1、低温等离子系统治疗颈腰椎间盘低温等离子系统治疗颈腰椎间盘突出突出 低温等离子系统历史低温等离子系统历史v经皮穿刺低温等离子颈腰椎间盘髓核成形术 20世纪90年代射频汽化广泛应用于美容手术和关节外科，低温等离子消融术”是美国军事科技开发的医疗仪器，属于第四代物理治疗技术，在1999年美国FDA批准后，在临床治疗中开始迅速发展。2000年这项技术首先在美国应用于临床，到2000年底骨科和脊柱外科采用该技术就治疗1500 000人，取得很好效果。随后该技术传入中国并相继开展，由于其临床表现突出，在美、英、法、德国已全面代替了开刀、激光、微波等传统治疗，医学界专家一致认为数字化DNR等离子髓核消融术，
2、全面代表了国际最高水平。2000年7月美国首次成功地把射频技术应用于脊柱外科,并取得第1例经皮腰椎射频消融髓核成形术治疗椎间盘突出症的成功,2002年9月美国实施了第1例颈椎射频消融髓核成形术并取得成功。2003年1月我国304医院引进第一台。低温等离子消融术的原理低温等离子消融术的原理v 通过等离子刀将射频能量作用于椎间盘内通过等离子刀将射频能量作用于椎间盘内部，汽化消融部分椎间盘髓核组织，并利用热部，汽化消融部分椎间盘髓核组织，并利用热凝功能，使髓核体积缩小，降低椎间盘内的压凝功能，使髓核体积缩小，降低椎间盘内的压力，从而缓解消除椎间盘突出时神经根的压迫力，从而缓解消除椎间盘突出时神经根的
3、压迫而达到治疗的目的。而达到治疗的目的。微创低温等离子消融术优点微创低温等离子消融术优点安全性高：等离子工作温度在40-70度，低温安全，不开刀创伤小、最大限度保护纤维环壁，不破坏正常椎间盘组织；术中对骨性结构无破坏，对脊椎稳定性影响小。1创伤小，术中几乎不出血，局部皮肤只有1mm针孔疤痕，不影响美观，恢复快，术后3-5天即可下床活动出院。2如果微创治疗效果不理想，患者仍适合于实施外科其他治疗手段，以有利于疾病疗效的最终改善。3TextTextTextAdd YourTitle TextText 1Text 2Text 3Text 4Text 5Add YourTitle TextText 1
4、Text 2Text 3Text 4Text 5TextText低温等离子消融前低温等离子消融前 低温等离子消融后低温等离子消融后肩颈部疼痛、沉重伴明显上肢根性酸胀、灼痛、麻木等症状并经MRI证实相应间隙椎间盘突出患者；肩颈部疼痛伴有持续头疼、头晕、耳鸣、眩晕并已排除内科相关疾病者。（1）椎间盘源性下腰痛;椎间盘造影阳性、椎间盘高度75%和中央型椎间盘突出；（2）针对椎间盘突出：腰痛腿痛，MRI证实为包容性椎间盘突出，椎间盘造影阳性。结合如下临床特点，将能提高其疗效：腰痛伴有下肢放射痛症状的患者，说明病变对神经根或神经末梢的刺激较大，减压后能明显减少对神经根的刺激；影像学上表现为侧方小的椎间盘
5、突出，此类患者的症状是以神经根刺激为主，一旦椎间盘内的压力减小，症状会得到明显的改善。适适 应应 症症 突出靶点治疗的原则例1、王王XX 男男 52岁岁椎间隙的变化 术后4月突出髓核的变化 术前 突出髓核的变化术前术前术后一周术后一周病例6、腰椎滑脱症（1）X线检查显示椎间盘的高度低于正常值50者。（2）CT或MRI检查显示为骨性椎管狭窄者，骨赘或后纵韧带为主要致压因素者，巨大椎间盘突出或脱出者，(3)脊髓型颈椎病患者，（4）椎体结核、肿瘤等。只有在纤维环和后纵韧带无破裂,即“包容型”椎间盘突出症时方才有效,椎间盘脱出、髓核游离、侧隐窝狭窄、椎间隙狭窄、椎体明显唇样增生或钙化型椎间盘突出症等则
6、应为禁忌证。曾有腰椎手术史。腰椎间隙明显狭窄或有明显的骨质增生。检查发现有骨性椎管狭窄、小关节退变、黄韧带肥厚等其他原因所致的腰腿疼痛。示突的椎间盘钙化、骨化或脱出呈游离状。)神经损害症状较重。椎间隙感染。椎体结核、肿瘤等。禁禁 忌忌 症症 微创低温等离子射频消融术操作微创低温等离子射频消融术操作等离子颈椎间盘成形术(Perc-DC颈椎刀头)及等离子腰椎间盘成形术(Perc-DL脊柱刀头)1、椎间盘造影能够复制出原疼痛症状。2、完善术前检查，完善颈、腰椎X线片，MRI。3、颈椎：仰卧位，充分暴露颈肩部；腰椎：俯卧位，腹下垫枕，暴露腰背部，穿刺点皮下浸润麻醉。4、在C臂定位下用Perc-DC套装
7、的3英寸19号穿刺针（颈椎）从前外侧入路穿刺；或Perc-DLE套装的6英寸17号穿刺针（腰椎）从后外侧入路穿刺。5、通过正、侧位及斜位X线影象确定穿刺针在椎间盘内合适位置即可。6、在穿刺针内置入等离子刀头、连接等离子体手术系统主机。7、测试患者反应，确定无神经受累后行等离子消融术。8、手术结束后取出刀头及穿刺针，常规给抗菌素。9、若术中出血则立即停止操作并压迫止血。腰椎后面观腰椎后面观横突间韧带，棘上韧带，髂腰韧带（起自腰5横突，止于髂嵴后部内唇），骶髂关节韧带 提肋骨长短肌，横突间肌（前，后）v多裂肌（位于棘突与横突间），腰方肌（起髂腰韧多裂肌（位于棘突与横突间），腰方肌（起髂腰韧带，止于
8、带，止于L1-4横突及第横突及第12肋下缘）肋下缘）肋间外肌肋间外肌竖脊肌：胸棘肌、胸最长肌部分竖脊肌：胸棘肌、胸最长肌部分竖脊肌：胸棘肌、胸最长肌竖脊肌：胸棘肌、胸最长肌+腰髂肋腰髂肋肌肌 下下后后锯锯肌肌胸胸腰腰筋筋膜膜 背阔肌，斜方肌（上方小三角）神神经经的的走走形形分分布布操作示意图操作示意图微创低温等离子射频消融术操作流程微创低温等离子射频消融术操作流程1.使用前-外侧颈椎 间盘造影入路 A 穿刺时瞄准椎间 盘中央位置。B 用前后及侧位X 光确认穿刺的恰 当位置。微创低温等离子射频消融术操作流程微创低温等离子射频消融术操作流程2.出内芯，置入Perc-DC 刀头。A 锁紧刀头及刀套。
9、B 使刀头超出穿刺套的 远端。C 用前后及侧位X光确 认刀头的恰当位置。微创低温等离子射频消融术操作流程微创低温等离子射频消融术操作流程3.连接电缆 A 对齐基端的两个 圆点。B 直接接入子母端。C 置入消毒电缆线。微创低温等离子射频消融术操作流程微创低温等离子射频消融术操作流程4.证实恰当的刀头位置 A 能量设置为2或3档。B 踩压止血脚踏半秒 钟。C 如有刺激症状出现，停止。重置刀头。微创低温等离子射频消融术操作流程微创低温等离子射频消融术操作流程5.使用一只手把持刀套 A 用另一只手抓紧Perc-DC刀头边缘。B 踩压消融脚踏，持续 5-10秒。同时前后旋 转180度。6.如果需要另外的
10、消融程序 A 退出2毫米B 并重复 步骤2至5。7.拔出穿刺针。8.粘贴敷料。注注 意意 点点在颈动脉鞘和咽腔之间有横向走行的舌动脉、面动脉及舌骨大角，忽略可能出现次损伤。如果刺入咽腔或颈长肌将导致严重出血，将产生呼吸困难甚至窒息等严重并发症。1在穿刺C4、C5、C6椎问盘时，应尽可能的将颈总动脉和甲状动脉向两侧推开，手指能触及到颈椎间盘以及颈总动脉的搏动，并在手指的保护下穿刺。避免颈总动脉和甲状腺的损伤。2注注 意意 点点在穿刺C7一Tl椎问盘时，因此平面的左侧有胸导管横过，有时走行不恒定，导致淋巴回流障碍，发生乳糜胸。尽可能选右侧人路，既避免食管损伤，又能防止胸导管的损伤。3当穿刺针进入椎
11、间盘，置人导丝，再拔出穿刺针时，应缓慢旋转进行，此时如穿刺针穿过血管，血流将沿针孔外涌，提示穿刺针穿过血管，不能沿此通路下套管，否则将造成血管的撕裂，后果严重。4并并 发发 症症少数学者报道过术后发生细菌性椎间盘炎（无菌操作有关）、终板炎（穿刺有关）、神经根损伤（操作中有关）、颈椎小关节紊乱（术后颈椎稳定性有关），以及硬膜纤维化的个案病例。1穿刺过程中引起上肢一过性放射痛，需要稍微退针，改变进针方向与角度，可以继续完成操作，如进针确实困难也可考虑选择同节段对侧间隙进行穿刺并消融，一般不会遗留明显后遗症状。2刀头断裂。考虑与以下因素有关：颈椎刀头连接部直径较细约1mm，强度不足；与术中穿刺途径不
12、正确，反复穿刺强度降低；术中患者频繁吞咽动作，对刀头产生挤压作用；刀头多次使用等因素有关。3缺缺 点点等离刀头一次性用品，现在也有多次使用刀头，损毁半径较大。1价格昂贵，12000元。2适应征较局限。3微创低温等离子射频消融术注意事项微创低温等离子射频消融术注意事项严格病例选择，与患者充分沟通，有可能效果不佳。1术中术者和患者的配合。术中要嘱咐患者尽量不要进行吞咽动作，以免损伤周围重要组织及血管。2术者扎实的解剖知识及规范的操作。3颈椎术后注意事项及护理颈椎术后注意事项及护理1术后佩戴颈托两周，睡觉时低枕平卧，侧卧时枕稍垫高，保持颈部肌肉松弛。2部分患者术后当日可能有轻微颈部不适感，避免活动，
13、注意颈部伤口的清洁护理。3常规口服抗生素一天（疼痛严重时用地塞米松50mg/d,静滴三天）。术后3天行颈椎保健操功能锻炼。腰椎间盘射频消融术后注意事项及护理腰椎间盘射频消融术后注意事项及护理1佩带腰围23周；睡觉时易平卧硬板床，腰部酌情可适当垫枕，保持腰椎正常生理曲度。2避免长期弯腰工作，勿久站久坐，腰部保暖。3常规口服抗生素一天（疼痛严重时用地塞米松50mg/d,静滴三天）。术后1周行腰部保健操功能锻炼。二、低温等离子射频和其它方法的联合应用二、低温等离子射频和其它方法的联合应用A.低温等离子射频热凝术和椎间孔镜髓核摘除联合低温等离子射频热凝术和椎间孔镜髓核摘除联合应用治疗脱垂型腰椎间盘突出
14、症应用治疗脱垂型腰椎间盘突出症 1、等离子射频消融后摘除、等离子射频消融后摘除2、摘除后等离子射频消融、摘除后等离子射频消融B.低温等离子射频热凝术和臭氧髓核溶解术联合应低温等离子射频热凝术和臭氧髓核溶解术联合应用治疗椎间盘突出合并有椎板炎，及椎小关节退用治疗椎间盘突出合并有椎板炎，及椎小关节退变病人。变病人。病例1 女 30岁，顾XX，L5-S1椎间盘突出，向右上迁移。症状减轻，但仍有明显的放射痛，椎间孔镜髓核摘除术。低温等离子与臭氧联合治疗腰椎间盘低温等离子与臭氧联合治疗腰椎间盘宋德胜男宋德胜男43，双下肢麻木疼痛，双下肢麻木疼痛定位定位标记穿刺部位、消毒标记穿刺部位、消毒局麻局麻穿刺穿刺C臂定位臂定位置入等离子刀头置入等离子刀头再次定位再次定位等离子机调至等离子机调至2挡挡1秒、测试刀头秒、测试刀头调至调至6挡挡5秒盘内消融秒盘内消融盘内注射臭氧盘内注射臭氧盘外注射臭氧盘外注射臭氧拔针结束拔针结束谢谢！谢谢！
