1、子宫腺肌症的治疗策略 Treatment Consideration for Adenomyosis 扬州大学附属医院 妇产科 郁林1PPT课件子宫腺肌症（Adenomyosis，ADS）定义定义子宫内膜腺体和间质在子宫肌层弥漫性或局限性生长子宫内膜腺体和间质在子宫肌层弥漫性或局限性生长两种截然不同组织学类型：两种截然不同组织学类型：-弥漫性弥漫性子宫腺肌病：内膜的腺体和子宫腺肌病：内膜的腺体和/或或间质间质侵入子宫肌层侵入子宫肌层 -局限性局限性子宫腺肌病或者腺肌瘤：由内膜和肌肉组织组成的局限性肿瘤子宫腺肌病或者腺肌瘤：由内膜和肌肉组织组成的局限性肿瘤 2PPT课件子宫腺肌症发病率和临床症状
2、 发病率 多发生40-50岁和12mm12mm）n腺肌症存在子宫连接带的收缩异常（方向、强度、频率紊乱）经量增多和痛经：经量增多和痛经：月经期宫底-宫颈方向收缩波消失，无序强烈蠕动，不能有效关闭血管引起经量增多经量增多，持续高内压力增高表现为痛经痛经不孕不孕：排卵期宫颈-宫底方向收缩波异常，影响精子输送9PPT课件子宫腺肌症诊疗热点思考子宫腺肌症诊疗热点思考nJZ带在子宫腺肌症发生发展中有何重要作用？带在子宫腺肌症发生发展中有何重要作用？n选择手术或药物治疗需考虑哪些因素？选择手术或药物治疗需考虑哪些因素？n药物治疗中如何选择药物治疗中如何选择GnRha与与LNG-IUS？10PPT课件年轻腺
3、肌症患者面临的主要问题n缓解症状的同时能保留子宫n生育需求11PPT课件子宫腺肌症的治疗需考虑多因素子宫腺肌症的治疗需考虑多因素来选择手术或者药物治疗来选择手术或者药物治疗12PPT课件子宫腺肌症的治疗子宫腺肌症的治疗手术治疗手术治疗n子宫切除n子宫腺肌症病灶切除n子宫内膜切除或电凝术n子宫动脉栓塞术n高强度超声聚焦药物治疗药物治疗nGnRHanCOCnLNG-IUSnDienogestn达那唑nNSAIDS应视疾病的严重程度、患者的年龄及有无生育要求而定年轻且要求保留子宫的患者13PPT课件子宫腺肌症诊疗热点思考子宫腺肌症诊疗热点思考nJZ带在子宫腺肌症发生发展中有何重要作用？带在子宫腺肌症
4、发生发展中有何重要作用？n选择手术或药物治疗需考虑哪些因素？选择手术或药物治疗需考虑哪些因素？n药物治疗中如何选择药物治疗中如何选择GnRha与与LNG-IUS？14PPT课件目前中国内异症指南对子宫腺肌症治疗的推荐n期待治疗n手术治疗n药物治疗n介入治疗n辅助生育治疗：GnRHa,3-6月+助孕治疗 治疗方案需要考虑治疗方案需要考虑:症状症状 年龄年龄 生育需求生育需求15PPT课件16PPT课件对年轻、希望保留子宫者对年轻、希望保留子宫者应用应用LNG-IUSn左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）是目前治疗腺肌症的常用方法，可有效改善症状n对于宫腔增大的患者不宜放置n常合并月经过多，使
5、用后的脱落和下移多见n充分告知体重增加和阴道淋漓出血或闭经的副作用n放置 LNG-IUS前可使用GnRHa 预处理17PPT课件与LUG-IUS比较，GnRHa显著缩小子宫体积n研究设计n60例子宫腺肌症患者随机分组，GnRHa 30例，30例，n比较治疗前和治疗后二维超声评估子宫大小、子宫内膜厚度等n结论结论n缩小子宫体积方面，GnRHa更显著（P0.0001）n在薄化子宫内膜厚度方面，二者相似(P=0.633)18PPT课件GnRHa 显著改善腺肌症患者慢性盆腔痛，优于内异症组显著改善腺肌症患者慢性盆腔痛，优于内异症组P=0.48P12mm）腺肌症存在子宫连接带的收缩异常JZ带 综合考虑患者年龄、生育需求、症状、合并疾病手术or药物 GnRHa联合LNG-IUS可显著改善腺肌症患者的子宫大小、经量和痛经 GnRHa改善腺肌症患者的慢性盆腔痛，优于EMGnRHa/LNG-IUS 保守性手术联合GnRHa可显著改善腺肌症伴不孕患者的妊娠率 辅助生殖前使用GnRHa预处理可改善妊娠结局不孕治疗方案治疗方案需要考虑需要考虑:症状症状 年龄年龄 生育、器官需求生育、器官需求25PPT课件26PPT课件
