1、1概述概述2精精3精精4精精我国肺炎支原体肺炎发病率我国肺炎支原体肺炎发病率亚洲地区亚洲地区上海上海北京北京5精精我国我国CAP的首位致病原的首位致病原刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌是肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌是CAP主要的致病菌主要的致病菌检出率检出率%6精精肺炎支原体肺炎感染率与年龄分布相关肺炎支原体肺炎感染率与年龄分布相关 肺炎支原体感染以肺炎支原体感染以5O5O岁和无基础疾病患者多见岁和无基础疾病患者多见百分率百分率7精精Arnold FW,et al,AJRCCM 2007;
2、175:1086-93CAPCAP初始治疗是应覆盖非典型病原体初始治疗是应覆盖非典型病原体8精精未覆盖非典型病原体，未覆盖非典型病原体，将显著增加患者住院时间及死亡率将显著增加患者住院时间及死亡率时间时间(天天)住院时间住院时间获得临床稳定用时间获得临床稳定用时间P 0.001P 0.01不覆盖非典型病原体将显著增加患不覆盖非典型病原体将显著增加患者住院时间及获得临床稳定时间者住院时间及获得临床稳定时间百分比百分比(%)CAP相关死亡率相关死亡率总体死亡率总体死亡率P 0.01P=0.05不覆盖非典型病原体将显著增加不覆盖非典型病原体将显著增加患者死亡率患者死亡率Arnold FW,et al
3、,AJRCCM 2007;175:1086-93覆盖覆盖 未覆盖未覆盖 9精精各国指南经验治疗倾向于覆盖非典型病原体各国指南经验治疗倾向于覆盖非典型病原体IDSA日本日本法国法国重视程度重视程度越发重视越发重视越发重视越发重视重视重视推荐意见推荐意见所有治疗方案均应覆盖所有治疗方案均应覆盖单独区分非典型病单独区分非典型病原体所致感染原体所致感染小于小于40岁的患者应岁的患者应考虑覆盖考虑覆盖既往指南既往指南推荐意见推荐意见可覆盖或不覆盖非典型可覆盖或不覆盖非典型病原体病原体单独区分非典型病单独区分非典型病原体所致感染原体所致感染最新指南最新指南推荐意见推荐意见所有治疗方案均应覆盖所有治疗方案均
4、应覆盖单独区分非典型病单独区分非典型病原体所致感染原体所致感染并采用更为有效的并采用更为有效的方法区分非典型病方法区分非典型病原体所致感染原体所致感染小于小于40岁的患者应岁的患者应考虑覆盖考虑覆盖10精精11精精临床表现及实验室检查临床表现及实验室检查潜伏期潜伏期1-3周周起病形式多样，多数患者起病形式多样，多数患者仅以低热、疲乏起病仅以低热、疲乏起病部分患者可以突发高热并部分患者可以突发高热并伴有明显的头痛、肌痛、伴有明显的头痛、肌痛、恶心等全身中毒症状恶心等全身中毒症状呼吸道症状以干咳最突呼吸道症状以干咳最突出，常持续出，常持续4周以上，多周以上，多伴有显著咽痛，偶有胸伴有显著咽痛，偶有
5、胸痛、痰中带血；痛、痰中带血；呼吸道以外的症状中，呼吸道以外的症状中，以耳痛、麻疹样或猩红以耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹较多见热样皮疹较多见阳性体征以显著的咽部充阳性体征以显著的咽部充血和耳鼓膜充血较多见血和耳鼓膜充血较多见外周血白细胞总数和中性外周血白细胞总数和中性粒细胞比例多正常，有些粒细胞比例多正常，有些患者可升高患者可升高12精精病变多为边缘模糊、密度较低的云雾样片状浸润影病变多为边缘模糊、密度较低的云雾样片状浸润影，从肺门向外周肺野放射，肺实质受累时也可呈大，从肺门向外周肺野放射，肺实质受累时也可呈大片实变影片实变影肺部肺部阳性体征少而影像表现明显阳性体征少而影像表现明显是支原体肺炎的
6、一是支原体肺炎的一个重要特点个重要特点与普通细菌性肺炎通常表现为下肺单一的实变影或与普通细菌性肺炎通常表现为下肺单一的实变影或片状浸润影相比，支原体肺炎片状浸润影相比，支原体肺炎累及上肺者或同时累累及上肺者或同时累及双肺者更多一些，且吸收较慢及双肺者更多一些，且吸收较慢肺部影像学表现肺部影像学表现13精精14精精病原学诊断病原学诊断15精精16精精17精精肺炎支原体耐药率%我国肺炎支原体对大环内酯药物耐药严重我国肺炎支原体对大环内酯药物耐药严重德国德国 法国法国 日本日本 上海上海 北京北京Diagn Microb Infect Dis，2010(in press)/AAC 2009;53:2
7、1582159/AAC 2008;52:348350 Clin Microbiol Infect.2009 Sep 17.Epub ahead of print/J Clin Microbiol.2007;45:35343539 18精精肺炎支原体对于大环内酯类的耐药率高达肺炎支原体对于大环内酯类的耐药率高达69%63/2154/141CAP患者患者急性上呼吸急性上呼吸道感染患者道感染患者Clin Infect Dis 2010;51:189194 19精精大环内酯耐药对肺炎支原体肺炎临床疗效的影响大环内酯耐药对肺炎支原体肺炎临床疗效的影响 Antimicrob Agents Chemothe
8、r.2006;50:709712 Antimicrob Agents Chemother 2008;52:348350 Clin Infect Dis 2010;51:189194 20精精抗菌药物对肺炎支原体体外活性比较抗菌药物对肺炎支原体体外活性比较Bin Cao et al.Clinical Infectious Diseases 2010;51(2):000000 21精精 建议换用建议换用呼吸喹诺酮类药物呼吸喹诺酮类药物或四环素类抗生素或四环素类抗生素22精精小小 结结 肺炎支原体作为肺炎支原体作为CAPCAP首位致病原，初始经验治疗应该覆盖首位致病原，初始经验治疗应该覆盖 大环内酯类耐药肺炎支原体感染初始治疗无效患者，大环内酯类耐药肺炎支原体感染初始治疗无效患者，呼吸喹诺酮是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择呼吸喹诺酮是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择23精精
