1、 主动脉夹层的概述主动脉夹层的概述 发病机制及分型发病机制及分型 主动脉夹层的治疗主动脉夹层的治疗 临床表现及辅助检查临床表现及辅助检查 主要内容主要内容主动脉夹层的概述主动脉夹层的概述v主动脉夹层主动脉夹层(Aortic Dissecction AD)是主动脉内膜撕裂是主动脉内膜撕裂后循环中的血液通后循环中的血液通过裂口进入主动脉过裂口进入主动脉壁内壁内,导致血管壁分导致血管壁分层层1主动脉内膜的退主动脉内膜的退行性变，内膜撕行性变，内膜撕裂后高压血流进裂后高压血流进入中层入中层2中层囊性坏死，中层囊性坏死，中层滋养动脉破中层滋养动脉破裂产生血肿后压裂产生血肿后压力增高导致内膜力增高导致内膜
2、撕裂撕裂3内膜撕裂口好发内膜撕裂口好发于主动脉应力最于主动脉应力最强部位强部位1主动脉内膜的退主动脉内膜的退行性变，内膜撕行性变，内膜撕裂后高压血流进裂后高压血流进入中层入中层2中层囊性坏死，中层囊性坏死，中层滋养动脉破中层滋养动脉破裂产生血肿后压裂产生血肿后压力增高导致内膜力增高导致内膜撕裂撕裂3内膜撕裂口好发内膜撕裂口好发于主动脉应力最于主动脉应力最强部位强部位主动脉夹层的发病机制主动脉夹层的发病机制ThoracicaortaAbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in artery高血压高血压主动脉
3、粥样硬化主动脉粥样硬化占占70%70%90%90%内膜撕裂：内膜撕裂：二叶主动脉瓣、二叶主动脉瓣、主动脉狭窄主动脉狭窄主动脉中层病变主动脉中层病变妊娠妊娠主动脉炎主动脉炎创伤创伤De Bakey I型型v内膜破口位于升主内膜破口位于升主动脉，扩展范围超动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最腹主动脉，此型最为常见。为常见。De Bakey 型型v内膜破口位于升内膜破口位于升主动脉，扩展范主动脉，扩展范围局限于升主动围局限于升主动脉或主动脉弓。脉或主动脉弓。De Bakey 型型v内膜破口位于降主内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或围累及降主动
4、脉或腹主动脉。腹主动脉。疼痛的位置反映了主动脉的受疼痛的位置反映了主动脉的受累部位累部位 胸痛胸痛 可见于可见于、型型腹部剧痛腹部剧痛 常见于常见于型型 5 管内管内超声超声镇静镇痛通便降压减慢心率阝受体阻滞剂 降低交感神经张力 降低心率 降低血压 常用药:美托洛尔、普萘洛尔、艾司洛尔、拉贝洛尔非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 在阝受体阻滞剂禁忌时使用 常用药:地尔硫、维拉帕米 同时控制血压和心率 急性期静脉用,同时口服;慢性期口服阝受体阻滞剂 降低交感神经张力,广泛扩张动静脉 常用药:乌拉地尔、哌唑嗪、酚妥拉明a受体阻滞剂 特点:强效,起效快,持续时间短,可引起反射性心率增快 原则:与阝受体阻滞剂合
5、用,勿突然停药,勿长时间使用(超过48小时)常用药:硝普钠、硝酸甘油血管扩张剂二氢吡啶类钙通道阻滞剂降压的同时增加交感神经张力、加快心率,故需与阝受体阻滞剂合用常用药:硝苯地平、尼群地平、拉西地平非二氢吡啶类钙通道阻滞剂同时降低血压和心率常用药:地尔疏、维拉帕米钙通道阻滞剂主动脉夹层累及肾动脉引起肾功能不全时慎用常用药:贝那普利、坎地沙坦血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂可引起反射性心率增快,需与阝受体阻滞剂合用常用药:呋塞米、氢氯噻嗪利尿剂地西泮镇静吗啡镇痛乳果糖通便,避免用力 手术治疗De Bakey 型 手术治疗De Bakey 型 首选血管内介入 必要时手术治疗De Bakey 型
