1、子肿 子晕 子痫 子淋中医妇科学教研室子 肿、子 晕子 痫、子 淋掌握 掌握子肿、子晕、子痫的定义及辨证论治 熟悉子肿、子晕、子痫的病因病机、诊断与鉴别诊断。熟悉妊娠小便淋痛的定义及辨证论治熟悉精品资料 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征pregnancy-induced hypertension syndrome(PIH)定义：定义：在妊娠在妊娠20周以
2、后，出现周以后，出现高血压高血压、水肿水肿和和蛋白尿蛋白尿三大症群，三大症群，严重者有头痛、头晕、眼花，甚至出现抽搐、昏迷。严重者有头痛、头晕、眼花，甚至出现抽搐、昏迷。是孕产妇死亡的主要原因之一。是孕产妇死亡的主要原因之一。在妊高征发病的不同阶段或病情的轻重上，可参照中医的在妊高征发病的不同阶段或病情的轻重上，可参照中医的 妊娠肿胀（子肿）、妊娠眩晕（子晕）、妊娠痫证（子痫）妊娠肿胀（子肿）、妊娠眩晕（子晕）、妊娠痫证（子痫）妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 第十节第十节子肿子肿妊娠妊娠中晚期中晚期，肢体面目发生肿胀，肢体面目发生肿胀，经卧床休息一夜不消失者经
3、卧床休息一夜不消失者，称为，称为“子肿子肿”，亦称，亦称“妊娠肿胀妊娠肿胀”。妊娠7-8个月后，仅脚部浮肿，休息后能自消，无其他不适，为常见现象，不必治疗。医宗金鉴医宗金鉴根据肿胀部位及症状的不同，又有不同的名称：根据肿胀部位及症状的不同，又有不同的名称：遍身俱肿，腹胀而喘，在6-7个月时者子满子满自膝至足肿，小水长者，属湿气为病子气子气头面遍身浮肿，小水短少者，属水气为病单纯两脚浮肿，皮薄而光亮，属水脆脚脆脚单纯两脚肿胀，皮厚色不变，属湿皱脚皱脚子肿子肿湿：无形，压痕不湿：无形，压痕不显，随按随起，皮显，随按随起，皮色不变，小便清长色不变，小便清长无形之气。无形之气。水：有形，按之凹水：有形
4、，按之凹陷，压痕明显，皮陷，压痕明显，皮薄光亮，小便量少薄光亮，小便量少有形之水。有形之水。历史沿革本病最早见于本病最早见于金匮要略，妇金匮要略，妇人妊娠病脉证并治人妊娠病脉证并治：“妊娠妊娠有水气，身重，小便不利，洒有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓葵子茯苓散散主之主之”。诸病源候论诸病源候论中云：中云：“胎间胎间水气，子满体肿者，此由脾胃水气，子满体肿者，此由脾胃虚弱，脏腑之间有停水，而挟虚弱，脏腑之间有停水，而挟以胎妊故也以胎妊故也”。素问经脉别论饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱，水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳
5、,揆度以为常也。病因病机对津液代谢过程的简要概括病因病机肺为水之上源脾主运化水湿肾主化气行水各种病因影响肺、脾、肾任何一脏发生病变，均可引起水液代谢障碍发生肿胀。其中尤以脾为重要，因为“诸湿肿满，皆属于脾诸湿肿满，皆属于脾”。景岳全书.肿胀篇：“凡水肿等症，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾其本在肾；水化于气，故其标在肺其标在肺；水唯畏土，故故其制在脾其制在脾”。病因病机病因病机与妊娠期特殊生理亦有密切关系胎体增大，中焦升降不利，若脏器本虚，胎碍脏腑，则因孕重虚。经效产宝：“脏器本弱，因产重虚，土不克水”脾虚脾气素虚，或孕后过食生冷，内伤脾阳，或忧思劳倦损伤脾气，致脾虚运化失职，水湿
6、停滞，流于四末，泛溢肌肤，成为肿胀。气滞素多忧郁，气机不畅，孕后胎体渐长，更碍气机升降，两因相感，不能通调水道，气滞湿停，浊阴下滞，泛溢肌肤，遂发肿胀。肾虚素体肾虚，加之孕后阴血下聚，有碍肾阳敷布，不能化气行水，且肾为胃之关，肾阳不布，关门不利，膀胱气化失司，水聚而从其类，致水湿泛溢肌肤而为肿胀病因病机病因病机诊断诊断病史20周以后可见，32周以后多见素体脾、肾虚，情志抑郁双胎妊娠、羊水过多、葡萄胎、畸形儿的孕妇有家族史者营养不良，严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者诊断诊断临床表现：浮肿妊娠20周以后由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部，甚至发展到全身警惕隐性水肿：外表浮
7、肿不明显，而体重增加每周超过0.5kg或每月超过2.3kg诊断诊断检查检查I（+）足部及小腿明显浮肿，休息后不消退者II（+）水肿上延至大腿与外 阴 部III（+）水肿达外阴及腹部，肿势较前明显，皮肤 发 亮（+）全身水肿，或伴有腹水了解水肿程度，根据水肿的程度分为四度：隐性水肿：体重增加500g周、或2000 g月（4周）或13kg整个孕期者为异常。诊断诊断辅助检查：血压14090mmkg或较基础压升高3015mmkg属轻度妊高征尿检可有少许红、白细胞及管型。24小时尿蛋白定量0.5g为异常，5g时表示病情严重。B超了解单胎、双胎、葡萄胎，胎儿发育情况，羊水多少等辨证论治辨证论治辨证要点：u
8、 水盛肿胀者，皮薄光亮，按之凹陷，即时难起，不便不利u 水肿者属脾肾虚。u 气肿者，皮肤粗厚，压痕不显，随按随起，小便清长u 气肿者属气滞，伴头晕胀痛，胸胁胀满，苔薄腻，脉弦滑辨证论治辨证论治辨证要点：脾虚脾虚肾虚肾虚u脾虚水肿者四肢面目浮肿，皮薄光亮伴见气短乏力，纳少便溏，舌体胖嫩有齿痕，苔薄白或薄腻，脉缓滑无力u肾虚水肿者面浮肢肿，下肢尤甚，伴见腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，心悸气短，小便不利，面色晦暗，舌淡苔白滑，脉沉迟。辨证论治治疗原则治疗原则治病与安胎治病与安胎并举并举以运化水湿为主，以运化水湿为主，脾虚者健脾利水，肾虚者温肾利脾虚者健脾利水，肾虚者温肾利水，气滞者理气化湿，水，气滞
9、者理气化湿，适当加入养血安胎之品适当加入养血安胎之品慎用慎用温燥、寒凉、滑利、峻下、逐水、耗散之品，温燥、寒凉、滑利、峻下、逐水、耗散之品，择用择用皮类利水皮类利水药，以免损伤胎元药，以免损伤胎元辨证论治辨证论治脾虚证健脾利水治法妊娠数月，妊娠数月，面浮肢肿面浮肢肿，或遍及全身，或遍及全身，皮薄光亮皮薄光亮，按之凹陷不起按之凹陷不起，面色，面色恍白无华，神疲气短懒言，口中淡腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短恍白无华，神疲气短懒言，口中淡腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄，舌体胖嫩，边有齿痕，苔白润或腻，脉缓滑少，大便溏薄，舌体胖嫩，边有齿痕，苔白润或腻，脉缓滑主要症候方药白术散白术散加砂仁
10、白术白术 茯苓茯苓 大腹皮大腹皮 生姜皮生姜皮 橘橘皮皮辨证论治加减：加减：若肿势明显，酌加猪苓、泽泻、防己利水消肿；若肿势明显，酌加猪苓、泽泻、防己利水消肿；胸闷而喘，加桑白皮、厚朴、杏仁宽中理气、降逆胸闷而喘，加桑白皮、厚朴、杏仁宽中理气、降逆平喘；平喘；若少气懒言，神疲乏力，加参、芪补脾益气。若少气懒言，神疲乏力，加参、芪补脾益气。辨证论治辨证论治肾虚证补肾温阳化气行水治法妊娠数月，面浮肢肿，妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥下肢尤甚，按之如泥，腰酸乏力，下肢逆，腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利，舌淡，苔白润，脉沉迟。冷，小便不利，舌淡，苔白润，脉沉迟。主要症候方药真武汤真武汤附子 生姜
11、 茯苓 白术 白芍附子：用量不宜太重，6-9g为宜；入药需先煎、久煎辨证论治加减：加减：病情轻者，可易附子为桂枝，温阳化气行水；病情轻者，可易附子为桂枝，温阳化气行水；若腰痛甚加续断、桑寄生固肾安胎；若腰痛甚加续断、桑寄生固肾安胎；便溏加扁豆、莲子健脾利水便溏加扁豆、莲子健脾利水辨证论治辨证论治气滞证理气行滞除湿消肿治治法法妊娠三四月后，肢体肿胀，始于两足，渐及于腿，妊娠三四月后，肢体肿胀，始于两足，渐及于腿，皮色不变，随皮色不变，随按随起，按随起，头晕胀痛，胸胁胀满，苔薄腻，脉弦滑。头晕胀痛，胸胁胀满，苔薄腻，脉弦滑。主要主要症候症候方方药药天仙藤散天仙藤散天仙藤 香附 陈皮 甘草 乌药 生
12、姜 木瓜 紫苏叶辨证论治加减：加减：若肿势重，腹胀纳呆，加茯苓、白术、大腹皮，健若肿势重，腹胀纳呆，加茯苓、白术、大腹皮，健脾行水；脾行水；肺气壅塞，气逆面肿加桑白皮、杏仁、桔梗宣肺降肺气壅塞，气逆面肿加桑白皮、杏仁、桔梗宣肺降气，利水消肿；气，利水消肿；胸胁胀痛，情志不畅加柴胡、佛手，疏肝理气胸胁胀痛，情志不畅加柴胡、佛手，疏肝理气子肿子肿调护调护休息：适当减轻工作，保证充分的睡眠，必要时住院治疗饮食：应摄入足够的蛋白质、蔬菜，补充铁和钙剂。食盐不必严格限制，长期低盐饮食可引起低钠血症。易发生产后血液循环衰竭。此外，低盐饮食影响食欲，减少蛋白质的摄入，对母儿均不利。全身浮肿者应限制食盐 左侧
13、卧位：妊娠子宫多右旋，左侧卧位可纠正右旋的子宫，减轻下腔静脉受压，增加回心血量，改善肾血流量，增加尿量，并有利于维持正常的子宫胎盘血液循环。预后预后妊娠肿胀是孕妇多发病，做妊娠肿胀是孕妇多发病，做好产前检查，加强营养，适好产前检查，加强营养，适当休息，对减轻本病的发展当休息，对减轻本病的发展有重要意义。若不伴有高血有重要意义。若不伴有高血压、蛋白尿者，预后良好。压、蛋白尿者，预后良好。严重者可致子晕、子痫。严重者可致子晕、子痫。第十一节第十一节子晕子晕妊娠期出现妊娠期出现头晕目眩，状若眩冒头晕目眩，状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥，称为主证，甚或眩晕欲厥，称妊娠眩晕妊娠眩晕，亦称亦称“子晕子晕”若
14、此病发生在妊娠中后期，多属重症，往往伴有视物模糊、恶心欲恶、头痛等，多为子痫先兆。本病类似于西医中度妊高征或重度妊高征先兆子痫阶段，或妊娠合并贫血历史沿革明清以前，明清以前，“子晕子晕”与与“子痫子痫”多混同论述，至清代多混同论述，至清代叶氏女叶氏女科证治科证治才将才将“子晕子晕”与与“子痫子痫”从病因证治上区分开，为从病因证治上区分开，为“先兆子痫先兆子痫”、“子痫子痫”的论治开创了先河。的论治开创了先河。女科证治约旨指出本病病因女科证治约旨指出本病病因“肝火上升，内风扰肝火上升，内风扰动动”“痰涎上涌痰涎上涌”。“子晕子晕”与与“子痫子痫”是一个病的不同时期，正如胎漏、胎动不是一个病的不同
15、时期，正如胎漏、胎动不安与堕胎、小产一样，其治则方药均有不同。安与堕胎、小产一样，其治则方药均有不同。诸风掉眩，诸风掉眩，皆属于肝皆属于肝无无风风不作眩不作眩主要病机：阴血不足 肝阳上亢 痰浊上扰无无痰痰不作眩不作眩无无虚虚不作眩不作眩病因病机病因病机素体阴虚，肝阳偏亢，孕后血聚养胎，阴血益感不足，阴不素体阴虚，肝阳偏亢，孕后血聚养胎，阴血益感不足，阴不潜阳，肝阳鸱张，上扰清窍，而致眩晕。潜阳，肝阳鸱张，上扰清窍，而致眩晕。阴虚阴虚肝旺肝旺素体气血虚弱，孕后赖气血养胎，气血更虚。气素体气血虚弱，孕后赖气血养胎，气血更虚。气虚则清阳不升，血虚则髓海失养，发为眩晕。虚则清阳不升，血虚则髓海失养，发
16、为眩晕。气血气血虚弱虚弱素体脾虚，运化失职，水湿内停，精血输送受阻，复因素体脾虚，运化失职，水湿内停，精血输送受阻，复因孕后阴血养胎，肝失濡养，体不足而用偏亢，肝阳挟痰孕后阴血养胎，肝失濡养，体不足而用偏亢，肝阳挟痰浊上扰清窍，发为眩晕浊上扰清窍，发为眩晕脾虚脾虚肝旺肝旺病史症状检查严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、羊水过多等。轻者出现轻微的头晕目眩，或一过而止，可伴水肿。重者出现头胀而痛，视物昏花，胸闷呕吐，小便短少，往往是是妊娠痫证的先兆症状测血压测血压舒张压高出基础血压30mmHg,收缩压高出基础血压15mmHg,或基础血压不高，孕20周后血压高于140/90mmHg.尿常
17、规尿常规可见蛋白尿病因病机眼底检查眼底检查视网膜小动脉可反映体内主要器官的小动脉情况。眼底眼底改变是反映妊高征严重程度改变是反映妊高征严重程度的一项重要标志的一项重要标志，主要改变为视网膜小动脉痉挛，严重时可出现视网膜水肿、剥离，或有渗出物及出血。鉴别诊断项目项目妊娠眩晕妊娠眩晕妊娠合并原发性高血压妊娠合并原发性高血压病史病史孕前无高血压病史孕前无高血压病史孕前有高血压孕前有高血压时间时间发生在妊娠中晚期发生在妊娠中晚期孕前孕早期即发病孕前孕早期即发病血压血压200/120，有症状，有症状200/120而无症状而无症状蛋白尿蛋白尿有有无无水肿水肿有有无无眼底眼底小小A痉挛，痉挛，A/V=1/2
18、或或=1/4小小A硬化，有棉絮物或出血硬化，有棉絮物或出血终止妊娠后终止妊娠后逐渐恢复正常逐渐恢复正常减轻至孕前水平减轻至孕前水平正常的眼底血管正常的眼底血管A/V=2/3先兆子痫的眼底改变先兆子痫的眼底改变A/V1/2视网膜水肿视网膜水肿妊娠合并原发性高血压的眼底改变妊娠合并原发性高血压的眼底改变应急处理应住院密切观察病情变化应住院密切观察病情变化及时镇静、降压及时镇静、降压中药加强育中药加强育阴平肝潜阳阴平肝潜阳之功。之功。做好床边护理，防止发为子痫。做好床边护理，防止发为子痫。因孕而虚，本虚标实证肝阳上亢育阴潜阳辨证论治实质病机特点治疗原则阴虚肝旺滋阴但见头晕目眩脾虚痰阻化痰多兼四肢浮肿
19、、呕恶气血虚弱补益气血兼气血虚弱之象慎用温阳助火之剂，以免助风火之邪1治法：育阴潜阳2方药：杞菊地黄丸加龟板、牡蛎、石决加龟板、牡蛎、石决明、天麻明、天麻辨证论治主要证候：主要证候：妊娠中晚期，妊娠中晚期，头目眩晕，视物模糊头目眩晕，视物模糊，耳鸣失眠，心中烦闷，颜面潮红，口燥咽干，手足耳鸣失眠，心中烦闷，颜面潮红，口燥咽干，手足心热，舌红或绛，苔少，脉弦数。心热，舌红或绛，苔少，脉弦数。阴虚阴虚肝旺肝旺型型脾虚肝旺型气血虚弱型3121治法：健脾化湿，平肝潜阳2方药：半夏白术天麻汤加钩藤、丹参。半夏白术天麻汤加钩藤、丹参。辨证论治主要证候：主要证候：妊娠中晚期，妊娠中晚期，头晕目眩，胸闷心烦头
20、晕目眩，胸闷心烦，两肋胀满，两肋胀满，呕逆泛恶呕逆泛恶，时吐痰涎时吐痰涎，面浮肢肿，倦怠，面浮肢肿，倦怠嗜卧，苔白腻，脉弦滑。嗜卧，苔白腻，脉弦滑。阴虚肝旺型脾虚脾虚肝旺肝旺型型气血虚弱型3121治法：益气养血益气养血2方药：八珍汤加首乌、钩藤、石决明八珍汤加首乌、钩藤、石决明辨证论治主要证候：主要证候：妊娠中晚期，妊娠中晚期，头晕眼花，心悸健忘，头晕眼花，心悸健忘，少寐多梦，少寐多梦，神疲乏力，气短懒言神疲乏力，气短懒言，面色苍白或萎黄，面色苍白或萎黄，舌淡，脉细弱。舌淡，脉细弱。阴虚肝旺型脾虚肝旺型气血气血虚弱虚弱型型312转规与预后转规与预后子晕有轻重之分，气血虚弱型属轻子晕有轻重之分，
21、气血虚弱型属轻证，阴虚肝旺，脾虚肝旺为重证，证，阴虚肝旺，脾虚肝旺为重证，多为子痫的先兆症状，应引起足够多为子痫的先兆症状，应引起足够的重视。的重视。及时、正确地治疗，预后大多良好；及时、正确地治疗，预后大多良好；否则病势发展可导致子痫，甚则严否则病势发展可导致子痫，甚则严重威胁母婴生命。重威胁母婴生命。第十二节第十二节子痫子痫病案病案 袁某，女，袁某，女，33岁，农民。岁，农民。主诉：主诉：妊娠妊娠30周，近一周抽搐发作两次。周，近一周抽搐发作两次。现病史：现病史：患者自妊娠患者自妊娠5个月出现下肢浮肿，血压升高，时有头个月出现下肢浮肿，血压升高，时有头晕眼花。近一周突然晕倒两次，四肢抽搐时
22、作时止，晕眼花。近一周突然晕倒两次，四肢抽搐时作时止，患者烦躁不安，患者烦躁不安，口干舌燥，胸闷欲呕，大便干口干舌燥，胸闷欲呕，大便干查体：查体：血压：血压：160/110mmHg，颜面红赤，颜面红赤，下肢凹陷性水肿，脉弦细数下肢凹陷性水肿，脉弦细数。病案分析病案分析 1.该病发作时的典型症状是什么？该病发作时的典型症状是什么？病案分析病案分析子痫发作典型表现：子痫发作典型表现：抽搐抽搐 抽搐发展迅速，先出现眼球固定、瞳孔散大、抽搐发展迅速，先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直
23、，继抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动，持续约之全身及四肢强烈抽动，持续约1 12min2min。抽搐时抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷然后抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷类似癫痫发作！类似癫痫发作！但又不同于癫痫发作但又不同于癫痫发作 概述妊娠晚期，或临产前及新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，妊娠晚期，或临产前及新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒后复两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为发，甚或昏迷不
24、醒者，称为“子痫子痫”，亦称，亦称“妊娠痫证妊娠痫证”、“子冒子冒”。分产前子痫、产时子痫、产后子痫，以产前子痫多见。分产前子痫、产时子痫、产后子痫，以产前子痫多见。是产科的急、危、重症，严重威胁母婴生命安全。属西医重度妊娠高血压综合征其特点是在妊娠眩晕的基础上出现抽搐和昏迷其特点是在妊娠眩晕的基础上出现抽搐和昏迷属于新产三病中属于新产三病中“痉病痉病”范畴。范畴。历史沿革肾水衰而心火旺，肝无所养所致万氏女科万氏女科子痫乃气虚夹痰夹火症也沈氏女科辑药沈氏女科辑药一为阴亏，二为气滞，三为痰饮刘完素刘完素子痫的发生主要为阴虚不足为本，风、火、痰为标病理变化病理变化 周围循环阻力增加周围循环阻力增加
25、 血压升高血压升高全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 肾小球通透性增加肾小球通透性增加 蛋白尿蛋白尿 肾小动脉及毛细血管缺氧肾小动脉及毛细血管缺氧 钠水重吸收增加钠水重吸收增加 水肿水肿 脑：脑水肿、脑出血脑：脑水肿、脑出血 心：心力衰竭、肺水肿心：心力衰竭、肺水肿 肝：肝出血、肝坏死肝：肝出血、肝坏死 肾：肾肾：肾功能衰竭功能衰竭全身各组织器官缺血、缺氧全身各组织器官缺血、缺氧 眼：视网膜水肿、渗血、剥离眼：视网膜水肿、渗血、剥离 胎盘：胎盘功能低下、胎盘早剥胎盘：胎盘功能低下、胎盘早剥 DICDIC：凝血功能障碍：凝血功能障碍基本病理生理变化是全身小动脉痉挛基本病理生理变化是全身小动脉痉挛并发症
26、并发症1.1.脑出血脑出血2.2.心力衰竭心力衰竭3.3.肺水肿肺水肿4.4.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭5.5.胎盘早剥胎盘早剥6.DIC6.DIC7.7.胎儿窘迫等胎儿窘迫等2022-12-452肝风内动、痰火上扰病因病机病因病机病因病机病因病机 素体阴虚，孕后精血下注冲任养胎，素体阴虚，孕后精血下注冲任养胎，肾精益亏，肝肾精益亏，肝血愈虚血愈虚。血不荣筋，。血不荣筋，肝风内动肝风内动；精不养神，心火偏；精不养神，心火偏亢；亢；风火相煽风火相煽，神志昏冒，遂发子痫。，神志昏冒，遂发子痫。1孕妇素体阴虚，孕后阴血下聚养胎，阴虚尤甚，孕妇素体阴虚，孕后阴血下聚养胎，阴虚尤甚，阴虚热盛阴虚热盛，
27、灼其津液，灼其津液，炼液成痰炼液成痰，痰热互结，痰热互结或肝阳偏亢，或肝阳偏亢，气郁痰滞气郁痰滞，蕴而化火蕴而化火，痰火交炽，痰火交炽或孕妇或孕妇脾虚湿盛，聚液成痰脾虚湿盛，聚液成痰，郁久化热郁久化热2肝风内动肝风内动痰火上扰痰火上扰 以致痰火以致痰火上蒙清窍，上蒙清窍，神志昏冒，神志昏冒，发为子痫。发为子痫。病史孕前有高血压史、肾病史、糖尿病史、孕前有高血压史、肾病史、糖尿病史、家族高血压史；双胎、多胎妊娠，羊水家族高血压史；双胎、多胎妊娠，羊水过多，葡萄胎病史；子痫病史等过多，葡萄胎病史；子痫病史等诊断诊断少数病例病情发展快，先兆子痫征象不明显而骤然发生抽搐。先表现眼球固定，瞳孔放大，瞬即
28、头扭向一侧，牙关紧闭继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右抽搐强度减弱，全身肌松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。剧烈头痛，脘腹胀闷，剧烈头痛，脘腹胀闷，恶心呕吐等恶心呕吐等典型发典型发作过程作过程前驱前驱症状症状诊断症状抽搐临发作前及抽搐期间，患者神志丧失抽搐临发作前及抽搐期间，患者神志丧失抽搐次数少及间隔长者，抽搐后短期即可苏醒；抽搐次数少及间隔长者，抽搐后短期即可苏醒；抽搐频繁持续时间较长者，往往陷入深昏迷。抽搐频繁持续时间较长者，往往陷入深昏迷。诊断检查眼底检眼底检查查尿蛋白尿蛋白血液检血
29、液检查查定期测定期测血压血压B超检超检查查了解水了解水肿程度肿程度全身小动脉痉挛是子痫前期子痫的基本病变；视网膜小动脉可体现主要器官小动脉情况鉴别诊断病名病名妊娠痫证妊娠痫证妊娠合并癫痫妊娠合并癫痫共同症状共同症状二者都可出现突然意识丧失、抽搐。二者都可出现突然意识丧失、抽搐。病史病史高血压、水肿、蛋高血压、水肿、蛋白尿白尿癫痫史癫痫史前驱症状前驱症状头晕、头痛、胸闷、头晕、头痛、胸闷、眼花眼花 无无发作发作开始为面部肌收缩，开始为面部肌收缩，以后波及全身以后波及全身 开始即全身肌肉开始即全身肌肉持续收缩持续收缩 辨证论治治疗重点在子痫前期先兆子痫防重于治治疗大法以清肝熄风、安神定痉为主治疗大
30、法以清肝熄风、安神定痉为主病情危重，应中西医结合进行救治病情危重，应中西医结合进行救治西医治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终西医治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠止妊娠西医治疗西医治疗将患者置于安静的环境，保持空气流通，避免声光刺激，操作轻柔吸氧，开通静脉通道，插导尿管控制抽搐，首选硫酸镁血压过高者加用降压药静脉滴注甘露醇降颅压肾功能衰竭，少尿者，速尿静脉注射西医治疗西医治疗鼻饲中成药安宫牛黄丸、羚羊角粉或静点清开灵抽搐者针刺曲池、合谷、人中、承山、太冲；昏迷者针刺人中、百会、涌泉、风池子痫控制后612小时可考虑终止妊娠12肝风内动证1治法2方药主要证候：
31、妊娠晚期，或临产时或新产后，头痛眩晕，突然四肢抽搐，昏不知人，牙关紧闭，角弓反张，时作时止，伴颜面潮红，口干咽燥，舌红或绛，苔无或花剥，脉弦细而数。滋阴潜阳，平肝熄风辨证论治辨证论治羚角钩藤汤或止抽散12痰火上扰证1治法2方药主要证候：妊娠晚期，或临产时或新产后，头晕头重，胸闷泛恶，突然倒仆，昏不知人，全身抽搐，气粗痰鸣，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。清热开窍，豁痰熄风辨证论治辨证论治牛黄清心丸加竹沥或安宫牛黄丸先兆子痫先兆子痫-子痫子痫终止妊娠指征先兆子痫经先兆子痫经治疗好转，治疗好转，胎龄胎龄36周周子痫控制后子痫控制后612小时小时先兆子痫胎龄先兆子痫胎龄36周，检查提示周，检查提示胎盘功能
32、减退，胎盘功能减退，而胎儿已成熟而胎儿已成熟先兆子痫经先兆子痫经积极治疗积极治疗2448小时无小时无明显好转明显好转子肿、子晕、子痫的关系子肿、子晕、子痫的关系近代医家运用脏腑学说分析本病的病因病机，符合现代医学的妊娠水肿、妊娠高血压、先兆子痫、子痫的阶段性发展规律。认为本病初起于孕妇脾气虚，脾阳不足，不能运化水液故发为水肿胀满，或脾肾阳虚水泛为全身浮肿。脾肾两虚，阴液受阻，水不涵木或土虚木郁均可导致血虚肝旺，加之精血聚以养胎，更加重肝肾阴虚，乃至肝阳上亢，出现眩晕。于妊娠末期或分娩时由于阴血聚于下，精血愈亏，孤阳失潜，一经情绪激动或强光巨响的刺激，则肝阳暴越，神不内守，肝风内动发为子痫。若素
33、日痰涎壅盛者亦可见气火夹痰蒙蔽清窍的表现。第十四节第十四节妊娠小便淋痛妊娠小便淋痛妊娠期间，妊娠期间，尿频、尿急、淋漓涩痛尿频、尿急、淋漓涩痛者，称为者，称为“妊娠小便淋痛妊娠小便淋痛”，亦称，亦称“子淋子淋”“妊娠小便难妊娠小便难”子淋本病相当于西医的妊娠期合并泌尿系感染，包括尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎，为常见的妊娠合并症发病率约占孕妇的7。急性泌尿系感染所致的高热可引起流产、早产，胎儿神经管发育障碍，急性肾盂肾炎可能发生中毒性休克，慢性肾盂肾炎可能发生高血压。01妊娠期胎盘分泌大量雌孕激素，使输尿管平滑肌松弛，蠕动减弱，膀胱对张力的敏感性减弱而发生过度充盈，排尿不完全，残余尿增多，为细菌在泌
34、尿系中繁殖创造条件02增大的子宫增大的子宫于于骨盆入口处压迫输尿管，形成机械性梗阻，肾盂、输尿管扩张。03增大的子宫和胎头将膀胱上推，造成排尿不畅、尿渚留或尿液返流入输尿管04妊娠期生理性尿糖、尿液中营养物质增多，利于细菌生长。中医病因病机病因总因于热主要发病机制为热灼膀胱，气化失司，水道不利其热有虚实之分，虚者阴虚内热，实者心火亢盛、湿热下注。病因病机素体阴虚，孕后阴血下注下聚养胎，阴血愈亏，阴虚火旺，灼伤膀胱，津液涩少，则小便淋漓涩痛。孕后阴血下注冲任养胎，摄生不慎，感受湿热之邪，湿热蕴结，传入膀胱，灼伤膀胱，则小便淋漓涩痛。素体阳盛，孕后阴血下注养胎，或嗜食辛辣，或忧思不解，热蕴于内，引
35、动心火，心火热移小肠，传入膀胱，灼伤津液，则小便淋漓涩痛检查检查临床表现临床表现病史病史妊娠期间，尿频、尿急、尿痛或伴小腹坠胀，腰部酸痛清洁中段尿液中白细胞增高（5/HP），红细胞也可增高，尿蛋白微量(105/ml 可有不洁性生活史或生活不洁史诊断辨证论治首辨虚实，虚热：小便淋沥不爽，溺后尿道刺痛不适 实热：小便艰涩不利，灼热疼痛，溺短赤。治疗大法以治疗大法以清润清润为主为主不宜过于苦寒通利，以免损伤胎元。不宜过于苦寒通利，以免损伤胎元。治疗时可佐以固肾安胎之品如白术、黄芩、杜仲、川断。治疗时可佐以固肾安胎之品如白术、黄芩、杜仲、川断。主要症候主要症候妊娠期间，小便频数，淋漓涩痛，量少色黄，午
36、后潮热，手足心热，大便干，颧赤唇红，舌红少苔，脉细滑而数治疗原则治疗原则滋阴清热，润燥通淋方药方药知柏地黄丸阴虚津亏证主要症候主要症候妊娠期间，小便频数，尿短赤，艰涩刺痛，面赤心烦，渴喜冷饮，口舌生疮。舌红欠润，少苔或无苔，脉细数。治疗原则治疗原则清心泻火，润燥通淋方药方药导赤散加玄参、麦冬心火偏亢证心火偏亢证主要症候主要症候妊娠期间，突感尿频尿急尿痛，尿意不尽，欲解不能，小便短赤，小腹坠胀，胸闷纳少，带下黄稠量多，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治疗原则治疗原则清热利湿，润燥通淋方药方药加味五苓散湿热下注证转归与预后转归与预后子淋是常见的妊娠并发症，如能及时正确的治疗则预后良好。严重者可出现寒战、高热
37、、体温升高可达3940，甚至可由高热引起流产、早产，如反复发作，可发展成慢性肾盂肾炎，必要时可中西医结合治疗。病案讨论王某王某 女女 2727岁，医生，岁，医生，20132013年年1010月月3 3日就诊。日就诊。主诉：妊娠主诉：妊娠6 6个月，四肢浮肿个月，四肢浮肿1010天。天。病史：患者妊娠病史：患者妊娠4 4个月时，自觉两脚肿胀，皮色不变，个月时，自觉两脚肿胀，皮色不变，按之无凹陷，伴胸闷胁胀。自服五苓散加玉米须按之无凹陷，伴胸闷胁胀。自服五苓散加玉米须 合合欢皮欢皮 天仙藤，服五剂后症状消失，全身症状尚可，天仙藤，服五剂后症状消失，全身症状尚可，经经B B超检查胎儿正常，未再治疗。
38、现怀孕超检查胎儿正常，未再治疗。现怀孕6 6月，月，1010天天前两脚又开始浮肿。刻诊：四肢浮肿，肤色不变，前两脚又开始浮肿。刻诊：四肢浮肿，肤色不变，随按随起，伴有头晕胀痛，胸闷烦躁，喜叹息，食随按随起，伴有头晕胀痛，胸闷烦躁，喜叹息，食少。少。检查：血压检查：血压13013096mmHg.96mmHg.四肢浮肿，皮色不变，随四肢浮肿，皮色不变，随按随起，舌苔薄腻，脉弦滑。尿常规检查：见少许按随起，舌苔薄腻，脉弦滑。尿常规检查：见少许蛋白尿。蛋白尿。B B超检查胎儿正常。超检查胎儿正常。病案讨论诊断：中医：子肿（气滞湿阻肝旺型）诊断：中医：子肿（气滞湿阻肝旺型）子晕（气滞湿阻肝旺型）子晕（气
39、滞湿阻肝旺型）西医：妊娠高血压综合征西医：妊娠高血压综合征治法：行气化湿，平肝潜阳治法：行气化湿，平肝潜阳方药：天仙藤散和四苓散加减。天仙藤方药：天仙藤散和四苓散加减。天仙藤15g 15g 香附香附10g 10g 陈皮陈皮6g 6g 甘草甘草5g 5g 木瓜木瓜10g 10g 紫苏紫苏10g 10g 茯苓茯苓15g 15g 猪苓猪苓10g 10g 泽泻泽泻 5g5g阿胶阿胶10g 10g 白术白术10g 10g 钩藤（后下）钩藤（后下）20g 20g 石决明石决明12g 312g 3剂，水煎服。剂，水煎服。病案讨论药后浮肿明显减轻。血压药后浮肿明显减轻。血压11011086mmHg86mmHg，尿常规检查已经基本，尿常规检查已经基本正常。再进正常。再进1010剂，诸证消失，血压、尿常规检查恢复正常。后剂，诸证消失，血压、尿常规检查恢复正常。后用紫苏叶、玉米须煎水当茶饮，以防复发。病注意定期作孕检。用紫苏叶、玉米须煎水当茶饮，以防复发。病注意定期作孕检。后随访未见复发。足月生一女孩。后随访未见复发。足月生一女孩。THANKS
