1、+颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranial pressure，ICP)。+成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)，+儿童为 0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O)。+颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液+1400mL 1250mL 75mL 75mL+100%89%5.5%5.5%+1颅内静脉血加快排挤到颅外+2增减脑脊液量，脑脊液的总量约占颅腔+总体积的10，是颅内压的调节主要方+式+3部分脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收+颅内容积代偿(8-10%)+颅内容积/压力曲线+脑血流量调
2、节代偿+1.脑血管自动调节反应(化学调节反应)+2.全身性血管加压反射(神经性调节反应)+能力约8-10%+颅内容积/压力曲线+1.临界点+2.顺应性/可塑性+3.时间临界点1965年Langfitt用狗做实验+ICP CPP CBF脑缺氧 PCO2 脑血管扩张 CVR CPP CBF+(1)PaCO240mmHg(5.3KPa)2mmHg(0.2KPa),+CBF10%+(2)P02 60mmHg(8KPa),CBF增加10%+BP -全身周围血管收缩+P 慢 -心搏出量+R 深慢 -肺泡02-CO2充分交换 +“二慢一高”Cushing于1902年作为观察颅内压的指标。+定义：颅内压增高（
3、increased intracranial pressure）是神经外科常见的临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象。由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0Kpa(200mmH2O)以上（正常值0.7-2.0Kpa），从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。+1颅内容物增加：如脑组织体积增大（脑水肿等）、脑脊液增多（脑积水等）、脑血流量或静脉压持续增加（如恶性高血压、颅内动静脉畸形等）。+2颅内占位性病变：如血肿、肿瘤、脓肿、等。+3颅腔狭小：如狭颅症、颅底陷入症。+1按病因分类：+(1)弥漫性颅内压增高 (2)局灶性颅内压增高+2按病变
4、发展速度分类：+(1)急性颅内压增高+(2)亚急性颅内压增高+(3)慢性颅内压增高明显 无 视乳头水肿 不明显 明显 生命体征改变 相对稳定 出现早 症状和体征 脑瘤、脑脓肿、脑积水 多见脑外伤、脑出血 病因 发病缓慢 发病急，1-3 天内 发病 慢性颅内压增高 急性颅内压增高 类型 颅内压增高的病理生理1.年龄：婴幼儿、小儿颅缝末闭，老年人脑萎缩，代偿空间多。+2.病变扩张速度：体积压力关系曲线，提示颅内压力与体积之间呈类似指数关系。+3.病变的部位：中线及后颅凹病变影响脑脊液循环，静脉窦附近的病变影响血液回流，可加重颅内压增高。+4.伴发脑水肿的程度。+5.全身情况：严重的尿毒症、肝昏迷、
5、高热、酸碱平衡紊乱等引起继发性脑水肿。+.对脑血流量的影响+脑血流量（CBF）+平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）脑血管阻力（CVR）+脑灌注压（CCP）脑血管阻力（CVR）+正常脑灌注压(CPP)为9.3-12kPa（70-90mmHg），ICP增高使CPP5.3kPa（40mHg）时脑血管自动调节失效，使脑血流量减少。+1.头痛 这是颅内压增高的最常见的症状，程度因人而异，一般均以早晨及夜间较明显，部位在前额及双颞部。头痛程度随颅内压的增高呈进行性加重，用力、咳嗽、低头等动作常可加剧头痛发生。+2.呕吐 常出现于头痛剧烈时，可伴有恶心，呕吐呈喷射性，多数情况下与进食无关，但呕吐多发生于
6、进食后，故常因病人惧怕呕吐而拒食。+3.视神经乳头水肿 是颅内压增高最客观的重要体征。主要表现为视乳头充血水肿，边界模糊，中央凹变浅或消失，静脉怒张、迂曲，搏动消失，严重时眼底可出现大片状或火焰状出血。正常视神经乳头水肿视神经乳头+1.头痛 这是颅内压增高的最常见的症状，程度因人而异，一般均以早晨及夜间较明显，部位在前额及双颞部。头痛程度随颅内压的增高呈进行性加重，用力、咳嗽、低头等动作常可加剧头痛发生。+2.呕吐 常出现于头痛剧烈时，可伴有恶心，呕吐呈喷射性，多数情况下与进食无关，但呕吐多发生于进食后，故常因病人惧怕呕吐而拒食。+3.视神经乳头水肿 是颅内压增高最客观的重要体征。主要表现为视
7、乳头充血水肿，边界模糊，中央凹变浅或消失，静脉怒张、迂曲，搏动消失，严重时眼底可出现大片状或火焰状出血。+对颅内压增高的诊断，主要解决三个问题：+1.确定有无颅内压增高？+2.定位诊断主要根据体征和检查手段+3.定性诊断主要根据检查手段综合分析+1.CT和MRI 是目前最常用的辅助检查，对颅内占位性病变首选，具有定位和定性价值。+2.脑血管造影 主要用于脑血管畸形和动脉瘤的诊断。+3.头颅X线摄片。+4.腰穿 可用于测压和治疗，但对颅内压增高明显的有引发脑疝的危险，应慎重，故临床目前很少采用，只有在疑有颅内炎症或蛛网膜下腔出血的病人选用。+一、一般处理+二、病因治疗+三、对症治疗+观察生命体征
8、，掌握病情发展动态；+饮食：频繁呕吐者暂禁食；+补液：注意出入液量平衡；注意电解质及酸碱 平衡；+保持大便通畅，避免用力及高位灌肠；+保持呼吸道通畅；+吸氧；+检查病因。+病因治疗是处理颅内压增高最理想的方法。+如及时切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑脓肿等；+对于梗阻性或交通性脑积水可采用CSF分流手术解除颅内高压。+病变切除；减压术；脑脊液分流术。+1、降颅内压：应用脱水剂和利尿剂以降低脑水肿。+2、过度唤气：CO2分压脑血流量ICP。+3、激素治疗：改善毛细血管通透性和提高机体的耐受能力，减轻脑水肿。+4、冬眠低温疗法或亚低温疗法：降低脑代谢率及耗氧量，减轻脑水肿的发生与发展。+5、脑室穿刺外引流，颞肌下减压术，内减压术等适用于在短期内不能确诊或病因处理，为争取时间，采用上述方法，暂时缓解病情。+6、抗生素治疗+7、症状治疗:禁用度冷丁、吗啡止痛。+O(_)O谢谢！谢谢！
