1、第七节第七节 感染性心内膜炎患者的护理感染性心内膜炎患者的护理教学目标教学目标1.熟记感染性心内膜炎的病因熟记感染性心内膜炎的病因2.掌握感染性心内膜炎的临床表现掌握感染性心内膜炎的临床表现3.知晓感染性心内膜炎的用药原则知晓感染性心内膜炎的用药原则4.熟记感染性心内膜炎的常见的护理诊断熟记感染性心内膜炎的常见的护理诊断/护理问题护理问题 5.掌握感染性心内膜炎的护理措施掌握感染性心内膜炎的护理措施概述概述 定义定义 感染性心内膜炎（感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）为心脏内膜表面）为心脏内膜表面的微生物感染伴赘生物形成。赘生物为的微生物感染伴赘生物形成。赘生
2、物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞团块，内含大量微生物和少量炎症细胞 瓣膜为最常受累部位瓣膜为最常受累部位 分类根据病程：急性心内膜炎根据病程：急性心内膜炎 亚急性心内膜炎亚急性心内膜炎自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者的心内膜炎静脉药瘾者的心内膜炎 急性急性IE和亚急性和亚急性IE区别区别急性急性IEIE亚急性亚急性IEIE中毒症状中毒症状明显明显 轻轻病程进展病程进展进展迅速进展迅速数周至数月数周至数月 感染迁移感染迁移多见多见少见少见主要病原体主要病原体 金黄色葡萄球菌金黄色葡
3、萄球菌草绿色链球菌草绿色链球菌一、自体瓣膜心内膜炎患者的护理一、自体瓣膜心内膜炎患者的护理 病因及发病机制病因及发病机制（一）病因（一）病因急性者：金黄色葡萄球菌急性者：金黄色葡萄球菌亚急性者：草绿色链球菌亚急性者：草绿色链球菌（二）发病机制（二）发病机制1.亚急性亚急性（1）血流的力学因素）血流的力学因素（2）非细菌性血栓性心内膜炎）非细菌性血栓性心内膜炎（3）短暂性菌血症）短暂性菌血症 （4）细菌感染无菌性赘生物）细菌感染无菌性赘生物 2.急性急性 尚不清楚尚不清楚病理病理 1.心内感染和局部扩散心内感染和局部扩散 2.赘生物碎片脱落致栓塞赘生物碎片脱落致栓塞3.血源性播散血源性播散 4.
4、免疫系统激活免疫系统激活感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物临床表现临床表现 1.发热发热发热是感染性心内膜炎最常见的症状发热是感染性心内膜炎最常见的症状亚急性者：头痛，背痛和肌肉关节痛常见亚急性者：头痛，背痛和肌肉关节痛常见急性者：突发心力衰竭者较为常见急性者：突发心力衰竭者较为常见 2.心脏杂音心脏杂音 临床表现临床表现3.周围体征周围体征瘀点瘀点指和趾甲下线状出血指和趾甲下线状出血临床表现临床表现RothRoth斑斑 ：为视网膜的卵圆形出血斑：为视网膜的卵圆形出血斑临床表现临床表现OslerOsler结节：指（趾）垫出现的豌豆大的结节：指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节红或紫色痛性结节临床
5、表现临床表现JanewayJaneway损害：手掌和足底处直径损害：手掌和足底处直径1 14mm4mm出出血红斑血红斑临床表现临床表现4.动脉栓塞动脉栓塞栓塞部位：脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢等栓塞部位：脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢等 5.其他其他 贫血、脾肿大贫血、脾肿大 临床表现临床表现6.并发症并发症（1）心力衰竭：最常见）心力衰竭：最常见（2）细菌性动脉瘤）细菌性动脉瘤（3）迁移性脓肿）迁移性脓肿（4）神经系统表现）神经系统表现（5）肾损害）肾损害实验室及其他检查实验室及其他检查（一）实验室检查（一）实验室检查 1.血培养血培养 是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法是诊断菌血症
6、和感染性心内膜炎的最重要方法 本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血 2.尿液检查尿液检查 3.血液检查血液检查（二）其他检查（二）其他检查 超声心动图超声心动图UCGUCG显示主动脉瓣及三尖瓣赘生物显示主动脉瓣及三尖瓣赘生物治疗要点治疗要点（一）抗微生物药物治疗（一）抗微生物药物治疗 为最重要的治疗措施为最重要的治疗措施 用药原则：用药原则：早期应用早期应用充分用药充分用药静脉用药为主静脉用药为主病原微生物不明时，选择相应抗生素病原微生物不明时，选择相应抗生素病原微生物明确时，根据药物敏感试验结果病原微生物明确时，根据药物敏感试验结果选择抗生素选
7、择抗生素 1.经验治疗经验治疗 急性者：萘夫西林加氨苄西林急性者：萘夫西林加氨苄西林 亚急性者：以青霉素为主加庆大霉素亚急性者：以青霉素为主加庆大霉素 2.已知致病微生物时的治疗已知致病微生物时的治疗（1）对青霉素敏感的细菌：首选青霉素）对青霉素敏感的细菌：首选青霉素（2）对青霉素耐药的链球菌和肠球菌：青霉素加庆）对青霉素耐药的链球菌和肠球菌：青霉素加庆大霉素大霉素 青霉素为首选青霉素为首选（二）外科治疗（二）外科治疗人工瓣膜置换术适应证：人工瓣膜置换术适应证：严重瓣膜反流所致心力衰竭严重瓣膜反流所致心力衰竭尽管在积极抗生素治疗情况下，菌血症和发热持尽管在积极抗生素治疗情况下，菌血症和发热持续
8、续8天以上天以上脓肿、假性动脉瘤以及脓肿、假性动脉瘤以及1个（多个）瓣叶破裂或个（多个）瓣叶破裂或瘘引起异常交通的征象表明局部感染扩散时瘘引起异常交通的征象表明局部感染扩散时真菌性心内膜炎真菌性心内膜炎虽充分抗微生物药物治疗，仍反复发作大动脉栓虽充分抗微生物药物治疗，仍反复发作大动脉栓塞，赘生物塞，赘生物10mm人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术二、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎二、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎患者的护理患者的护理 人工瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎术后术后6060天以内者为早期人工瓣膜心内膜炎天以内者为早期人工瓣膜心内膜炎(葡萄球菌多见葡萄球菌多见)术后术后6060天以后者为晚期人工瓣
9、膜心内膜炎天以后者为晚期人工瓣膜心内膜炎（草绿色链球菌常见）（草绿色链球菌常见）,除赘生物形成除赘生物形成外，常致人工瓣膜部分破裂，瓣周漏，外，常致人工瓣膜部分破裂，瓣周漏，瓣环周围组织和心肌脓肿瓣环周围组织和心肌脓肿最常累及主动脉瓣最常累及主动脉瓣 静脉药瘾者心内膜炎 1.多见于年轻男性，致病菌最常来源于皮肤，多见于年轻男性，致病菌最常来源于皮肤，药物污染所致者少见。药物污染所致者少见。2.大多累及正常心瓣膜。急性发病者多见，大多累及正常心瓣膜。急性发病者多见，常伴有迁移性感染灶。常伴有迁移性感染灶。护理护理（一）常见的护理诊断（一）常见的护理诊断/护理问题和护理目标护理问题和护理目标 常见
10、护理诊断常见护理诊断/护理问题：护理问题：1.体温过高：与感染有关体温过高：与感染有关2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与感染所致的机体代谢率增高和食欲下降有关与感染所致的机体代谢率增高和食欲下降有关3.疼痛：与毒血症、败血症有关疼痛：与毒血症、败血症有关4.焦虑：与发热、疗程长或病情反复有关焦虑：与发热、疗程长或病情反复有关5.心输出量减少：与心脏瓣膜损害有关心输出量减少：与心脏瓣膜损害有关6.知识缺乏：与对疾病缺乏认识有关知识缺乏：与对疾病缺乏认识有关7.潜在并发症：栓塞、心力衰竭潜在并发症：栓塞、心力衰竭 护理目标护理目标1.患者体温正常、血培养阴性患者体温正常、血培
11、养阴性2.能遵循饮食计划，保证各种营养物质的摄入，并能遵循饮食计划，保证各种营养物质的摄入，并能描述产生营养不良的原因能描述产生营养不良的原因3.诉疼痛减轻、次数减少，会应用减轻疼痛的技巧，诉疼痛减轻、次数减少，会应用减轻疼痛的技巧，生活能自理生活能自理4.焦虑有所减轻，能保持良好心态，主动配合治疗焦虑有所减轻，能保持良好心态，主动配合治疗5.心输出量充足，如血压正常、脉搏有力心输出量充足，如血压正常、脉搏有力6.能描述心内膜炎的病因、发展、预防能描述心内膜炎的病因、发展、预防7.发生栓塞的危险性降低，发生栓塞时及时发现，发生栓塞的危险性降低，发生栓塞时及时发现，不出现心力衰竭，心力衰竭得到迅
12、速控制不出现心力衰竭，心力衰竭得到迅速控制（二）护理措施（二）护理措施 1.健康指导健康指导（1）疾病知识介绍）疾病知识介绍（2）休息指导）休息指导（3）饮食指导）饮食指导 高热量、高蛋白、易消化食物高热量、高蛋白、易消化食物（4）用药指导）用药指导 2.病情观察病情观察（二）护理措施（二）护理措施 3.对症护理对症护理（1）发热护理）发热护理正确测量体温正确测量体温体温在体温在38.5以上者，遵医嘱予物理降温以上者，遵医嘱予物理降温正确采集血培养样本正确采集血培养样本对于未经治疗的亚急性病人，应在第一日每隔对于未经治疗的亚急性病人，应在第一日每隔1小时小时采血采血1次，共次，共3次。如次日未
13、见细菌生长，重复次。如次日未见细菌生长，重复采血采血3次后，开始抗生素治疗。次后，开始抗生素治疗。对已用过抗生素者，停药对已用过抗生素者，停药27天后采血。急性病人天后采血。急性病人应在入院应在入院3小时内，每隔小时内，每隔1小时小时1次共取次共取3次血样次血样本后开始治疗。本后开始治疗。（2）心力衰竭护理）心力衰竭护理（3）栓塞护理）栓塞护理（4）其他症状护理）其他症状护理 疼痛疼痛 皮肤粘膜病损皮肤粘膜病损 感染感染4.心理护理心理护理思考题思考题1.某感染性心内膜炎病人出现体温过高时，如某感染性心内膜炎病人出现体温过高时，如何为该病人制定预期目标和护理措施？何为该病人制定预期目标和护理措施？2.护士怎样早期发现感染性心内膜炎病人的并护士怎样早期发现感染性心内膜炎病人的并发症？发症？3.为感染性心内膜炎病人进行抗微生物药物治为感染性心内膜炎病人进行抗微生物药物治疗，请问该护士应遵循哪些原则？疗，请问该护士应遵循哪些原则？4.怎样为感染性心内膜炎病人进行健康指导？怎样为感染性心内膜炎病人进行健康指导？
