1、重症医学科重症医学科 20172017年年9 9月月大家好 监护显示仪监护显示仪 蓄能开关蓄能开关 蓄能显示蓄能显示 能量释放开关能量释放开关 电极板电极板 同步开关和非同步开关同步开关和非同步开关大家好一、除颤仪使用原理一、除颤仪使用原理二、除颤仪的适应症二、除颤仪的适应症三、除颤仪的禁忌症三、除颤仪的禁忌症四、除颤仪的分类及能量选择四、除颤仪的分类及能量选择五、除颤仪五、除颤仪使用步骤使用步骤六、除颤仪六、除颤仪使用注意事项使用注意事项大家好一、除颤仪使用原理一、除颤仪使用原理 亦称电复律。在极短暂的时间内给以亦称电复律。在极短暂的时间内给以心脏通以心脏通以强电流强电流（目前用直流电），（
2、目前用直流电），可使所有可使所有心脏自律细胞在瞬间同时除心脏自律细胞在瞬间同时除极化极化，并使所有可能存在的折返通道，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具有全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结最高自律性的窦房结可以恢复主导地可以恢复主导地位控制心搏，于是位控制心搏，于是心律转复为窦性心律转复为窦性。大家好二、除颤仪的适应症二、除颤仪的适应症(1)心室颤动、扑动心室颤动、扑动是电复律绝对指证。是电复律绝对指证。(2)心房颤动和扑动心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。伴血流动力学障碍者。(3)药物及其他方法治疗无效或有严重血流动药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力
3、学障碍的力学障碍的阵发性室上心动过速、室性心阵发性室上心动过速、室性心动过速。预激综合征伴快速心律失常者动过速。预激综合征伴快速心律失常者。大家好三、除颤仪的禁忌症三、除颤仪的禁忌症(1)病史多年，病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成栓形成或近或近3个月内有血栓史。个月内有血栓史。(2)伴伴高度或完全房室传导阻滞高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或的心房颤动或扑动。扑动。(3)伴伴病态窦房结综合征病态窦房结综合征的异位性快速心律失的异位性快速心律失常。常。(4)有有洋地黄中毒史、低钾血症洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电时，暂不宜电复律。复律。大家好四、除颤仪的分
4、类及能量选择四、除颤仪的分类及能量选择分类分类1、同步电除颤：用于、同步电除颤：用于心房颤动、扑动，室上性及室心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等的复律性心动过速等的复律。2、非同步电除颤：仅用于、非同步电除颤：仅用于心室颤动和扑动心室颤动和扑动，此时病，此时病人神志多已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电人神志多已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。可多次间断示波器观察病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤，能量由低到高。除颤，能量由低到高。大家好能量选择能量选择1 1、单向波形除颤仪、单向波形除颤仪 能量选择能量选择0 0到到360J360J，根据，根据病人的年龄、
5、体重调节。病人的年龄、体重调节。2 2、双向波形除颤仪、双向波形除颤仪 能量选择为能量选择为0 0到到200J200J。3、自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AEDAED）ABAB大家好大家好五、除颤仪使用步骤五、除颤仪使用步骤（非同步）（非同步）1.1.作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：除除颤仪、心电图机、示波器、心肺复苏所需的抢救颤仪、心电图机、示波器、心肺复苏所需的抢救设备和药品设备和药品。2.2.病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。暴露胸壁。3.3.术前常规作心电图并心电监护。完成心电记录术前常规
6、作心电图并心电监护。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。电图机。大家好4.4.选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤：水或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤：贴负极贴负极(Apex)(Apex)处：处：左腋中线腋下左腋中线腋下3 3横指横指（心尖部）。（心尖部）。贴正极贴正极(Stenal)(Stenal)处：处：右锁骨下胸骨右缘右锁骨下胸骨右缘（心底部）。（心底部）。大家好大家好5.选择非同步电复律。选择非同步电复律。6.选择合适的能量：单向波形除颤仪成
7、人一般选择选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选择300-360J，小儿每公斤体重，小儿每公斤体重2J。双向波形除颤仪。双向波形除颤仪成人一般选择成人一般选择150-200J，小儿每公斤体重，小儿每公斤体重2J。7.充电：充电前嘱其他人员不得接触病人、病床以充电：充电前嘱其他人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。8.充电完毕后将充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，并施以适当压力使电极板与病人皮肤接触皮肤
8、处，并施以适当压力使电极板与病人皮肤接触完好，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。完好，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。大家好9.除颤完毕立即观察患者心电图是否转复为窦性心除颤完毕立即观察患者心电图是否转复为窦性心律。律。10.如果室颤，室扑等持续出现，复律失败，应重新如果室颤，室扑等持续出现，复律失败，应重新充电，间隔一定时间后重复步骤。充电，间隔一定时间后重复步骤。11.操作完成后操作完成后,将能量开关回复至零位，安置病人将能量开关回复至零位，安置病人,监测心率、心律、并遵医嘱用药，整理床单元。监测心率、心律、并遵医嘱用药，整理床单元。12.做好记录。做好记录。大家好职业规范行为备齐用
9、物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电胶，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好大家好六、除颤仪使用注意事项六、除颤仪使用注意事项 1.除颤仪应定时检查除颤仪应定时检查除颤仪性能除颤仪性能,及时充电及时充电，使用，使用后做好消毒处理。后做好消毒处理。2.电极板涂导
10、电胶时电极板涂导电胶时不可将不可将2个电极板相互摩擦涂个电极板相互摩擦涂抹，抹，电极板应与患者皮肤密切接触电极板应与患者皮肤密切接触,保证导电良好。保证导电良好。3.病人较瘦或皮肤不平整，病人较瘦或皮肤不平整，可将可将2块蘸有生理盐水块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位的纱布块直接放在病人除颤部位。4.电击时电击时,任何人不得接触患者及病床任何人不得接触患者及病床,以免触电。以免触电。5.对于对于细颤型室颤者细颤型室颤者,应先进行心脏按压应先进行心脏按压,氧疗及药氧疗及药物（肾上腺素物（肾上腺素1mg静推）治疗后静推）治疗后,使之变为粗颤使之变为粗颤,再进行电击再进行电击,以提高成功率。以提高成功率。大家好 6.电击部位皮肤可有轻度红斑电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛疼痛,也可出也可出现肌肉痛现肌肉痛,约约35天后可自行缓解。天后可自行缓解。7.开胸除颤时开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁电极直接放在心脏前后壁,除除颤能量一般为颤能量一般为510J。8.对于能明确区分对于能明确区分QRS和和T波的室速波的室速,应进行应进行同步电复律同步电复律,无法区分者无法区分者,采用非同步电除颤。采用非同步电除颤。9.除颤容易造成栓子脱落，应密切观察病情除颤容易造成栓子脱落，应密切观察病情。10.保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。大家好感谢感谢您的聆听。您的聆听。大家好结束大家好
