1、L o g o糖尿病酮症酸中毒与糖尿病酮症酸中毒与糖尿糖尿病非酮症高渗性昏迷病非酮症高渗性昏迷主要内容主要内容2.关于高渗性非酮症糖尿病昏迷关于高渗性非酮症糖尿病昏迷两者的两者的关系及临床治疗关系及临床治疗关于关于糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA）一一.关于关于糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA）Company Logo定义定义v 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是各种诱因使体内胰岛素缺乏加重,胰岛素拮抗激素增加,使糖和脂肪代谢紊乱加重,以高血糖,高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征.是糖尿病的急性并发症.v-羟丁酸 丙酮 乙酰乙酸统称酮体.流行病学流行病学v DKA是1型
2、糖尿病突出的并发症，也多见于2型糖尿病伴严重的间发病者。是临床上最常见、最重要、但经及时合理的治疗可逆转的糖尿病急性代谢并发症。v 男、女患病之比为1：12。v DKA的死亡率在胰岛素问世以前为60%，发明胰岛素以后降至515%；在非专业化的医疗机构仍高达19%。且死亡率随增龄而增加。v 其造成死亡的原因为：低血容量休克、严重的低血钾、代谢性酸中毒、脑水肿。诱发因素诱发因素 v 感染v 过量摄入高糖、高脂饮食v 应激情况v 降糖药物剂量不足或中断v 妊娠或分娩v 胰岛素抵抗v 不合理应用对糖代谢有影响的药物等临床表现临床表现 v 原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。v 消
3、化道症状：厌食、恶心、呕吐。v 呼吸系统症状：深而快的呼吸，嗅到类似烂苹果的气味v 神经系统症状：头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。昏迷者约10%。v 脱水和休克症状：皮肤干燥、眼球下陷、血压下降、心率加速，重者可危及生命。v 诱因之表现：各种诱因疾病均有其特殊的临床表现 实验室检查实验室检查v 高血糖：血糖多在1633.4毫摩尔/升，若大于33.4毫摩尔/升，要警惕高渗性昏迷。v 尿糖强阳性。v 酮体：血酮定性强阳性，定量多大于5毫摩尔/升；尿酮体呈阳性。实验室检查实验室检查v 酸中毒：血pH值和二氧化碳结合力（CO2CP）减低。临床上当病人血PH值7.1或CO2CP10毫摩尔/升时为
4、重度酸中毒，血PH值 7.1-7.2或CO2CP 10-15毫摩尔/升，为中度酸中毒，血PH值7.2 或 CO2CP15-20毫摩尔/升，为轻度酸中毒。v 电解质改变：血钠、血钾可高，可低，可正常，血氯，血磷，血镁可降低。v 其他：血浆白细胞可增多，血肌肝，尿素氮可轻度升高。DKA分级分级 碳酸氢盐（碳酸氢盐（mmol/L）pH轻度轻度 20 7.35中度中度 15 7.20重度重度 10 33.3mmol/L；血浆渗透压350mOsm/L，或有效渗透压320mOsm/L；血钠145mmol/L；血酮正常或偏高，尿酮（）或弱阳性；CO2CP正常或偏低；血pH7.35左右或正常。体征方面多有神经
5、系征象，尤其是局灶性运动神经失常，血压上升，有时伴有脑卒中和冠心，有时和DKA并存，需鉴别。v治疗上目标相同；治疗上目标相同；临床文献临床文献胰岛素泵和多次胰岛素皮下注射治疗对糖尿病酮症胰岛素泵和多次胰岛素皮下注射治疗对糖尿病酮症酸中毒和高渗昏迷的疗效比较酸中毒和高渗昏迷的疗效比较Company Logo中国糖尿病杂志中国糖尿病杂志2008 年第年第16 卷第卷第11 期期方方 法法对对DKA 和和DHC 患者首先用静脉泵小剂量胰岛素持续输注患者首先用静脉泵小剂量胰岛素持续输注,在生命体征平稳并能进半流食后分别用不同的胰岛素给药方在生命体征平稳并能进半流食后分别用不同的胰岛素给药方式进行治疗式
6、进行治疗:(1)持续皮下胰岛素输注(CSII)组;(2)常规4 次皮下注射胰岛素(MSII)组。治疗目标为：治疗目标为：FBG710mmol/L,2hBG10mmol/L。Company Logo结结 果果v 两组每日胰岛素用量无统计学差异(P 0105),但平均达标天数CSII 组较MSII 组明显缩短(P 0101),CSII 组血糖波动小,发生低血糖次数明显减少,且FBG及晚餐后2hBG控制亦明显优于MSII 组(P 0101)。Company Logo结结 论论v 在治疗DKA 和DHC 时采用静脉泵连续小剂量胰岛素输注急救后,使用CSII 较MSII 能更快、更平稳、更有效地控制高血
7、糖。Company Logo临床文献临床文献徐州医学院学报2008,28(11)Company Logo胰岛素泵联合胃肠补液治疗糖尿病酮症胰岛素泵联合胃肠补液治疗糖尿病酮症酸中毒合并高渗昏迷的体会酸中毒合并高渗昏迷的体会方方 法法v 病例：DKA合并HHS患者7例,其中男性2例,女性5例,年龄3277岁,均符合DKA及HHS的诊断标准,血pH 33.3 mmol/L,血钠150 mmol/L,有效血浆渗透压320 mmol/L。v 方法：吸氧，监测生命体征，静脉补液同时置入胃管，使胃肠补液量占全日补液量的1/2；于腹部行胰岛素泵植入术,给予首剂0.2U/kg的负荷量,继而以0.1U/(kgh)
8、持续皮下注射；静脉使用抗生素、胃黏膜保护剂、脑细胞活化剂,同时予抗休克及纠正酸中毒治疗。Company Logo结结 果果v 高渗纠正时间为2347h,中位时间为26.9h。v 预后：1 例死亡,为大面积脑梗死的高龄患者,其余6例好转,自开始治疗至清醒的时间为2472 h。Company Logo结结 论论v 治疗DKA合并HHS时,将胰岛素泵与胃肠补液结合起来,既可通过胰岛素泵持续平稳输入胰岛素,又可限制钠的摄入,使血糖、血钠、渗透压平稳下降,避免下降过快导致的脑水肿,同时又能及时补充能量及矿物质,有利于病情恢复,减少患者费用。v 该方法简单、易行、高效、无创伤,抢救成功率高,不失为治疗DKA及HHS的好方法。Company LogoL o g o谢谢 谢！谢！
