1、外科术后引流管介绍,凌志甫,各类引流管,颅脑术后各种引流管,1、 硬脑膜下引流,颅骨钻孔，血肿冲洗引流术，解除脑组织受压和脑疝形成，术后放置引流管继续引流，及时排空囊内血性液和血凝块，使脑组织膨起以消灭死腔，术后病人采取平卧位或头低脚高位，注意体位引流，引流袋应低于创腔30CM，引流管于术后23日拔除。,管道标识,2.脑室引流,目的：是经颅骨钻孔侧脑室穿刺后，置引流管于脑室内，引流出脑脊液以解除脑脊液循环受阻，降低脑内压，缓解脑疝形成。以维持颅内压在一定程度。,脑室引流 : 术后引流袋悬挂高于床头1015CM，以维持正常的颅内压，注意引流速度及引流量，每日引流量不超过500ML为宜。术后脑脊液
2、略带血性，以后转为橙黄色，脑室引流管一般不超过34天，拔管时先试夹管12天，观察无颅内压增高症状，即可拔管。,管道标识,拔管,拔管前一天夹闭引流管或试行抬高引流管，如患者无头痛、呕吐等颅内 压增高症状即可拔管，反之则推迟拔管。,拔管后注意引流管是否完整，并严格观察有无颅内压增高及局部有无 脑脊液漏。发现异常及时通知医师妥善处理，以免引起颅内感染,3、 创腔引流,颅内占位性病变，如颅内肿瘤摘除后，引流出充填于腔内气体及血性液体，使腔内逐渐闭合。减少局部积液或形成假性囊肿的机会。术后48小时内，引流袋放置与创腔一致的位置，48小时以后可将引流袋逐渐放低，以较快地引流出创腔液体. 与脑室相通的创腔引
3、流，如果术后早期引流过多，可适当抬高引流袋，待血性脑脊液已趋正常时，应及时拔除引流管，以免形成脑脊液漏，创腔引流于术后34天拔除。,管道标识,4、囊肿引流（也称脓肿引流）,有包膜形成的脑脓肿，在病人发生脑疝或全身衰竭不能耐受开颅手术的情况下，为了挽救生命，常施行颅骨钻孔，脓肿穿刺抽脓术，在脓腔腔内放置引流管，术后继续引流脓液，并行腔内冲洗药物，引流袋应低于脓腔至少30CM。应注意体位引流，注药后夹闭引流管24小时，引流管拔管时应在CT或X片指导下逐渐向外退出，直至拔管。,胸腔闭式引流,胸 腔 闭 式 引 流,适应症,外伤性或自发性气胸 血胸 脓胸 心胸外科手术后引流,置管位置,可根据体征和胸部
4、X线检查结果决定,1.积液 一般在患侧腋中线和腋后线之间的第6-8肋间 2.积气 在患侧锁骨中线第2肋间 (气体多向上聚集) 3.脓胸 常选择脓液积聚的最低位置,体位,胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。,维持引流通畅,术后观察,当发现引流量超过100ml/h，持续4 6h引流量 未见减少,脉搏120 次/min以上，呼吸30次/min以上，需再次开胸，清除胸腔内积血， 查清出血部位，予以充分止血。,术后观察,手术早期波动较大，在46cm之间，随着肺扩张，残 液减少，波动变弱，在23cm之间。,如引流液突减
5、，水柱无波动，病人出现胸闷、气短、 出汗等，应考虑引流管位置不当，或血凝块堵塞管口。,观察水柱波动情况,观察记录,水柱波动过大，超过610cmH2O。提示肺不张或 残腔大。 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔内积气多。,水柱无波动或波动微弱，说明引流不通畅，提示管道打折、受压、阻塞，或水柱上的管腔有漏气。,几种常见的异常水柱波动情况：,观察记录,妥善固定,运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。,管道标识,脱管处理,若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸
6、壁导管，按无菌操作更换整个装置。,拔管指征,4872小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。,评估患者,方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。,病人有无胸憋、呼吸困难,拔管后观察,切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。,腹腔引流是在腹腔内置一引流物（引流管或引流条）将液体等引流到体外的一种外引流术。,腹腔引流,十二指肠降部造瘘,腹腔双套管引流共10根引流管.,烟卷引流,是过去最常用的一种腹腔引流，利用虹吸作用和 腹内外压力差达到引流目的 护理： 置烟卷后
7、12天内引流液较多，应及时更换敷料 注意观察引流液量及性质 引流条在皮外至少留23cm，并用别针固定 一般在术后3天左右拨除 超过3天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流,腹腔引流管,胶管引流,适应于引流深部创面，如 肝叶切除术后，胆囊切除术后，脾脏切除术后，急性出血坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最为普遍的一种创面引流方式,腹腔引流管,胶管引流,护理 保持引流管通畅。 外接无菌引流袋或负压引流盒。 注意引流液量及性质。 妥善固定引流管，防滑脱。 拨管时间根据病情决定，短者23天，长者可达数月。,腹腔引流管,双套管负压引流,适应于引流量多，需长时间持续吸引的伤口和胃肠道瘘，一般内管接负压吸引，外
8、管为通气管,腹腔引流管,双套管负压引流,护理： 通气管需空气净化过滤 保持引流管通畅 应选择质地软、刺激性小的引流管，术中放置时应远 离吻合口，不要压迫肠管，否则易引起肠瘘注意引流 液量及性质 压力不应过大，否则易造成组织出血或被大网膜堵塞,腹腔引流管,观察记录,1,根据引流管在腹腔的位置或作用不同，在引流管上做清楚标识，更清 楚的了解引流色、性质、量与可能出现的并发症的关系,2,术后48h内观察出血情况,出血的标准是：出血小于300ml/h或12h出血 量低于3000ml。如引流液为血液且速度快或量多并伴有脉搏细速提示 有出血现象。如无引流物引出可能管道被堵塞,拔管,1、预防性应用的引流管应
9、在48-72小时拔除，如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔除，如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定. 2、腹腔内引流管如2-3日不能拔除，则每2-3日应转动皮管一次，以免长期固定压迫造成继发性损伤. 3、纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若已稳定应在4872小时拔除，或换新的纱布再填塞。,拔管后护理,拔管24h内应指导患者健侧卧位，注意观察敷料是否清洁、干燥，观察局部有无渗出、出血、血肿等，发现异常及时报告医生进行处置。,（二） 腹腔引流管滑出的处理,（1）持续检查腹部的体征：如腹痛，腹胀，高热等。 （2）腹引管的放置部位根据手术的不同而不同，放置的期限也不同。由于腹引
10、管的放置时的途径较弯曲，故术后早期的滑脱不能再插回，术后2周以上的引流管滑出，若已形成瘘道，再回插的可能性较大，但由于插的位置有所变动，其引流的效果不确定。,T管是一根呈“T”型的橡皮管，放置于胆总管中，用于胆管术后。 T型上端水平线，一端通肝管，一端通十二指肠，下面垂直部分经腹壁戳口引出。,T管引流,（一）目的,1.引流胆汁 2.支撑胆道 3.减压防胆汁外漏 4.排石,保持引流管通畅,经常挤压引流管，如检查有血块，泥沙样结石填塞，应及时妥当处理，必须立即接好引流管，继续引流2-3天，以减少继发感染。,管道标识,观察与记录,拔管,黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物可考虑拔管,拔管指征,X线下经T管行胆道 造影，了解胆道下 端是否通畅，若胆 道通畅，可夹管3天 ;若无发热、腹痛、 黄疸，即可拔除T 型管,拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无 变化，有无黄疸和腹痛发作，以及时处理,（三）“T”管滑出的处理,（1）通知医生，用无菌纱布覆盖引流口，检查放置时间。 （2）检查腹部体征：看有无胆汁性腹膜炎 （3）准备物品：导管，消毒物品,各种导尿管,根据病情定时观察尿的颜色、性状，分别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，24小时总尿量，以判断双侧肾功能。,定时观察,导尿管标识,拔管,
