1、第五章第五章 贫血概述贫血概述医学检验技术教研室医学检验技术教研室 于萌于萌 贫血发生示意图 骨 髓 外 周 血多能造血干细胞多能造血干细胞红系祖细胞红系祖细胞原始红细胞原始红细胞晚幼红细胞晚幼红细胞成熟红细胞成熟红细胞血红素、蛋白质血红素、蛋白质120天后衰老死亡天后衰老死亡Fe被机体重新利用被机体重新利用原卟啉原卟啉胆红素胆红素排除体外排除体外RBC在入血前被在入血前被破坏、死亡破坏、死亡无效造血无效造血 无效造血：无效造血：又称为无效又称为无效RBCRBC生成或原位溶血。生成或原位溶血。RBCRBC在骨髓内分化、成熟的过程中，由于在骨髓内分化、成熟的过程中，由于某种原因使其有核细胞阶段或
2、进入外周血中立某种原因使其有核细胞阶段或进入外周血中立刻被破坏掉而溶血称之无效造血。刻被破坏掉而溶血称之无效造血。结果使外周血中的结果使外周血中的RBCRBC更少，而加重贫血。更少，而加重贫血。疾病：疾病：MgA、SA、地中海贫血等。、地中海贫血等。一、贫血的分类一、贫血的分类 贫血贫血(anemia)(anemia)是由多种原因引起的外周血中红细胞是由多种原因引起的外周血中红细胞(RBC)(RBC)计数、血红蛋白计数、血红蛋白(Hb)(Hb)含量或红细胞压积（含量或红细胞压积（PCVPCV或或HCTHCT）低于本地区、相同年龄和性别人群参考范）低于本地区、相同年龄和性别人群参考范围下限的一种
3、病理状态或综合征。围下限的一种病理状态或综合征。贫血不是一种独立的疾病，而是很多疾病的共有症贫血不是一种独立的疾病，而是很多疾病的共有症状。状。第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 RBC RBC生成减少生成减少1 1、造血干细胞水平出现了问题、造血干细胞水平出现了问题 AA AA2 2、各种原因所致的单纯、各种原因所致的单纯RBCRBC减少减少 PRCA PRCA3 3、造血原料缺乏：铁缺乏、造血原料缺乏：铁缺乏 IDA IDA 叶酸及叶酸及B B1212缺乏缺乏 MgA MgA 4 4、骨髓正常造血受到抑制、骨髓正常造血受到抑制 骨髓病性贫血骨髓病性贫血血常规报告 RBC:Hb:HCT:M
4、CV:MCH:MCHC:RDW:（一）贫血的形态学分类（一）贫血的形态学分类 1.Wintrobe1.Wintrobe分类法分类法 根据根据MCVMCV、MCHMCH、MCHCMCHC分类：分类：第五章 第一节 贫血的分类和临床表现优点优点:推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫血推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫血及大细胞性贫血的病因估计有很大帮助。及大细胞性贫血的病因估计有很大帮助。缺点：缺点：过于简单，对正细胞性贫血的许多病因难以估过于简单，对正细胞性贫血的许多病因难以估计。计。此外，须有此外，须有HbHb、RBCRBC、MCVMCV的准确测定结果，才的准确测定结果，才能计算出准确的
5、平均参数，否则将导致分类错能计算出准确的平均参数，否则将导致分类错误或结果自相矛盾，难以解释。误或结果自相矛盾，难以解释。第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 （一）贫血的形态学分类（一）贫血的形态学分类 根据血涂片中红细胞形态，可粗略进行贫血根据血涂片中红细胞形态，可粗略进行贫血的细胞形态分类，并与计算法的结果相互核的细胞形态分类，并与计算法的结果相互核对。明显的小细胞低色素性贫血或大细胞贫对。明显的小细胞低色素性贫血或大细胞贫血，其红细胞与正常红细胞的大小和色泽显血，其红细胞与正常红细胞的大小和色泽显然不同。然不同。通过观察细胞形态，还可发现群体间的差异通过观察细胞形态，还可发现群体间的差
6、异，如双相性贫血。，如双相性贫血。第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 （一）贫血的形态学分类（一）贫血的形态学分类2.Bessman2.Bessman分类法分类法按按RDWRDW和和MCVMCV的贫血分类法的贫血分类法第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 （一）贫血的形态学分类（一）贫血的形态学分类 RDWRDW的临床意义：的临床意义：凡缺铁或缺乏叶酸、维生素凡缺铁或缺乏叶酸、维生素B B1212所致营养性贫血，所致营养性贫血，RDWRDW均增高，即使尚未贫血，均增高，即使尚未贫血，RDWRDW亦可增高。亦可增高。溶血性贫血由于网织红细胞增高，使溶血性贫血由于网织红细胞增高，使RDWRDW增
7、高，增高，MCVMCV正常或升高。正常或升高。再生障碍性贫血，再生障碍性贫血，RDWRDW均正常，均正常，MCVMCV多数增高，而部多数增高，而部分病例可正常。分病例可正常。第五章 第一节 贫血的分类和临床表现（一）贫血的形态学分类（一）贫血的形态学分类 3.细胞形态学分类细胞形态学分类 根据血涂片中红细胞的形态特点，可粗略进行贫根据血涂片中红细胞的形态特点，可粗略进行贫血的形态学分类，当某类异常形态的细胞出现较血的形态学分类，当某类异常形态的细胞出现较多时，对贫血的诊断有重要的提示作用。多时，对贫血的诊断有重要的提示作用。（一）贫血的形态学分类（一）贫血的形态学分类大小异常形态异常结构异常
8、排列异常色素异常染色异常大大 小小 异异 常常 正常正常RBCRBC：直径：直径69m、见于正常人、见于正常人、AA、急性失血性贫血。急性失血性贫血。大红细胞：直径大红细胞：直径9m，见于，见于MgA、MDS等。等。巨红细胞：直径巨红细胞：直径12m，同上。，同上。小红细胞：直径小红细胞：直径91g/LHb91g/L，症状轻微；，症状轻微；中度：中度：Hb 60Hb 6090g/L90g/L，体力劳动时心慌气短，体力劳动时心慌气短;重度：重度：Hb 31Hb 3160g/L60g/L，休息时心慌气短，休息时心慌气短;极重度：极重度：Hb30g/LHb30g/L，常合并贫血性心脏病。，常合并贫血性心脏病。（二）贫血程度的划分（二）贫血程度的划分第五章 第二节 贫血的诊断（三）查明贫血的原因或原发病（三）查明贫血的原因或原发病第五章 第二节 贫血的诊断 （三）查明贫血的原因或原发病（三）查明贫血的原因或原发病第五章 第二节 贫血的诊断常见贫血形态学推断 镜下红细胞异常提示贫血类型第五章 第二节 贫血的诊断根据骨髓增生程度进行贫血诊断的主要实验室检查根据骨髓增生程度进行贫血诊断的主要实验室检查 常见贫血的实验室检查项目 第五章 第二节 贫血的诊断
