1、小腿严重创伤的显微外科小腿严重创伤的显微外科修复与重建修复与重建骨折软组织损伤分类骨折软组织损伤分类 GustiloGustilo分型分型 I I类：清洁伤口，类：清洁伤口，1CM1CM，IIII类：类：1CM1CM，无广泛软组织损伤、皮瓣游离及皮，无广泛软组织损伤、皮瓣游离及皮 肤撕脱。肤撕脱。IIIAIIIA类：有广泛软组织损伤、皮瓣游离及皮肤撕脱。类：有广泛软组织损伤、皮瓣游离及皮肤撕脱。IIIBIIIB类：广泛软组织缺损有骨膜剥离和骨外露。类：广泛软组织缺损有骨膜剥离和骨外露。IIICIIIC类：血管损伤。类：血管损伤。皮瓣选择原则皮瓣选择原则 能选用局部皮瓣，就不选用远距离皮瓣。能选
2、用局部皮瓣，就不选用远距离皮瓣。能选用皮蒂或肌蒂、筋膜蒂皮瓣，就不能选用皮蒂或肌蒂、筋膜蒂皮瓣，就不 选用带血管的皮瓣。选用带血管的皮瓣。能选用带血管蒂皮瓣，就不选用吻合血能选用带血管蒂皮瓣，就不选用吻合血 管的皮瓣。管的皮瓣。能选用次要血管为蒂的皮瓣，就不选用能选用次要血管为蒂的皮瓣，就不选用 重要血管为蒂的皮瓣。重要血管为蒂的皮瓣。能选用有感觉神经的皮瓣，就不能选用有感觉神经的皮瓣，就不 选用无感觉神经的皮瓣。选用无感觉神经的皮瓣。能选用生理性动静脉皮瓣，就不能选用生理性动静脉皮瓣，就不 选用非生理性动静脉皮瓣。选用非生理性动静脉皮瓣。能选用血管蒂长、血管直径大的能选用血管蒂长、血管直径大
3、的 皮瓣，就不选用血管蒂短、直径皮瓣，就不选用血管蒂短、直径 小的皮瓣。小的皮瓣。能选用吻合一个血管蒂的联合皮能选用吻合一个血管蒂的联合皮 瓣，就不选用吻合多个血管蒂的瓣，就不选用吻合多个血管蒂的 组合皮瓣组合皮瓣。能选用体位舒适、切取方便的皮瓣，就能选用体位舒适、切取方便的皮瓣，就 不选用难以维持并需变更体位、切取不不选用难以维持并需变更体位、切取不 方便的皮瓣。方便的皮瓣。能选用较薄的皮瓣，就不选用较厚，且能选用较薄的皮瓣，就不选用较厚，且 需再次修薄的皮瓣。需再次修薄的皮瓣。能选用皮肤较松弛、健康且供区能直接能选用皮肤较松弛、健康且供区能直接 闭和的皮瓣，就不选用皮肤较紧张、有闭和的皮瓣
4、，就不选用皮肤较紧张、有 瘢痕且供区不能直接闭和的皮瓣。瘢痕且供区不能直接闭和的皮瓣。在部位隐蔽、功能次要、外观影响小、在部位隐蔽、功能次要、外观影响小、供区面积充足的供区选取皮瓣。供区面积充足的供区选取皮瓣。修复方法修复方法u带蒂皮瓣转移腓肠肌皮瓣内侧肌间隙皮支皮瓣外侧肌间隙皮支皮瓣前外侧肌间隙皮支皮瓣腓肠神经营养血管皮瓣主干血管皮瓣修复方法修复方法游离皮瓣移植胫前或胫后血管顺行供血胫前或胫后血管逆行供血腓肠血管供血对侧胫后血管供血腓血管供血修复方法修复方法复合组织缺损修复组合组织移植修复合并血管损伤的修复结合骨搬移技术治疗长段骨缺损腓肠肌皮瓣转移修复小腿皮肤缺损腓肠肌皮瓣转移修复小腿皮肤缺损腓肠肌内侧头皮瓣腓肠肌内侧头皮瓣内侧肌间隙皮支皮瓣内侧肌间隙皮支皮瓣外侧肌间隙皮支皮瓣外侧肌间隙皮支皮瓣前外侧肌间隙皮支皮瓣前外侧肌间隙皮支皮瓣小腿外侧皮瓣腓肠神经营养血管皮瓣腓肠神经营养血管皮瓣胫前或胫后血管顺行供血胫前或胫后血管顺行供血胫前或胫后血管逆行供血胫前或胫后血管逆行供血腓肠血管供血腓肠血管供血对侧胫后血管供血对侧胫后血管供血复合组织缺损的修复复合组织缺损的修复组合组织移植修复皮瓣修复时机选择感染处理谢谢 谢谢
