1、接触性皮炎,福建医科大学附属三明第一医院 皮肤科 陈文峰,接触性皮炎,病因 发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗,病因,原发性刺激物： 硫酸、氢氧化钠、重铬酸盐等 接触性致敏物： 化妆品、皮革制品、纺织品等的某些成分,发病机制（刺激性接触性皮炎）,接触物本身有强烈刺激物(如强酸强碱)，任何人接触该物质均可发病。 某些物质刺激性较小，但一定浓度下接触一定时间也可致病。 共同特点，任何人接触后都可发病，无一定潜伏期，皮损多限于接触部位，边界清楚，停止接触后皮损可消退。,发病机制（变应性接触性皮炎）,型变态反应。 接触物本身无刺激性，仅少数人接触后经过一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤、黏膜发生
2、超敏性炎症。 接触物多为半抗原。,发病机制（变应性接触性皮炎）,接触物与皮肤表皮细胞膜的载体蛋白和表皮内抗原呈递细胞即朗格罕细胞表面的免疫反应性HIL-DR抗原结合后，形成完全的抗原复合物，朗格罕细胞携带此完全抗原向表皮真皮交界处移动，并使T淋巴细胞致敏，后者移向局部淋巴结副皮质区转化为淋巴母细胞，进一步增殖和分化为记忆T淋巴细胞和效应T细胞，再经血流播及全身，当再次接触致敏原，则抗原抗体结合，产生炎症反应。,发病机制（变应性接触性皮炎）,共同点： 有一定潜伏期，首次接触不发病，1-2周再接触同致敏才发病，皮损广泛对称，易反复发作，皮肤斑贴试验阳性。,临床表现（分型）,急性接触性皮炎 亚急性和
3、慢性接触性皮炎 特殊类型接触性皮炎 化妆品皮炎 尿布皮炎 油漆皮炎 空气源性接触性皮炎,临床表现（急性接触性皮炎）,起病较急，皮损多局限于接触部位，少数可累计周边。 皮损形态与接触物有关，典型皮损为境界清楚的红斑，其上有丘疹和丘疱疹，严重时红肿明显并出现水泡和大疱，疱壁紧张，内容清亮，破溃后呈糜烂面，偶可发生组织坏死。 自觉瘙痒或灼痛,临床表现（急性接触性皮炎）,临床表现（亚急性和慢性接触性皮炎）,接触物刺激性较弱或浓度低，皮损开始可呈亚急性，表现出现轻度红斑，丘疹、界线不清。长期反复接触可导致局部轻度增生及苔藓样变。,临床表现（化妆品皮炎）,由化妆品或染发剂所致的急性、亚急性或慢性皮炎。病情
4、轻重不等，轻者表现为接触部位红肿、丘疹，丘疱疹，重者出现水疱甚至泛发全身。,临床表现（尿布皮炎）,尿布换不勤，产氨细菌分解尿液后产生氨刺激所致，多累及婴儿会阴部，可蔓延到腹股沟及下腹部，皮损大片潮红、丘疹、斑丘疹边缘清楚，皮损形态与尿布包扎方式一致。,临床表现（漆性皮炎）,油漆或其挥发性气体引起，多累及暴露部位。表现为潮红、水肿、丘疹、丘疱疹和水疱，重者融合成大泡。 自觉瘙痒及灼热感。,临床表现（空气源性接触性皮炎）,空气中的化学悬浮物可能导致暴露部位，特别是上眼睑、面部的急性和慢性皮炎。 喷雾剂、香水、化学粉尘、花粉等。,诊断和鉴别诊断,诊断：接触史+临床表现+斑贴试验 鉴别诊断：湿疹,治疗
5、,治疗原则：寻找病因、迅速脱离接触物并积极对症处理。超敏反应性接触皮炎治愈后应尽量避免再次接触致敏原，以免复发。 内用药物治疗：抗组胺药或糖皮质激素。 外用药治疗：按急性、亚急性和慢性皮炎治疗原则处理， 急性期：当红肿明显时选用炉甘石洗剂外搽；当渗出增多时可用3硼酸溶液或0.1雷夫奴尔液冷湿敷。亚急性期：有少量渗出时可选用湿敷或含皮质类固醇激素糊剂、乳剂、氧化锌油等；对于无渗出者可用皮质类固醇霜剂和软膏等。慢性期则选用软膏。对合并感染者可加用抗生素如新霉素等。,湿疹,定义 病因与发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗,湿疹,定义： 是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮损
6、以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，病情易反复发作。,病因和发病机制,病因不清楚，可能与下列因素有关 内部因素： 慢性病灶如慢性胆囊炎、肠寄生虫病；内分泌及代谢改变如月经紊乱、妊娠等；血液循环障碍如静脉曲张等； 神经精神因素、遗传因素等； 外部因素：食物如鱼、虾、羊肉等；吸入物如花粉、尘螨等；化学因素如化妆品、肥皂、合成纤维等。,临床表现,急性湿疹 亚急性湿疹 慢性湿疹 特殊类型的湿疹,临床表现-急性湿疹,好发于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者弥漫全身，常对称分布。 皮损多型性，红斑、丘疹、丘疱疹、严重时出现小水泡，境界不清，常伴有浆液渗出。 自觉剧痒。 继发感染则形成脓
7、疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大等。,临床表现-急性湿疹,临床表现亚急性湿疹,因急性炎症减轻或不适当的处理后病程长久发展来。表现红肿及渗出减轻，但仍有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，出现少许鳞屑及轻度浸润。 自觉剧痒。,临床表现慢性湿疹,由急性、亚急性湿疹迁延而来，也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。 好发手、足、小腿、肘窝、乳房、外阴及肛周等，多对称发病。 皮损为浸润性红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部肥厚、表面粗超，有不同程度的苔藓样变，色素沉着或色素减退。 明显瘙痒，常呈阵发性。,临床表现慢性湿疹,临床表现慢性湿疹,手部湿疹（特殊类型）,手与外界各种刺激物接触机会多，故湿疹发病率高。起病
8、缓慢。 手部干燥暗红斑，局部浸润肥厚，边缘较清楚，冬季常形成裂隙。,乳房湿疹（特殊类型）,多见于哺乳期女性。 表现为乳头、乳晕、乳房暗红色，其上有丘疹和丘疱疹，边界不清，可伴糜烂、渗出和裂隙，可单侧或双侧对称发病。 瘙痒明显，发生裂隙时可出现疼痛 。,外阴、阴囊及肛门湿疹（特殊类型）,局部瘙痒剧烈，因过度搔抓，热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂，长期反复发作可慢性化，表现为局部苔藓样变 。,钱币状湿疹（特殊类型）,好发于四肢。 皮损为密集小丘疹，丘疱疹融合成的圆形或类圆形钱币状斑片，界清，1-3cm大小，急性期潮红、渗出明显，慢性期皮损肥厚、色素增加，表面有干燥鳞屑。 瘙痒剧烈。,诊断和鉴别诊断,诊
9、断： 急性期特征：多形性、对称性皮损，有渗出倾向、瘙痒剧烈等。 慢性期特征：苔藓样变皮损。 鉴别诊断：急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别，慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别，手足湿疹与手足癣的鉴别。,鉴别诊断（急性湿疹与急性接触性皮炎）,治疗,避免各种可疑因素，发病期间避免食用辛辣食物及饮酒，避免过度烫洗。 内用药物治疗：目的在于抗炎、止痒。抗组胺药、钙剂及维生素C等，一般不宜使用糖皮质激素。 外用药物治疗：遵循外用药物使用原则。渗出时，3%硼酸湿敷，渗出不多用锌氧油；渗出减少后用糖皮质激素霜剂；亚急性期用糖皮质激素乳剂、糊剂；慢性期用软膏、涂抹剂等。,特应性皮炎,定义 病因 发病机制 临床表现 诊断
10、 治疗,特应性皮炎,定义： 原称“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”，是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病，表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向，常伴发哮喘、过敏性鼻炎。,病因与发病机制,遗传学说 免疫学说 环境因素,临床表现,婴儿期 儿童期 青年成人期,临床表现-特应性皮炎,临床表现-特应性皮炎,诊断,诊断： 临床表现，结合患者本人及其家族史中有遗传过敏史（哮喘、过敏性鼻炎，特应性皮炎）、嗜酸性粒细胞增高和血清IgE升高等特点，应考虑本病的可能。 Williams诊断标准： 1. 2岁以前发病；2.身体曲侧皮肤受累（包括肘窝、腘窝、踝前或颈周，10岁以下儿童包括颊部；3.有全身皮肤干燥史；
11、4.个人史中有其他过敏性疾病如哮喘或花粉症，或一级亲属中有过敏性疾病史；5.有可见的身体曲侧湿疹样皮损。,治疗,同湿疹,自身敏感性皮炎,定义 临床表现 诊断 治疗,自身敏感性皮炎,定义： 是指在某种皮肤病变基础上，由于处理不当或理化因素刺激，使患者对自身组织产生的某种物质敏感而产生更广泛飞皮肤炎症反应。,临床表现,多数患者于处理不当或继发感染后，原有的局限性湿疹样病变加重，随后在病变附近或远隔部位皮肤（以四肢为主，下肢为甚，其次为躯干及面部）发生多数散在或群集性的小丘疹、丘疱疹、水泡及脓疱，多对称分布。 瘙痒剧烈。,临床表现,感染性湿疹样皮炎： 属于自身敏感性皮炎的特殊类型。常见于有较多分泌物
12、的溃疡、窦道、慢性化脓性中耳炎及腹腔造瘘开口周围皮肤，发病与分泌物及细菌毒素的刺激有关。,诊断,发病前皮肤上常存在渗出性原发灶，处理不当或继发感染后很快于远隔部位发生类似表现，临床应考虑本病；如有溃疡、窦道、慢性化脓性中耳炎等病史者应考虑感染性湿疹样皮炎。,治疗,正确处理原发病灶，外用生理盐水或3%硼酸溶液湿敷，避免局部刺激；原发灶有感染者抗感染治疗；瘙痒明显者用抗组胺药，严重者可考虑用糖皮质激素。,荨麻疹,定义 病因与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗,荨麻疹,定义： 俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。,病因,食物：各种动物性蛋白、
13、食物添加剂等。 药物：青霉素、血清制剂、各种疫苗、阿司匹林等。 感染：各种病毒、细菌及真菌感染。 物理因素：冷、热、日光、压力等。 动物及植物因素：动物皮毛、昆虫毒素、花粉等。 精神因素：精神紧张引起乙酰胆碱释放。 内脏和全身性疾病：类风关、SLE、恶性肿瘤等。 其他因素：屋尘、妊娠、或月经周期等。,发病机制,超敏反应性：多为型超敏反应，少数为型或型。机体产生IgE抗体，此抗体与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面受体结合，使机体处于对该变应原的致敏状态。当相同变原再次进入体内，通过与致敏的肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体特异性结合，使促其脱颗粒，释放一系列生物活性介质(组胺、缓激肽等)，引起小血
14、管扩张，通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加，产生一系列局部或全身过敏反应。,发病机制,型超敏分为： 速发相反应：数秒钟内发生，可持续数小时，主要介质是组胺。 迟发相反应：612小时，可持续数天，介质主要为白三烯、血小板活化因子和前列腺素D2等。 型超敏反应：多见于输血引起的荨麻疹 型超敏反应：多见于血清病及荨麻疹性血管炎(血管炎反应型)。,发病机制,非超敏反应性： 某些食物、药物、各种动物毒素以及物理、机械刺激可直接诱发肥大细胞释放组胺，导致荨麻疹。,临床表现,急性荨麻疹 慢性荨麻疹 特殊类型荨麻疹 皮肤划痕症 寒冷性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 日光性荨麻疹 压力性荨麻疹,临床表现-急性荨麻疹,
15、起病急，消失快（24小时内），不留痕迹。 大小不等的风团，孤立或融合，颜色可苍白也可红色。 瘙痒。,临床表现-急性荨麻疹,临床表现-急性荨麻疹,临床表现-急性荨麻疹,严重者可伴有心慌、烦躁甚至血压降低等过敏性休克样症状。 胃肠粘膜受累时可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。 累及喉头、支气管时，出现呼吸困难甚至窒息。 感染引起者可出现寒战、高热、脉速等全身中毒症状。,慢性荨麻疹,皮损反复发作六周以上。,临床表现-皮肤划痕症,也称人工荨麻疹，表现用手搔抓或钝器划过皮肤，出现条状隆起，伴瘙痒，不久后可自行消退。,临床表现-寒冷性荨麻疹,分二种类型：一种为家族性，常染色体显性遗传，较罕见；另一种为为获得性
16、，较常见，接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团，严重者可出现手麻、唇麻、胸闷心悸、腹痛、腹泻晕厥甚至休克等。 冰块试验或冷水浸浴试验阳性。 可能为某些疾病的临床表现之一，如冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症等。,临床表现-寒冷性荨麻疹,临床表现-胆碱能性荨麻疹,多见青年。由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后，躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病。 受刺激后数分钟，出现直径2-3mm的圆形风团，周围有红晕，常散发于躯干上部和上肢，互不融合，剧痒。有时仅有剧痒而无皮损，0.51小时消退。 1：5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验，可在注射处出现分团。,临床表现-日光
17、性荨麻疹,日光照射数分钟后在暴露部位出现荨麻疹，1小时内小时，较少见。 可由中长波紫外线或可见光及人造光引起，以300nm左右的紫外线最敏感。,临床表现-压力性荨麻疹,好发于手足、躯干、臀部等易受压部位，受压后2-6小时产生瘙痒性、灼热样或疼痛性深部水肿。,诊断和鉴别诊断,诊断： 根据发生及消退迅速的分团，消退后不留痕迹等临床特点，不难诊断。病因诊断较困难，应详细询问病史。 鉴别诊断： 丘疹性荨麻疹、荨麻疹性血管炎,治疗,治疗原则：抗过敏和对症治疗，但首先应争取去除病因。 内用药治疗：抗组胺药、维生素C、钙剂，糖皮质激素等，对感染引起的荨麻疹需加用抗生素。 外用药物治疗：炉甘石洗剂、止痒液等。,血管性水肿,又称巨大荨麻疹，是一种发生于皮下疏松组织或粘膜的局限性水肿 分两型 获得性血管性水肿：好发于组织疏松部位（如眼睑、口唇、外生殖器、手足等）。 遗传性血管性水肿：好发于皮下组织、腹腔脏器、上呼吸道，分为型，型，其中型与C1INH形成不足有关。,临床表现-血管性水肿,皮损为局限性水肿，边界不清，肤色或淡红色，表面光亮，触之有弹性感，多外单发，偶见多发。 痒感不明显。 持续1-3天可逐渐消退，但可在同一部位反复发作。 常伴发荨麻疹。,临床表现-血管性水肿,治疗,同荨麻疹,谢谢,
