提高药物浓
22、度。器官池，并提高药物浓度。以产生静脉和乳头肌以产生静脉和乳头肌 50%抑制作用的药抑制作用的药物浓度的负对数值物浓度的负对数值(PIC50)的比值代表其的比值代表其血管血管/心肌选择性心肌选择性研究获得了维拉帕米研究获得了维拉帕米(1.4:1)、地尔硫、地尔硫(7:1)、硝苯地平、硝苯地平(14:1)和非洛地平和非洛地平(118:1)的血管的血管/心肌选择性心肌选择性高度血管选择性高度血管选择性(波依波依定定)不同血管选择性钙拮抗剂对心脏的影响不同Little WC,et al.Cardiovasc Drug Ther 1995;9:657-63 由动物(体内,体外)及人体试验得出此结论血管
23、选择性较低血管选择性较低(如如:硝苯地平硝苯地平)冠状血流冠状血流心脏收缩性心脏收缩性心脏传导心脏传导非血管选择性非血管选择性(如如:维拉帕米，维拉帕米，地尔硫地尔硫)0=无影响；？=尚未明确非洛地平有效降压的同时不影响左室收缩功能Culling W,et al.Heart 1984;52;431-4总外周阻力总外周阻力(dynscm-5)对照组对照组非洛地平组非洛地平组P=0.0011000120014001600180016031165心肌心肌收缩性收缩性左室左室收缩峰值收缩峰值(dp/dtmmHg/s)对照组对照组非洛地平组非洛地平组NS1000120014001600180014101
24、445n n=11=11例冠心病患者例冠心病患者非洛地平非洛地平0 0.075075mg/kg mg/kg 溶液口服溶液口服，3030分钟后记录血流动力学检测及左室功能造影结果分钟后记录血流动力学检测及左室功能造影结果非洛地平与硝苯地平相比几乎无负性肌力作用，不影响心肌收缩性一项人体实验中，入选了20例稳定性心绞痛患者，分别冠脉内给予非洛地平0.1mg或硝苯地平0.2mg，比较两药对左室收缩性和冠状窦血流量的影响。Koolen JJ,et al.Am J Cardiol.1994 Oct 1;74(7):730-2.非洛地平非洛地平0.1mg（n=10）硝苯地平硝苯地平0.2mg（n=10）用
25、药后用药后30001500基线基线左室收缩左室收缩峰值峰值(LVdp/dtmaxmmHg/s)10用药后用药后200基线基线左室舒张末压左室舒张末压(mmHg)-28%-8%P=0.0034%67%P=0.0001非洛地平不影响心脏传导给予10名健康成年人（2134岁）口服非洛地平10mg/d，观察其在仰卧位（休息10分钟后），站立位（2分钟后），以及锻炼时（完全运动10秒钟内）的血压，心率及PR-间期Carruthers SG,et al.Journal of Cardiovas Pharmacol.1987;10(Suppl.1):S169-177.150PR间期间期（ms）非洛地平非洛地
26、平(n=10)安慰剂安慰剂12510075175125175心率心率(次次/分分)10015060站立站立锻炼锻炼仰卧仰卧非洛地平组与安非洛地平组与安慰剂组相比无统慰剂组相比无统计学差异计学差异降压剂量下硝苯地平使左室收缩功能下降Joshi PI,et al.Heart 1981;45;457-9n n=12=12例接受心导管插入术患者例接受心导管插入术患者硝苯地平硝苯地平 10 10mg mg 舌下含服舌下含服，3030分钟后记录血流动力学检测及左室功能造影结果分钟后记录血流动力学检测及左室功能造影结果总外周阻力总外周阻力(dyn s cm-5)P0.01对照组对照组硝苯地平组硝苯地平组11
27、889518001000120014001600心肌心肌收缩性收缩性左室左室收缩峰值收缩峰值(dp/dtmmHg/s)P0.01对照组对照组硝苯地平组硝苯地平组1579145710001200140016001800不同血管选择性钙拮抗剂对心血管事件的影响不同不同血管不同血管选择性选择性钙拮抗剂钙拮抗剂对对主要心血管事件的影响主要心血管事件的影响1.Ljung B.Drugs 1985;29(Suppl.2):46-58.2.Eisenberg MJ,et al.Am J Med.2004;116(1):35-43.3.Hansson L,et al.Lancet.2000;356(9227)
28、:359-65.4.Furberg CD,et al.Circulation.1995;92(5):1326-31.5.Poole-Wilson PA,et al.Lancet.2004;364(9437):849-57.6.Nissen SE,et al.JAMA.2004;292(18):2217-25.7.Liu L,et al.J Hypertens.2005;23(12):2157-72.地尔硫地尔硫第一代钙拮抗剂应避免用于左室收缩功能异常的患者2011年ACCF/AHA老年高血压专家共识第一代钙拮抗剂(硝苯地平、维拉帕米和地尔硫)应避免用于伴有左室收缩功能异常的患者。Aronow
29、WS,et al.Circulation.2011;123(21):2434-506目目 录录老年高血压的流行病学现状老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识发表了首部欧美老年高血压专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物中国老年高血压的流行病学与防治现状患病患病率率(%)治疗治疗(
30、%)控制率控制率治疗率治疗率患病率患病率(60岁人群岁人群)控制率控制率(%)中国居民营养与健康状况调查技术执行组.中华流行病学杂志2005;26(7):478-484.2011版中国老年高血压共识发布2008版版老年高血压的诊断与治疗老年高血压的诊断与治疗中国专家共识中国专家共识国外高血压指南国外老年高血压共识中国老年高血压现状中国老年高血压循证中国专家经验中国高血压防治指南Adapted from GWICC 2011.老年高血压的临床特点收缩压增高为主脉压增大血压波动大易发生体位性低血压常见血压昼夜节律异常常与多种疾病并存，并发症多继发性高血压容易漏诊Adapted from GWICC
31、 2011.老年人降压治疗的目标值老年高血压患者老年高血压患者 推荐将收缩压推荐将收缩压150/90 mm Hg作为老年高血压患者的血压控制作为老年高血压患者的血压控制目标值，若患者能够耐受可将血目标值，若患者能够耐受可将血压进一步降低至压进一步降低至140/90 mm Hg以下。以下。高龄老年高血压患者高龄老年高血压患者 建议将建议将80岁以上老年人群血压岁以上老年人群血压控制在控制在150/90 mm Hg以内，如以内，如果患者能够良好的耐受，可继续果患者能够良好的耐受，可继续降低到降低到140/90 mm Hg，但目，但目前尚不清楚是否有更大获益。前尚不清楚是否有更大获益。Adapted
32、 from GWICC 2011.共识推荐的常用降压药物老年人使用利尿剂和长效钙拮抗剂降压疗效好、副作用较少，推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。若患者已存在靶器官损害，或并存其他疾病和/或心血管危险因素，则应根据具体情况选择降压药物。钙拮抗剂钙拮抗剂利尿剂利尿剂ACEIARB受体阻滞剂受体阻滞剂临床常用的临床常用的5类降压药物类降压药物Adapted from GWICC 2011.老年高血压合并其他疾病时的降压目标及药物选择(一)老年高血压老年高血压合并疾病种类合并疾病种类推荐用药推荐用药脑卒中1.急性缺血性脑卒中发病24小时内降压治疗应谨慎，一般先处理焦虑、疼痛、恶心呕吐和颅
33、压增高等情况。若血压持续升高200/110mmHg，可选择静脉降压药物缓慢降压（24小时降压幅度15%），并严密观察血压变化。2.准备溶栓治疗者，血压应控制在180/100 mmHg以下。3.急性脑出血SBP180/100mmHg时应给予降压治疗，目标血压为160/90 mmHg。4.有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中发病24小时后开始恢复使用降压药物。5.缺血性脑卒中和TIA患者应评估脑血管病变情况，血压控制目标为140/90 mmHg。6.双侧颈动脉狭窄70%或存在严重颅内动脉狭窄时降压治疗应谨慎，收缩压一般不应150mmHg。Adapted from GWICC 201
34、1.老年高血压合并其他疾病时的降压目标及药物选择(二)老年高血压老年高血压合并疾病种类合并疾病种类推荐用药推荐用药冠心病血压控制目标为140/90mmHg。如无禁忌症，首选-受体阻滞剂，对于血压难以控制的冠心病患者，可使用CCB。慢性心力衰竭血压控制目标为130/80mmHg，80岁以上高龄老年患者140/90 mmHg。若无禁忌证，首选ACEI、-受体阻滞剂、利尿剂及醛固酮拮抗剂治疗。ACEI不能耐受时可用ARB替代。若血压不能达标，可加用非洛地平缓释剂或氨氯地平。Adapted from GWICC 2011.老年高血压合并其他疾病时的降压目标及药物选择(三)老年高血压老年高血压合并疾病种
35、类合并疾病种类推荐用药推荐用药糖尿病血压控制目标为140/90mmHg，若能耐受可进一步降低。首选ACEI或ARB，不能耐受或血压不达标时可选用或加用长效CCB。肾功能不全血压控制目标为130/80mmHg，80岁以上高龄老年患者140/90 mmHg。若无禁忌证首选ACEI或ARB，可降低蛋白尿，改善肾功能，延缓肾功能不全进展，减少终末期肾病。严重肾功能不全时选用袢利尿剂。Adapted from GWICC 2011.目目 录录老年高血压的流行病学现状老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年
36、高血压治疗的意义欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识发表了首部欧美老年高血压专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物钙拮抗剂符合中国老年高血压患者的疾病特点适用于盐敏感性高血压Zhou B et.al.J Hum Hypertens.2003;17:623-630.Brown MJ.BMJ.2006;332:83362型高血压（盐敏感性、低肾素）型高血压（盐敏感性、低肾素）6.84.52.33.164.12.23.20510中国中国
37、日本日本英国英国美国美国尿尿Na+/K+比值比值女性女性男性男性中国人群盐摄入量高中国人群盐摄入量高2型高血压：钠重吸收过多抑制肾素分泌。型高血压：钠重吸收过多抑制肾素分泌。2型高血压对钙拮抗剂的应答更佳，因为钙型高血压对钙拮抗剂的应答更佳，因为钙拮抗剂具有促进尿钠排泄和舒张血管作用。拮抗剂具有促进尿钠排泄和舒张血管作用。Wang JG et al.Hypertens Res 2011.34:423430钙拮抗剂符合中国老年高血压患者的疾病特点适用于收缩期高血压研究分析了9项在东亚地区进行的钙拮抗剂与其他降压药物比较的临床研究，其中10个钙拮抗剂组和9个对照组（其他种类的降压药物），比较钙拮抗
38、剂和其他降压药物对日间和夜间收缩压的影响。基线收缩压基线收缩压(mmHg)收缩压的下降幅度收缩压的下降幅度(mmHg)日间日间-30-25-20-15-10-50135140145150155160165钙拮抗剂组钙拮抗剂组对照组（其他种类降压药物）对照组（其他种类降压药物）收缩压的下降幅度收缩压的下降幅度(mmHg)P=0.23P=0.05P=0.39P=0.02钙拮抗剂符合中国老年高血压患者的疾病特点降低脉压疗效确切-5.3-9.1-10-12.1-15.3-14.9-16-14-12-10-8-6-4-20利尿剂利尿剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂ACEIsARBsCCBsPP降压幅度（降压幅
39、度（mmHg）（n=592）（n=2427）（n=470）（n=2328）（n=1961）（）（n=3370）降压药物种类间比较：降压药物种类间比较：P65岁）岁）发生事件的患者比例发生事件的患者比例(%)1561218240369120303642485460安慰剂安慰剂+利尿剂利尿剂(n=1548)非洛地平非洛地平缓释片缓释片+利尿剂利尿剂(n=1631)HR=0.5695%CI:0.41-0.75随访时间（月）随访时间（月）44%钙拮抗剂具有中国老年高血压治疗的循证证据老年人降压的老年人降压的主要主要随机对照大规模临床试验随机对照大规模临床试验n年龄年龄老年收缩期高血压研究(SHEP)4
40、73660岁瑞典老年高血压研究(STOP-H)162770-84岁欧洲收缩期高血压试验(Syst-Eur)469560岁老年人认知功能和预后研究(SCOPE)496470-89岁高龄老年人高血压试验(HYVET)384580-105岁日本老年高血压患者最佳收缩压研究(JATOS)441865-85岁中国收缩期高血压试验中国收缩期高血压试验(Syst-China)239460岁岁HOT-CHINA研究老老年亚组分析研究老老年亚组分析305080-90岁岁Syst-china和和HOT-CHINA研究的研究药物均为钙拮抗剂研究的研究药物均为钙拮抗剂Adapted from GWICC 2011.H
41、OT-CHINA研究老老年亚组分析HOT-CHINA研究是在我国进行的大规模临床研究研究目的：评价“高血压最佳治疗(HOT-Plendil)方案”在中国高龄老年原发性高血压患者中的10周降压疗效评价HOT-Plendil方案在中国高龄老年原发性高血压患者中的安全性和耐受性HOT-CHINA研究老老年亚组分析高血压老老年亚组人群(n=3050)80-90岁，平均年龄82.592.52岁刘力生等.中华心血管病杂志.2004;32(4):291-4.高血压分期例数%I 期38412.59II 期121239.74III期86728.43ISH58719.25607080901001101201301
42、40150160170180基基线线第第1周周第第2周周第第6周周第第8周周第第10周周SBP(mmHg)DBP(mmHg)心率心率(次次/分分)167.9135.494.979.5HOT-CHINA研究：波依定有效降低高龄老年高血压患者血压，且不影响心率80-90岁高血压患者血压下降与心率变化岁高血压患者血压下降与心率变化刘力生等.中华心血管病杂志.2004;32(4):291-4.HOT-CHINA研究：波依定治疗高龄老年高血压患者，降压达标率高老老年亚老老年亚(8090岁岁)组研究结组研究结束时使用不超过两种药物血压束时使用不超过两种药物血压达标的患者比例高达达标的患者比例高达82%46
43、.62%37.58%12.02%3.25%0.53%0%20%40%60%第一步第一步第二步第二步第三步第三步第四步第四步第五步第五步患者百分比患者百分比(%)刘力生等.中华心血管病杂志.2004;32(4):291-4.Syst-China研究：以钙拮抗剂为基础的治疗方案显著降低老年单纯收缩期高血压患者的死亡风险研究入选了中国2394例年龄60岁的单纯收缩期高血压患者，随机分组给予尼群地平10-40mg/d(血压控制不佳者加用卡托普利或氢氯噻嗪或两药)治疗，或安慰剂治疗，评估活性治疗对老年单纯收缩期高血压患者卒中及其他心血管并发症发生率的影响。Liu L,et al.J Hypertens.
44、1998;16(12 Pt 1):1823-9.全因死亡率全因死亡率P=0.003致死性卒中致死性卒中P=0.0212108642032100123401234随访时间随访时间(年年)安慰剂组安慰剂组(n=1141)积极治疗组积极治疗组(n=1253)总 结中国老年人群高血压患病率高，但控制率低2010版中国高血压防治指南、2011版NICE指南和2011年ACCF/AHA老年高血压对于我国老年高血压的治疗具有参考和借鉴的价值2011版老年高血压的诊断与治疗中国专家共识的发表将推动我国老年高血压治疗的发展钙拮抗剂符合中国老年高血压患者疾病特点，并具有中国循证证据，是适合中国老年高血压患者的降压药物
