1、2022-12-412022-12-4第十五章第十五章强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法2022-12-42内容内容n第一节第一节 概述概述n第二节第二节 强制性使用方案及实施强制性使用方案及实施2022-12-432022-12-43习得性废用的形成习得性废用的形成 中枢神经系统损伤后通常会导致运动中枢神经系统损伤后通常会导致运动和感觉功能的抑制，这种抑制远远大于损和感觉功能的抑制，这种抑制远远大于损伤以后所出现的自然恢复。由于这种不使伤以后所出现的自然恢复。由于这种不使用患侧肢体的现象是损伤后学习而来的，用患侧肢体的现象是损伤后学习而来的，因而被称之为习得性废用（因而被称之为习得性废用（
2、Learned-non Learned-non use)use)。概述概述2022-12-442022-12-44损伤损伤卒中卒中去神经去神经抑制中枢神抑制中枢神经系统和运经系统和运动功能动功能运动尝试运动尝试不成功不成功惩罚惩罚疼痛、失败疼痛、失败协调不能协调不能行为抑制行为抑制能力掩饰能力掩饰习得性废用习得性废用持续、恶化持续、恶化补偿行为模式补偿行为模式阳性强化阳性强化加强无效行为加强无效行为进行更多进行更多运动努力运动努力更少更少运动运动大脑皮层代大脑皮层代表区域缩小表区域缩小2022-12-452022-12-45习得性废用的克服习得性废用的克服 强制性使用增加动机患侧肢体使用阳性强
3、化习得性废用掩饰肢体的使用与恢复使用性依赖皮层功能重组进一步实践与强化更多使用性依赖皮层功能重组习得性废用逆转患肢在生活环境中持续使用2022-12-462022-12-46动物动物 人类人类 习得性废用的假说至少能够部分解释人类脑习得性废用的假说至少能够部分解释人类脑卒中后，典型的运动功能恢复。不象猴子肢体去卒中后，典型的运动功能恢复。不象猴子肢体去神经后阻断了传入神经对脊髓的输入，人类脑卒神经后阻断了传入神经对脊髓的输入，人类脑卒中后的习得性废用来源于大脑的损害，在支配肢中后的习得性废用来源于大脑的损害，在支配肢体的皮层受到损害以后，也会出现肢体运动功能体的皮层受到损害以后，也会出现肢体运
4、动功能障碍的情况，出现像动物一样的过程。障碍的情况，出现像动物一样的过程。2022-12-472022-12-47 作用机制作用机制n说明说明CIMTCIMT方法实施以后发生了患侧肢体的持续使用的现方法实施以后发生了患侧肢体的持续使用的现象具有象具有2 2个即关联又独立的机制，首先，个即关联又独立的机制，首先，CIMTCIMT限制了健侧限制了健侧肢体的活动，从而逆转了在急性期或亚急性期所形成的肢体的活动，从而逆转了在急性期或亚急性期所形成的习得性废用。第二，持续的反复的使用患侧上肢而使对习得性废用。第二，持续的反复的使用患侧上肢而使对侧大脑半球皮层支配上肢的区域扩大，同时同侧皮层出侧大脑半球皮
5、层支配上肢的区域扩大，同时同侧皮层出现新的募集。这种使用性依赖的皮层功能重组是患侧上现新的募集。这种使用性依赖的皮层功能重组是患侧上肢使用增加的神经学基础。肢使用增加的神经学基础。2022-12-482022-12-48入选标准入选标准n高标准高标准 2020伸腕伸腕 1010所有手指所有手指n低标准低标准 2020伸腕伸腕 10 10 拇指及另拇指及另2 2个手指个手指 每分钟每分钟3 3次次强制性使用方案及实施强制性使用方案及实施2022-12-492022-12-49排除标准排除标准1.1.严重的关节活动受限严重的关节活动受限2.2.严重的平衡及行走问题，所有时间需要严重的平衡及行走问题
6、，所有时间需要 辅助用具辅助用具3.3.严重的认知问题严重的认知问题4.4.过度痉挛过度痉挛5.5.严重的不可控制的医疗问题严重的不可控制的医疗问题6.6.不愿意不愿意1414天穿戴限制用具天穿戴限制用具90%90%以上时间以上时间2022-12-4102022-12-410训练计划与方法训练计划与方法 对健侧上肢加以限制对健侧上肢加以限制 限制方法：限制方法：连指手套连指手套 夹板夹板限制计划：限制计划：清醒时间清醒时间90%90%，10101414天天2022-12-4112022-12-411n患侧上肢进行广泛的大强度的训练患侧上肢进行广泛的大强度的训练n在治疗师的指导下进行在治疗师的指
7、导下进行“ShapingShaping”运动学运动学习训练，每天训练时间习训练，每天训练时间6 68 8小时小时n在其他时间日常生活活动中强制性使用患在其他时间日常生活活动中强制性使用患侧上肢侧上肢2022-12-4122022-12-412训练技术：训练技术：ShapingShaping（塑型）（塑型）nShaping Shaping 是进行是进行CICI疗法时治疗师所使用的最基本疗法时治疗师所使用的最基本的技术。的技术。n在传统的心理学上，在传统的心理学上，ShapingShaping用于影响行为的结用于影响行为的结果。果。n在在CIMTCIMT中，影响运动学习的目标训练。中，影响运动学习
8、的目标训练。2022-12-4132022-12-413ShapingShapingn运动学习的目标运动学习的目标n包括分小步实施成功给予鼓励包括分小步实施成功给予鼓励n根据患者的运动能力逐步增加任务难度。根据患者的运动能力逐步增加任务难度。n常用的训练内容常用的训练内容 日常生活活动（吃饭、穿衣、刷牙等）日常生活活动（吃饭、穿衣、刷牙等）儿童玩具（搭积木等）儿童玩具（搭积木等）PTPT和和OTOT的传统训练器具（木钉，滚筒，球等）的传统训练器具（木钉，滚筒，球等）2022-12-4142022-12-414ShapingShaping任务选择的实施原则任务选择的实施原则 表现出最明显缺陷的特
9、殊关节运动，表现出最明显缺陷的特殊关节运动，治疗师认为关节功能障碍具有大的进步潜治疗师认为关节功能障碍具有大的进步潜力，患者愿意选择这项任务（能够产生特殊力，患者愿意选择这项任务（能够产生特殊的关节活动并具有恢复的潜力）。的关节活动并具有恢复的潜力）。2022-12-4152022-12-415评价方法评价方法n传统评价传统评价s ROM(active,passive,resistive)ROM(active,passive,resistive)s StrengthStrengths Functional ReachFunctional Reachs Coordination/Rapid Al
10、ternating MovementCoordination/Rapid Alternating MovementnCIMTCIMT评价评价sQuantity of movementQuantity of movementsQuality of movement Quality of movement sSpeed of movementSpeed of movement2022-12-4162022-12-416常用的评价方法常用的评价方法1.1.MAL MAL=motor activity log(subjective log)=motor activity log(subjective
11、log)2.2.WMFTWMFT=Wolf Motor Function Test=Wolf Motor Function Test3.3.QOMQOM=Quality of Movement Assessment=Quality of Movement Assessment4.4.AMATAMAT=Arm Motor Ability Test=Arm Motor Ability Test5.5.FMAFMA=Fugl-Meyer Assessment=Fugl-Meyer Assessment2022-12-4172022-12-417慢性脑卒中患者的治疗结果慢性脑卒中患者的治疗结果2022-12-418谢谢谢谢!2022-12-418
