1、第四章第四章 血液循环血液循环第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能第二节第二节 心肌细胞的电活动和生理特性心肌细胞的电活动和生理特性第三节第三节 血管生理血管生理第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节第五节第五节 器官循环器官循环第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能右心：右心：泵血入肺循环；泵血入肺循环；左心：左心：泵血入体循环。泵血入体循环。心泵心泵(heart pump)（一）心率（一）心率(heart rate,HR)(heart rate,HR)1.1.概念概念:单位时间内（每分钟）心脏跳动的单位时间内（每分钟）心脏跳动的次数。次数。2.2.正常成人安静状态：正常成
2、人安静状态：60-10060-100次次/分钟，平分钟，平均均7575次次/分钟。分钟。一、心率和心动周期一、心率和心动周期（二）心动周期（二）心动周期(cardiac cycle)(cardiac cycle)1.1.概念：心脏每收缩和舒张一次，构成一个机械活动概念：心脏每收缩和舒张一次，构成一个机械活动周期。周期。2.2.时程：时程：T1/fT1/f60s/7560s/750.8s 0.8s 房缩房缩 0.1s 0.1s 房舒房舒 0.7s 0.7s 室缩室缩 0.3s0.3s室舒室舒 0.5s0.5s3.3.特点特点:心率心率 心动周期心动周期 心缩期心缩期 心舒期心舒期0.351.15
3、40 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.157:233:55:3舒张期时间舒张期时间 收缩期时间收缩期时间全心舒张期全心舒张期0.4s 0.4s 利心肌休息和心室充盈利心肌休息和心室充盈习惯以心室的活动作为心脏活动的指标习惯以心室的活动作为心脏活动的指标心率增快时，舒张期的缩短更明显心率增快时，舒张期的缩短更明显HRHR心舒期心舒期充盈充盈 休息休息心衰心衰二、心脏的泵血过程和机制二、心脏的泵血过程和机制（一）以左心室为例，说明心室射血和充盈过程（一）以左心室为例，说明心室射血和充盈过程压力压力房室瓣房室瓣动脉瓣动脉瓣血流方向血流方向容积容积时间时间心心室室收收缩缩期
4、期等容收缩期等容收缩期室室 房房 室室 房房 室室 动动关关开开室到动脉室到动脉0.100.10减慢射血期减慢射血期室室 房房 室室 房房 室室 动动关关关关-不变不变0.070.07快速充盈期快速充盈期室室 房房 室室 动动开开关关静脉到房到室静脉到房到室0.110.11减慢充盈期减慢充盈期室室 房房 室室 动动开开关关静脉到房到室静脉到房到室0.220.22心房收缩期心房收缩期室室 房房 室室 动动开开关关房到室房到室0.100.10心动周期中心动周期中,各项指标的变化各项指标的变化 心动周期中压力心动周期中压力的变化的变化1 1=主动脉压主动脉压2 2=左室压左室压3 3=左房压左房压=
5、心房收缩期心房收缩期=等容收缩期等容收缩期=快速射血期快速射血期=减慢射血期减慢射血期=等容舒张期等容舒张期=快速充盈期快速充盈期=减慢充盈期减慢充盈期312（二）心动周期中心房内压的变化（二）心动周期中心房内压的变化a a波：心房收缩的标志波：心房收缩的标志心房收缩期心房收缩期c c波：房室瓣凸入心房波：房室瓣凸入心房等容收缩期等容收缩期x x降波：房室瓣被向下牵拉降波：房室瓣被向下牵拉快速射血期初快速射血期初v v波：回心血量增多波：回心血量增多快速射血期末快速射血期末-减慢射血期减慢射血期-等容舒张期等容舒张期y y降波：心房内血液流入心室降波：心房内血液流入心室充盈期充盈期心音心音 第
6、一心音第一心音 第二心音第二心音 产生时间产生时间心室收缩期开始心室收缩期开始心室舒张期开始心室舒张期开始产生原因产生原因1.房室瓣关闭房室瓣关闭2.心室壁振动及心室射心室壁振动及心室射血冲击血管及血液涡流血冲击血管及血液涡流引起的振动引起的振动 1.动脉瓣关闭动脉瓣关闭2.血液冲击动脉血液冲击动脉 壁根部及心室内壁根部及心室内壁振动壁振动声音性质声音性质音调低、钝音调低、钝音调高、亢音调高、亢持续时间持续时间长长短短听诊部位听诊部位 左锁骨中线第五肋间隙左锁骨中线第五肋间隙(即心尖部即心尖部)胸骨右胸骨右,左缘第二左缘第二肋间隙肋间隙(主主,肺动脉肺动脉瓣听诊区瓣听诊区)（三）心音（三）心音
7、(heart sound)听诊区位置听诊区位置 二尖瓣区：位于心尖搏动最二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。强点，又称心尖区。肺动脉瓣区：在胸骨左缘第肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2 2肋间。肋间。主动脉瓣区：在胸骨右缘第主动脉瓣区：在胸骨右缘第2 2肋间。肋间。主动脉瓣第二听诊区：在胸主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第骨左缘第3 3肋间肋间三尖瓣区：在胸骨下端左缘，三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第即胸骨左缘第4 4、5 5肋间。肋间。三、心脏泵血功能的评价三、心脏泵血功能的评价（一）心脏的输出量（一）心脏的输出量 每搏输出量每搏输出量(搏出量搏出量)（stroke volume,SV）=
8、心室舒张末心室舒张末期容积期容积-心室收缩末期容积心室收缩末期容积=125-55=70ml 射血分数射血分数（ejection fraction,EF）=搏出量（搏出量（ml）心室）心室舒张末期容积（舒张末期容积（ml）100%55 60 每分输出量每分输出量（minute volume）（心输出量）（心输出量）(cardiac output,CO)搏出量搏出量心率心率4.56L/min 心心 指指 数数（cardiac index,CI）=心输出量心输出量/体表面积体表面积3.03.5L/(min.m2)（二）心脏作功量（二）心脏作功量 因心脏收缩不仅射出一定量的血液，而且使这因心脏收缩不仅
9、射出一定量的血液，而且使这部分血液具有较高的压强能和较快的流速。部分血液具有较高的压强能和较快的流速。在动脉血压不同的个体，心脏要射出等量的血在动脉血压不同的个体，心脏要射出等量的血液，动脉血压高者的心脏就必须加强收缩。液，动脉血压高者的心脏就必须加强收缩。因此，用心脏作功量要比单纯用心输出量评定因此，用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心脏泵血功能更全面。心脏泵血功能更全面。每搏功（每搏功（stroke workstroke work）=搏出量搏出量(射血期左心室射血期左心室内压左心室充盈压内压左心室充盈压)=)=搏出量搏出量(平均动脉压平平均动脉压平均心房压均心房压)血液密度血液密度水银密度
10、水银密度每分功（每分功（minute workminute work）=每搏功每搏功心率心率四、心脏泵血功能的贮备（心力贮备）四、心脏泵血功能的贮备（心力贮备）概念概念：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。心输出量随机体代谢需要而增加的能力。意义意义：反映心脏的健康程度反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。心脏泵血功能。组成组成心率贮备：心率贮备：160-180160-180次次搏出量贮备：搏出量贮备：收缩期贮备：收缩期贮备：353540ml40ml 五、心脏泵血功能的调节五、心脏泵血功能的调节 等长调节等长调节异长（自身）调节异长（自身）调节前负荷、前负荷、后负荷、后负荷、心肌收缩能力心肌收缩能
11、力心输出量心输出量 搏出量搏出量 心率心率（一）搏出量的调节（一）搏出量的调节 1.1.前负荷前负荷:心肌收缩前所承受的负荷心肌收缩前所承受的负荷 前负荷前负荷（心室舒张末期容积（心室舒张末期容积）初长度初长度 心肌收缩强度心肌收缩强度 搏出量搏出量 异长自身调节异长自身调节 特点特点：调节范围小：调节范围小意义：意义：能精细调节搏出量能精细调节搏出量StarlingStarling定律定律心脏不依赖神经心脏不依赖神经-体液体液因素自身调节并平衡搏因素自身调节并平衡搏出量与回心血量之间关出量与回心血量之间关系的现象系的现象 心泵功能的自身调节机制，可通过心泵功能的自身调节机制，可通过心室功能曲
12、线心室功能曲线进一步说明：进一步说明：左段左段：较陡。心功正较陡。心功正常工作段：表明初长常工作段：表明初长度在未达到最适前负度在未达到最适前负荷时，搏功随初长度荷时，搏功随初长度而而。中段中段：稍平。说明前稍平。说明前负荷负荷-初长度达上限，初长度达上限，但对搏出量影响不大。但对搏出量影响不大。右段右段：平坦或略降。平坦或略降。说明心肌有抵抗过度说明心肌有抵抗过度延伸的特性，保持搏延伸的特性，保持搏功基本不变。功基本不变。2.2.心肌收缩能力（心肌变力状态）（等长调心肌收缩能力（心肌变力状态）（等长调节）：指心肌在前、后负荷不变节）：指心肌在前、后负荷不变,而改变肌缩而改变肌缩程度、速度和张
13、力等方面程度、速度和张力等方面,实现调节搏出量的实现调节搏出量的内在特性。内在特性。神经调节神经调节体液调节体液调节3.3.后负荷后负荷:心室收缩后所承受的负荷心室收缩后所承受的负荷搏出量恢复正常搏出量恢复正常异长调节异长调节等长调节等长调节前负荷前负荷剩余量剩余量回流量不变回流量不变搏出量搏出量射血期射血期射血速度射血速度等容收缩期等容收缩期心肌缩速心肌缩速后负荷（动脉血压）后负荷（动脉血压）（一定范围内）（一定范围内）(二二)心率心率 4040180180次次/分分:心输出量心输出量。180180次次/分分 心动周期缩短（尤其心舒期）心动周期缩短（尤其心舒期）充盈量充盈量搏出量搏出量心输出
14、量心输出量。4040次次/分分 心动周期延长（尤其心舒期）心动周期延长（尤其心舒期）充充盈量达极限而心率太慢盈量达极限而心率太慢心输出量心输出量。一定范围内一定范围内,心率心率可使心输出量可使心输出量第二节第二节 心肌细胞的电活动和生理特性心肌细胞的电活动和生理特性心肌细胞分类心肌细胞分类普通心肌细胞普通心肌细胞 心室肌细胞心室肌细胞（工作细胞）（工作细胞）心房肌细胞心房肌细胞特殊心肌细胞特殊心肌细胞 窦房结细胞窦房结细胞 房结区细胞房结区细胞 结希区细胞结希区细胞 结区细胞结区细胞 房室束细胞房室束细胞 浦肯野细胞浦肯野细胞 一、心肌细胞的生物电活动骨骼肌细胞骨骼肌细胞神经元神经元心室肌细胞
15、心室肌细胞心房肌细胞心房肌细胞浦肯野细胞浦肯野细胞房室束细胞房室束细胞窦房结细胞窦房结细胞房结区细胞房结区细胞结希区细胞结希区细胞去极化：去极化：NaNa内流内流 0 0期：期：NaNa内流内流0 0期：期：CaCa2 2内流内流复极化：复极化：K K外流外流 1 1期期(快速复极初期快速复极初期)：K K外流外流 2 2期期(平台期平台期)：早期早期CaCa2 2(Na(Na)内流内流K K外流外流 晚期晚期CaCa2 2(Na(Na)内流内流K 房室交界房室交界 心室心室内传导组织。窦房结为正常起搏点，其它组内传导组织。窦房结为正常起搏点，其它组织为潜在起搏点。织为潜在起搏点。心肌心肌自律
16、性与心律的关系自律性与心律的关系自律细胞自律细胞4 4期的缓慢自动去极速率的不同期的缓慢自动去极速率的不同各部位的自律细胞的自律性高低不一各部位的自律细胞的自律性高低不一 窦房结窦房结-房室结房室结-浦氏纤维浦氏纤维（90-10090-100次次/分）分）（40-6040-60次次/分）分）（20-4020-40次次/分）分）心肌自律性与心律的关系是：节律高者控心肌自律性与心律的关系是：节律高者控制节律低者：制节律低者：节律高者具有抢先夺获（抢先节律高者具有抢先夺获（抢先达到阈电位产生达到阈电位产生AP)AP)和超速驱动压抑（抢先夺和超速驱动压抑（抢先夺获压抑节律低者的获压抑节律低者的“被动被
17、动”节律性兴奋节律性兴奋 ）的）的机制。机制。1.1.4 4期自动去极化速度期自动去极化速度 影响自律性的因素影响自律性的因素2.2.最大舒张电位水平最大舒张电位水平 a.a.最大舒张电位水平小最大舒张电位水平小距阈电位近距阈电位近自动去极化达自动去极化达到阈电位的时间短到阈电位的时间短自律性高。自律性高。b.b.最大舒张电位水平大最大舒张电位水平大距阈电位远距阈电位远自动去极化达自动去极化达到阈电位的时间长到阈电位的时间长自律性低。自律性低。a.a.自动去极化速快自动去极化速快达到阈达到阈电位的时间短电位的时间短自律性高。自律性高。b.b.自动去极化速慢自动去极化速慢达到阈达到阈电位的时间长
18、电位的时间长自律性低。自律性低。3.3.阈电位水平阈电位水平在上述因素不变的前提下：在上述因素不变的前提下：阈电位水平阈电位水平下移下移（图中（图中TP1TP1）上移上移（图中（图中TP2TP2）最大舒张电位最大舒张电位阈电位阈电位 距离近距离近 距离远距离远 自动去极化达到阈电位自动去极化达到阈电位 时间短时间短 时间长时间长 自律性高自律性高 自律性低自律性低（三）传导性（三）传导性 1 1传导原理：局部电流传导原理：局部电流 闰盘闰盘(缝隙连接缝隙连接)为低电阻区为低电阻区 局部电流很容易通过特殊传导系统局部电流很容易通过特殊传导系统 2.2.传导过程传导过程 窦窦 房房 结结 结间束结
19、间束 房间束房间束（优势传导通路）（优势传导通路）房室交界房室交界心房肌心房肌 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌3.3.传导速度传导速度浦氏纤维浦氏纤维(4m/s)(4m/s)束支束支(2m/s)(2m/s)心室肌心室肌(1m/s)(1m/s)心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s)结区结区(0.02m/s)(0.02m/s)传导时间传导时间 心房内心房内-房室交界房室交界-心室内心室内(0.06s)(0.1s)(0.06s)(0.06s)(0.1s)(0.06s)4 4传导特点传导特点:浦氏纤维最快浦氏纤维最快房、室内快房、室内快同步收缩，同步收缩，利
20、射血。利射血。房室交界最慢房室交界最慢房室延搁房室延搁 房室延搁的生理意义：使心室的收缩必房室延搁的生理意义：使心室的收缩必定发生在心房收缩完毕之后，利于心室的充定发生在心房收缩完毕之后，利于心室的充盈和射血。盈和射血。房室交界是传导必经之路，易出现传导阻房室交界是传导必经之路，易出现传导阻滞（房室阻滞）。滞（房室阻滞）。5 5、影响传导性的因素、影响传导性的因素（1 1）细胞的直径）细胞的直径直径粗大直径粗大胞内电阻小胞内电阻小传导速度快传导速度快直径细小直径细小胞内电阻大胞内电阻大传导速度慢传导速度慢（但在同一心肌细胞（但在同一心肌细胞,兴奋传导快慢主要受局部电兴奋传导快慢主要受局部电流形
21、成和邻近部位膜兴奋性的影响）流形成和邻近部位膜兴奋性的影响）（2 2）0 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度 0 0期速度期速度 与邻旁间与邻旁间 产生局产生局 RPRP到阈电位到阈电位 新新AP AP 传导传导 0 0期幅度期幅度的电位差的电位差部电流部电流速速 度度产生产生速度速度 快快 高高 大大 大大 快快 易易 快快 慢慢 低低 小小 小小 慢慢 不易不易 慢慢（3 3）RPRP水平水平RPRP绝对值大绝对值大00期去极的速快、幅高期去极的速快、幅高传传导快导快RPRP绝对值小绝对值小00期去极的速慢、幅低期去极的速慢、幅低传传导慢导慢（4 4）邻旁部位细胞膜的兴奋性）邻旁部
22、位细胞膜的兴奋性 心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程兴奋扩散的过程,只有邻近未兴奋部位膜只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常的兴奋性正常,兴奋才能正常地传导通过。兴奋才能正常地传导通过。（四）收缩性（四）收缩性1.1.心肌细胞的结构特点：横管粗大、肌质网不发达心肌细胞的结构特点：横管粗大、肌质网不发达2.2.心肌细胞的收缩特点心肌细胞的收缩特点（1 1）同步性收缩）同步性收缩（2 2）不发生强直收缩）不发生强直收缩（3 3）对外源性）对外源性CaCa2+2+依赖性大依赖性大3.3.影响因素影响因素（1 1）血浆中）血浆中CaCa2+2+的浓度的浓度（2
23、2）神经和体液因素）神经和体液因素 1 1）交感神经和儿茶酚胺类递质的作用）交感神经和儿茶酚胺类递质的作用 2 2）迷走神经和乙酰胆碱的作用）迷走神经和乙酰胆碱的作用第三节第三节 血管生理血管生理 血管是输送血血管是输送血液的管道，也是保液的管道，也是保证全身各器管获得证全身各器管获得所需血流量的结构所需血流量的结构基础。具有参与形基础。具有参与形成和维持动脉血压，成和维持动脉血压，以及实现血液与组以及实现血液与组织细胞间的物质交织细胞间的物质交换 的 功 能。换 的 功 能。l 弹性贮器血管：主动脉、肺动脉主干及其最大的分支弹性贮器血管：主动脉、肺动脉主干及其最大的分支 （使压力变化幅度减小
24、、血流连续）（使压力变化幅度减小、血流连续）l 分配血管：中等动脉分配血管：中等动脉l 毛细血管前阻力血管：小动脉、微动脉毛细血管前阻力血管：小动脉、微动脉l 毛细血管前括约肌：血管平滑肌纤维毛细血管前括约肌：血管平滑肌纤维l 交换血管：真毛细血管交换血管：真毛细血管l 毛细血管后阻力血管毛细血管后阻力血管:微静脉微静脉l 容量血管：静脉容量血管：静脉l 短路血管：小动脉与小静脉之间的吻合支短路血管：小动脉与小静脉之间的吻合支 （体温调节）（体温调节）一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点（功能分类）（功能分类）二、血压二、血压（blood pressure)l 概念：血管内的血液对单位
25、面积血管壁的侧压力，也概念：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力，也即压强。即压强。l 广义的血压包括动脉血压、毛细血管血压和静脉血压。广义的血压包括动脉血压、毛细血管血压和静脉血压。l狭义的血压狭义的血压-临床医学上所临床医学上所指的动脉血压：用肱动脉血压指的动脉血压：用肱动脉血压代表主动脉血压代表主动脉血压l血压的形成：血压的形成：1.1.血液充盈血液充盈2.2.心脏射血心脏射血3.3.外周阻力和弹性贮器血管回外周阻力和弹性贮器血管回缩缩 各段血管各段血管的压力梯度：的压力梯度：主主A:100mmHg A:100mmHg 小小A:85mmHgA:85mmHg Cap:30mmHg Cap:
26、30mmHg V V始始:10mmHg:10mmHg 心房心房(大大V):V):0 0l血压的测定血压的测定 收缩压收缩压(systolic pressure,SP)：心室收缩期的中期（快速射血期末）心室收缩期的中期（快速射血期末）舒张压舒张压(diastolic pressure,DP)：心室舒张末期心室舒张末期 脉搏压（脉压）脉搏压（脉压）(pulse pressure,PP)：收缩压舒张压收缩压舒张压 平均动脉压平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)：舒张压舒张压1/3脉压脉压KorotkoffKorotkoff听诊法听诊法KorotkoffKorotkoff
27、听诊法听诊法测定原理测定原理血压临床标准血压临床标准 影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素SPSPDPDPPPPP搏出量搏出量心率心率外周阻力外周阻力主动脉和大动脉的弹性主动脉和大动脉的弹性循环血量循环血量/血管系统容量血管系统容量三、动脉脉搏（三、动脉脉搏（arterial pulsearterial pulse）动脉血压随心室收缩和舒张活动而发生动脉血压随心室收缩和舒张活动而发生周期性波动。这种周期性压力变化所引起动周期性波动。这种周期性压力变化所引起动脉血管搏动的现象称为动脉脉搏。脉血管搏动的现象称为动脉脉搏。四、微循环四、微循环 概念：循环系统中在微动脉和微静脉之间的部分概念：循环系统
28、中在微动脉和微静脉之间的部分 组成：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细组成：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管（直捷通路）、动静脉吻合支、微血管、通血毛细血管（直捷通路）、动静脉吻合支、微静脉静脉l 通路及功能通路及功能 迂回通路：微动脉后微动脉毛细血管前括约肌迂回通路：微动脉后微动脉毛细血管前括约肌 （营养通路）（营养通路）真毛细血管网微静脉真毛细血管网微静脉 （物质交换）（物质交换）直捷通路：微动脉后微动脉通血毛细血管微静脉直捷通路：微动脉后微动脉通血毛细血管微静脉 （血液迅速通过）（血液迅速通过）动静脉短路：微动脉动静脉吻合支微静脉动静脉短路：微动脉动静
29、脉吻合支微静脉 （体温调节）（体温调节）l生理特点生理特点 血压低血压低 血流速度慢血流速度慢 潜在血容量大潜在血容量大 灌流量易变灌流量易变五、组织液的生成与回流五、组织液的生成与回流 组织液胶冻的基质是胶原纤维和透明质酸细丝组织液胶冻的基质是胶原纤维和透明质酸细丝 组织液中的各种离子成分与血浆相同，但蛋白质的含组织液中的各种离子成分与血浆相同，但蛋白质的含量明显低于血浆量明显低于血浆 组织液的生成与回流组织液的生成与回流 0.5%0.5%血浆滤过血浆滤过90%90%重吸收重吸收10%10%淋巴回流淋巴回流有效滤过压毛细血管血压组织液胶体渗透压有效滤过压毛细血管血压组织液胶体渗透压（血浆胶体
30、渗透压组织液静水压）（血浆胶体渗透压组织液静水压）l影响组织液的生成与回流的因素影响组织液的生成与回流的因素毛细血管血压毛细血管血压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压淋巴回流淋巴回流毛细血管壁的通透性毛细血管壁的通透性六、淋巴液的生成与回流六、淋巴液的生成与回流l淋巴液的生成与回流淋巴液的生成与回流l淋巴液回流的生理意义淋巴液回流的生理意义 回收蛋白质回收蛋白质运输脂肪及其他营养物质运输脂肪及其他营养物质调节体液平衡调节体液平衡防御和免疫功能防御和免疫功能七、静脉血压和静脉回心血量七、静脉血压和静脉回心血量 静脉血压很低，分中心静脉压与外周静脉压静脉血压很低，分中心静脉压与外周静脉压 中心静脉压中心
31、静脉压(central venous pressure,CVP)(central venous pressure,CVP)概念：胸腔内大静脉或右心房的压力概念：胸腔内大静脉或右心房的压力 正常值：正常值：4 412cmH12cmH2 2O O 意义：反映心脏射血能力和静脉回流意义：反映心脏射血能力和静脉回流 控制补液速和量的指标控制补液速和量的指标 静脉回心血量正常时与心输出量相等静脉回心血量正常时与心输出量相等 影响静脉回心血量的因素影响静脉回心血量的因素1 1 体循环平均充盈压体循环平均充盈压静脉回心血静脉回心血量量 2 2 心脏收缩力量心脏收缩力量静脉回心血量静脉回心血量3 3 卧位转为
32、直立位静脉回心血量卧位转为直立位静脉回心血量 4 4 静脉泵（肌肉泵）促进静脉回流静脉泵（肌肉泵）促进静脉回流5 5 呼吸运动呼吸运动呼吸泵呼吸泵 吸气静脉回心血量吸气静脉回心血量 呼气静脉回心血量呼气静脉回心血量 静脉曲张静脉曲张第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节调节各器官组织的血流量调节各器官组织的血流量一、神经调节一、神经调节（一）心脏和血管的神经支配（一）心脏和血管的神经支配1.1.心脏的神经支配心脏的神经支配 心交感神经心交感神经:正性变时变力变传导正性变时变力变传导 心迷走神经心迷走神经:负性变时变力变传导负性变时变力变传导 心交感神经心交感神经心迷走神经心迷走神经节前
33、神经元节前神经元脊髓第脊髓第15胸段的中间外侧胸段的中间外侧柱柱延髓的迷走神经背核和疑延髓的迷走神经背核和疑核核节前纤维节前纤维-迷走神经干迷走神经干节前纤维神经递质节前纤维神经递质AChACh神经节神经节星状神经节，颈交感神经星状神经节，颈交感神经节节心内神经节心内神经节节后纤维节后纤维心脏神经丛心脏神经丛-节后纤维神经递质节后纤维神经递质NEACh效应效应正性变时变力变传导正性变时变力变传导负性变时变力变传导负性变时变力变传导受体受体 1心脏的神经支配心脏的神经支配 生理作用生理作用 心交感神经心交感神经 心迷走神经心迷走神经 变变 时时 4 4期期CaCa2+2+内流内流自动去极速自动去
34、极速 4 4期期K K+外流外流 最大舒张电位最大舒张电位(自律性自律性)自动去极速自动去极速 （正变时）（正变时）自律性自律性 （负变时）（负变时）自律性自律性变变 力力 2 2期期CaCa2+2+内流内流肌浆网释放肌浆网释放CaCa2+2+期期K K+外流外流33期复极化速期复极化速(收缩性收缩性)收缩力收缩力 APAP时程（时程（2 2期）期）CaCa2+2+内流内流（正变收缩）（正变收缩）（负变收缩）（负变收缩）收缩力收缩力 变传导变传导 0 0期期CaCa2+2+、NaNa+内流内流 0 0 期期 0 0期期CaCa2+2+内流内流 0 0 期期(传导性传导性)去极速幅度去极速幅度
35、去极速幅度去极速幅度 （正变传导）（正变传导）（负变传导）（负变传导）传导性传导性 传导性传导性心脏的神经支配心脏的神经支配2.2.血管的神经支配血管的神经支配(1)(1)缩血管神经纤维（缩血管神经纤维（=交感缩血管神经纤维）交感缩血管神经纤维）节前神经元：脊髓胸、腰段的中间外侧柱内节前神经元：脊髓胸、腰段的中间外侧柱内 神经节：椎旁和椎前神经节神经节：椎旁和椎前神经节 递质：节前纤维递质：节前纤维AChACh,节后纤维节后纤维NENE分布：几乎所有血管（几乎所有血管平滑肌都受交分布：几乎所有血管（几乎所有血管平滑肌都受交感缩血管神经纤维支配，绝大多数血管只接受交感感缩血管神经纤维支配，绝大多
36、数血管只接受交感缩血管神经纤维的单一支配）缩血管神经纤维的单一支配）受体：受体：（主）、（主）、作用：作用：受体受体血管缩血管缩受体受体血管舒血管舒特点：特点：调节血压作用大调节血压作用大 持续发放紧张性冲动持续发放紧张性冲动 紧张性紧张性血管缩，紧张性血管缩，紧张性血管舒血管舒(2)(2)舒血管神经纤维舒血管神经纤维 交感舒血管神经纤维交感舒血管神经纤维 副交感舒血管神经纤维副交感舒血管神经纤维分布分布 骨骼肌血管骨骼肌血管 脑膜、唾液腺、胃肠外分泌腺脑膜、唾液腺、胃肠外分泌腺 递质递质 ACh AChACh ACh受体受体 作用作用 血管舒血管舒 血管舒血管舒特点特点 不参与血压调节不参与
37、血压调节 不参与血压调节不参与血压调节 平时无作用平时无作用 参与调节局部血流参与调节局部血流 与情绪、运动有关与情绪、运动有关和外生殖器血管和外生殖器血管始终有紧张性始终有紧张性下丘脑是皮层下的一高位整合中枢下丘脑是皮层下的一高位整合中枢越是高位神经元其整合功能越复杂越是高位神经元其整合功能越复杂延髓以上延髓以上交感缩血管中枢交感缩血管中枢心交感中枢心交感中枢 心迷走中枢心迷走中枢基本心血管中枢基本心血管中枢缩血管区（延髓头端腹外侧部）缩血管区（延髓头端腹外侧部）舒血管区（延髓尾端腹外侧部）舒血管区（延髓尾端腹外侧部）传入神经接替站（孤束核）传入神经接替站（孤束核）心抑制区（迷走神经背核和疑
38、核）心抑制区（迷走神经背核和疑核）延延 髓髓四部分四部分（二）心血管中枢（二）心血管中枢稳压反射稳压反射（三）心血管反射（三）心血管反射1.1.颈动脉窦和主动脉弓颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射压力感受性反射(baroreceptor reflex)舌咽神经舌咽神经窦神经窦神经迷走神经迷走神经颈总动脉颈总动脉颈动脉窦和主动脉弓压力感受器颈动脉窦和主动脉弓压力感受器主动脉神经主动脉神经1401201008060实验：窦内压和动脉血压的关系实验：窦内压和动脉血压的关系窦神经放电窦神经放电窦内压窦内压（mmHg）动脉血压动脉血压（mmHg）颈总动脉颈总动脉窦神经窦神经血管袋血管袋100 窦内压和动脉
39、血压的关系窦内压和动脉血压的关系窦内压动脉血压反射效应反射效应:血压血压颈动脉窦压力感受器颈动脉窦压力感受器主动脉弓压力感受器主动脉弓压力感受器 窦神经窦神经主动脉神经主动脉神经心交感紧张性心交感紧张性心迷走紧张性心迷走紧张性交感缩血管紧张性交感缩血管紧张性延髓延髓心脏心脏心率心率心缩力心缩力血压血压 总外周阻力总外周阻力反射效应反射效应:血压血压颈动脉窦压力感受器颈动脉窦压力感受器主动脉弓压力感受器主动脉弓压力感受器 窦神经窦神经主动脉神经主动脉神经心交感紧张性心交感紧张性心迷走紧张性心迷走紧张性交感缩血管紧张性交感缩血管紧张性延髓延髓心脏心脏心率心率心缩力心缩力血压血压 总外周阻力总外周阻
40、力 特特 点：点：l对正常范围内的血压对正常范围内的血压变化敏感（变化敏感（100mmHg100mmHg）l对瞬间的血压变化起对瞬间的血压变化起反应反应（高血压患者：重调定）（高血压患者：重调定）l维持动脉血压的相维持动脉血压的相对稳定对稳定生理意义生理意义:l维持心脑血供维持心脑血供l临床上利用按摩临床上利用按摩颈动脉窦来治疗颈动脉窦来治疗室上性心动过速室上性心动过速l颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征（衣领综合征）（衣领综合征）临床意义：临床意义：2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射二、体液调节二、体液调节（一）肾上腺素和去甲肾上腺素（一）肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素能受体肾上腺素能受体 心
41、脏心脏 1 1 心输出量心输出量 血管血管 血管收缩血管收缩 2 2 血管舒张血管舒张 肾上腺素（肾上腺素（E E）去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE）来来 源源 肾上腺髓质肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感肾上腺髓质、交感N N节后纤维节后纤维 临临 床床 强心剂强心剂 升压剂升压剂 心脏心脏 结合结合1 1受体受体 基本同基本同E E 正变时、正变力、正变传导作用正变时、正变力、正变传导作用 但在体心率但在体心率 心率心率心缩力心缩力心输出量心输出量SP SP （稳压反射效应所致）（稳压反射效应所致）血管血管 结合结合、2 2受体受体 结合结合 受体受体 皮肤、内脏血管缩皮肤、内脏血管缩 除冠
42、脉外全身各器官血管缩除冠脉外全身各器官血管缩 骨骼肌、心、肝血管舒骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力外周阻力、DPDP肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素（二）肾素（二）肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统（三）血管升压素（三）血管升压素（四）心房钠尿肽（四）心房钠尿肽三、自身调节三、自身调节（一）肌源性自身调节（一）肌源性自身调节（二）代谢性自身调节（二）代谢性自身调节 四、动脉血压的长期调节四、动脉血压的长期调节 主要通过肾对细胞外液量的调节来实现主要通过肾对细胞外液量的调节来实现器官的血流量器官的血流量动、静脉压差动、静脉压差血管对血流的阻力血管对血流的阻力成正比成正比成
43、反比成反比第五节第五节 器官循环器官循环一、冠脉循环一、冠脉循环（一）冠脉循环的结构（一）冠脉循环的结构与功能特点与功能特点 1.1.途径短，流速快，途径短，流速快，灌注压高，血流量大。灌注压高，血流量大。2.2.小分支呈直角从主小分支呈直角从主支发出，从心外膜垂直支发出，从心外膜垂直进入心肌深层进入心肌深层心肌收心肌收缩易受到压迫缩易受到压迫血流量血流量有明显时相性：心舒期有明显时相性：心舒期 心缩期心缩期血流量取决血流量取决DPDP的高低与舒张期的长短。的高低与舒张期的长短。一个心动周期中左右冠状动脉血流的变化一个心动周期中左右冠状动脉血流的变化 3.3.末梢分支吻合虽多但较细（有效功末梢
44、分支吻合虽多但较细（有效功能吻合支少）能吻合支少）异常时代偿能力差：突异常时代偿能力差：突然梗阻时不易建立侧支循环，导致心肌然梗阻时不易建立侧支循环，导致心肌梗死。梗死。4.A-V4.A-V血氧差大（高耗氧量），应急时血氧差大（高耗氧量），应急时靠增加血流量弥补氧供，该特点决定了靠增加血流量弥补氧供，该特点决定了心肌对低氧与缺血非常敏感。心肌对低氧与缺血非常敏感。5.5.代谢调节作用代谢调节作用 神经调节作用。神经调节作用。（二）冠脉血流量的调节（二）冠脉血流量的调节1.1.神经调节神经调节（整体安静时，神经因素对冠脉的舒缩影响不大）（整体安静时，神经因素对冠脉的舒缩影响不大）（1 1）交感交
45、感N N+NE NE 冠脉冠脉 受体受体 冠脉收缩冠脉收缩 冠脉收缩冠脉收缩心肌心肌M M受体受体冠脉舒张冠脉舒张心肌心肌1 1受体受体心肌正变时正变力正变传导心肌正变时正变力正变传导耗氧量耗氧量代谢产物代谢产物注：交感注：交感N N的直接收缩作用被继发性舒张作用所掩盖的直接收缩作用被继发性舒张作用所掩盖（2 2）迷走迷走N N+AChACh 冠脉冠脉M M受体受体 冠脉舒张冠脉舒张心肌负变时负变力负变传导心肌负变时负变力负变传导耗氧量耗氧量代谢产物代谢产物注：迷走注：迷走N N的直接舒张作用被继发性收缩作用所掩盖的直接舒张作用被继发性收缩作用所掩盖2.2.体液调节体液调节（1 1）心肌代谢产
46、物）心肌代谢产物 心肌收缩的能量来源几乎唯一地依靠有氧代心肌收缩的能量来源几乎唯一地依靠有氧代谢；谢；A-VA-V血氧差大（高耗氧量），心肌从单位血液血氧差大（高耗氧量），心肌从单位血液中摄取氧的潜力较小，而需依靠扩张冠脉来代偿氧供；中摄取氧的潜力较小，而需依靠扩张冠脉来代偿氧供；心肌对低氧与缺血具有非常敏感的特性。心肌对低氧与缺血具有非常敏感的特性。当心肌代谢增高时，低氧、腺苷、当心肌代谢增高时，低氧、腺苷、H H+、COCO2 2、乳、乳酸等代谢产物的产生酸等代谢产物的产生冠脉舒张。冠脉舒张。注注：低氧对冠脉的作用极为明显。其机制：低：低氧对冠脉的作用极为明显。其机制：低氧时氧时ATPAT
47、P、AMPAMP被核苷酸酶分解为腺苷被核苷酸酶分解为腺苷很强的扩血管很强的扩血管作用。作用。注注：若冠脉硬化：若冠脉硬化+心跳心跳时，虽有代谢产物，亦时，虽有代谢产物，亦难扩冠脉难扩冠脉心肌缺血。心肌缺血。（2 2）激素）激素去甲肾上腺素和肾上腺素去甲肾上腺素和肾上腺素 促心肌代谢促心肌代谢代谢产物代谢产物扩张冠脉扩张冠脉冠冠脉血流量脉血流量（肾上腺素的作用为强）。（肾上腺素的作用为强）。甲状腺素甲状腺素 促心肌代谢促心肌代谢代谢产物代谢产物扩张冠脉扩张冠脉冠冠脉血流量脉血流量。血管升压素和血管紧张素血管升压素和血管紧张素 冠脉收缩冠脉收缩冠脉血流量冠脉血流量。缓激肽和前列腺素缓激肽和前列腺素
48、 扩张冠脉扩张冠脉冠脉血流量冠脉血流量。二、肺循环二、肺循环（一）肺循环的结构与功能特点（一）肺循环的结构与功能特点 1.途径短，血流阻力小，血压较低途径短，血流阻力小，血压较低 肺肺A A（主干（主干4cm4cm长）长）毛细血管网毛细血管网肺肺V V（主干（主干长长4cm4cm）左心房。左心房。血管的总横断面积很大血管的总横断面积很大+位于负压的胸腔内位于负压的胸腔内血流阻力小血流阻力小血压较低（血压较低（肺肺A A 平均压平均压=13mmHg）2.2.血管壁薄，可扩张性大，血容量易变血管壁薄，可扩张性大，血容量易变 肺肺A A管壁厚度为主管壁厚度为主A A的的40%40%，弹性纤维少，弹性
49、纤维少而短，可扩张性大（肺血管而短，可扩张性大（肺血管+肺组织的顺应肺组织的顺应性大）性大）血管容量变动较大：血管容量变动较大：用力呼气用力呼气肺血流量肺血流量200ml200ml 用力吸气用力吸气肺血流量肺血流量1000ml1000ml 血容量受呼吸周期影响血容量受呼吸周期影响 对左心室输出量和动脉血压发生影响对左心室输出量和动脉血压发生影响 呼吸波呼吸波 3.无组织液生成无组织液生成 肺肺Cap.Cap.压力压力(7mmHg)(7mmHg)血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压(25mmHg)(25mmHg)+肺泡膜与肺肺泡膜与肺Cap.壁紧密相贴壁紧密相贴 利于血利于血-气交换气交换+抽吸肺泡腔内
50、的液体抽吸肺泡腔内的液体 一般无组织液生成一般无组织液生成 但在左心衰竭时但在左心衰竭时肺肺V V压压肺肺Cap.Cap.肺水肿肺水肿4.4.各部血流量受重力影响较大各部血流量受重力影响较大 如：肺如：肺A A平均压和血流，直立时肺下部平均压和血流，直立时肺下部 肺上部。肺上部。（二）肺血流量的调节（二）肺血流量的调节 1.神经神经-体液调节体液调节肺肺 血血 管管减少减少A-VA-V短路短路肺泡周围血流量肺泡周围血流量血液流到血液流到P PO O2 2充足的肺泡周围血管（有利血充足的肺泡周围血管（有利血-气交换）气交换）2.P PO O2 2和和 P PCOCO2 2肺泡周围微肺泡周围微A
