医学精品课件:07.穿刺液检查(脑脊液).ppt

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1、脑脊液检验,检验与生物技术学院 检验医学系 司 徒 博 drstb,一、概 述,70% 侧脑室脉络丛 (主动分泌与超滤) 30% 大脑与脊髓的细胞间质液,脑脊液 (cerebrospinal fluid, CSF),侧脑室 室间孔 第3脑室 中脑导水管 第4脑室 正中孔和外侧孔 蛛网膜绒毛 上矢状窦吸收后进入体循环,生理作用,1. 保护脑组织免于脊髓免受外力震荡损伤 2. 参与脑组织物质代谢并供给营养 3. 调节颅内压与酸碱平衡 4. 参与运转生物胺类物质影响垂体功能, 参与神经内分泌调节,血脑屏障 (Blood-Brain barrier),毛细血管内皮细胞及细胞间紧密连接、基膜、周细胞、星

2、形胶质细胞足突和极狭小的细胞外隙共同组成的一个细胞复合体。,维持脑内环境稳定和避免有害物质入侵。,功能,Diagram,通透性,炎症、肿瘤、损伤、缺血、阻塞等病理状态 下,血脑屏障被破坏,通透性改变,可引起 脑脊液成分的改变,血脑屏障,检查目的 通过对脑脊液压力、一般性状、化学成分、 显微镜、微生物、免疫学的检查,对神经系 统疾病进行诊断、疗效观察与预后判断。,二、适应证与标本采集,1.适应证: (1)有脑膜刺激症状 (2)疑有颅内出血 (3)剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪等症状与体征而 原因不明 (4)中枢神经系统疾病进行椎管内治疗、造影等。,禁忌症: (1)怀疑颅内压明显增高、视神经乳头水肿或

3、 颅内占位、有脑疝先兆者 (2)休克、严重衰竭或濒危病人 (3)穿刺部位的皮肤和软组织有感染者、 (4)腰椎骨质破坏,2.标本采集 腰椎穿刺 小脑延髓池 侧脑室,步骤: 压力测定,细菌学检验,生化与免疫学检验,细胞学检验,留取3管,每管约1-3ml。 尽快送检,以防细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块。,(一)一般性状检查 (二)化学检查 (三)显微镜检测 (四)细菌学检测 (五)分子生物学检测,三、检查项目,(一) 一般性状检查 (1)颜色 正常:无色,红色脑脊液鉴别: (1)穿刺损伤 第一管血性,第二到第三管颜色变浅或消 失,离心后上清液无色透明,(2)蛛网膜下腔出血或脑室出血 三管均匀血性,离

4、心后上清液可成淡红或黄色,黄变症 脑脊液中因含变性血红蛋白、胆红素、 或蛋白异常升高所致的颜色变黄。,黄变症,2、透明度 正常:清澈透明 化脓性感染:明显浑浊 病毒感染:微浑或透明 结核性脑膜炎:毛玻璃样,3、凝固物 正常:无 纤维蛋白原含量增多时可出现凝块, 化脓性炎症(1-2小时内块状凝固) 结核性脑膜炎(12-24h后液面网状薄膜),(二)化学检查 1.蛋白质检查 正常:含量极低(血浆蛋白的1/200), 绝大部分为球蛋白 病理情况下CSF蛋白含量呈不同程度上升, 且以球蛋白为主,(1)Pandys test (潘氏试验) 实验原理: 脑脊液中球蛋白与苯酚结合可形成不溶性蛋白盐而 沉淀,

5、产生白色浑浊或沉淀。 结果:半定量(-)(+),阴性: 清晰透明,不显雾状。 极弱阳性(土):微呈白雾状。 阳性 ( + ): 灰白色云雾状。 (2 + ): 白色浑浊。 (3 + ): 白色浓絮状沉淀。 (4 + ): 白色凝块。,结果判断,正常,(2)定量试验 1)比浊法:磺基水杨酸-硫酸钠法 2)比色法:丽春红和考马斯亮兰法,参考值:400mg/L,(1)血脑屏障通透性增高 脑膜炎:化脑、结脑、病脑 (病脑,结脑,化脑) ; 出血性疾病:脑室及蛛网膜下腔出血脑脊液中蛋白质含 量升高 (2)脑脊液循环障碍: 脑部肿瘤、椎管梗阻,蛛网膜下隙梗阻、格林-巴利综合征(蛋白-细胞分离现象)时,脑脊

6、液中蛋白质含量增高。,(三)葡萄糖测定 正常含量:血清葡萄糖60%(2.5-4.5mmol/L) 影响因素: 血清葡萄糖含量 血脑屏障通透性 葡萄糖酵解程度,方法:葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法,临床意义,降低: 1. 中枢神经系统感染 降低程度(化脑结脑隐球菌脑膜炎) 2. 脑肿瘤 3. 脑寄生虫、神经梅毒 4. 低血糖 升高: 新生儿、病毒性感染、脑出血、糖尿病、 外伤等。,(四)氯化物测定 正常: 脑脊液氯化物比血液高约20% (Donnan balance) 参考范围: 120-130mmol/L 方法:离子选择电极,临床意义 (1)降低:化脑、结脑、脑脊液氯化物含量降低,结脑尤 为明显;

7、低氯血症。 (2)增高:尿毒症、呼吸性碱中毒、心力衰竭。,(五)酶类检查 1.LDH(乳酸脱氢酶) 鉴别细菌性感染与病毒性感染(正常或轻度) 其他:脑出血、蛛网膜下腔出血、肿瘤、脱髓鞘病。,2.腺苷脱氨酶(ADA) 结脑患者脑脊液中ADA明显高于其他脑膜炎 3.溶菌酶 结脑患者溶菌酶增高程度高于其他脑炎,且增减程度与病情好坏正相关,(三)显微镜检查,(一)白细胞计数及分类计数 方法: 改良牛鲍计数盘(池深0.1mm ,总容积 0.9ul)或 血细胞计数仪直接计数。,改良牛鲍 计数盘,正常 无红细胞;少量白细胞; 参考值: 儿童 015106/L 成人 08 106/L,分类,1.方法:直接分类

8、(多核与单个核细胞比例); 染色分类 2.参考值:主要为淋巴及单核细胞(7:3),1.中枢神经系统感染性疾病: 化脓性脑膜炎:细胞数显著升高,以中性粒细胞主; 结核性脑膜炎:中度升高,早期以中性粒为主,数 天后以淋巴为主; 病毒性脑膜炎、脑炎,新型隐球菌性脑膜炎: 轻度升高,以淋巴为主。,临床意义,4.脑膜白血病:分类中可见相应的白血病细胞 5.脑寄生虫病:可查见嗜酸性粒细胞与浆细胞。,2.蛛网膜下腔出血:大量红细胞和中性粒细胞。 3.中枢神经系统肿瘤:以淋巴细胞为主。,(四)细菌学检测,1.直接涂片:普通细菌:革命兰染色。新型隐球 菌墨汁染色;结核菌-抗酸染色 2.细菌培养: 常见菌:脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡萄球菌、大肠艾希菌、厌氧菌等 常用平板:血平板、巧克力平板 注意:正常无菌,应防止污染,重视真菌和厌氧菌的培养。,结核分枝杆菌病:红色、细长、直或弯曲、有时着色不均而 成颗粒状排列的杆菌,新生隐球菌 (印度墨汁负染),(五)分子生物学检测,荧光定量PCR 检测各类病原体核酸,常见疾病CSF变化,CSF特点,Thank You !,

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