1、血栓性静脉炎的护理教学目标掌握血栓性静脉炎的原因及临床表现掌握血栓性静脉炎的原因及临床表现 掌握血栓性静脉炎常见的护理诊断及护理措施掌握血栓性静脉炎常见的护理诊断及护理措施 4123了解下肢静脉的解剖结构和生理了解下肢静脉的解剖结构和生理了解血栓性静脉炎的特殊检查和了解血栓性静脉炎的特殊检查和治疗治疗解剖结构下肢静脉 由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌静脉组成。浅静脉位于皮下，深静脉位于肌中间与同名动脉伴行，深、浅静脉之间通过交通静脉连接。肌静脉位于小腿后侧屈肌内，直接汇入深静脉。（附图片）解剖结构下肢静脉瓣膜 下肢静脉内有许多向心单向开放的瓣膜，阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血由下向上，由浅入深地
2、单向回流。在大隐静脉注入股静脉及小隐静脉注入腘静脉处都有坚韧的瓣膜，对于阻止静脉血流逆流起重要作用。（附图片）解剖结构静脉壁结构 静脉壁由外膜、中膜和内膜组成。外膜主要为结缔组织，内膜为内皮细胞，中膜为肌层；与静脉壁的强弱与收缩功能相关。解剖结构下肢血流动力学 下肢静脉血流能对抗重力而向 心回流，主要依赖于：静脉瓣膜向心单向开放功能。肌关节泵的动力功能。心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用。静脉瓣膜的血流导向功能瓣膜紧密关闭、单向开放功能起导向作用。正常瓣膜可承受200mmHg的逆向压力，即使在剧烈活动时，不会因腹腔内压升高引起逆向血流。但是，瓣膜只有在骤然增加的逆向血流冲击下（流
3、速30cm/s),才能迅速关闭。在血流缓慢状态下，如平静呼吸、直立位静息状态，下肢静脉瓣膜不能完全闭合。肌关节泵肌泵包括膝上下的各组肌群，又以小腿肌泵最为重要，提供下肢静脉回流所需能量的30%，因而又称周围心脏。关节泵包括自足至髋关节的活动，关节活动不良或僵硬固定则影响静脉回流，踝关节尤为重要。肌、关节泵对下肢静脉回流起两个重要作用：驱动静脉血向心回流 降低外周静脉压病理特点 静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索
4、条柱，往往伴有全身反应。发病机制 静脉壁的损伤 血流状态的改变 血液高凝状态等 导致深部静脉血栓形成概述：血栓性静脉炎指深浅静脉内腔的炎症，同时伴有血栓形成。它包括血栓性浅静脉炎和深部静脉血栓形成。血栓性浅静脉炎主要累及四肢浅静脉，深部静脉血栓形成可累及任何部位的深静脉，以下肢深静脉受累多见。是一种常见的周围血管病，属病变主要累及四肢浅静脉和深静脉。血栓可以引起炎症，炎症也可以引起血栓，两者互为因果。分类1.血栓性浅静脉炎 四肢血栓性浅静脉炎（多见）胸腹壁血栓性浅静脉炎 游走性血栓性静脉炎2.急性深静脉血栓形成 躯体型 发生于下腔静脉和/或上腔静脉；中心型 发生于髂-股静脉或锁骨下-腋静脉 周
5、围型 发生于下肢或上肢（多见）四肢血栓性浅静脉炎药物引起的血栓性静脉炎 静脉输入各种有刺激性的药液，在接受注射的浅静脉内膜上引起化学刺激，导致损伤和血栓形成，常可累及整条浅静脉。临床表现：肢体疼痛肿胀；沿静脉行径可触及条索状物，伴压痛；周围皮肤出现充血红斑，可伴有轻度水肿。局部炎症反应维持1-2周，而后逐渐消退，疼痛缓解，充血性白班被色素沉着所取代；条索状物常延续2-4周才消失。全身反应较轻微，体温和白细胞计数轻度升高。导管留置引起的化脓性浅静脉炎导管长期留置于静脉内可引起此病。好发于大面积烧伤和重危而免疫功能受抑制者。发病者静脉导管留置时间超过3天以上，有原因不明的脓毒症。但局部表现常不明显
6、。化脓病灶常位于导管顶端；有的在受累静脉内，病灶可呈跳跃式，在二段化脓病灶间可有一小段相对正常的静脉。曲张静脉的血栓性静脉炎下肢静脉曲张的并发症。早期：仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和 疼痛。后期：深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，曲张静脉内血流缓慢，易引起血栓形成，并伴有感染性周围炎及曲张静脉周围炎，炎症消退后常遗有局部硬结并与皮肤粘连。胸腹壁血栓性浅静脉炎 胸腹壁血栓性浅静脉炎即Mondor病，易发生在肥胖而缺乏锻炼的妇女，好发于胸、上腹壁静脉和侧胸静脉。临床表现：上肢稍用力牵拉时骤感一侧胸壁疼痛，活动肢体时加剧，很少引起全身反应。可见沿受累静脉行径略现红肿，扪之如索状物伴压痛
7、，开始时条索较柔软，随后变硬，直径3-4mm。索状物与皮肤粘连而与深部组织不粘连，可移动；上肢高举、外展或用手法使皮肤绷紧常可见表面的皮肤凹陷如浅沟。病程自限，约2周后自行消退，局部可遗留色素沉着。索状物一般要6-12周才能消失。游走性血栓性浅静脉炎 游走性血栓性静脉炎是一种原因不明、反复又此起彼落的发作性浅静脉炎。好发于青壮年男子，以下肢多见。临床表现：在某个区域内骤然出现条索或网状物，患者疼痛、压痛，但稍有全身反应。随着急性炎症的消退，症状缓解，红肿充血逐渐被色素沉着所取代。发作具有间歇、游走和交替地在全身各处发病的特点。每次发作常持续1-3周而自行消退。造成血栓性静脉炎的危险因子药物刺激
8、 pH值和渗透压、血管活性药物，抗 肿瘤药、部分抗生素细菌感染：无菌操作，逆行感染机械刺激：导管的质地、穿刺动作等；患者的特殊体质：血管弹性、凝血状况等急性深静脉血栓形成概述 急性深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不能正常地凝结、阻塞官腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见；若未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响工作和生活，甚至致残。急性深静脉血栓形成的分类及临床表现 小腿静脉血栓形成 髂股静脉（包括盆腔静脉）血栓形成 原发性髂-股静脉血栓形成 继发性髂-股静脉血栓形成 股青肿(最严重）zui小腿静脉血栓形成临床表现：Homans征阳性：是指将足急剧背屈，腓肠和比目鱼
9、肌迅速伸长而引发疼痛。小腿肌静脉丛内是术后深静脉血栓形成的好发部位。原发性髂-股静脉血栓形成临床表现：股部内侧疼痛和压痛，常可扪到有触痛的条索状物，淤血可致胀痛。患肢肿胀严重皮肤颜色常发紫浅静脉常曲张全身反应较轻血栓逆行扩张可累及整个下肢深静脉系统，形成全肢型，顺行扩展可侵犯下腔静脉，如血栓脱落，可造成肺栓塞。继发性髂-股静脉血栓形成临床表现：起病大多隐匿症状开始时轻微，实际病期比症状期长足靴区可有营养性变化 股青肿（最严重）无论是原发性或继发性髂-股静脉血栓形成，只要血栓伸展至患肢的大部或整个静脉系统，尤其是股深静脉，使下肢静脉处于严重的回流障碍，此时必然伴以动脉痉挛，即为股青肿。临床表现：
10、起病急骤，患肢疼痛、肿胀广泛、皮肤紧绷发亮，可呈紫色、起疱、皮肤改变，足背、胫后动脉搏动消失或明显减弱。全身反应明显，体温升高，由于大量液体迅速渗入患肢，可出现休克，晚期发生静脉性坏疽。检查方法深静脉有无阻塞、浅静脉和交通静脉瓣膜功能检查：大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg Test）深静脉通畅试验（Perthes Test）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt Test）Trendelenburg Test病人平卧，高举患肢，在大腿根部扎上止血带，压迫大隐静脉，病人站立，10秒钟内释放止血带，出现自上而下的静脉曲张，即为大隐静脉瓣膜功能不全。Trendelenburg Test P
11、erthes Test 病人站立，使浅静脉充盈，在腹股沟下方阻断大隐病人站立，使浅静脉充盈，在腹股沟下方阻断大隐静静 脉主干后，让病人做下蹬运动或用力快速踢腿动作脉主干后，让病人做下蹬运动或用力快速踢腿动作20次左右，随着小腿肌泵收缩迫使浅静脉血向深静脉次左右，随着小腿肌泵收缩迫使浅静脉血向深静脉回流而排空。若在活动后浅静脉曲张更为明显，甚至回流而排空。若在活动后浅静脉曲张更为明显，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。出现胀痛，提示深静脉不通畅。Perthes Test Pratt试验病人仰卧，抬高患肢，使充盈的浅静脉空虚，在卵圆窝处扎止血带，自足趾向上至腘窝处缠缚第一根弹力绷带，再自卵圆窝扎止血
12、带处向下缠第二根弹力绷带。让病人站立，一边向下解开第一根绷带，一边向下继续缠缚第二根弹力绷带，在两根绷带间出现任何静脉曲张，即表示该处有功能不全的交通静脉。特殊检查放射性核素检查双功能超声成像技术电阻抗体积描记检查下肢静脉顺行造影和逆行造影静止或活动时的静脉测压观察结合 我们日常所说的静脉炎是狭义的概念即静脉输液中发生于四肢浅静脉的炎症（上肢多见），为静脉输液时常见并发症.输液性静脉炎发生率：250。静脉炎的分级0级：没有症状。级：输液部位发红，有或不伴疼痛级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形 成，可触摸到条索状的静脉级：输液部位疼痛伴有发红和（
13、或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉2.5 cm，有液体渗出 目前静脉炎的治疗和不足之处局封硫酸镁湿敷重新置管中药外敷肝磷脂霜外敷新型敷料康惠尔水胶体透明贴康惠尔透明贴治疗静脉炎康惠尔透明贴治疗静脉炎 护士的认识不足血管损伤的原因？药物刺激对血管的损伤有多大？怎样保护血管？怎样让病人减少痛苦？预防胜于治疗 血管生命线保护血管保护生命改变护理理念改变护理理念 为什么要预防静脉炎？为了患者满意的微笑减少静脉炎带来的痛苦和创伤，延长置管时间，减轻反复穿刺 的痛苦保证输液安全、顺利；确保及时抢救在经济上为患者节省开支。为什么要预防静脉炎？为了护理姐妹高兴的脸护士减少工作量，提高护理效率减少护患
14、纠纷，提高护理满意度引进新技术，新观念，提高护理质量水胶体类透明敷料水胶体类透明敷料：密闭且透气性好，可预防外源性感染的发生；吸收性好；有良好的促进局部血循环的作用；固定牢固，预防脱位康惠尔透明贴用于静脉输液防治静脉炎Text in here.头皮针头皮针 留置针留置针 CVCPICC 血栓性静脉炎的 预防和治疗非手术治疗一般处理溶栓治疗抗凝治疗祛聚疗法手术治疗最常用于下肢深静脉血栓形成48h者，股青肿征象者，手术方法是采用F导管取栓。血栓性静脉炎常见的护理诊断及措施活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关疼 痛 与深静脉回流障碍有关 潜在组织完整性受损 与皮肤营养障碍、慢性溃 疡有关自理缺陷 与急
15、性期绝对卧床休息有关潜在并发症 出血、栓塞 活动无耐力护理目标：促进下肢回流，改善活动能力。穿弹力袜或缚扎弹力绷带：穿弹力袜时应抬高患肢，排空曲张静脉内的血流后再穿，注意弹力袜的薄厚，压力及长短应符合病人的腿部情况。弹力绷带自下而上包扎，包扎不应妨碍关节活动，保持合适松紧度，以扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜。手术后弹力绷带一般需维持2周拆除。保持合适的体位：采取良好的坐姿，坐时双膝勿交叉过久；休息或卧床时抬高患肢30 40.避免引起腹内压和静脉压增高的因素：保持大便通畅、避免长时间站立，肥胖者应计划地减轻体重。疼痛护理目标：缓解疼痛观察和记录：密切观察病人患肢疼痛的部位、程度、动脉
16、搏动、皮肤的温度、色泽和感觉，每日测量、比较并记录患肢不同平面的周径。抬高患肢：患肢宜高于心脏平面20-30cm，可减轻疼痛和水肿。疼痛有效止痛：疼痛剧烈或术后切口疼痛的病人，可遵医嘱给予有效止痛措施，如口服镇痛药物、间断肌内注射哌替啶或术后应用镇痛泵等。非药物性措施：分散病人注意力，如听音乐、墨念数字等。潜在皮肤完整性受损护理目标：不因护理不当而发生或加重皮肤或组织的受损。在组织灌注减少的最初阶段，就应开始积极、细致和预防性的皮肤护理，尤其是下肢和足部的护理，同时给予维生素 B1、C和高蛋白质的饮食，以加强营养，有利于伤口愈合。清洁 每天用温水和中性、刺激性较小的肥皂洗脚，用毛巾彻底擦干，尤
17、其对趾缝间。擦拭动作要轻柔，以免擦伤皮肤，造成溃疡。皮肤滋润 为尽量避免足部潮湿，应穿吸湿性好的棉织袜和透气性较好的鞋，并每日更换，忌穿容易使足部出汗的帆布鞋或胶鞋。防止皮肤干燥，勿在阳光下曝晒，脚太干燥时，可涂一薄层羊毛脂或含水分的润滑剂，轻轻擦拭皮肤，避免使用含酒精或香料的润肤液。安全 应尽量避免外伤和末梢组织受压。要坚持在无障碍物的平地上练习行走；勿在拥挤的人群中穿行；穿宽松舒适的鞋，不穿高跟鞋，穿鞋以不挤压脚趾为度。穿鞋前应先检查鞋内有无异物，不要光脚行走，夜间可穿保护性袜子；夏季防止蚊虫叮咬，皮肤瘙痒时，可用止痒剂，切勿用手抓挠；修剪指甲，应先将趾(指)甲在温水中泡软，在光线良好的情
18、况下，用指甲刀将趾(指)甲剪平，畸形变厚或糖尿病患者更应小心修剪；洗脚以温水(32左右)为适宜，以防烫伤。也不能用热水袋或电热褥等直接接触患肢病变局部；注意保暖，不要把病变局部暴露在冷空气中，更不要用冷水洗手、洗脚或在冷水中游泳 。练习 体位和足部的运动练习可促进血液循环，促使侧支循环的建立。对下肢供血不足的患者，为减轻患肢疼痛，增加患肢的侧支循环，改善下肢的血液供应不足，应坚持定时做Buerger运动。方法是：病人平卧床上，抬高双下肢45以上，维持2-3分钟。然后病人坐起，双足自然下垂2-5分钟，作足背屈、跖屈和旋转运动，患肢平放休息2分钟，如此重复练习5次，每日数次。虽有细致的预防性足部护
19、理措施，但若措施执行不力，缺血组织受压，创伤，或因肢体末端组织缺血未能及时治疗，或治疗后效果不好者，缺血的足部仍将出现溃疡或坏疽，一旦发生，一般都有难愈性、易感染及致残性。溃疡或坏疽发生后，护理人员应积极采取措施进行护理。用0.9%盐水或0.4%新洁尔灭溶液冲洗伤口，并用棉球轻擦数次使脏物脱下用3%双氧水棉球轻擦或用注射器抽双氧水冲洗伤口数次，脏物多则冲时泡沫多反复重复一、二步，未能脱掉的骨头或腐肉，不必采用其他方法处理，让其自行脱掉用干棉球擦干伤口，伤口周边用75%酒精棉球消毒-遍预防和控制感染预防和控制感染处置伤口间隔时间，以病情发展的阶段及伤口的变化有的不同，一般间隔两天。以防继续感染。
20、各种处理都应严格无菌操作。对全身抵抗力差者，可遵医嘱给予广谱抗生素，以防继发感染或控制感染。在创口形成的药痂一定要清除，肉芽组织生长过快或肉芽水肿，会影响上皮再生，使创口难于愈合，包扎不宜过紧，以免影响血液循环，延缓创口愈合。溃疡创面周围的皮肤可用温水、中性肥皂轻柔地清洗，而后用棉球擦干。局部创面处理：坏死组织不利于创口愈合，且易继发感染，故应及时清除溃疡面的坏死组织，促进坏死组织分解。创面彻底清除后,可根据创面的性质，选用“蛋黄油药剂”和“祛腐生肌散”。创面较深者，宜选用药物浸湿的纱布松软填塞，充分引流，使肉芽组织逐渐从创口底部生长，填充。创面渗出物过多者，可选用各种具有吸水性的敷料，如水解
21、胶体、藻酸钙等。此外，在出现不明的发热、疼痛、出血、有厌氧菌感染可疑，或敷料脱出、敷料脏了，以及脓液增多、有异味等，应及时更换。但无论新鲜伤口还是感染伤口，换药时都不要在伤口内涂撒消炎粉以及带有颜色的药物(如甲紫)，以免影响对伤口的观察。敷料更换不宜过勤，揭除敷料时，勿损伤新生的肉芽组织。同时要注意局部药物是否有过敏反应。改善全身营养状况：可根据病人的生活习惯调整饮食，所进食物应含高蛋白，高维生素。贫血者，轻者可进食含铁量高的食品，重者应间断输血。若口服硫酸锌，可为伤口提供所需的微量锌，促进伤口愈合。给予钙剂也可以起到止痛的作用。改善局部循环：防止局部受压，卧床病人注意勤翻身，以减少局部受压时
22、间，必要者可使用支被架。因动脉供血不足引起的溃疡，可作Buerger运动，有利于改善局部循环，增加侧支循环。因静脉回流障碍而引起的溃疡，卧床及抬高患肢及用弹力绷带包扎或穿特制的弹力袜，可促进静脉回流。但最根本的是治疗原发病，使局部循环彻底地恢复。护理目标：加强基础护理和生活护理，满足卧床病人需求。护士应主动实施床旁护理，包括协助进食、饮水、排便、清洁及娱乐等，以满足病人的基本需要，消除其无助感。应对病人的自理意识、自理潜能、学习愿望及应激能力等进行全面评估，与病人及其家属共同制定出一套训练计划，并建议家属为病人提供必要的物质条件和环境，鼓励病人自觉学习，充分调动病人的自理潜能，减少对他人的依赖
23、，逐步克服自理缺陷的心理障碍。在实施训练计划的过程中，应主动协助病人完成治疗性自理需求，补偿病人自理能力的不足，为病人建立新的自理模式提供帮助和指导。自理缺陷自理缺陷出血:在溶栓抗凝祛聚治疗期间观察穿刺点有无渗血或出血及鼻、牙龈、皮肤黏膜等有无出血现象观察尿、大便颜色及送检隐血结果。观察送检凝血四项结果出血处理牙龈出血时，用冷水漱口。鼻出血 时可用拇、食指压迫鼻根止血或局部冷敷或用0.1%盐酸肾上腺素棉 球填塞鼻腔.潜在并发症：出血、栓塞潜在并发症：出血、栓塞肺动脉栓塞 急性期应绝对卧床休息10-14天，床上活动时避免动作幅度过大；禁止按摩患肢。密切观察患者有无胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难、脉搏增快等表现，如有应考虑并发肺栓塞的可能，应立即助患者取平卧位避免剧烈翻动、作深呼吸及咳嗽，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生积极配合抢救。Thank You!
