1、肝脏少见肝脏少见肿瘤肿瘤及肿瘤样病变及肿瘤样病变1精选版 多种肿瘤及肿瘤样病变可发生于肝脏。多种肿瘤及肿瘤样病变可发生于肝脏。常见的常见的恶性肿瘤主要恶性肿瘤主要为原发性肝细胞肝为原发性肝细胞肝癌癌、胆管、胆管细胞癌及各种继发性肝细胞癌及各种继发性肝转移瘤转移瘤。常见的良性肿瘤及肿瘤样病变包括囊肿、常见的良性肿瘤及肿瘤样病变包括囊肿、血管瘤、血管瘤、肝脓肿及肝脓肿及肝硬化结节等。其它肝硬化结节等。其它病变在肝脏相对少见病变在肝脏相对少见,部分仅有个例部分仅有个例报告。报告。2精选版恶性肿瘤恶性肿瘤 包括胆管囊腺癌、神经内分泌癌、肉瘤样包括胆管囊腺癌、神经内分泌癌、肉瘤样肝细胞癌及未肝细胞癌及未
2、分化分化肉瘤等。肉瘤等。3精选版胆管囊腺癌 胆管囊腺癌胆管囊腺癌(biliary cystadenocarcinoma)为为少见的胆管少见的胆管来源来源囊性恶性肿瘤。胆管囊腺囊性恶性肿瘤。胆管囊腺瘤为其良性病变瘤为其良性病变,但有恶变倾向但有恶变倾向,临床临床也需手也需手术切除术切除,常一同描述。胆管囊腺类肿瘤常一同描述。胆管囊腺类肿瘤85%发生发生于肝于肝内内,约占全部胆管来源肝内囊性肿约占全部胆管来源肝内囊性肿瘤的瘤的5%,好发于中年好发于中年女性女性,平均发病年龄平均发病年龄38 岁。岁。这类肿瘤虽然少见这类肿瘤虽然少见,但特征明显但特征明显,影像影像表表现典型者术前可做出正确诊断。现典
3、型者术前可做出正确诊断。4精选版肝脏的胆管囊腺类肿瘤影像学表现 肿瘤肿瘤常境界清楚常境界清楚,有包膜有包膜,瘤周可见胆管扩张瘤周可见胆管扩张。切面切面呈多房性呈多房性,囊腔内有浓稀不等的浆液或黏囊腔内有浓稀不等的浆液或黏液液,可发生囊可发生囊内出血内出血,后者多见于后者多见于恶性。恶性。囊内表囊内表面光滑面光滑,伴有乳头及壁伴有乳头及壁结节以结节以恶性多恶性多见。见。CT 扫描可以反映病变的大体病理特征扫描可以反映病变的大体病理特征,囊腺瘤囊腺瘤表现为多房性囊性病变表现为多房性囊性病变,囊壁及囊内分隔薄厚囊壁及囊内分隔薄厚均匀、光整均匀、光整,可有可有钙化钙化,各房腔之间的各房腔之间的CT 值
4、可值可因囊液成分有较大因囊液成分有较大差异差异。囊腺癌病变一般较大囊腺癌病变一般较大,可为单房可为单房,囊壁及分隔厚囊壁及分隔厚薄不均薄不均,常常可见瘤可见瘤结节结节,增强扫描囊壁、间隔及增强扫描囊壁、间隔及瘤结节可见明显瘤结节可见明显强化强化,钙化钙化则粗大、则粗大、不规则。不规则。5精选版图图1 胆管囊腺瘤。CT 示肝左叶多房囊性肿物,边缘清楚,囊壁、分隔薄,分隔可见钙化(箭),各囊腔间密度不一。图图2 胆管囊腺癌。CT,示肝门区多房囊性肿物,分隔薄厚不均,囊壁可见强化的乳头状结节(箭),肝左外叶可见肝内胆管扩张。6精选版神经内分泌癌 神经内分泌癌神经内分泌癌)也也称为类癌。称为类癌。肝脏
5、肝脏是神经内分泌是神经内分泌癌最常转移的部位癌最常转移的部位,而原发于肝脏者非常而原发于肝脏者非常少见少见,故故诊断时应首先排除转移性肿瘤。肝脏神经内分诊断时应首先排除转移性肿瘤。肝脏神经内分泌癌的泌癌的来源来源说法不一说法不一,一般认为起源于肝内毛细一般认为起源于肝内毛细胆管的胆管的神经内分泌细胞神经内分泌细胞(Kulchit sky 细胞细胞),或起或起源于肝内异位的胰腺或肾上腺组织。源于肝内异位的胰腺或肾上腺组织。原发肝脏神经内分泌癌多见于成人原发肝脏神经内分泌癌多见于成人,预后较肝细预后较肝细胞肝癌好。胞肝癌好。肿瘤肿瘤一般为无功能性一般为无功能性,类癌综合征等类癌综合征等肿瘤分泌症状
6、主要见于肿瘤分泌症状主要见于转移性病变转移性病变7精选版 肝脏原发神经内分泌癌8精选版肝脏原发神经内分泌癌肝脏原发神经内分泌癌 肝脏原发神经内分泌癌多为单发肝脏原发神经内分泌癌多为单发,右叶多见。右叶多见。平扫呈低平扫呈低密度密度,增强扫描动脉期肿瘤明显强增强扫描动脉期肿瘤明显强化化,呈高密度呈高密度,静脉期及延迟静脉期及延迟扫描扫描多呈略高或多呈略高或等密度等密度,可与肝癌可与肝癌鉴别鉴别。肿瘤内常可见。肿瘤内常可见多发多发小囊状无强化区小囊状无强化区,病理提示为含陈旧血液成病理提示为含陈旧血液成分的小血管腔分的小血管腔,这种这种表现有一定特征性表现有一定特征性,也可也可出现于转移性出现于转
7、移性神经内分泌癌神经内分泌癌9精选版肉瘤样肝细胞癌肉瘤样肝细胞癌 肉瘤样肝细胞癌肉瘤样肝细胞癌(sarcomatoid hepatocellular carcinoma)是指是指肿瘤的大部分或全部被肉瘤肿瘤的大部分或全部被肉瘤样梭形细胞样梭形细胞替代替代。肿瘤好肿瘤好发于发于5060 岁岁,男男性明显高于女性性明显高于女性(约约5 1)。46%可见可见AFP 升升高高,但多数不超过但多数不超过400g/ml。病变生长快。病变生长快,恶性度高恶性度高,边缘边缘不规则不规则,无明确的包膜无明确的包膜,易侵犯易侵犯周围组织、发生肝内播散、肝外周围组织、发生肝内播散、肝外转移转移和腹和腹膜种植膜种植等
8、等10精选版肉瘤样肝细胞癌影像表现肉瘤样肝细胞癌影像表现 关于肉瘤样肝细胞癌影像表现的描述非常关于肉瘤样肝细胞癌影像表现的描述非常少见少见,且缺乏且缺乏图像资料。图像资料。一般认为肿瘤低血一般认为肿瘤低血供供,影像表现缺乏特异性影像表现缺乏特异性,与转移与转移瘤不易鉴别。瘤不易鉴别。有有作者总结作者总结肿瘤肿瘤CT 呈囊性低密度呈囊性低密度,中心可见中心可见不规则分隔不规则分隔,边缘部可见乳头状或结节状软边缘部可见乳头状或结节状软组织密度影组织密度影,但但描述更类似下述的未分化肉描述更类似下述的未分化肉瘤瘤。动脉。动脉期及静脉期均为相对低密度期及静脉期均为相对低密度,边缘边缘不清不清,可累及肝
9、被膜及周围组织可累及肝被膜及周围组织,肿瘤内可见肿瘤内可见大片低密度坏死区。大片低密度坏死区。11精选版12精选版未分化肉瘤未分化肉瘤 未分化肉瘤未分化肉瘤(undifferentiated embryonal sarcoma)也称也称恶性恶性间叶细胞瘤、胚胎性肉间叶细胞瘤、胚胎性肉瘤等。好发年龄瘤等。好发年龄337 岁岁,在小儿在小儿肝脏肝脏肿瘤肿瘤中居第中居第3 位。位。肿瘤体积较大肿瘤体积较大,直径直径1025 cm,多多单发单发,分界清分界清,部分可见假包膜形成。病变部分可见假包膜形成。病变大体虽多为实性肿大体虽多为实性肿物物(83%),但由于肿瘤内但由于肿瘤内含大量粘液基质成分含大量
10、粘液基质成分,而在而在CT 上主要呈上主要呈 囊性表现囊性表现,多数有出血、坏死多数有出血、坏死,少数可有少数可有钙化。钙化。病情进展快病情进展快,转移转移发生早发生早,多数死于肝功能衰多数死于肝功能衰竭。竭。13精选版未分化肉瘤未分化肉瘤14精选版血管周上皮样细胞瘤血管周上皮样细胞瘤 血管血管周上皮样细胞周上皮样细胞瘤瘤CT主要表现主要表现为肝内孤立为肝内孤立性肿块，密度不均匀，性肿块，密度不均匀，CT平扫病灶平扫病灶呈低呈低密度。密度。增强检查动脉期病灶强化非常明显，静脉增强检查动脉期病灶强化非常明显，静脉期期仍然仍然持续强化，延迟扫描则常呈等密度，其持续强化，延迟扫描则常呈等密度，其中坏
11、死中坏死区不区不强化强化。15精选版16精选版血管肉瘤血管肉瘤 血管血管肉瘤肉瘤CT表现为肝内表现为肝内境界境界清楚的低密度清楚的低密度灶。增强扫描早期病变边缘强化，随时灶。增强扫描早期病变边缘强化，随时 间延伸，病变中心也呈轻度强化，增强扫间延伸，病变中心也呈轻度强化，增强扫描后期仍描后期仍呈低呈低密度，坏死囊变区始终不强密度，坏死囊变区始终不强化。化。17精选版血管血管肉瘤肉瘤18精选版恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤 恶性恶性纤维组织细胞瘤纤维组织细胞瘤CT表现为肝脏右叶单表现为肝脏右叶单发的低密度病灶发的低密度病灶，肿块，肿块最大径为最大径为13 cm，有，有纤维性假包膜形成，肿瘤
12、纤维性假包膜形成，肿瘤内亦可内亦可见不同程见不同程度纤维分隔及囊变坏死造。增强度纤维分隔及囊变坏死造。增强扫描动脉扫描动脉期病灶内有迂回扩张的肝动脉供血，病灶期病灶内有迂回扩张的肝动脉供血，病灶内呈内呈不规则不规则轻度轻度强化强化19精选版恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤20精选版成人肝间叶性错构瘤成人肝间叶性错构瘤 成人肝间叶性成人肝间叶性错构瘤，错构瘤，CT平平扫示肝右叶呈扫示肝右叶呈不均匀低密度肿块，边界清晰不均匀低密度肿块，边界清晰。内含。内含多个多个小囊性灶。小囊性灶。增强增强扫描动脉期囊内壁及间隔扫描动脉期囊内壁及间隔明显强化，而囊腔无明显强化，而囊腔无强化强化，门脉期强化减，
13、门脉期强化减退退。21精选版成人肝间叶性错构瘤成人肝间叶性错构瘤22精选版胃癌胃癌 胃癌胃癌:常常发生发生于胃窦于胃窦,较少发生在胃体及较少发生在胃体及胃底胃底;胃壁增厚范围相对较胃壁增厚范围相对较局限局限,且壁僵硬且壁僵硬,无舒缩无舒缩蠕动蠕动,胃腔变小胃腔变小,病变局限形态固定病变局限形态固定,黏膜黏膜层中层中断断;不同于胃淋巴瘤胃壁增厚明显、黏膜层不同于胃淋巴瘤胃壁增厚明显、黏膜层相对完整相对完整、胃壁、胃壁相对柔软等特点相对柔软等特点,胃癌更倾胃癌更倾向于向外浸润向于向外浸润,易于鉴别。易于鉴别。23精选版原发性胃淋巴瘤原发性胃淋巴瘤 原发性胃淋巴瘤的原发性胃淋巴瘤的CT 表现具有一定
14、的特征表现具有一定的特征性性,出现出现以下征象可高度提示胃淋巴瘤以下征象可高度提示胃淋巴瘤:胃胃壁广泛明显增厚壁广泛明显增厚,平均厚度平均厚度超过超过10 mm,并有并有一定的柔软度一定的柔软度;增强早期可见增强早期可见受累胃壁受累胃壁的的胃黏膜呈线样强化胃黏膜呈线样强化;受累胃壁边界清晰光受累胃壁边界清晰光整整,无无明显外明显外侵征象。侵征象。24精选版胃间质瘤胃间质瘤 胃间质瘤胃间质瘤:主要表现为胃壁肿块主要表现为胃壁肿块,往往较大往往较大,可可向腔内或腔向腔内或腔外生长外生长,坏死多见坏死多见,增强扫描病灶增强扫描病灶强化较胃淋巴瘤强化较胃淋巴瘤明显明显,有助于有助于鉴别鉴别。25精选版
