1、第4章 消化系统疾病患者的护理第二节第二节 胃炎患者的护理胃炎患者的护理许昌学院医学院许昌学院医学院 李蕾芳李蕾芳 制作制作 目标要求掌握：胃炎的病因、分类、护理评估、护理诊断及护理措施。了解：本病的概念、发病机制、病理、实验室及其他检查和预后。主要内容1、概述概念、分类、发病率。2、护理评估3、治疗要点 4、护理诊断/问题5、护理措施6、健康指导 概念：是由各种原因引起的胃黏膜的炎症，常伴有胃上皮损伤和细胞再生，是最常见的消化道疾病之一。分类：急性胃炎和慢性胃炎。一 急性胃炎 概念：胃黏膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成。分类：急性单纯性胃炎 急性糜烂性胃炎
2、 急性化脓性胃炎 急性腐蚀性胃炎致病因素辅助检查 护理评估身体状况 心理一社会状况1.致病因素 感染：为急性单纯性胃炎的常见病因，多由进食被细菌和细菌毒素污染的食物而发病。理化因素：过热、过冷、过于粗糙的食物、浓茶、浓咖啡、辣椒、烈酒等，服用某些药物如阿司匹林、吲哚美辛等，均可破坏胃黏膜屏障，造成胃黏膜损伤和炎症，引起急性单纯性或糜烂出血性胃炎。应激 严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变，甚至心身因素 其它 2.身体状况 症状：主要表现为上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲缺乏等。急性糜烂出血性胃炎患者常突发呕血和（或）黑便，短期大量出血可引起晕厥或休克。体征：常见的体征为上腹部压
3、痛。3.心理社会状况 因起病急，上腹部不适，伴有呕血和（或）黑便，易使患者紧张不安。若是急性应激导致大量出血，患者及其家属常出现焦虑及恐惧等心理4.实验室及其他检查 血常规 可有贫血。粪便检查 大便隐血试验阳性。纤维胃镜检查 具有确诊意义，一般应在大出血后2448小时内进行，镜下可见多发性糜烂、出血灶和黏膜水肿，表面附有黏液和炎性渗出物。治疗要点 1.积极消除病因，治疗原发病 2.抗生素的应用 3.对症治疗 腹痛者可给阿托品或山莨菪碱；脱水时，注意补充水和电解质，根据情况补碱，纠正酸中毒；有呕血、黑粪时，按上消化道大量出血治疗原则采取综合性措施进行处理。4.其他治疗护理诊断/问题 1.营养失调
4、 低于机体需要量 与食欲缺乏、消化不良、呕吐等有关。2.焦虑 与消化道出血有关。3.潜在并发症 上消化道大量出血。4.知识缺乏 缺乏有关本病的病因及防治知识。护理措施1.一般护理（1）休息与活动 患者应减少活动，注意休息，急性应激引起者应卧床休息。（2）饮食护理 可给予患者少渣、温凉、半流质饮食。2.病情监测 3.用药护理 4.心理护理 健康指导疾病知识指导 向患者及其家属介绍有关急性胃炎的基本知识和预防方法，并根据患者的具体情况有针对性的进行指导。生活指导 避免使用对胃黏膜有刺激性的药物如阿司匹林、吲哚美辛等、戒酒、避免进食过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料;保持轻松愉快的心情。
5、二 慢性胃炎 概念：是由多种原因引起的胃黏膜的慢性炎、症性病变。致病因素辅助检查 护理评估身体状况 心理一社会状况1.致病因素 幽门螺杆菌（helicobactor，Hp）感染 是慢性胃炎最主要的病因 自身免疫 饮食和环境因素 如长期饮浓茶、酒、咖啡，食用过热、过冷、过于粗糙的食物.其他因素2.身体状况 7080的患者可无任何症状。部分患者表现为上腹部不适、食欲缺乏、饱胀、暖气、反酸及恶心等消化不良症状。胃黏膜有糜烂者可伴呕血与黑便。A型胃炎患者可出现明显畏食、贫血和体重减轻。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛3.分类及分型 慢性胃炎浅表性萎缩性特殊类型萎缩性多灶萎缩性自身免疫性 慢性萎缩性胃炎
6、又分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。多灶萎缩性胃炎病变以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起，相当于以往命名的B型胃炎；自身免疫性胃炎病变主要位于胃体部，相当于以往命名的A型胃炎4.心理一社会状况 慢性胃炎 因病程迁延，疗效不佳，易使患者产生烦躁、焦虑等不良情绪。少数患者因出现明显畏食、贫血、呕血、黑便、体重减轻及害怕“癌变”而出现恐惧心理。5.辅助检查 （1）纤维胃镜及活组织检查：胃镜检查并同时取活组织做组织学病理检查是最可靠的诊断方法。（2）幽门螺杆菌检测：对慢性胃炎患者作Hp检测是必要的。目前临床上可作血清Hp抗体测定、活检标本培养、涂片或尿素酶试验检测出Hp。此外，可作13C-或1
7、4C-尿素呼气试验，敏感度和特异性均高。（3）血清学检查：自身免疫性胃炎者，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体可呈阳性，血清促胃液素水平明显升高。多灶萎缩性胃炎者，血清促胃液素水平正常或偏低。（4）胃液分析：A型胃炎均有胃酸缺乏。B型胃炎胃酸正常，偶有增多，大量G细胞丧失，则胃酸分泌降低。治疗要点 治疗原则是积极祛除病因，根除幽门螺杆菌感染，对症处理，防治癌前病变。病因治疗 根除幽门螺杆菌，其它病因治疗。对症治疗 胆汁反流者可给予促胃动力药防止反流，也可用氢氧化铝凝胶来吸附胆汁；伴恶性贫血者，可注射维生素B12加以纠正对重度异型增生者，宜施行预防性手术。护理诊断/问题 疼痛 营养失调 焦虑 知识缺乏 潜在并发症护理措施 一般护理 休息与活动；饮食护理 饮食原则是：少量多餐，高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免摄人过咸、过甜、过辣的刺激性食物 病情观察 对症护理 用药护理 心理护理 健康指导 1.疾病知识指导 2.用药指导 3.病情监测指导 思考题 1、急性胃炎的常见病因有哪些？2、如何通过药物方法根除幽门螺杆菌感染？3、慢性胃炎患者的饮食护理有何要求？4、如何对慢性胃炎患者进行健康指导？
